Bolesť pod pravými rebrami Príčiny a liečby



bolesť pod pravým rebrom je to veľmi bežný dôvod na konzultácie v núdzových oddeleniach av ambulantných konzultáciách; jeho intenzita je veľmi variabilná, ako aj jej príčiny, čo si zdravotnícki pracovníci vyžadujú veľa skúseností, aby mohli správne diagnostikovať.

Keď je bolesť pod rebrom mierna a prechodná, väčšina pacientov ju po podaní protizápalových liekov sama vyrieši. Ak však intenzita bolesti presiahne toleranciu pacienta, ak sa symptóm nezlepší alebo nepredĺži v čase, rozhodne sa vyhľadať lekársku pomoc.. 

Najdôležitejšou vecou pri hodnotení pacienta s bolesťou pod pravým rebrom je dôkladné vypočúvanie, pretože táto bolesť sa zriedkavo vyskytuje samostatne; naopak, je sprevádzaný rôznymi asociovanými symptómami, ktoré pomáhajú orientovať diagnózu s dostatočnou presnosťou.

Akonáhle vyšetrovanie vrhne svetlo na možné príčiny, malo by sa vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie na identifikáciu klinických príznakov, ktoré potvrdzujú diagnózu, aby sa mohla začať zodpovedajúca liečba..

index

  • 1 Príčiny
    • 1.1 Močenie v hrubom čreve
    • 1.2 Bolesť spojená s ochorením žlčníka
    • 1.3 Bolesť v prednej brušnej stene
    • 1.4 Bolesť spôsobená pleuropulmonárnymi ochoreniami zahŕňajúcimi pravé pľúca
  • 2 Liečba 
    • 2.1 Pre bolesť pochádzajúcu z hrubého čreva
    • 2.2 Pre bolesť spojenú s ochorením žlčníka
    • 2.3 Pre bolesti, ktoré vznikajú v prednej brušnej stene
    • 2.4 Pre bolesť vyplývajúcu z pleuropulmonálnych stavov zahŕňajúcich pravé pľúca
  • 3 Odkazy

príčiny

Vzhľadom k tomu, že pravé rebro predstavuje druh "anatomickej križovatky", v blízkosti ktorej sa nachádzajú rôzne štruktúry brucha, hrudníka a brušnej steny, je potrebné, aby lekár venoval pozornosť mnohým detailom, ktoré mu umožňujú presne identifikovať príčinu. bolesť.

V tomto zmysle je potrebné vziať do úvahy hlavných podozrivých (hoci nie sú jedinými príčinami, ale najčastejšími):

- Bolesť pochádza z hrubého čreva.

- Bolesť spojená s ochorením žlčníka.

- Bolesť v prednej brušnej stene.

- Bolesť spôsobená pleuropulmonálnymi stavmi zahŕňajúcimi pravé pľúca.

Po vylúčení najbežnejších diagnóz, ak príčina ešte nebola splnená, je vhodné vykonať doplňujúce štúdie, aby sa vylúčili menej časté, ale vo všeobecnosti závažnejšie patológie, ako napríklad:

- Perforovaný peptický vred.

- Intraabdominálne nádory.

- Serositída (okrem iného spojená s autoimunitnými ochoreniami, ako je lupus).

- Ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

- Appendicitída (v prípadoch dlhých vzostupných dodatkov).

Vzhľadom na rozsiahle všetky príčiny a komplex diferenciálnej diagnózy v niektorých prípadoch sa v tomto stanovisku zameriame na najčastejšie príčiny.

Bolesť v hrubom čreve

To je známe ako hrubého čreva do hrubej časti čreva. Je to orgán asi tri metre dlhý, ktorý sa nachádza v brušnej dutine, ktorá tvorí "C", ktorá vyzerá dolu.

Táto konfigurácia má dva dôležité ohyby, jeden pod pravým rebrom a druhý pod ľavým.

Keď nastane stav, ktorý vyvolá zápal, distenziu alebo zníženú pohyblivosť hrubého čreva, zvyčajne sa vyskytne bolesť. Táto bolesť sa líši v závislosti od oblasti postihnutého hrubého čreva.

V tých prípadoch, v ktorých je stav hrubého čreva generalizovaný, alebo keď je príslušným segmentom pečeňový uhol orgánu (ten, ktorý sa nachádza pod pravým rebrom), je bežné, že osoba pociťuje bolesť pod pravým rebrom..

Vo všetkých týchto prípadoch je bolesť kolického typu a je spojená so zažívacími príznakmi, ako je abdominálna distenzia, zápcha alebo hnačka.. 

Bolesť spojená s ochorením žlčníka

Anatomicky sa žlčník nachádza prakticky na hornom okraji pečeňového uhla hrubého čreva, takže niekedy je ťažké zistiť, či je problém jedného alebo druhého orgánu kvôli jeho blízkosti..

Okrem toho, nervy, ktoré nesú bolestivý pocit z oboch štruktúr do mozgu, zdieľajú spoločnú cestu (metameru), vďaka ktorej je veľmi jednoduché si ju zamieňať s druhou..

Avšak klinické príznaky ochorenia žlčníka majú tendenciu viesť lekára s istotou, najmä pokiaľ ide o pretrvávajúcu bolesť v čase..

Zvyčajne je bolesť žlčníka umiestnená pod pravým rebrom, je kolická (prerušovaná) a vyžaruje do pravého ramena, čo sa nedeje s hrubým črevom..

Okrem toho existuje jasná súvislosť so spotrebou určitých potravín, najmä tých, ktoré sú bohaté na tuky, a zvyčajne sa nevyskytujú žiadne známky ohrozenia tráviaceho traktu, ako je tomu v hrubom čreve..

