Zdieľam:
Prekordiálne charakteristiky a príčiny bolesti
precordial pain Je to symptóm, ktorý môže byť prítomný v mnohých chorobách a môže alebo nemusí mať srdcový pôvod, preto je dôležité vedieť, ako ho odlíšiť. Je to bolesť, ktorá sa deje v takzvanej prekordiálnej oblasti, oblasti ohraničenej anatomickými limitmi, ktoré je možné vidieť na obrázku nižšie..
Je dôležité poznamenať, že v medicíne sú dva základné pojmy dobre diferencované: znaky a príznaky. Znamienko je overiteľné zistenie. Napríklad: hodnoty krvného tlaku, teploty, tepovej frekvencie alebo pulzu, hmotnosti v bruchu, kožnej lézie atď. Je to objektívny prvok, ktorý môže nájsť a opísať aj iná osoba.
Symptóm je subjektívny prvok, pretože závisí výlučne od popisu pacienta. Je to osoba, ktorá sa odvoláva na to, čo cíti: teplo, zima, bolesť, absencia pocitov, necitlivosť atď..
V konkrétnom prípade precordiálnej bolesti je to symptóm veľkého počtu ochorení, ktoré môžu mať rôzny stupeň závažnosti. Niektoré nie sú veľmi závažné, ako napríklad interkonstálna neuritída (veľmi bolestivá) alebo veľmi závažná, ako napríklad infarkt myokardu (možno nie taký bolestivý) alebo disekčná aneuryzma aorty (extrémne bolestivé a závažné).
Preskúmame niektoré z rôznych príčin precordial pain, podrobne opisujeme symptómy a znaky, ktoré ich môžu sprevádzať, aby sme sa naučili odlíšiť ich od seba; aj niektoré indikácie v prítomnosti niektorých z nich.
Čo sa týka ich príčin, rozdelíme ich na príčiny kardiovaskulárneho pôvodu a nekardiovaskulárneho pôvodu. Medzi príčiny kardiovaskulárneho pôvodu nájdeme:
- Infarkt myokardu
- Nestabilná angína (angor pectoris)
- Dissecting aneuryzma aorty
- Perikarditída, perikardiálny výpotok a srdcová tamponáda.
Medzi príčiny nekardiovaskulárneho pôvodu nájdeme:
- Interkostálna neuritída
- Pikacia protézy prsníka alebo prsníka
- Prsné svalstvo
- Infekcie hrudnej steny
- Pleurálny výpotok.
- Spontánny ľavý pneumotorax
- mediastinitida.
index
- 1 A.D.I.C.I.D.A.E.C..
- 2 Príčiny kardiovaskulárneho pôvodu
- 2.1 Nestabilná angína pectoris (Angor pectoris)
- 2.2 Disekcia aneuryzmy aorty
- 2.3 Perikardiálny výpotok, perikarditída a srdcová tamponáda
- 3 Príčiny nekardiovaskulárneho pôvodu
- 3.1 Interkonstálna neuritída
- 3.2 Plikácia protézy prsníka alebo prsníka
- 3.3 Slza prsného svalu
- 3.4 Infekcie hrudnej steny
- 3.5 Pleurálny výpotok
- 3.6 Spontánny ľavý pneumotorax
- 3.7. Mediastinitída
- 4 Odkazy
A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
Pred popisom rôznych príčin predklinickej bolesti je nevyhnutné poznať nástroj, ktorý lekári používajú na hodnotenie bolesti. To umožňuje rýchlo určiť pôvod alebo príčinu bolesti a tým viesť plán diagnózy a liečby.
Je to acrostic, ktorý tvorí "slovo" ADLICIDAEC.
A: Vzhľad. Ako sa objavila bolesť.
D: Spúšťače. Ak došlo k predchádzajúcej udalosti (úsilie, jedlo atď.).
L: Poloha. Tam, kde je bolestivá oblasť umiestnená a ohraničená čo najlepšie.
I: Intenzita. Mierna, stredná alebo závažná, podľa kritérií pacienta.
