Príčiny, symptómy a liečba neuropatickej bolesti

neuropatickej bolesti je to komplexná chronická bolesť, ktorá je zvyčajne sprevádzaná léziou v tkanivách organizmu.

Bolesť je nevyhnutná a má funkciu zachovania prežitia, pretože upozorňuje nervový systém, že niečo nie je v poriadku. Avšak pri neuropatickej bolesti dochádza k zlyhaniu centrálneho alebo periférneho nervového systému, čo spôsobuje, že signály bolesti sa posielajú do mozgu bez príčiny..

Táto bolesť je spôsobená zranením alebo chorobou somatosenzorického systému. Tento systém umožňuje vnímanie dotyku, tlaku, teploty, bolesti, polohy, pohybu a vibrácií.

Somatosenzorické nervy sú v koži, svaloch, kĺboch ​​a spojivovom tkanive (fascia). Takéto nervy majú termoreceptory (receptory, ktoré zachytávajú teplotu), mechanoreceptory (tie, ktoré zachytávajú mechanický tlak alebo vibrácie), chemoreceptory (prijímajúce chemické stimuly), prurikeptory (citlivé na svrbenie) a nociceptory (receptory bolesti).

Nervy vysielajú signály do miechy a mozgu na ďalšie spracovanie. Poranenia alebo ochorenia somatosenzorického nervového systému menia prenos uvedeného signálu.

Pri neuropatickej bolesti môžu byť nervové vlákna poškodené alebo trpia poruchami. Tieto vlákna teda posielajú do centier bolesti nesprávne signály. Toto poranenie môže tiež spôsobiť zmenu funkcie nervu, a to tak v mieste poranenia, ako aj v okolitých oblastiach.

Neuropatická bolesť sa nezačne náhle alebo rýchlo nevyrieši. Je to chronický stav, ktorý spôsobuje pretrvávajúcu bolesť. U mnohých pacientov sa príznaky môžu objaviť a zmiznúť počas celého dňa.

S neuropatickou bolesťou sú spojené rôzne stavy. Napríklad postherpetická neuralgia, neuralgia trigeminu, HIV, radikulopatia, diabetická neuropatia, cerebrovaskulárne príhody, lepry alebo amputácia.

Neuropatická bolesť je stav, ktorý postihuje 6 až 8% celkovej populácie a má veľký vplyv na kvalitu života, náladu a spánok postihnutých ľudí..

príčiny

Na bunkovej úrovni je neuropatická bolesť spôsobená zvýšením uvoľňovania určitých neurotransmiterov, ktoré prenášajú signály bolesti. To spolu so zhoršením schopnosti nervov regulovať takéto signály spôsobuje v postihnutej oblasti pocit bolesti..

Okrem toho sa v mieche reorganizuje oblasť, ktorá interpretuje signály bolesti. To vedie k bolestivému pocitu aj bez vonkajšej stimulácie, ktorá ho spôsobuje.

Hoci neuropatická bolesť je zvyčajne spojená s abnormalitami periférnych nervov (ako je diabetická neuropatia), tento stav sa môže objaviť v dôsledku poranení mozgu alebo miechy..

Všeobecne neuropatická bolesť nemá zjavnú príčinu, aj keď sú s touto poruchou spojené niektoré stavy, ako napríklad:

- cukrovka.

- alkoholizmus.

- Problémy na chrbte, bokoch alebo nohách.

- Zmeny nervov tváre.

- Operácie chrbtice.

- Syndróm karpálneho tunela.

- opar.

- HIV alebo AIDS.

- Skleróza multiplex.

- Rakovina a chemoterapia.

- Amputácia: po amputácii sa môže objaviť neuropatická bolesť. Stáva sa to, čo je známe ako syndróm fantómovej končatiny. Chýbajúca končatina je v ňom stále vnímaná, pretože mozog stále prijíma správy o nervovej bolesti, ktoré viedli signály z amputovanej končatiny..

- Nedostatky vitamínov.

