Príznaky, príčiny, typy, diagnóza, liečba



tubulárny adenóm Je to najbežnejší typ polypu v hrubom čreve. Odhaduje sa, že postihuje 20 až 30% ľudí starších ako 50 rokov. Je to benígna lézia s malígnym potenciálom, takže akonáhle sú identifikované, je potrebné ju odstrániť, aby sa eliminovalo riziko vzniku rakoviny hrubého čreva..

Z mikroskopického hľadiska sú tubulárne adenómy tvorené dobre organizovanými epiteliálnymi tubulami, ktoré sú zase tvorené bunkami s vlastnosťami "odlišnými" od normálnych buniek hrubého čreva, preto je tento typ polypu považovaný za dyspláziu nízky stupeň.

Pravidelný skríning sa odporúča ako pre polypy (vrátane tubulárneho adenómu), tak aj pre rakovinu hrubého čreva, pretože keď sa diagnóza robí včas, prognóza je zvyčajne vynikajúca..

index

  • 1 Príznaky 
  • 2 Príčiny
  • 3 Typy
    • 3.1 Pedunkulované tubulárne adenómy
    • 3.2 Sileilné tubulárne adenómy
    • 3.3 Kudo klasifikácia
  • 4 Diagnóza
  • 5 Ošetrenia
  • 6 Referencie 

príznaky

90% tubulárnych adenómov je asymptomatických; Pacient môže mať jeden alebo viac a vôbec nič necíti. Keď sa vyskytnú symptómy (10% prípadov), sú zvyčajne nešpecifické a možno ich pripísať viacerým príčinám.

Z možných príznakov je najčastejším znížením zažívacieho krvácania, ktoré je vo väčšine prípadov mikroskopické; to znamená, že pacient si nič nevšimne, pretože je potrebné študovať okultnú krv v stolici, aby bolo možné identifikovať krvácanie.

V zriedkavých prípadoch je krvácanie dostatočne veľké na to, aby stolica dokázala priamu kontrolu preukázateľnú krv; Keď k tomu dôjde, sú to zvyčajne veľmi veľké tubulárne adenómy, ktoré sa vyvinuli v priebehu niekoľkých rokov, pričom riziko malignity je v týchto prípadoch oveľa väčšie..

Ďalšími príznakmi, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú zmeny v črevnej štruktúre (množstvo, kvalita a typ črevných pohybov), s hnačkou v mnohých prípadoch, hoci keď je tubulárny adenóm dostatočne veľký, môže čiastočne prekážať lúmenu hrubého čreva. generovanie zápchy.

Podobne môže dôjsť k zmene morfológie stolice, najmä ak je adenóm umiestnený v konečníku a je veľký. V týchto prípadoch sa stolica zužuje, ako je obvyklé, tento vzor evakuácie je známy ako "výkaly acintadas" (výkaly, ktoré vyzerajú ako stuha)

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť abdominálna bolesť alebo rektálny prolaps tubulárneho adenómu, pričom v literatúre sa v tomto zmysle uvádza len veľmi málo prípadov..

príčiny

Nie je známa jednoznačná príčina tubulárnych adenómov (rovnako ako akýkoľvek iný typ polypu hrubého čreva), existujú však rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tohto stavu..

Zo všetkých rizikových faktorov tubulárneho adenómu je najdôležitejší genetický faktor. Aktivácia alebo inaktivácia určitých skupín génov spôsobuje, že bunky hrubého čreva narastajú neusporiadaným spôsobom a začínajú tvoriť adenómy alebo iné typy polypov, pričom sa neskôr vyvinie rakovina hrubého čreva.

Keďže genetický faktor je taký významný, skutočnosť, že osoba má príbuzného príbuzného prvého stupňa (otec, matka, brat, syn), ktorý predstavuje alebo prezentoval tubulárny adenóm hrubého čreva, významne zvyšuje riziko, že táto osoba bude tiež súčasnosť, v skutočnosti existuje dobre zavedený vzor rodiny dedičstva.