C: Znak. Kolika, pálenie (pálenie), utláčanie (ako hmotnosť), vŕtanie atď..
I: Ožarovanie. Ak sa rozširuje na ktorúkoľvek oblasť susediacu s oblasťou, kde bola pôvodne zahájená.
D: Trvanie a frekvencia. Ak je nepretržitá alebo s obdobím pokoja a ako často.
A: Zmiernenie. Ak je pozícia, pohyb, lieky alebo iné, ktoré pomáhajú upokojiť.
E: Exacerbuje. Ak na druhej strane existuje niečo, čo zvyšuje jeho intenzitu a frekvenciu.
C: Sprievodné látky. Ak je okrem bolesti prítomný ďalší príznak, ako je nevoľnosť, vracanie, pálenie niektorých oblastí, horúčka atď..
Všetka bolesť by mala byť opísaná týmto spôsobom čo najpodrobnejším spôsobom, ktorý by mohol viesť diagnostický plán, a precordial pain nie je výnimkou.
Pre popis rôznych príčin (čo sa nazýva diferenciálne diagnózy) sa budeme držať tejto metodiky, ktorá uľahčí pochopenie každého z nich..
Príčiny kardiovaskulárneho pôvodu
Infarkt myokardu
Príčina najviac obávaná všeobecnou populáciou precordial bolesť. Vo svojom pôvode sa okrem iného zistila existencia obštrukcie rôznych stupňov a umiestnenia na úrovni koronárnych artérií.
Po uzavretí segmentu ktorejkoľvek z týchto oblastí je oblasť závislá od toho, že prietok krvi je "infarktovaný" (dochádza k ischémii v dôsledku neprítomnosti kyslíka v tkanive) a zodpovedajúce tkanivo umiera, čo spôsobuje bolesť.
Jeho vzhľad je náhly, keď sa vyskytne bolesť (pretože väčšina smrteľných foriem zvyčajne prebieha bez bolesti), nachádzajúcich sa v oblasti prekordu, rôznej intenzity, ale pretrvávajúcej.
Môže to byť utláčajúce, ale niekedy je to pálenie alebo trhanie, a vzor ožarovania zaberá ľavú stranu ľavého krku, čeľuste, ramena a ramena a môže sa rozšíriť na hornú a strednú časť brucha (epigastrium)..
Trvanie je variabilné a môže byť dokonca niekoľko dní vývoja a osoba prisudzovaná žalúdočnej "kyslosti" v závislosti od rozsahu postihnutého srdcového tkaniva..
Nemá žiadny útlm ani exacerbuje a môže sa prejaviť nauzeou, vracaním, hypotenziou, bledosťou a studeným potením. Vždy prítomný symptóm hroziaceho smrťového pocitu, ktorý osoba má.
Málokedy súvisí s emocionálnymi udalosťami, pretože sa rozšírila o tradíciu, ale má úzky vzťah so stresom a životným štýlom orientovaným na veľa aktivít a málo odpočinku a spánku..
Liečba infarktu myokardu bude závisieť od jeho rozšírenia, okamihu jeho diagnostiky (koľko hodín uplynulo), oddanosti vo fyzickom stave pacienta a veku. Ale vždy to bude v jednotke Coronary Care.
Infarktová oblasť sa nezotaví, pretože bolesť tohto tkaniva spôsobuje bolesť. Preto je ohrozená celková funkčnosť srdca.
Nestabilná angína pectoris (Angor pectoris)
Rôznymi mechanizmami dochádza k oklúzii alebo spontánnemu uzavretiu jednej alebo viacerých tepien, ktoré dodávajú srdce (koronárne tepny), čo spôsobuje náhly nástup bolesti a všeobecne súvisí s niektorými predchádzajúcimi snahami (aeróbne cvičenie, lezecké schody alebo podobné)..