- mŕtvice.

- Vaskulárne malformácie.

príznaky

Neuropatická bolesť sa komplikuje v porovnaní s inými neurologickými ochoreniami.

Tento typ bolesti sa líši od bolesti. \ T nociceptívna bolesť. To znamená ten, ktorý sa vyskytuje, keď sa vyskytne akútne zranenie. Napríklad, keď narazíme na kladivo na prst alebo zasiahneme prsty na nohách, keď ideme naboso.

Tento typ bolesti má zvyčajne krátke trvanie a dobre reaguje na bežné analgetiká, čo sa nevyskytuje pri neuropatickej bolesti..

Postihnutí pacienti ho označujú za akútnu bolesť, ktorá sa prejavuje pocitmi tepla alebo chladu, svrbením, bodaním alebo pálením. Niektorí pacienti môžu pociťovať veľmi silnú bolesť s dotykom alebo veľmi miernym tlakom.

Charakteristiky neuropatickej bolesti sú:

- alodynia: ide o prežívanie bolesti po stimuloch, ktoré by ho nemali produkovať. Môže to byť mechanický, tepelný podnet alebo sa objaviť po pohybe. Napríklad, pacient môže pociťovať bolesť, keď sa oblečenie trie o pokožku.

- hyperalgézia: Je to extrémne vnímanie bolesti. To znamená, že po bolestivom podnete cítite intenzívnejšiu bolesť, ako sa očakávalo.

- hyperpathy: je to bolestivá reakcia z obyčajných opakujúcich sa podnetov. Bolesť sa zvyčajne rozširuje na nestimulované oblasti.

- dyzestézia: Je to nepríjemný a nepríjemný pocit, ktorý sa môže vyskytnúť spontánne alebo spôsobený podnetom. Napríklad pocity necitlivosti, pálenia alebo pichania.

- paresthesia: je to abnormálny pocit, ktorý na rozdiel od dysestézie nezahŕňa bolesť. Vyznačuje sa mravenčením, necitlivosťou, teplom alebo chladom.

- Pacienti s neuropatickou bolesťou môžu cítiť bolesť spontánne v neprítomnosti stimulácie. To môže byť nepretržité alebo prerušované.

- Autonómna dysfunkcia: Mnohí pacienti s týmto stavom môžu tiež prejavovať symptómy spojené s autonómnym nervovým systémom. Napríklad nadmerné potenie, zmena teploty, začervenanie alebo škvrnitosť kože.

- Bolesť sa zvyčajne vyskytuje na viac ako jednom mieste a pacienti ju vnímajú ako závažnejšiu a trvalejšiu ako je obvyklé.

Pocity, ktoré pacienti s týmto stavom zvyčajne opisujú, sú: elektrické šoky, kŕče, pálenie alebo chlad, brnenie, svrbenie, necitlivosť, vpichy, bolestivosť, tesnosť alebo tesnosť, pocit rezu alebo rezu.

Rôzne škály boli použité na pomoc pacientom popisovať bolesť, ktorú zažívajú. V závislosti od charakteristík bolesti sa nachádza na číselnej stupnici, ktorá je užitočná, keď pacienti majú problém s jej popisom.

Výskumy posledných 15 rokov tak pomohli identifikovať príznaky, ktoré sú spojené s neuropatickou bolesťou, odlíšiť ju od iných typov bolesti..

Boli publikované rôzne nástroje, ako napr Michigan Neuropathy Screening Instrument, Neuropathic Pain Scale, Leeds hodnotenie neuropatických príznakov a príznakov, dotazník neuropatickej bolesti, zoznam symptómov neuropatickej bolesti, etc.

Aj keď existujú rozdiely v opisoch každého nástroja, vo všeobecnosti súhlasia s tým, že pocity pacientov sú brnenie alebo pichanie, pálenie, streľba alebo elektrický šok..

diagnóza

Pacienti s neuropatickou bolesťou môžu predstavovať mätúci klinický obraz, pretože tento stav nie je ľahké diagnostikovať.