Avšak nie všetky tubulárne adenómy sú prezentované v kontexte pacienta s rodinnou anamnézou a tubulárnym adenómom; v týchto prípadoch musíme zvážiť iné rizikové faktory, ako je nadmerná konzumácia alkoholu, fajčenie (fajčenie), obezita a sedavý spôsob života.

Okrem toho u pacientov so zápalovými ochoreniami hrubého čreva (ulcerózna kolitída, Chronova choroba) je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie akýkoľvek typ tračníka, vrátane tubulárnych adenómov..

typ

Z makroskopického hľadiska môžu byť tubulárne adenómy klasifikované do dvoch veľkých skupín podľa ich morfologických charakteristík; pedunkulované tubulárne adenómy a sedimentárne tubulárne adenómy.

Oba typy môžu byť rozdelené do dvoch veľkých skupín podľa ich veľkosti: tubulárne adenómy menšie ako 1 cm a tubulárne adenómy väčšie ako 1 cm.

Bez ohľadu na typ (pedunkulovaný alebo sessile) sa predpokladá, že tubulárne adenómy menšie ako 1 cm majú nízke riziko malignície, zatiaľ čo tubulárne adenómy väčšie ako 1 cm majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva..

Na druhej strane, tubulárne adenómy možno klasifikovať podľa ich mikroskopických charakteristík podľa Kudo klasifikácie.

Pedunkulované tubulárne adenómy

Pedikálne tubulárne adenómy sú tie, ktoré sa spájajú so sliznicou hrubého čreva cez "nohu" alebo "pedikul". Pripomínajú huby, ktorých úzka časť (noha) je spojená so sliznicou hrubého čreva, zatiaľ čo široká časť (polyp) je v lúmene čreva, ktorý je s ňou spojený, len voľný..

Sessile tubulárne adenómy

Priliehavé tubulárne adenómy sú tie, ktoré sú pripojené k sliznici hrubého čreva po celej dĺžke jeho bázy. Pripomínajú malé kopule, ktoré sú pripojené na sliznicu hrubého čreva a dosahujú značné rozmery rovné alebo väčšie ako 5 cm..

Kudo klasifikácia

Klasifikácia Kudo delí tubulárne adenómy na päť rôznych kategórií podľa vzoru žliaz pozorovaného pri endoskopickom zväčšení.

Táto klasifikácia je použiteľná nielen pre tubulárne adenómy, ale aj pre akýkoľvek iný tračník (vilózny adenóm, tubulo-vilózny adenóm). Päť kategórií klasifikácie Kudo je:

ja. Normálny vzor krypty, s nerozvetvenými žľazami as kruhovými otvormi usporiadanými v pravidelných intervaloch.

II. Vzor v tvare kríža alebo hviezdy, väčšie ako normálne, typické pre hyperplastické polypy.

IIIL. Dlhé trubicové, krivky, prítomné v adenomatóznych léziách, prítomná dysplázia.
IIIs. Rúrka malá alebo kruhová, Malé krypty usporiadané kompaktným spôsobom, typické pre depresívne lézie, zvyčajne spojené s dyspláziou vysokého stupňa alebo karcinómom in situ.

IV. Cerebriformný aspekt, kombinujú rozvetvené neoplastické žľazy s mučivými, dlhými kryptami, časté u lézií s kliešťovou zložkou.

V. Nepravidelné intramukózne, dezorganizované, dezorganizované žľazy obklopené adenomatóznym a zápalovým tkanivom, ktoré naznačujú inváziu. Submukózny karcinóm.

diagnóza

Existuje niekoľko metód výskumu a diagnostiky tubulárnych adenómov, niektoré citlivejšie a špecifické ako iné.

