Symptómy, príčiny a liečba so zmenenou zlomeninou



 rozdrvený zlom alebo rozdrvená zlomenina nastáva, keď je povrch kosti prerušený vo svojej kontinuite vo viac ako jednom zdvihu, čím sa vytvorí viac ako dva fragmenty kosti. Zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku traumy väčšej intenzity, ako môže vydržať kosť.

Rozdrvená zlomenina sa klasifikuje podľa vzoru prerušenia kosti ako úplná zlomenina a podľa jej mechanizmu produkcie môže patriť do skupiny priamych aj nepriamych výrobných mechanizmov (flexia). Môže sa klasifikovať ako rozdrvená zlomenina s fragmentmi motýľov a segmentovou zlomeninou.

Zlomenina s fragmentmi motýľov sa vyznačuje tým, že kusy majú klinovitý tvar. Na druhej strane, segmentová zlomová zlomenina je charakterizovaná tým, že dve čiary zlomeniny izolujú kostný segment od zvyšku povrchu..

V Gustilo klasifikácii sa rozdrvená zlomenina všeobecne nachádza v stupni IIIA; v niektorých prípadoch mierneho rozdrobovania by sa však mohol klasifikovať ako stupeň II.

Typickou komplikáciou týchto zlomenín je prerušenie vaskularizácie kostného fragmentu a následne jeho nekróza. Konsolidácia týchto zlomenín je pomalšia, niekedy vyžaduje resekciu malých fragmentov, aby sa predišlo komplikáciám a podporovala sa osteosyntéza medzi zdravými fragmentmi a ich správna konsolidácia.

index

  • 1 Príznaky a príznaky
  • 2 Diagnóza
  • 3 Príčiny
  • 4 Liečba
    • 4.1 Ilizarov chirurgia
  • 5 Referencie

Príznaky a príznaky

Vo všeobecnosti sa symptomatológia rozdrvených zlomenín nelíši od symptomatológie ostatných zlomenín.

Bolesť v rozdrvených zlomeninách je zvyčajne väčšia ako bolesť jednoduchých zlomenín; je to preto, že kompromitácia periosteu sa vyskytuje vo viac ako jednom mieste a toto periosteum obsahuje vysoký počet bolestivých nociceptorov.

Bolesť je však takým subjektívnym príznakom, že je ťažké zistiť, či ide o jednoduchú zlomeninu alebo rozdrobenú zlomeninu len v histórii bolesti..

Okrem bolesti sú v tomto type zlomeniny prítomné aj ďalšie príznaky Celso: zvýšenie veľkosti a edému v dôsledku ruptúry mikrociev, erytému, tepla a poklesu alebo straty funkcie.

Zrejmá deformita, ako aj crepitus segmentu k mobilizácii, bude to, čo prikláňa klinickú diagnózu a bude vyžadovať vykonanie doplnkových štúdií na stanovenie zobrazovacej diagnózy..

diagnóza

Diagnóza rozdrvených zlomenín môže byť vykonaná iba pomocou zobrazovacích štúdií, kde je možné dokázať počet stôp a segmentov kostí, ktoré sú výsledkom traumy..

Stačí ukázať rozdrvenie zlomeniny vykonaním jednoduchej röntgenovej analýzy v jednej alebo viacerých projekciách segmentu podľa miesta poranenia..

V niektorých menej častých prípadoch sa vyžaduje počítačová tomografia na pozorovanie fragmentov kostí, najmä ak sa vyskytujú intrartikulárne.

príčiny

Príčiny rozdrvenej zlomeniny sa veľmi nelíšia od príčin jednoduchých zlomenín; avšak niektoré stavy predisponujú výskyt tohto typu zlomeniny, najmä tých, ktoré sa týkajú miesta poranenia.

Najčastejšou príčinou rozdrvených zlomenín sú stavy alebo patologické stavy, ktoré oslabujú kostnú štruktúru.