Môže to byť preto, že príznaky neuropatickej bolesti, ako je necitlivosť a punkcie, mnohí pacienti nepovažujú za bolestivé. Na druhej strane je neuropatická bolesť zvyčajne neočakávaná a nepredvídateľná.

Ak existuje podozrenie na neuropatickú bolesť, mala by sa odobrať anamnéza pacienta, ako aj starostlivé fyzické vyšetrenie a špecializované testy. Mal by sa viesť rozhovor, v ktorom pacient opisuje svoju bolesť, keď sa vyskytne a či existuje niečo konkrétne, čo ju spúšťa.

To bude slúžiť na výber vhodnej liečby, ako aj na monitorovanie reakcie pacienta na túto liečbu.

Klinické hodnotenie sa zameriava na vylúčenie iných ochorení, ako je kompresia miechy. Okrem identifikácie príznakov každého jednotlivca, aby sa urobila osobná liečba (napríklad ak trpíte nespavosťou).

Tak ako v iných podmienkach chronickej bolesti, aj hodnotenie je zamerané na určenie polohy bolesti, kvality, intenzity a ich časovej zmeny. Posúdi tiež vplyv, ktorý má na náladu, spánok a iné denné aktivity.

Ak existuje podozrenie na základné poškodenie nervov, hodnotenie nervu by sa malo vykonať špecifickým testom. Vo všeobecnosti sa vykonáva elektromyografia (EMG). Toto je postup na vyhodnotenie elektrickej aktivity svalov, konkrétne motorických neurónov, ktoré ich kontrolujú.

Je dôležité vykonať štúdie na zistenie príčin ochorenia, ako sú krvné testy, aby sa zistilo, či sa vyskytli nedostatky v vitamínoch alebo abnormalitách štítnej žľazy..

Zobrazovacie štúdie sú tiež potrebné na vylúčenie štrukturálnych poranení miechy. V závislosti od výsledkov to môže byť menej závažné a bolesť sa môže znížiť.

Avšak v niektorých prípadoch, hoci je príčina kontrolovaná, neuropatiu nebolo možné zvrátiť. K tomu zvyčajne dochádza u pacientov s diabetickou neuropatiou.

liečba

Na liečbu neuropatickej bolesti sa používajú rôzne lieky. Mnohé z nich sa použili na iné ochorenia, ale neskôr sa zistilo, že sú prospešné pri liečbe neuropatickej bolesti.

V posledných rokoch sa ukázalo, že niektorí pacienti sa zlepšili s tricyklickými antidepresívami, ako je amitriptylín, nortriptylín a desipramín..

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je paroxetín alebo citalopram, sa tiež používajú. Rovnako ako venlafaxín a bupropión.

Antidepresíva môžu trvať niekoľko dní na zmiernenie bolesti, dokonca dva až tri týždne. Existujú pacienti, ktorí si myslia, že to nie je účinné, ale mali by ho užívať najmenej štyri až šesť týždňov, aby zistili, či to naozaj funguje.

Tricyklické antidepresíva môžu mať ako vedľajší účinok ospalosť alebo sucho v ústach.

Liečba prvej línie diabetickej neuropatie je duloxetín. Je to antidepresívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu.

Ďalšie spôsoby liečby zahŕňajú antikonvulzíva, ako je karbazepín, fenytoín, gabapentín a lamotrigín. V chronických prípadoch, v ktorých bežné lieky nie sú účinné, sa lieky zvyčajne používajú na liečbu srdcových arytmií. Musia sa však sledovať, pretože majú závažné vedľajšie účinky.

Niektoré štúdie poukazujú na použitie nesteroidných protizápalových liekov, ako sú Aleve alebo Motrin.

Tiež sa používajú niektoré lieky, ktoré sa aplikujú priamo na kožu, ako je kapsaicín. Tieto krémy fungujú tak, že blokujú nervy, takže neposielajú správy o bolesti. Obvykle sa aplikujú trikrát alebo štyrikrát denne a môže trvať až desať dní, kým dôjde k dobrému analgetickému účinku.

