Akútne typy infarktu myokardu, rizikové faktory, symptómy



akútneho infarktu myokardu (AMI) spočíva v nekróze srdcových myocytov spôsobenej predĺženou ischémiou v dôsledku náhleho poklesu prietoku koronárnej artérie. To vytvára nerovnováhu medzi príspevkom a potrebou kyslíka myokardu.

Podľa WHO sú kardiovaskulárne ochorenia hlavnou príčinou morbidity a mortality na svete. 80% týchto úmrtí sa vyskytuje v zaostalých krajinách. Toto potvrdzuje predpoklad, že zlá výživa predstavuje zásadnú úlohu vo vzhľade týchto patológií.

Ukázalo sa však, že koronárne artérie, ktoré sa v dôsledku aterosklerózy podrobujú stenóze vysokého stupňa, pomaly nespúšťajú akútny infarkt myokardu..

To sa deje preto, že umožňuje adaptáciu ciev, ktoré kompenzujú pokles prietoku krvi. Z celkového počtu pacientov s akútnym infarktom myokardu štúdie ukázali, že 50% zomrelo pred prijatím nemocničnej starostlivosti.

Preto prevencia kardiovaskulárnych rizikových faktorov a dôraz na prednemocničnú starostlivosť prevzali vedúcu úlohu v boji proti tejto patológii.

index

  • 1 Typy
    • 1.1 Bez zvýšenia segmentu ST
    • 1.2 S eleváciou segmentu ST
  • 2 Rizikové faktory
    • 2.1 Neupraviteľné rizikové faktory
    • 2.2 Modifikovateľné rizikové faktory
  • 3 Príznaky
    • 3.1 Úzkosť alebo nepokoj
    • 3.2 Hlboká bolesť na hrudníku
    • 3.3 Viditeľnejšie príznaky
    • 3.4 Krvný tlak
  • 4 Diagnóza
    • 4.1 Štadión 1
    • 4.2 Štadión 2
    • 4.3 Fáza 3
  • 5 Liečba
  • 6 Referencie

typ

Bez elevácie segmentu ST

Akútny infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST označuje oblasť s poranením a smrťou buniek, ktorá bola revaskularizovaná fyziologickými mechanizmami. To znamená, že lézia nedosiahla epikard a preto sa neobjavila na elektrokardiograme.

S eleváciou segmentu ST

Naproti tomu akútny infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST označuje oblasť myokardiálneho tkaniva, ktorá nebola reperfúzovaná. Lézia zaberala celú hrúbku svalovej steny, ovplyvňovala epikard a preto sa odráža v elektrokardiograme..

Rizikové faktory

Rôzne štúdie na celom svete sa uskutočnili okolo dešifrovania príčin ochorení, ktorým možno predísť a ktorým sa nedá zabrániť. Osobitná pozornosť bola venovaná akútnemu infarktu myokardu kvôli jeho vysokej úmrtnosti.

Medzi nimi je Framinghamská štúdia jedným z najreprezentatívnejších, hoci je stále vo vývoji. Tieto príčiny sa považujú za rizikové faktory. Sú klasifikované ako modifikovateľné a nie je možné ich modifikovať.

Neupraviteľné rizikové faktory

  • vekVek sa považuje za rizikový faktor len z toho dôvodu, že sú to ľudia, ktorí boli dlhší čas vystavení ostatným kardiovaskulárnym rizikovým faktorom, čo značne zvýšilo toto riziko po 65 rokoch..
  • Biologický sexBolo preukázané, že mužské pohlavie je 2 až 3 krát častejšie vystavené kardiovaskulárnym ochoreniam, ktoré vedú k AMI. Úmrtnosť žien s AMI je však takmer o 50% vyššia ako úmrtnosť mužov.
  • dedičstvoExistencia príbuzných prvého stupňa s diagnózami AMI, HBP a DM sú závažnými faktormi ovplyvňujúcimi riziko, že trpia niektorou z patológií..

Modifikovateľné rizikové faktory

  • sedavý spôsob života: sedavý spôsob života prispieva k obezite a dyslipidémii.
  • Zlá výživaHyperlipidálna alebo hyperglykemická diéta podporuje obezitu, tvorbu aterosklerotického plaku a prejav srdcovej ischémie.
  • fajčenieV roku 1960, Framinghamova štúdia ukázala, že nikotín a oxid uhličitý uľahčuje výrobu ateromatóznych plakov. Ovplyvňujú aj dýchací systém, takže sa znižuje prívod kyslíka do buniek. Nakoniec uprednostňuje viskozitu krvi, ktorá zvyšuje systémový arteriálny tlak
  • Užívanie drogNajmä kokaín podporuje výskyt komorovej dysfunkcie, malígnych arytmií. Podobne vedie k stenóze koronárnej artérie.
  • Zlá kontrola spúšťacích patológiíNedostatočná kontrola systémovej hypertenzie a diabetes mellitus má za následok zvýšené riziko utrpenia AMI.
  • stres: stres aktivuje centrálny nervový systém a endokrinný systém. To zase stimuluje uvoľňovanie adrenalínu a aktiváciu osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky. V dôsledku toho stúpa kortizol.

To zvyšuje viskozitu krvi na úkor počtu krvných doštičiek a červených krviniek. Zvýši sa srdcová frekvencia a kontraktilná sila myokardu. Okrem toho dochádza k väčšej dilatácii koronárnych ciev.

