Zdieľam:
Appendektómia Popis, starostlivosť a možné komplikácie
operácia slepého čreva Pozostáva z chirurgického zákroku zameraného na extrakciu zapáleného slepého čreva. Tento postup sa vykonáva ako núdzový stav pred apendicitídou, pričom sa berie do úvahy riziko, ktoré predstavuje táto choroba. Dnes je to najčastejšia operácia.
Poznatky a vývoj apendektómie ako chirurgickej techniky sa vyskytli medzi 18. a 19. storočím. Prvá operácia slepého čreva, ktorá bola zaznamenaná, sa udiala v roku 1735, ktorú vykonal vojenský chirurg Amyan. Medzi polovicou a koncom devätnásteho storočia je dokumentovaná technika a diagnostické postupy apendicitídy.
Dodatok je štruktúra umiestnená v slepom čreve, ktorá je časťou hrubého čreva. Funkcia orgánu súvisí s imunologickou aktivitou, ale nie je životne dôležitou štruktúrou. Apendicitída je zápal slepého čreva v dôsledku obštrukčných mechanizmov, hlavne. Tento stav, hoci je bežný, je potenciálne závažný.
Apendicitída predstavuje symptómy, ktoré vedú jej diagnózu, ako je bolesť brucha, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie a niekedy horúčka. Bolesť klasicky začína v hornej časti brucha a potom vyžaruje a lokalizuje sa v pravej ilickej fosse. V závislosti od času vývoja môže apendix perforovať a produkovať peritonitídu.
Okrem klinického vyšetrenia diagnostický prístup k apendicitíde zahŕňa výkon laboratórnych testov, rádiológiu a ultrazvuk. Počet leukocytov oproti normálnym alebo zobrazovacím dôkazom potvrdí diagnózu zápalu slepého čreva.
Akonáhle je diagnóza zápal slepého čreva, je apendektómia liečba voľby. Občas sa môže počas laparatómie vyskytnúť preventívne odstránenie zdravého slepého čreva. Vykonáva sa profylaktická apendektómia, predchádzajúca znalosť pacienta, aby sa zabránilo budúcim operáciám.
Otvorená alebo tradičná apendektómia je najpoužívanejšia a pozostáva z chirurgického prístupu cez rez v brušnej stene. Laparoskopická chirurgia je inštrumentálna technika, ktorá predstavuje možnosť vykonať apendektómiu.
index
- 1 Popis techniky
- 1.1 Otvorená apendektómia
- 1.2 Laparoskopická apendektómia
- 2 Starostlivosť
- 2.1 Zotavenie z anestézie
- 2.2 Bdelosť vitálnych znakov
- 2.3 Diéta
- 2.4 Liečba antibiotikami
- 2.5 Liečba bolesti
- 2.6 Čistenie rany
- 2.7 Lekárska kontrola
- 3 Možné komplikácie
- 3.1 Včasné komplikácie
- 3.2 Oneskorené komplikácie
- 4 Odkazy
Opis techniky
Jediným odôvodnením na vykonanie apendektómie je jednoznačná diagnóza apendicitídy. Vzhľadom na dôsledky, ktoré má chirurgia na pacienta, musí existovať primeraný predchádzajúci diagnostický základ. Výskum, presné klinické vyšetrenie a laboratórne a obrazové testy sú základnými nástrojmi.
Existujú dva spôsoby vykonávania apendektómie: tradičná technika alebo otvorená apendektómia; a laparoskopický prístup.
Otvorená apendektómia
Tradičným a najčastejším používaným postupom je otvorená apendektómia. To môže byť vykonané s pacientom vo všeobecnej alebo epidurálnej anestézii, podľa zložitosti operácie. Táto technika sa skladá z niekoľkých fáz:
Čistenie operačnej oblasti a umiestnenie sterilných polí
Pozostáva z adaptácie pacienta na operačný zákrok. Operatívnou oblasťou je pravý dolný kvadrant brucha, topografické umiestnenie doplnku.
Po prvé, s operáciou oholenou operáciou sa vykoná dôkladné čistenie antiseptikami. Po vyčistení je oblasť ohraničená umiestnením sterilného materiálu, polí a listov.
Dierézia podľa rovín
Prehláska je oddelenie tkanív cez rezy a rezy. Aby ste našli apendix v bruchu, musí byť prehláska urobená v rôznych rovinách zvonku dovnútra: koža, svalová aponeuróza, svaly a pobrušnice. Tento postup sa vykonáva pomocou skalpel, kliešte, nožnice a špeciálne separátory.
