Lacunar Infarction Príčiny, príznaky a liečba

infarkt lacunára Je to typ mozgovej príhody, pri ktorej je prietok krvi blokovaný v skupine veľmi malých tepien v mozgu, najmä tých, ktoré dodávajú krv do hlbokých oblastí mozgu. Pri tomto type infarktu majú lézie priemer 2 až 20 mm.

Vo všeobecnosti infarkty srdca postihujú mozgové tkanivo mozgovej kôry alebo štruktúry hlbšie pod ňou. Keď mŕtvica postihuje hlbokú časť mozgu, nazýva sa infarkt lakunu.

Tieto oblasti dostávajú prietok krvi cez unikátny súbor tepien, s charakteristickými vlastnosťami. Jedným z nich je veľkosť týchto tepien, ktorá sa pohybuje od 100 do 400 mikrónov v priemere.

Na rozdiel od väčšiny tepien, ktoré sa postupne zmenšujú, sú tepny postihnuté infarktom lakunu priamo spojené s veľkou hlavnou tepnou. Ten je svalnatý a produkuje vysoký krvný tlak.

V dôsledku toho by vysoký krvný tlak (hypertenzia) spôsobil ešte väčší tlak, ktorý môže priamo poškodiť tieto tepny.

Infarkt lakunu predstavuje určité rozdiely s inými cerebrovaskulárnymi príhodami. Napríklad sú zriedkavo spôsobené obštrukciou krvnej zrazeniny (trombus). Trombus je tvorený inými časťami tela a putuje do mozgu. V tomto prípade sa stáva, že pre trombus je ťažké dostať sa do artérií, ktoré spôsobujú tento typ infarktu, pretože sú veľmi malé.

Infarkt lakunu sa vyskytuje častejšie v bazálnych gangliách, vo vnútornej kapsule, v talame, v korónovej radii a v ponoch. To znamená subkortikálne štruktúry, ktoré sú v hĺbke mozgu.

Tento infarkt je veľmi nebezpečný, pretože oblasti, ktoré môžu byť ovplyvnené, sú tie, ktoré pomáhajú prenášať informácie medzi mozgovým kmeňom a mozgovou kôrou. To znamená tie, ktoré kontrolujú pohyby, svalový tonus alebo vnímanie.

Pacienti trpiaci týmto typom cievnej mozgovej príhody môžu mať krátkodobé problémy s pamäťou, ako aj problémy a myslenie. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť aj depresia.

Čo sa deje v laktárnom infarkte, je strata kyslíka v neurónoch. V dôsledku toho začínajú rýchlo zomierať, čo spôsobuje škody, ktoré zahŕňajú veľmi malú oblasť mozgu.

Táto zničená oblasť sa nazýva "lagúna" (alebo "lacune"). To znamená dutinu, dieru alebo prázdny priestor. Takéto zranenie môže spôsobiť vážne následky osobe, ktorá ju trpí, vrátane významného zdravotného postihnutia.

Táto mŕtvica predstavuje asi jednu pätinu všetkých tých, ktoré sa vyskytujú. Výskyt infarktu lacunára sa zvyšuje s vekom. Priemerný vek prvého infarktu je okolo 65 rokov. Na druhej strane sa zdá, že muži sú viac postihnutí ako ženy.

Niektoré štúdie tiež zistili, že častejšie sa vyskytujú infarkty lacunárov u černochov, mexických Američanov a obyvateľov Hongkongu.

príznaky

Príznaky infarktu lakunu sa objavia náhle a bez predchádzajúcich príznakov. Tieto sa môžu líšiť v závislosti od postihnutej oblasti mozgu.

Kanadský lekár a neurológ Miller Fischer opísal prvé launárne syndrómy. Medzi nimi sú najčastejšie:

- Pure motorický syndróm / hemiparéza: pacient má paralýzu alebo redukciu sily, ktorá ovplyvňuje tvár, rameno a nohu s rovnakou intenzitou na tej istej strane tela. Toto je jeden z najčastejších príznakov, ktorý sa vyskytuje u takmer 50% ľudí, ktorí mali infarkt lakunu.