To robí kardiovaskulárny systém náchylný na srdcovú ischémiu.

príznaky

Úzkosť alebo nepokoj

Akútny infarkt myokardu môže začať pocitom úzkosti a nepokoja. Pacient sa môže bez úspechu pokúsiť o zmiernenie zmeny polohy a napínania bolesti.

Hlboká bolesť na hrudníku

Hlboká bolesť na hrudníku je najznámejším klinickým prejavom AMI. To môže vyžarovať do epigastria (čo spôsobuje, že niektorí pacienti si myslia, že ide o poruchy trávenia), krku, chrbta, čeľuste a / alebo horných končatín, hlavne ľavej hornej končatiny..

Bolesť je opísaná ako represívna. Pacient nevyhnutne vezme pazuchovitú ruku na miesto bolesti na ľavej strane hrudníka.

Najviditeľnejšie príznaky

Často sa spája s diaforézou, bledosťou, chladom v končatinách, nevoľnosťou, slabosťou a pocitom bezprostrednej smrti. Podobne súvisí s dyspnoe a synkopou.

Krvný tlak

Krvný tlak môže byť normálny v prvej hodine. Ak sa však infarkt nachádza v prednej rovine a hypotenzii a bradykardia je nižšia, zvyčajne sa pridáva tachykardia a arteriálna hypertenzia..

Jeho trvanie je dlhšie ako 30 minút. To silne naznačuje diagnózu AMI, na rozdiel od angíny, ktorej bolesť nie je perzistentná. Ďalším rozdielom pri angíne je, že bolesť nespôsobuje dusičnany.

diagnóza

Diagnóza je klinická, enzymatická a elektrokardiografická.

Klinická diagnóza bude závisieť od vyššie uvedených príznakov, sprevádzaných správne vykonanou anamnézou. Elektrokardiograficky sa vizualizuje niekoľko zmien.

Štadión 1

Vyskytujú sa zmeny vo vlne T. Toto sa stáva vysokým a vrcholom (hyperakútne T vlny).

Štadión 2

O niekoľko okamihov neskôr začína elevácia segmentu ST. V tomto štádiu je menej ako 50% amplitúdy R vlny, ak existuje konfigurácia QRS alebo QRS RR.

Fáza 3

Zvýšenie segmentu ST je väčšie ako 50% vlny R. Vlna T sa stáva zápornou a vlny Q sa zobrazujú na rovnakom mieste v nasledujúcich hodinách alebo dňoch.

Ak repertuje myokard, elevácia segmentu ST zmizne. T vlny však zostávajú obrátené. Q vlny môžu alebo nemusia zmiznúť.

Diagnóza enzýmov sa robí preto, že nekrotické myocyty uvoľňujú proteíny do obehu, ako sú myoglobín, CK, CK-MB, troponíny (I a T), aspartátaminotransferáza a laktátdehydrogenáza.

Troponíny sú ideálnymi biomarkermi pre ich citlivosť a špecifickosť. Môžu byť detegované v plazme 3 - 4 hodiny.

Celkové CK a CK-MB sa používajú ako biochemický marker nekrózy myokardu, ale majú nízku kardiospecificitu a citlivosť. Preto je možné prehliadnuť malé infarkty.

CK-MB je izoforma CK špecifická pre svalovú a mozgovú kôru. Môže sa zvýšiť, aj keď je CK normálne.

liečba

Liečba musí byť účinná a včasná na zníženie pravdepodobnosti úmrtia počas prvých 24 hodín. Musia byť dodržané nasledujúce kroky:

  1. Ak je to potrebné, umiestnite pacienta do jednotky pre koronárnu starostlivosť s nedalekým defibrilátorom.
  2. 12-zvodové kontinuálne elektrokardiografické monitorovanie.
  3. Periférna venózna cesta.
  4. Aspirín 300 mg VO.
  5. Klopidogrel 300 mg VO.
  6. Sublingválny nitroglycerín, ak nie je hypotenzia.
  7. Morfín 2-4 mg iv pomaly každých 5-30 minút až do maximálnej dávky 25 mg.

Pri potvrdení elevácie ST:

  1. Enoxaparín v dávke 1 mg / kg / SC.
  2. B-blokátory používajte iba vtedy, ak nie sú k dispozícii žiadne sušienky. V prípade prasklín použite Furosemid 20-40 mg BID.
  3. Reperfúzia: Streptokináza v dávke 1,5 milióna jednotiek za 60 minút.
  4. Atorvastatín 80 mg VO.

referencie

  1. A. Ciruzzi, H. pokročilý vek a rizikové faktory pre akútny infarkt myokardu. Medicína (B. Aires) v.62 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2002. Zdroj: scielo.org.ar
  2. Kardiovaskulárne ochorenia (10-ročné riziko). Štúdia srdca Framingham. Zdroj: framinghamheartstudy.org
  3. Pabón, J. H. Praktická klinicko-lekárska konzultácia. 2. vydanie. (2014) Medbook Medical Editorial. Ischemická choroba srdca Akútny infarkt myokardu. P 87 - 89.
  4. Rodríguez García, L. Diagnostické lekárske ošetrenie. Marbán Knihy. Zelená kniha Akútny koronárny syndróm s eleváciou ST (STEACS), s. 95 - 99.
  5. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. 18. vydanie. Mcgraw Hill. 2. Kapitola 245: Infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST, s. 2021 - 2034.