Adenomegália Fyziopatológia, etiológia a testy

adenomegalia je to hmatateľné zväčšenie lymfatických uzlín. Väčšinu času reaguje na benígne procesy, ale musí sa dôkladne preskúmať, pretože môže byť prejavom vážnej choroby..

Lymfatické uzliny sú prítomné v celom tele, ale najväčšie aglomerácie sa vyskytujú v krku, v podpazuší a v ingvinálnej oblasti. Niektoré malé uzliny (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Lymfatické uzliny spolu so slezinou, mandľami, adenoidmi a Peyerovými náplasťami sú vysoko organizovanými centrami imunitných buniek, ktoré filtrujú extracelulárny tekutý antigén..

Priamo vo vláknitej kapsule je subkapsulárny sínus. To umožňuje, aby lymfa, ultrafiltrát krvi, prechádzala z aferentných lymfatických ciev cez dutiny a eferentné cievy. Paranazálne dutiny sú plné makrofágov, ktoré eliminujú 99% všetkých podaných antigénov.

Vnútri subkapsulárneho sínusu je kôra, ktorá obsahuje primárne folikuly, sekundárne folikuly a interferolikulárnu zónu. Folikuly v kortexe sú dôležitými miestami proliferácie B-buniek, zatiaľ čo interferolikulárna zóna je miestom diferenciácie a proliferácie T-buniek závislých od antigénu..

Najhlbšia štruktúra v lymfatických uzlinách je dreň, ktorá sa skladá z strun plazmatických buniek a malých B lymfocytov, ktoré uľahčujú vylučovanie imunoglobulínov v lymfy, ktorá vystupuje.

Lymfatické uzliny s vysokou koncentráciou lymfocytov a buniek, ktoré obsahujú antigény, sú ideálnym orgánom na príjem antigénov, ktoré majú prístup cez kožu alebo zažívací trakt.

Uzly majú značnú schopnosť rastu a zmeny. Veľkosť lymfatických uzlín závisí od veku osoby, umiestnenia lymfatických uzlín v tele a histórie imunologických udalostí..

U novorodencov sú lymfatické uzliny sotva pozorovateľné, ale až do neskorého detstva sa pozoruje progresívny nárast celkovej hmotnosti lymfatických uzlín. Atrofia lymfatických uzlín začína v období dospievania a pokračuje cez neskorší život.

Patofyziológia adenomegalie

Niektoré bunky a plazma (napríklad rakovinové bunky, infekčné mikroorganizmy) v intersticiálnom priestore spolu s určitými bunkovými materiálmi, antigénmi a cudzími časticami vstupujú do lymfatických ciev a stávajú sa lymfatickou tekutinou..

Lymfatické uzliny filtrujú lymfatickú tekutinu na ceste do centrálneho venózneho obehu, vylučujú bunky a iné materiály. Proces filtrovania tiež prezentuje antigény lymfocytom obsiahnutým v uzloch.

Imunitná reakcia týchto lymfocytov zahŕňa proliferáciu buniek, ktorá môže spôsobiť zväčšenie lymfatických uzlín.

Patogénne mikroorganizmy prenášané v lymfatickej tekutine môžu priamo infikovať lymfatické uzliny, spôsobovať lymfadenitídu a rakovinové bunky sa môžu usadiť a množiť sa v lymfatických uzlinách..

etiológie

Pretože lymfatické uzliny sa podieľajú na imunitnej odpovedi organizmu, potenciálne príčiny sú veľké množstvo infekčných a zápalových porúch a rakovín. Najpravdepodobnejšie príčiny sa líšia v závislosti od veku pacienta, súvisiacich zistení a rizikových faktorov, ale vo všeobecnosti sú najčastejšími príčinami:

• Idiopatická, obmedzená.
• Infekcie horných dýchacích ciest (URI).
• Lokálne infekcie mäkkých tkanív.

Adenomegália sa zisťuje pri hodnotení iných typov ochorení alebo ochorení. Prehľad systémov by mal hľadať príznaky možných príčin, vrátane:

• Nadýchaný nos.
• Bolesti hrdla (faryngitída, mononukleóza).
• Gumy alebo bolesť zubov (orálna-zubná infekcia).
• Kašeľ alebo dušnosť (sarkoidóza, rakovina pľúc, niektoré plesňové infekcie).
• Horúčka, únava a malátnosť (mononukleóza a mnoho ďalších infekcií, rakovín a porúch spojivového tkaniva).
• Genitálne lézie alebo sekréty (herpes simplex, chlamydia, syfilis).
• Bolesti a / alebo opuchy kĺbov (alebo iné poruchy spojivového tkaniva).
• Jednoduché krvácanie a / alebo podliatiny (leukémia).
• Suché a podráždené oči (Sjögrenov syndróm).