- Ataxická hemiparéza: slabosť alebo neohrabanosť na jednej strane tela osoby. Nohy sú často viac postihnuté ako ramená.

- Nemotornosť v rukách a dysartrii: Vyznačuje sa najmä nedostatkom zručností a precíznosti pohybov rúk. Je sprevádzaná slabosťou tváre, ktorá spôsobuje ťažkosti pri formulovaní slov (disatria).

- Pure senzorický syndróm: sú to zmeny v citlivosti, ktoré sa môžu vyskytnúť len na jednej strane tela. Pacient môže v postihnutej oblasti pociťovať pretrvávajúcu alebo prechodnú necitlivosť, bolesť alebo pálenie.

- Motorický senzorický syndróm: pacienti pociťujú kombináciu hemiparézy (znížená sila na jednej strane tela) a hemiplegiu (paralýza jednej strany tela). Okrem zmyslovej zmeny na tej strane tela.

- Môžu sa vyskytnúť aj bolesti hlavy, zmätenosť, problémy s pamäťou a strata vedomia.

- Ďalším dôsledkom infarktu lakunu je kognitívne poškodenie, najmä ak sú prítomné viaceré infarkty. Najbežnejšie sú zmeny vo výkonných funkciách, ako je sémantická plynulosť alebo krátkodobá verbálna pamäť.

U osoby s predĺženým vysokým krvným tlakom, ktorý nedostal liečbu, sa môže vyskytnúť niekoľko launárnych infarktov.

To môže spôsobiť demenciu, ktorá môže byť sprevádzaná apatiou, neinhibovaným správaním a podráždenosťou.

Náhla prítomnosť symptómov môže byť varovaním, že prebieha mŕtvica. Niekedy môže byť prietok krvi zablokovaný na niekoľko minút.

Ak sa blokáda rozpúšťa neškodne, príznaky môžu rýchlo zmiznúť. Môže sa teda stať, že symptómy zmiznú bez liečby a úplné uzdravenie nastane do 24 hodín. Toto sa nazýva prechodný ischemický záchvat.

Ak sú však prítomné príznaky infarktu lacunára, je najlepšie nečakať. Ale choďte okamžite do pohotovostnej služby, aby ste dostali liečbu čo najskôr. Čas je v liečbe základný, pretože ak sa infarkt rýchlo lieči, je možné úplné zotavenie.

Príčiny a rizikové faktory

Ako sme videli, infarkt lakunu je spôsobený obštrukciou malej prenikajúcej tepny..

Vek je rizikový faktor, ktorý treba zvážiť, pretože launárne infarkty sa vyskytujú u ľudí vo veku 55 až 75 rokov. Vyskytuje sa s väčším výskytom u mužov.

Medzi najdôležitejšie rizikové faktory patria:

- hypertenzia: Rôzne štúdie ukázali, že veľké percento ľudí, ktorí majú infarkt myokardu, má tiež hypertenziu.

Konkrétne tento stav bol prítomný v 97% prípadov, ktoré Fischer skúmal. Prevalencia hypertenzie je vyššia u infarktu lacunára (viac ako 70%) ako u iných typov mozgovej príhody.

- diabetes: toto ochorenie je rizikovým faktorom pre rozvoj ochorení malých ciev v celom tele, vrátane infarktu lacunára.

- Choroby srdca: Jedným z rizikových faktorov pre infarkt lacunára je ischemická choroba srdca. K tomu dochádza, keď prietok krvi do srdca klesá v dôsledku upchatia tepien. Môže tiež spúšťať infarkt laktára predsieňovou fibriláciou, ochorenie charakterizované nepravidelným srdcovým rytmom.

Ďalšími faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku infarktu lakunu, sú:

- sedavý spôsob života.

- Nezdravá strava.

- Vysoký cholesterol.

- fajčenie, pretože ovplyvňuje okysličovanie krvi. Podporuje zlý obeh a kardiovaskulárne ochorenia.

- Spotreba alkohol.

- Obštrukčná spánková apnoe. 

- Zneužitie lieky.

- tehotenstvo.

diagnóza

Núdzová liečba je nevyhnutná na zníženie účinkov infarktu lakuna. Z tohto dôvodu musí byť diagnóza vykonaná čo najskôr.