Existujú aj argumenty pre a proti používaniu omamných látok na liečbu neuropatickej bolesti. Opioidné analgetiká, ako je napríklad kodeín alebo morfín, môžu byť tiež použité, hoci nie sú používané ako prvá možnosť, pretože môžu spôsobovať problémy s drogovou závislosťou, kognitívnymi zmenami, okrem iných vedľajších účinkov..

Na zmiernenie bolesti s malou plochou kože sa môže použiť náplasť lidokaínu.

Lekár môže odporučiť kombináciu niekoľkých liekov, napríklad opiátov a antidepresív.

Ak existujú základné podmienky, ako je cukrovka, lepšie riadenie ochorenia môže pomôcť zmierniť bolesť a zabrániť ďalšiemu poškodeniu nervov..

Elektrická stimulácia zúčastnených nervov sa tiež používa na liečbu symptómov. Vykonáva sa pomocou transkutánneho elektrického stimulačného stroja (TENS). Za týmto účelom sa elektródy umiestnia na kožu na bolestivom mieste.

Týmto spôsobom by sa selektívne stimulovali určité nervové vlákna, ktoré blokujú signály bolesti do mozgu a miechy.

V závažných prípadoch sa nervové bloky môžu pripraviť injekciou anestetika do postihnutého nervu. To slúži na zníženie bolesti na niekoľko dní.

 Ďalšou liečbou, ktorá pomáha neuropatickej bolesti, je fyzikálna terapia (fyzioterapia), relaxačná terapia, masáž a akupunktúra.

Avšak neuropatická bolesť nereaguje na najbežnejšie liečby bolesti. V mnohých prípadoch sa táto patológia môže časom zhoršiť.

Psychologická terapia môže byť tiež potrebná, pretože tento stav môže viesť k výraznému nepohodliu a dokonca k depresii. Okrem toho sa bolesť zhoršuje stresom a úzkosťou. Preto je dôležité zabrániť týmto podmienkam.

predpoveď

V priebehu času, mnoho pacientov nájsť nejaký spôsob, ako zmierniť ich bolesť, aj keď je perzistentný.

Zatiaľ čo neuropatická bolesť nie je pre pacienta priamo nebezpečná, môže ovplyvniť ich kvalitu života. Môže pociťovať poruchy spánku, zmeny nálady, depresie, úzkosti a dokonca aj ťažkého zdravotného postihnutia.

Niektoré z príčin neuropatickej bolesti možno predísť snahou o udržanie zdravšieho životného štýlu. Napríklad eliminácia konzumácie tabaku a alkoholu alebo udržanie zdravej výživy a hmotnosti, aby sa zabránilo riziku diabetu, degeneratívnym ochoreniam kĺbov alebo cerebrovaskulárnym príhodám.

referencie

1. Colloca, L. et. al. (2017). Neuropatická bolesť. Príroda Recenzie Príznaky ochorenia 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C. J. (2009). Neuropatická bolesť: maladaptívna reakcia nervového systému na poškodenie. Ročný prehľad neurovedy, 32, 1-32.
3. Strach, C. (2010). Neuropatická bolesť: klinické prejavy, hodnotenie a liečba. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., & Jensen, T. (2015). Neuropatická bolesť: princípy diagnostiky a liečby. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F., & Hartrick, C. T. (2014). Neuropatická bolesť a farmakologická liečba. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neuropatická bolesť. Zdroj: 22. marec 2017, Informácie o pacientovi: patient.info.
7. Neuropatická bolesť. (N. D.). Získané dňa 22. marca 2017 z Mozgu a chrbtice: brainandspine.org.uk
8. Neuropatický manažment bolesti. (N. D.). Zdroj: 22. marca 2017, z Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D.C. (s.f.). Neuropatická bolesť (nervová bolesť). Získané dňa 22. marca 2017, z Medicinenet: medicinenet.com.