Nachádza sa samozrejme v prekordiálnej oblasti a jej charakter je utláčajúci (pocit veľkej váhy na hrudníku), s intenzitou, ktorá sa môže pohybovať od miernej po ťažkú. Reprodukuje rovnaký model ožiarenia ako bolesť infarktu myokardu, s výnimkou epigastria.
Môže sa spontánne upokojiť alebo podaním liekov, ktoré sú známe ako nitráty sublingválne a úplne sa uvoľniť, pričom sa zvýši jeho intenzita a trvanie pretrvávania spúšťacieho stimulu a môže dosiahnuť produkt synkopy (mdloby) rovnakej intenzity. bolesť.
Bolesti angíny majú zvláštnosť, že nespôsobujú pocit bezprostrednej smrti, čo je pre lekára dôležitá skutočnosť pri stanovení diferenciálnej diagnózy.
Jeho definitívna liečba zahŕňa realizáciu katetrizácie alebo obídenia zúčastnených koronárnych ciev. Liečba nitrátmi je len na prevenciu vzniku príznakov.
Dissecting aneuryzma aorty
K aneuryzme dochádza, keď sa stena tepny stane slabšou a spôsobí sa vydutie poškodenej časti. Môže byť vrodená alebo má mnoho ďalších príčin (infekčné, traumatické, atď.).
Keď sa to stane v aorte, je dobré si uvedomiť, že toto je najväčšia tepna v tele a prechádza cez hrudník a časť brucha, pozdĺž stredovej čiary tela, tesne pred chrbticou a na jednej strane pažeráka..
Inštalácia aneuryzmy je progresívny proces, ale bolesť, keď dôjde k disekcii tejto cievy, simuluje veľkú trhlinu v zadnej časti hrudnej kosti, ktorá sa na začiatku môže zamieňať s veľkým infarktom myokardu..
Pre túto bolesť je charakteristický jej náhly nástup, s alebo bez zjavnej spúšte, ktorý sa nachádza hneď za hrudnou kosťou, veľmi silný a utláčajúci a horiaci..
Vyžaruje smerom dozadu a zaberá plochu medzi dvomi lopatkami (lopatkami), je perzistentná, bez zmiernenia a môže sa zhoršiť pri chôdzi. Zriedkavo vyžaruje na ľavý krk, rameno alebo rameno.
Vždy bude sprevádzaná hypotenziou, bledosťou, potením za studena, veľkými prejavmi bolesti a bezprostrednou smrťou.
Jeho diagnóza je tomografická a predstavuje skutočnú kardiovaskulárnu chirurgickú pohotovosť, ktorá ohrozuje život.
Perikardiálny výpotok, perikarditída a srdcová tamponáda
Perikardiálna dutina je tiež virtuálna dutina, rovnako ako pleurálna dutina.
Tvorí sa v strede membrány, ktorá pokrýva srdce, nazývaná perikard, a je obsiahnutá v mediastíne. Má určité minimálne množstvo tekutiny, ktorá maže priestor a umožňuje, aby pohyby srdca porazili bez toho, aby došlo k treniu medzi membránami..
Pôvod ktoréhokoľvek z týchto troch procesov je veľmi variabilný: infekcie srdca alebo samotného perikardu, tuberkulóza, nádory, niektoré ochorenia, ako napríklad horúčka dengue alebo iné podobné spontánne úniky u pacientov s oslabeným imunitným systémom, rany nožmi alebo oheň, zlomeniny rebier, etc.
Bolesť nie je váš najrelevantnejší príznak, ale môže sa vyskytnúť. Keď sa tak stane, je veľmi zákerné, bez zjavných spúšťačov, evidentne obsadzujúcich oblasť perikardu.
Jeho intenzita je vo všeobecnosti mierna a matná alebo represívna, nie je ožiarená ani vyžarovaná do ľavého krku a ramena, bez útlmu a môže sa zhoršiť úsilím..
Sprievodnými príznakmi sú tie, ktoré dávajú diagnostickú orientáciu: hypofonické srdcové zvuky (ťažko sa auskultivujú kvôli svojej nízkej intenzite), hypotenzia, paradoxný pulz, výskyt niektorých špecifických vĺn v cievach krku, ktoré sa majú splniť a ťažkosti respiračného ochorenia, ktoré je zvyčajne spojené.