Za týmto účelom sa vykoná podrobné neurologické vyšetrenie, aby sa zistilo, či je prítomná nervová dráha.

Mali by sa tiež vyhodnotiť, ak existujú iné stavy, ako je hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi), migréna, cerebrovaskulárna príhoda strednej mozgovej artérie, ako aj iné podtypy mŕtvice, záchvaty, abscesy (infekcie, ktoré sa dostávajú do mozgu) alebo nádory..

Ak príznaky naznačujú, že sa vyskytol laktárny infarkt, okamžite sa má vykonať MRI alebo CT. Ten je nevyhnutný na vylúčenie intracerebrálneho krvácania alebo mŕtvice.

Môže byť tiež nevyhnutné použiť elektrokardiogram na vyhodnotenie elektrickej aktivity srdca. Rovnako ako Dopplerov ultrazvuk na meranie množstva krvi v žilách a artériách. Na meranie funkcie pečene sa môžu použiť aj iné testy.

Ak existuje podozrenie na kognitívne deficity, je dôležité vykonať neuropsychologické vyšetrenie na kontrolu stavu pozornosti, pamäte, orientácie atď. A nastavte vhodnú liečbu.

liečba

Naliehavá a včasná liečba zvyšuje šance na prežitie a minimalizuje škody. Po príchode do nemocnice budú potrebné podporné opatrenia pre dýchanie a srdcové funkcie.

Ak je možné začať liečbu tri hodiny po nástupe príznakov, antikoagulačné lieky sa použijú na podporu cirkulácie. V extrémnejších prípadoch sa lieky môžu aplikovať priamo do mozgu.

Mnohé z liekov sa používajú na zlepšenie výsledkov infarktu lacunára a na zabránenie vzniku ďalších mozgových príhod neskôr.

Chirurgický zákrok sa po tomto infarkte vyžaduje len zriedka. Niektorí pacienti môžu vyžadovať dlhodobé podávanie do skúmavky.

Pacienti postihnutí infarktom lacunára zvyčajne potrebujú všeobecnú rehabilitáciu, ktorá zahŕňa:

 - fyzioterapia na obnovenie motorických funkcií prostredníctvom cvičení s postihnutými kĺbmi. Fyzioterapeut musí prijať všetky opatrenia na liečbu a prevenciu komplikácií končatín a kĺbov.

- Neuropsychologická rehabilitácia zlepšiť kognitívne funkcie, ktoré by mohol zmeniť laktárny infarkt. Počas týchto sedení sa zlepšia deficity pacienta, čo zvýši ich pozornosť, pamäť, jazyk, výkonné funkcie atď..

- terapeut musí zhodnotiť potrebu prispôsobiť pacientovmu domov jeho fyzickému stavu. Cieľom je uľahčiť úlohu rodiny a znovu získať dôveru. Táto terapia by mala povzbudiť pacienta, aby sa posunul dopredu a obnovil činnosti každodenného života, ako sú šaty, starostlivosť, príprava jedál a / alebo jedenie.

- Kritická je aj podpora a logopéd vykonávať jazykovú terapiu. Všeobecne platí, že pacienti postihnutí infarktom lakunu majú poruchy jazyka a prehĺtania. Včasné hodnotenie zabraňuje podvýžive, ako aj respiračným problémom.

Liečba môže zahŕňať zmenu konzistencie potraviny alebo techniky prehĺtania. Vo vážnejších prípadoch však môže byť potrebné umiestniť prívodnú trubicu.

- psychologickej terapie Je potrebné zlepšiť zručnosti potrebné pre každodenný život pacienta. Mnohí pacienti po srdcovom infarkte sa môžu cítiť deprimovaní a vystrašení novou situáciou.

Je veľmi dôležité pracovať tak, aby človek stratil strach a znovu získal dôveru v seba, snažiac sa viesť život tak uspokojivo, ako je len možné. Psychológ musí pacientovi pomôcť stanoviť realistické ciele tak, aby sa postupne plnil.

Je veľmi pravdepodobné, že je potrebné, aby aj príbuzní dostávali terapiu, aby čelili zmene.