Nakoniec, vždy, keď existuje podozrenie, že bolesť pod pravým rebrom má svoj pôvod v ochoreniach žlčníka (najčastejšie sú kamene alebo kamene v žlčníku), ultrazvuk brušnej dutiny je veľmi užitočný. stanoviť konečnú diagnózu. 

Bolesť v prednej brušnej stene

Predná brušná stena je zložitá sieťka svalov, väzov a nervov, ktoré sa zavádzajú do rebier nad, v zadnom stĺpci a panvovej kosti pod.

Vlákna ich svalov sú orientované niekoľkými spôsobmi, takže nielenže držia brušný obsah "vo vnútri" brucha, ale tiež dávajú kmeňa kapacitu širokej škály pohybov..

Avšak aj napriek tomu, že svaly brušnej steny sú také dôležité, zvyčajne majú malú odolnosť (pokiaľ to nie je osoba vo vynikajúcej fyzickej kondícii), takže každá nadmerná práca rôznych svalových skupín. oblasť môže spôsobiť bolesť pod pravým rebrom.

V týchto prípadoch je bolesť zvyčajne kontinuálna, spojená s dobre charakterizovanou fyzickou udalosťou (cvičenie, práca atď.) A náhlym nástupom..

Zriedkavo sa vyskytujú príznaky okrem prípadov poranenia brušnej steny, keď sa môžu objaviť podliatiny alebo oblasť flogózy (sčervenanie a lokálne teplo).. 

Bolesť spôsobená pleuropulmonálnymi stavmi zahŕňajúcimi pravé pľúca

Ochorenia, ktoré ovplyvňujú spodnú časť pravého pľúc a pohrudnice v oblasti hrudníka, môžu spôsobiť bolesť pod pravým rebrom.

V týchto prípadoch je bolesť „respirofázická“; to znamená, že sa zvyšuje s inšpiráciou a znižuje sa exspiráciou. Okrem toho sú spojené respiračné symptómy, ako je kašeľ alebo dýchavičnosť, a vo všeobecnosti brucho nepredstavuje žiadne zistenie, ktoré by naznačovalo chorobu v tejto oblasti..

Pleuropulmonálne ochorenia, ktoré sú najčastejšie spojené s bolesťou pod pravým rebrom, sú pravá bazálna pneumónia, pravý pleurálny výpotok (aj keď to nie je vždy prítomné s bolesťou) a pľúcne abscesy zahŕňajúce dolné segmenty pravej pľúca.

liečba

Liečba bolesti pod pravým rebrom je iba symptomatická a pozostáva z nesteroidných antiflogistík len na zmiernenie symptómov; tieto však neodstraňujú príčinu.

Na dosiahnutie úplnej remisie symptómov je nevyhnutné, aby lekár identifikoval zdroj problému a na základe toho sa začala vhodná liečba; táto liečba bude závisieť od príčiny. Grosso modo Možno povedať, že najbežnejšími spôsobmi liečby sú:

Pre bolesť v hrubom čreve

Lieky určené na zmiernenie abdominálnej distenzie, na podporu motility, na uľahčenie intestinálneho tranzitu, na liečbu infekcií av konečnom dôsledku na obnovenie normálnej funkcie hrubého čreva.

Pre bolesť spojenú s ochorením žlčníka

V týchto prípadoch je definitívnou liečbou operácia na odstránenie žlčníka.

Pre bolesti pochádzajúce z prednej brušnej steny

Na liečbu väčšiny prípadov je zvyčajne postačujúci krátky priebeh nesteroidných antiflogistík, lokálneho prechladnutia a odpočinku.

Avšak za špecifických podmienok - ako sú modriny alebo rozsiahle slzy svalov brušnej steny - môže byť potrebný určitý typ chirurgického zákroku..

Pre bolesť vyplývajúcu z pleuropulmonálnych stavov zahŕňajúcich pravé pľúca

Antibiotiká sa podávajú v prípadoch infekcií a abscesov, zatiaľ čo u pacientov s pleurálnym výpotkom sa musí vypustiť torakocentézou.

Následne sa musí vždy, keď je to možné, začať liečba, aby sa korigovala príčina pleurálneho výpotku..

referencie

  1. Kingham, J.G., & Dawson, A.M. (1985). Pôvod chronickej bolesti pravého horného kvadrantu. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W. (1981). Ultrazvukové hodnotenie pacientov s pravou hornou kvadrantovou bolesťou. Radiology, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J. N., Lopez, P. T., Montes, J. R., & Cara, M.L. (2009). Platnosť testov vykonaných na diagnostiku akútnej bolesti brucha u pacientov prijatých na pohotovosť. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N.G., Clark, L.R., a Jaeger, J.R. (2004). Fitz-Hugh-Curtisov syndróm: diagnóza, ktorá sa má zvážiť u žien s bolesťou pravého horného kvadrantu. Cleveland Clinic journal of medicine, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B., & Dawson, A.M. (1980). Miesto bolesti z podráždeného čreva. Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P. J., Hershfield, N.B., Kelly, J.K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L. R., & Shaffer, E.A. (1990). Chronická pravá horná kvadrantová bolesť bez žlčových kameňov: HIDA vyšetrenie predpovedá výsledok po cholecystektómii? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
  7. Shuman, W. P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Vyhodnotenie akútnej bolesti pravého horného kvadrantu: sonografia a 99mTc-PIPIDA cholescintigrafia. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E. M. W., & Venkatesh, S. K. (2009). Vzostupná retrocekálna apendicitída s bolesťou pravej hornej časti brucha: užitočnosť počítačovej tomografie. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.