Rozdiely medzi jednou a druhou budú dané množstvom a kvalitou tekutiny: perikardiálna tekutina v prípade výtoku, infekčná (hnis) v perikarditíde a zvyčajne krv v tamponade.
Diagnóza sa stanoví echokardiografiou (transtorakálnou alebo transesofageálnou) a tomografiou, ale aj jednoduchá rádiografia hrudníka môže vykazovať príznaky naznačujúce tieto príznaky..
Liečba je núdzová drenáž tekutiny, v závislosti na jej povahe: jediná perikardiocentéza smerovaná ozvena alebo nie v prípade perikardiálnej efúzie, drenáže a antibiotickej liečby pri perikarditíde (v závislosti od jej rozšírenia) a chirurgického zákroku v prípade ochorenia. tamponády, pretože príčina krvácania musí byť stanovená a opravená.
Príčiny nekardiovaskulárneho pôvodu
Interkostálna neuritída
Pochádza z „podráždenia“ alebo zápalu niektorých interkonstálnych nervov, ktoré sa nachádzajú vo vnútornej strane spodného okraja každého rebra. Všeobecne náhly vzhľad, bez zjavných spúšťačov, hoci je známe, že vo väčšine prípadov existuje emocionálne pozadie alebo stresová situácia v jeho pôvode.
Väčšinu času sa nachádza v oblasti v blízkosti bradavky v mužovi a základňa prsníka v žene, a jeho rozšírenie môže byť ohraničené, pretože beží pozdĺž jednej z medzier medzi dvoma rebrami (zvyčajne štvrté). , piaty alebo šiesty medzirebrový priestor).
Miernej až silnej intenzity a „horiaceho“ alebo horiaceho charakteru; Ten pocit, že pocit, alebo ako slza. Zriedka vyžaruje do podpazušia, krku, ramena alebo ramena na tej istej strane.
Jeho trvanie je variabilné; dní až týždňov. Niekedy sa zmenšuje, keď sa človek ohýba sám nad sebou alebo stláča bolestivú oblasť a samozrejme po podaní analgetík, aby sa znovu objavil pri účinku týchto účinkov..
Exacerbuje alebo zvyšuje jeho intenzitu tým, že sa zhlboka nadýcha alebo kašľa, alebo pri stlačení spodného okraja rebra príslušného nervu. Veľmi zriedkavé sú aj iné symptómy.
Liečba je zameraná na dosiahnutie analgézie a svalovej relaxácie, pretože úzkosť, ktorá spôsobuje, tiež zvyšuje jej intenzitu; Okrem toho sa začleňuje podávanie vitamínov skupiny B a odpočinku.
Pikacia protézy prsníka alebo prsníka
Vznikol upnutím niektorých svalov predného aspektu hrudníka hrudnou alebo prsnou protézou, ktorá bola vytesnená..
Popis bolesti je veľmi podobný opisu interkonstálnej neuritídy, s dôležitým predchádzajúcim umiestnením prsnej protézy u muža alebo prsnej žľazy u ženy a všeobecne spojenej s predchádzajúcou traumou..
Liečba sa tiež zamerala na analgéziu a relaxáciu, ale vyžaduje si chirurgický zákrok pre konečné rozlíšenie pri premiestnení protézy.
Prsné svalstvo
Pomerne časté vo vzpieraní alebo kulturistike. Je to najvýznamnejší predchodca, pretože jeho náhly nástup je zvyčajne spojený so zdvíhaním nadmernej hmotnosti po prvýkrát.
Je to veľmi intenzívna bolesť, ktorá môže človeka zraziť na zem, pričom privedie ruky na miesto slzy a keď sa to stane na ľavej strane hrudníka, môže simulovať "srdcový infarkt" pre tých, ktorí o veci nevedia, vzhľadom na pocit hĺbky. vznik bolesti.