- Je veľmi vhodné podporovať a sociálny pracovník informovať rodinu a pacientov o dostupných verejných prostriedkoch. Rovnako ako naplánovať absolutórium a následnú pomoc.

- Je tiež potrebná dlhodobá liečba, ktorá eliminuje základné príčiny. Z tohto dôvodu môžu byť predpísané lieky krvného tlaku a vysokého cholesterolu, ako aj cukrovky.

predpoveď

Infarkt lakunu môže spôsobiť poškodenie mozgu, ktoré bude závisieť od postihnutej oblasti a závažnosti infarktu. Obnova sa líši podľa každej osoby.

V mnohých prípadoch musí pacient podstúpiť terapiu, aby obnovil svoje schopnosti a silu. Tento proces môže trvať dlhý čas, možno dva alebo tri roky.

Z dlhodobého hľadiska môže kvalita života pacienta závisieť od veku. Tiež rýchlosť liečby po utrpení infarktu.

V niektorých prípadoch môže poškodenie spôsobiť trvalé postihnutie, ako je necitlivosť, strata kontroly svalov na jednej strane tela, brnenie alebo ochrnutie..

Existujú aj ďalšie komplikácie infarktov lakunu, ako sú: recidíva mŕtvice, aspiračná pneumónia (pľúcna infekcia od sania potravy alebo tekutín do pľúc) alebo trombóza.

Môžu sa vyskytnúť aj iné ťažkosti, ako napríklad pľúcna embólia (krvná zrazenina, ktorá upcháva pľúcne tepny), infekcie v močovom trakte, silná bolesť, ktorá môže postihnúť jednu alebo viac končatín, alebo dekubitálne vredy (vredy, ktoré sa vyskytujú pri stlačení kože). na tvrdšom povrchu).

Prežitie je však vyššie a prognóza je lepšia u pacientov s infarktom lacunára v porovnaní s inými typmi mozgovej príhody..

70 až 80% pacientov je funkčne nezávislých v priebehu jedného roka. V porovnaní s menej ako 50% tých, ktorí utrpeli iné typy mŕtvice.

Riziko recidívy infarktu lakunu nie je viac ako 10% za rok v porovnaní s vyšším rizikom u ľudí s iným typom cievnej mozgovej príhody..

prevencia

Niektoré návyky môžu byť indikované, aby sa predišlo infarktom lakunu, medzi nimi sú:

- Udržať zdravú stravu, ktorá zahŕňa mnoho ovocia a zeleniny, aby sa zabránilo konzumácii nasýtených tukov.

- Robte pravidelné fyzické cvičenie.

- Zákaz fajčenia.

- Vyhnite sa alkoholu a drog.

- Ak trpíte ochorením srdca alebo cukrovkou, sledujte indikovanú liečbu.

- Ak ste mali infarkt lacunára, lekár vám môže odporučiť užívať denne aspirín alebo iný liek na riedenie krvi, ako je tiklopidín alebo klopidrogel..

Ak ste nikdy nemali srdcový infarkt, môžete znížiť riziko jeho užívania denne užívaním aspirínu. Existujú jasné dôkazy, že je to účinné u žien starších ako 45 rokov, hoci sa nepreukázalo, že by boli rovnaké pre mužov.

referencie

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Lacunar mŕtvica. Odborný prehľad neuroterapeutík, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dva typy launárnych infarktov. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J.C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Mŕtvica: patofyziológia, diagnostika a manažment. Elsevier Inc.
4. Lacunar mŕtvica. (N. D.). Získané dňa 7. februára 2017, z Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar mŕtvica. (30. marec 2015). Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar mŕtvica. (26. október 2016). Zdroj: Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, klinická a experimentálna hypertenzia, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Zmluva o klinickej neurológii. Buenos Aires; Madrid: Ed Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M. G. (2014). Neurológia u starších ľudí: nové prístupy a aplikácie v klinickej praxi. Buenos Aires; Madrid: Ed Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Vyvíjajúci sa koncept ochorenia malých ciev pomocou pokročilého zobrazovania mozgu. Denník zdvihu, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Čo spôsobuje mŕtvicu cév? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.