Na to je potrebné prijať určité opatrenia, aby sa určila možnosť trpieť akoukoľvek patológiou, vrátane: \ t

• Mali by sa skontrolovať vitálne znaky horúčky.
• Oblasti osobitnej koncentrácie lymfatických uzlín na krku (vrátane týlnych a supraclavikulárnych oblastí), palice a podpazušia sú palpované.
• Pozoruje sa veľkosť a konzistencia uzla, ako aj to, či sú uzly voľne pohyblivé alebo pripevnené k susednému tkanivu.
• Koža sa kontroluje na vyrážky a lézie, pričom sa venuje osobitná pozornosť oblastiam vyplaveným postihnutými lymfatickými uzlinami.
• Orofarynx by sa mal skontrolovať a prehmatať, aby sa zistili príznaky infekcie a akékoľvek lézie, ktoré môžu byť rakovinové.
• Štítna žľaza musí byť tiež hmataná, aby sa zistilo, či existuje zväčšenie a nodularita.
• Prsia (vrátane mužov) by mali byť hmatové na hrudky.
• Pľúca sa majú auskultizovať na praskanie (čo naznačuje sarkoidózu alebo infekciu)..
• Brucho je prehmatané v dôsledku hepatomegálie a splenomegálie. Genitálie sa vyšetrujú na cankers, vezikuly a iné lézie a na uretrálny výtok.
• U kĺbov sa zisťujú príznaky zápalu.

Upozornenia, ktoré môžu naznačovať adenomegáliu:

• Ganglia väčšie ako 2 cm.
• Ganglia, ktorá je odvodnená, ktorá je tvrdá alebo fixovaná na podkladové tkanivo.
• Supraclavikulárny ganglion.
• Rizikové faktory pre HIV alebo tuberkulózu.
• Horúčka a / alebo úbytok hmotnosti.
• splenomegália.

Interpretácia zistení

Pacienti s generalizovanou lymfadenopatiou majú zvyčajne systémovú poruchu, zatiaľ čo pacienti s lokalizovanými adenopatiami môžu mať lokálnu alebo systémovú poruchu (vrátane poruchy, ktorá často spôsobuje generalizovanú adenomegáliu)..

Niekedy história a fyzikálne vyšetrenie naznačujú príčinu a môžu byť diagnostické u pacientov s lokálnym mäkkým tkanivom alebo zubnou infekciou.

V iných prípadoch tieto zistenia neukazujú na jednu príčinu. Indikátory, ktoré sú tvrdé, výrazne zväčšené (> 2 až 2,5 cm), a / alebo pripojené k susednému tkanivu, najmä uzliny v supraclavikulárnej oblasti alebo u pacientov, ktorí dlhodobo užívali tabak a / alebo alkohol, môžu byť indikátormi rakoviny.

Senzitivita, erytém a teplo označené jedným zväčšeným uzlom môže byť spôsobené hnisavou infekciou uzla. Horúčka sa môže vyskytnúť u mnohých infekčných, malígnych a spojivových porúch. Splenomegália sa môže vyskytnúť pri mononukleóze, toxoplazmóze, leukémii a lymfóme. K úbytku hmotnosti dochádza pri tuberkulóze a rakovine.

testovanie

Následné hodnotenia závisia od príslušných uzlov a ostatných prítomných zistení. Pacienti s adenomegálnými výstražnými nálezmi a pacienti s adenomegáliou by mali mať CBC a RTG hrudníka.

Ak sú v CBC pozorované abnormálne biele krvinky, periférny ster a prietoková cytometria sa vykonávajú na vyhodnotenie leukémie alebo lymfómu..

Väčšina lekárov zvyčajne vykonáva aj tuberkulínový test (alebo test uvoľňovania interferónu-gama) a sérologické testy na HIV, mononukleózu a možno toxoplazmózu a syfilis..

Pacienti s kĺbovými príznakmi alebo vyrážkou sa majú testovať na antinukleárne protilátky.

Väčšina lekárov sa domnieva, že pacienti s lokalizovanou zväčšenou adenodermou a bez ďalších nálezov sa môžu bezpečne pozorovať 3 až 4 týždne, pokiaľ nie je podozrenie na rakovinu..

V tomto prípade by pacienti mali zvyčajne podstúpiť biopsiu lymfatických uzlín (pacienti s cervikálnou hmotou vyžadujú rozsiahlejšie hodnotenie pred biopsiou).

Submandibulárna adenomegália alebo Kimurova choroba

Choroba Kimura je zriedkavé chronické zápalové ochorenie neznámej etiológie, častejšie u mladých dospelých ázijských mladých mužov, ktoré sa prezentuje ako bezbolestná subkutánna hmota v hlave alebo krku, eozinfília krvi a tkanív a zvýšenie sérového IgE..

Histologické vyšetrenie zvyčajne zahŕňa lymfatické uzliny s hyperpláziou folikulov, vaskulárnu proliferáciu, endoteliálnu hyperpláziu postkapilárnych venúl a výraznú infiltráciu eozinofilov..

Kimurova choroba môže napodobňovať novotvar. Hoci je zriedkavá, musí sa vziať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike cervikálnej lymfatickej uzliny s infiltráciou eozinofilov a prominentnou hyperpláziou folikulov..

referencie

1. (n.d.) Farlex Partner Medical Dictionary. (2012). Zdroj: február 2017 2017 od medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Submandibulárna adenomegália alebo Kimurova choroba. 11-2-2017, od Excellence in Pediatrics Webová stránka: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Lymfadenopatia. 11-2-2017, z webovej stránky MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Lymfadenopatia. 11-2-2017, z University; St. Webová stránka Joseph's Hospital: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Lymfa. Adenopatie: význam a dôsledky. 11-2-2017, od familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Pacient s adenomegáliou. 11-2-2017, od Editorial Médico Panamericana.