Vzhľadom na svoju polohu (zvyčajne len na jednej strane hrudníka) je celá symptomatológia veľmi podobná dvom predchádzajúcim, ako aj liečba, ktorá v tomto prípade bude zahŕňať zákaz zdvíhania závažia počas 3 až 6 mesiacov..
Infekcie hrudnej steny
Infekcie hrudnej steny sú extrémne zriedkavé a sú zvyčajne spojené s niektorými predchádzajúcimi chirurgickými zákrokmi, čo je najdôležitejší odlišný antecedent..
Jeho vzhľad je progresívny, zákerný; často sa spája s určitou traumou a osoba môže vo väčšine prípadov presne vymedziť príslušnú oblasť.
Jeho intenzita je premenlivá, zvyčajne mierna až stredná, a má represívny charakter alebo vyvoláva pocit "hmotnosti". Podobne je trvanie variabilné.
Zmierňuje sa analgetikami a oddychom, alebo fyzickými prostriedkami (miestnym ľadom) a je zhoršovaný pohybmi, najmä tými, ktoré vyžadujú špecifickú prácu prsných svalov. Podľa rozšírenia infekčného procesu môže koexistovať s variabilnou horúčkou a všeobecnou malátnosťou výrazu.
Liečba zahŕňa použitie antibiotík, okrem analgézie, relaxácie a odpočinku, a môže byť potrebné hospitalizovať pacienta v závislosti od rozsahu infekcie a klinického stavu osoby..
Pleurálny výpotok
Pleurálna dutina je virtuálna dutina, ktorá sa vytvára medzi pľúcami a hrudnou dutinou pomocou membrány (pohrudnice), ktorá ich pokrýva obidve, podobne ako perikardiálna dutina, ktorú sme opísali predtým..
Aby nedochádzalo k treniu medzi oboma membránami s dýchacími pohybmi, telo udržiava určité množstvo minimálnej tekutiny, ktorá maže dutinu.
Keď táto tekutina prekročí normálnu hodnotu, dôjde k pleurálnemu výpotku; tekutina sa hromadí v spodnej časti hrudnej dutiny, nad bránicou, čo obmedzuje roztiahnuteľnosť pľúc a zhoršuje dýchacie funkcie.
Tento virtuálny priestor je podmienený výskytom infekcií a výpotkov a príčiny sú rovnaké, keď hovoríme o perikardiálnej efúzii, preto musí byť stanovená prítomnosť alebo neprítomnosť predchádzajúcich patológií, ktoré by mohli byť jej pôvodom..
Bolesť sa tiež objavuje veľmi zákerne, usadzuje sa niekoľko dní a nachádza sa v spodnej časti pľúc s rôznou intenzitou a represívnym charakterom; zriedkavo vyžaruje a keď to robí, je zvyčajne chrbát alebo brucho.
Charakteristickým znakom je obmedzenie respirácie, objavenie sa príznakov respiračného úsilia (interstrického alebo subskalálneho a suprasternálneho dojmu) a úplné odstránenie respiračných zvukov pri auskultácii na úrovni výpotku..
Liečba zahŕňa vykonanie torakotómie na umiestnenie hrudnej trubice a odtok tekutiny z výtoku, okrem liečby príčiny jeho vzniku.
Spontánny ľavý pneumotorax
Pneumotorax je prítomnosť voľného vzduchu vo vnútri pleurálnej dutiny, mimo pľúc, čo spôsobuje kolaps a obmedzuje dýchacie funkcie.
V tomto prípade sa môže vyskytnúť dvoma mechanizmami: traumou (najčastejšie u športovcov, ktorí vykonávajú futbal alebo basketbal a dostávajú ranu loptou alebo lakťom iného hráča) a zriedkavejšie aj spontánnym roztrhnutím býka ( koncentrácia vzduchu v oblasti pľúc, zvyčajne vrodeného pôvodu).