- Počiatočná incízia bude závisieť od klinickej fázy apendicitídy, času vývoja a rozhodnutia chirurga. Najčastejšie používané rezy sú McBourneyho šikmé, Lanzove paramedial šikmé a pravé infraumbilické pararectal. Pararectal sa zvyčajne používa vtedy, keď je podozrenie na komplikácie, čo je najjednoduchšie rozšíriť, ak je to potrebné.
- McBourneyho technika, viac používaná, poskytuje prehľad o chirurgickom zákroku. Šikmý rez sa vykonáva v koži, len vo vonkajšej tretine línie vedenej od pupka k pravej bedrovej kosti. Na jeho vykonávanie sa na rezanie a kauterizáciu používa bežný skalpel a elektrokauterizácia.
- Akonáhle je koža oddelená, svalová aponeuróza je exponovaná, ktorá bude narezaná a oddelená použitím nožníc a pinziet. Šikmý sval sa oddeľuje podľa smeru vlákien bez toho, aby sa brúsili. Pri oddeľovaní svalovej roviny sa pozoruje priečna fascia a peritoneum, ktorých rez odhalí brušnú dutinu.
Expozícia a extrakcia dodatku
- Prvá prehliadka brušnej dutiny ukáže, či je nejaká abnormálna tekutina, či už hnis alebo krv. Časť hrubého čreva, slepého čreva, sa nachádza na nájdenie slepého čreva v manuálnom alebo inštrumentálnom spôsobe. Keď je dodatok odkrytý, jeho vzhľad je preskúmaný - vrátane jeho spojenia s hrubým črevom a susedných štruktúr..
- Poloha doplnku vzhľadom na slepé črevo je nižšia a mierne zadná. Pozičné varianty môžu byť laterálne, panvové a retrocekálne, za predpokladu rôznych stupňov zložitosti techniky. Hľadanie zadného alebo retrocekálneho apendixu je pracnejšie.
- Extrakcia dodatku sa skladá z niekoľkých fáz. Prvá fáza pozostáva z umiestnenia apendikulárnej artérie umiestnenej v pripájacej štruktúre (mesoappendix) a ligácie. Druhá fáza zahŕňa dvojitú ligatúru, proximálnu a distálnu, kolmej bázy. Nakoniec sa rez vykoná skalpelom zapusteným do jódu medzi dvoma ligatúrami.
- Keď je tkanivo pahýľa a pätnej kosti veľmi poškodené, chirurg sa rozhodne, že ich bude inaginovať. Invaginácia pňa spočíva v tom, že sa táto štruktúra zavedie do zdravého tkaniva slepého čreva a uzavrie sa pomocou neabsorbovateľných stehov. Je to technika používaná v prípadoch perforovanej alebo gangrenóznej apendicitídy.
Revízia a čistenie brušnej dutiny
Pred ukončením zákroku je potrebná dôkladná kontrola brušnej dutiny. Súčasťou tohto preskúmania je overenie ligatúry, aktívneho krvácania, existencia chirurgického materiálu a vyšetrenie orgánov. Operácia kulminuje premytím a odsatím brušnej dutiny s použitím fyziologického roztoku.
Syntéza alebo sutúra rovinami
Uzatvorenie operačnej oblasti predstavuje štrukturálnu reštitúciu oddelených rovín vo prehláske. Syntéza tkanív bude uskutočnená s použitím stehu alebo svoriek, vhodných pre tkanivo.
Sutúra bude od najhlbšej roviny k povrchovej: peritoneum, aponeuróza, svalstvo, svalová fascia, subkutánne bunkové tkanivo a koža.
Laparoskopická apendektómia
Laparoskopia je minimálne invazívna technika, založená na použití videokamery a špeciálnych nástrojov pre brušný chirurgický prístup. Použitie laparoskopie pri apendektómii závisí jednak od dostupnosti špecializovaného zariadenia a personálu, jednak od absencie kontraindikácií..
Indikácia laparoskopickej apendektómie súvisí so zdravotným stavom pacienta. Hemodynamická nestabilita, peritonitída, abdominálna distenzia, extrémna obezita, respiračná choroba, tehotenstvo a predchádzajúce abdominálne operácie sú kontraindikácie pre jeho použitie.