V nedokonalých osteogénnych stavoch, osteomalácii, osteopénii, osteosporóze, rakovine a nádoroch - bez ohľadu na vek pacienta - bude kostná štruktúra ohrozená do takej miery, že traumatizmus, ktorý nemá intenzitu, môže "vybuchnúť" kosť.

Starší ľudia sú vekovou skupinou s najväčšou predispozíciou k rozdrvenej zlomenine v dôsledku štrukturálnych zmien vyvolaných starnutím kostných buniek, ktoré oslabujú integritu kosti..

Rozdrvená zlomenina je charakteristická pre zlomeniny spôsobené priamou traumou projektilu, ako aj dopravnými nehodami alebo pádmi veľkých výšok..

Tento typ zlomeniny v dôsledku násilnej priamej traumy môže spôsobiť to, čo je známe ako sekundárne projektily, ktoré sa týkajú fragmentov kostí alebo projektilov, ktoré sú oddelené v čase kolízie a môžu spôsobiť poškodenie susedných tkanív..

liečba

Liečba je najzložitejším aspektom rozdrvených zlomenín. V minulosti bol tento typ zlomeniny liečený konzervatívnymi ortopedickými metódami, ako je trakcia a imobilizácia..

Vzhľadom na komplikácie vyplývajúce z dlhodobej imobilizácie alebo nesprávnej konsolidácie sa však hľadanie iných metód rozlíšenia stalo nevyhnutným..

V súčasnosti rozdrvené zlomeniny vyžadujú chirurgickú liečbu, okrem použitia osteosyntetického materiálu na fixáciu fragmentov kostí. Použitá technika bude závisieť od umiestnenia zlomeniny a od nej odvodených fragmentov..

Ilizarov chirurgia

Použitie externej fixácie typu Ilizarov je ideálne pre zlomeniny, pri ktorých je dôležitá strata kostnej hmoty; Riziko infekcie cez tútor alebo fixátor je však dosť vysoké.

Operácia Ilizarov je metóda predĺženia kostí, ktorá sa používa v prípadoch straty kostného tkaniva, ako aj pri vrodených kostných malformáciách.

Táto operácia Ilizarov sa skladá z dvoch krúžkov z nehrdzavejúcej ocele, ktoré sú upevnené na zdravých kostných koncoch pomocou skrutiek, ktoré prechádzajú kožou, svalmi a kostným tkanivom. Tieto sa fixujú, keď sa odstránia nevaskularizované fragmenty kostí.

Medzi oboma koncami zdravého kostného tkaniva je vytvorený minimálny priestor a priestor je predĺžený 1 mm denne tak, aby sa vytvorilo nové kostné tkanivo medzi oboma koncami..

Táto technika je extrémne bolestivá as vysokým rizikom infekcie mäkkých tkanív, ak sa nevykonáva v primeranom prostredí as prísnou starostlivosťou. Je to však jedna z najpoužívanejších techník v traumatológii a ortopédii v Južnej Amerike.

V niektorých rozdrvených zlomeninách humeru u starších pacientov s malou funkčnou potrebou štruktúry kostí sa niektorí lekári rozhodli vedome odstrániť zlomeninu (technika nazývaná zručné zanedbávanie) a zamerať sa iba na mobilitu základného kĺbu.

referencie

  1. Martínez RA. Kontrola škôd v ortopédii a traumatológii. Rev Col Or Tra. 2006; 20 (3): 55-64
  2. Francesco Mario z Pasquale. Zamestnanie učiteľa Ilizarov v traumatológii. Asoc, Arg., Ortop. a Traumatolo. Vol 59, N ° 2, Pgs 205-214 Obnovené z: aaot.org.ar
  3. Skupina CTO CTO Manuál medicíny a chirurgie. 8. vydanie. Traumatológie. Redakčný CTO. Strany 1-20.
  4. Zákon pre knižnice. Zlomený zlom - definícia, príčiny, príznaky, liečba a zotavenie. Zdroj: actforlibraries.org
  5. Corinne milosť. Ako zvládnuť rozdrvené zlomeniny. 4. apríla 2014. Edmonton Prvá pomoc. Zdroj: firstaidcpredmonton.ca