Je to veľmi veľkolepý vzhľad, pretože bezprostredne po udalosti, ktorá ho vyvolala, sa okrem bolesti silnej intenzity a pálenia vyskytuje akútna respiračná insuficiencia s premenlivým stupňom, ktorá môže ohroziť život človeka..
Môže sa ožarovať na ľavom krku, ramene a ramene, predstierať, že má srdcový pôvod.
Núdzová liečba zahŕňa odvod vzduchu obsiahnutého v pleurálnej dutine pomocou torakotómie: umiestnenie hrudnej trubice.
mediastinitida
Mediastinitída je infekčný proces, ktorý sa vyskytuje na úrovni mediastina, virtuálnej dutiny práve v strede hrudníka a zaberá srdce, pažerák a veľké cievy..
Jeho pôvod je rôzny: od rybej kosti, ktorá prešla cez stenu pažeráka až po vírusové alebo spontánne infekčné procesy u pacienta s oslabeným imunitným systémom..
Bolesť je zvyčajne zákerného vzhľadu, bez zjavných spúšťačov, umiestnených v zadnej časti hrudnej kosti a miernej až strednej intenzity; niektorí ho opisujú ako "nudnú" bolesť, pretože sú ťažko definovaní.
Môže sa ožarovať na ploche medzi dvoma lopatkami na chrbte a musí byť nepretržitá, bez toho, aby sa zmenšovala alebo zhoršovala..
Zvyčajne je sprevádzaný progresívnym a rýchlym zhoršením stavu pacienta po nainštalovaní bolesti; v závislosti od imunologickej spôsobilosti pacienta môže alebo nemusí byť horúčka.
Ak nie je diagnóza podozrivá a zistená (RTG a / alebo tomografiou), výsledok je zvyčajne smrteľný.
Liečba sa vykonáva s pacientom hospitalizovaným v jednotke intenzívnej starostlivosti a dôsledným monitorovaním jeho vývoja, pretože môže priamo ohroziť srdce alebo veľké cievy..
záver
Ako vidíme, precordial bolesť nie je vždy spojená s infarktom myokardu a inými ischemickými chorobami srdca..
Jeho pôvod je veľmi rôznorodý a zahŕňa predovšetkým dokončenie správneho a dôkladného výsluchu s primeranou kvalifikáciou semiologickej bolesti.
Fyzikálne vyšetrenie potvrdí alebo vylúči počiatočné podozrenia, a tak bude schopný vytvoriť diagnostický plán, ktorý predpokladá realizáciu špecifických štúdií a postupov av závislosti od zistení aj plán liečby..
referencie
- Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Klinické znaky a prognóza pacientov s akútnou nešpecifickou bolesťou hrudníka na oddeleniach pohotovosti a kardiológie po zavedení vysokocitlivých troponínov: prospektívna kohortová štúdia BMJ Open 2017; 7: e018636.
- Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A a kol. Prístup bolesti na hrudníku. Med Int. 2016 júl, 32 (4): 461-474.
- María Pérez-Corral a kol. Riziková stratifikácia v bolesti na hrudníku na pohotovosti. Systematické preskúmanie Systematické preskúmanie Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
- Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA a kol. Charakterizácia bolesti na hrudníku u pacientov, ktorí sa v rokoch 2014 - 2015 poradili s oddelením pohotovosti zdravotníckeho zariadenia vysokej úrovne komplexnosti v Medellíne v Kolumbii. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
- Mark H. Ebell. Hodnotenie bolesti na hrudníku u pacientov s primárnou starostlivosťou. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
- Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalencia príčin predklinickej bolesti v pohotovostnej nemocnici Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekvádor. Diplomová práca. Máj 2018.
- Konstantinos Boudoulas a Danielle Blais. Akútny koronárny syndróm (ACS): počiatočné hodnotenie a manažment. 2018. Ohio State University Wexner Medical Center.
- Castellano Ramiro, Muntaner Juan a kol. Manažment pacienta s predklinickou bolesťou. Argentínska kardiologická federácia. Zdroj: fac.org.ar.