Fázy laparoskopickej chirurgie sú podobné otvorenej operácii. Pripravuje sa príprava pacienta, iodréza lietadlami, extrakcia doplnku, revízia a uzavretie lietadlami, aj keď so zrejmými rozdielmi.
- Čistenie operačného priestoru antiseptikami a umiestnenie sterilných polí.
- Vo všeobecnosti sa zvolí typ zvolenej anestézie.
- Zámerom lietadiel je umožniť zavedenie trokárov alebo portálov pre videokameru a nástroje. Zvyčajne sa v brušnej stene urobia dva alebo tri rezy 2 cm.
- Brušná dutina musí byť izolovaná oxidom uhličitým, aby sa rozšírila a umožnila vizualizáciu štruktúr a pohyblivosti nástrojov..
- Používané nástroje, ako je kauter, pinzeta a nožnice, sú prispôsobené pre túto techniku. Podväzky slepého čreva a jeho meso sa vytvárajú pomocou ligatúr a špeciálnych svoriek.
- Konečná revízia sa vykoná skenovaním pomocou fotoaparátu, premytím a vysatím fyziologického roztoku. Odstránenie trokarov predchádza uzavretiu rovinami rezov.
Otvorená apendektómia je v súčasnosti stále najpoužívanejšia; prijateľnou alternatívou je však laparoskopia.
Hoci je drahší ako tradičná chirurgia, pomer nákladov a výnosov je vyšší ako tento. Zotavenie pacienta podstupujúceho laparoskopiu je rýchlejšie.
starostlivosť
Úspech apendektómie závisí od výsledkov chirurgického zákroku aj od zotavenia pacienta. Faktory, ako je celkový stav jedinca, vykonaná operácia a reakcia na postup, ovplyvňujú zotavenie.
Pooperačná starostlivosť sa používa na prevenciu komplikácií a skrátenie času hospitalizácie. V nekomplikovaných apendektómiách bude dohľad v nemocnici 24 až 48 hodín.
Zotavenie z anestézie
Po operácii sa musí účinok anestetík úplne zmeniť. V bezprostrednom pooperačnom období sa v regeneračnej miestnosti vykonáva prevencia možných reakcií na anestéziu. Anesteziológ je zodpovedný za kontrolu a monitorovanie úplného uzdravenia pacienta.
Bdelosť vitálnych funkcií
Kontrola vitálnych funkcií - ako je srdcová frekvencia, krvný tlak a dýchanie - môže upozorniť na skoré komplikácie.
Teplota tela sa meria pravidelne, aby sa zistila prítomnosť horúčky. Stabilita vitálnych funkcií je kritériom absencie komplikácií a obnovy po operácii.
diéta
Všetky operácie brucha zahŕňajú obdobie zvyšku črevnej aktivity. Pacient musí udržiavať absolútnu diétu až do obnovenia normálnych pohybov zažívacieho systému. Po indikácii sa začne tekutá strava, po ktorej nasledujú mäkké jedlá.
Po apendektómii je potrebné sa vyhnúť bohatým potravinám, strukovinám alebo podpore brušnej distenzie.
Antibiotická terapia
Operácie brucha zahŕňajú potenciálne riziko intraabdominálnej infekcie alebo operačnej rany. Použitie antibiotík je opatrením na zabránenie infekciám v pooperačnom období apendektómie.
Manažment bolesti
Bežná je prítomnosť bolesti po apendektómii. Pooperačné katéterové analgézne systémy sú možnosťou v prípadoch silnej bolesti.
Počas hospitalizácie sa intravenózne analgetiká používajú na liečbu epizód bolesti sekundárnej po chirurgickej inštrumentácii. Perorálne analgetiká sú určené na ambulantné použitie.
Čistenie rany
Jedným z opatrení na prevenciu infekcií v chirurgickej rane je čistenie, ktoré sa musí vykonávať denne. Prvých niekoľko dní by sa mala chirurgická oblasť udržiavať pokrytá sterilnými obväzmi.
Lekárska kontrola
Pravidelné lekárske konzultácie sú meradlom ostražitosti počas pooperačného obdobia. Ambulantné lekárske kontroly sú určené na posúdenie zdravia pacienta a adekvátneho hojenia rán. Neskoré komplikácie môžu byť zistené počas pravidelných kontrol.
Možné komplikácie
Komplikácie apendektómie môžu byť odvodené z chirurgického zákroku, od štádia apendicitídy, od fyzických podmienok pacienta alebo od zlyhania pooperačnej starostlivosti. Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť skôr alebo neskôr.
Včasné komplikácie
Najčastejšie sa vyskytujú komplikácie spôsobené intraabdominálnymi alebo ránovými infekciami. Ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú intraabdominálne krvácanie, náhodné poškodenie orgánov a únik črevného obsahu v dôsledku straty väzov v päte alebo nekróze slepého čreva..
infekcie
Infekcie sú spôsobené bakteriálnou kontamináciou brušnej dutiny a rany. Prítomnosť zárodkov, najmä baktérií, môže nastať v dôsledku použitia nesterilného materiálu, trans-operatívnej kontaminácie alebo úniku črevných baktérií v prípadoch perforovanej alebo gangrenóznej apendicitídy..
Medzi najčastejšie infekcie patria intraabdominálne abscesy a abscesy brušnej steny.
Infekčná komplikácia zahŕňa pobyt pacienta v nemocnici. Na liečbu tejto komplikácie sa používajú antibiotiká, drenáž abscesu a čistenie operačnej rany.
Vnútorné krvácanie
K intra-abdominálnemu krvácaniu dochádza v dôsledku krvácajúcich ciev v dôsledku zanedbania hemostázy alebo straty podviazania krvných ciev. Náhodné poškodenie orgánov môže spôsobiť krvácanie.
Voľná krv v brušnej dutine dráždi peritoneum produkujúce intenzívnu bolesť a, v závislosti od objemu krvi, príznaky hypovolemického šoku. Krvácanie v dutine brušnej vyžaduje chirurgický zákrok na lokalizáciu zdroja krvácania a jeho opravu.
Poranenia orgánov
Pri vývoji apendektómie sa môžu vyskytnúť náhodné poranenia orgánov susediacich s apendixom. Poškodenie orgánov sa musí liečiť hneď, ako sa zistí, a ak je to značné, bude vyžadovať chirurgický zákrok.
Iné skoré komplikácie
- Cudzie telá, pozostávajúce z medicínskeho materiálu, náhodne zanechané v brušnej dutine spôsobia zápalové reakcie, závažné infekcie a bolesť.
- Použitie katétra močového mechúra počas operácie môže byť príčinou poranení močovej trubice alebo infekcií močových ciest, čo je menšia komplikácia..
Neskoré komplikácie
Dve komplikácie sa môžu vyskytnúť dlho po apendektómii: prietrže v operatívnej rane a priľnavosti.
Prietrže rany
Pozostáva z výstupu abdominálneho obsahu v dôsledku dehiscencie stehov vo vnútorných rovinách rán. Jeho spoločná denominácia je eventration, a hoci nepredstavujú vysoké riziko, môžu spôsobiť bolesť a vyžadujú si operáciu na ich nápravu..
zrasty
Adhézie, tiež nazývané bridas, sú výsledkom oneskorenej zápalovej reakcie vyvolanej intraabdominálnym vybavením. V miernych prípadoch predstavujú len príčinu nepohodlia alebo bolesti. Jeho liečba je pomocou analgetík.
Keď sa príruby prilepia na časť čreva, môžu spôsobiť rotáciu na svojej osi alebo stlačenie ich lúmenu, čo vedie k črevnej obštrukcii..
Zablokovaný alebo stlačený viskus zahŕňa prerušenie intestinálneho tranzitu a možnosť viscerálneho infarktu. Obštrukcia v dôsledku adhézií je chirurgická pohotovosť.
referencie
- Santacroce, L (2017). Slepého čreva. Obnovené z emedicine.medscape.com
- Wikipedia (2018). Príloha (anatómia). Zdroj: en.wikipedia.org
- Wikipedia (2018). Slepého čreva. Zdroj: en.wikipedia.org
- Marks, J.W. (s.f.) Symptómy apendicitídy, príčiny, liečba a chirurgia. Obnovené z medicinenet.com
- Davis, C.P. (N. D.). Slepého čreva. Obnovené z medicinenet.com
- Bellehaninna, U.K. (2017). Otvorená apendektomická technika. Obnovené z emedicine.medscape.com
- Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopická apendektómia. Obnovené z emedicine.medscape.com
- Kim, S. (2016). Slepého čreva. Zdroj: healthline.com
- Carteron, N. (2017). Všetko, čo potrebujete vedieť o zápal slepého čreva. Zdroj: healthline.com