Mnohé roky sa používanie okultnej krvi v stolici obhajovalo ako skríningová metóda pre tubulárny adenóm, ako aj pre iné polypy a dokonca aj pre malígne lézie hrubého čreva, avšak tento test je užitočný len vtedy, ak adenóm krváca, v prípade inak nemá diagnostickú hodnotu.

Flexibilná kolonoskopia, aj keď je invazívnejšia, je oveľa užitočnejšia na diagnostiku tubulárnych adenómov (ako aj na akékoľvek iné lézie hrubého čreva), pretože umožňuje nielen vizualizovať makroskopické vlastnosti polypov, ale aj vykonať biopsie na histologické potvrdenie.

Samotná biopsia môže byť považovaná za zlatý štandard pre diagnostiku akéhokoľvek polypu hrubého čreva, vrátane tubulárneho adenómu, avšak s nástupom endoskopie so zväčšením a chromoendoskopiou je menej časté vykonávať biopsie na rozlíšenie malígne lézie benígnych lézií.

Vzhľadom na to, že adenómy (vrátane tubulárneho adenómu) sú jediné polypy s potenciálom pre dlhodobú malignitu, techniky endoskopického zväčšenia a chromoendoskopia sa zameriavali na rozvoj schopnosti rozlišovať adenómy od všetkých ostatných typov polypov, pričom preto nie je potrebné vykonávať biopsiu, aby sa dosiahla definitívna diagnóza.

Okrem toho, techniky zväčšenia a chromoendoskopie umožňujú včasnú diagnostiku tubulárnych adenómov a iných začínajúcich lézií hrubého čreva a veľmi malé, aby boli detegované konvenčnou kolonoskopiou. To nám umožňuje včas diagnostikovať tubulárne adenómy a iné typy polypov, čo výrazne zlepšuje prognózu pacienta..

ošetrenie

Vzhľadom na to, že 5% tubulárnych adenómov sa degeneruje na rakovinu (zvyčajne približne 14-15 rokov po prvom výskyte), odporúča sa ich odstrániť vždy, keď sú diagnostikované, najmä ak má pacient v minulosti rakovinu hrubého čreva..

Spôsob excízie sa mení v závislosti od počtu polypov, umiestnenia, rizikových faktorov pacienta a veľkosti lézií..

Všeobecne platí, že u malých pedikulárnych polypov u pacientov s niekoľkými rizikovými faktormi môže byť vykonaná endoskopická polypektómia, čo je postup, ktorý môže byť vykonávaný pod sedatívou v kancelárii a ktorého úspešnosť z neho robí postup voľby, kedykoľvek je to potrebné. uskutočniteľné.

Keď sú polypy veľmi veľké alebo veľmi početné, ako aj v tých prípadoch, kde dochádza k obštrukcii čriev, bude potrebné vykonať operáciu.

Typ operácie bude do značnej miery závisieť od umiestnenia polypov.

Pokiaľ ide o jednotlivé polypy nachádzajúce sa v dolnom konečníku, je možné vykonať ich transanálnu resekciu.

V prípadoch viacpočetných tubulárnych adenómov bude potrebné vykonať veľkú alebo s príznakmi malignity na resekciu hrubého čreva (kolekcia), ktorá môže byť čiastočná (pravá alebo ľavá hemikolektómia v závislosti od umiestnenia lézií) alebo celkom (celková kolektómia)..

Vo všetkých prípadoch, kde sa vykonáva endoskopická polypeptóza, ako aj pri plánovaných čiastočných resekciách hrubého čreva, bude potrebná endoskopická kontrola každé 2 až 5 rokov, pretože existuje možnosť, že sa môžu vyvinúť nové tubulárne adenómy (alebo iné typy polypov). časom.

referencie

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., & Beck, G. J. (2000). Veľkosť a počet adenómov predpovedajú recidívu adenómu: dôsledky pre pozorovaciu kolonoskopiu. Gastrointestinálna endoskopia, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D. A. (1991). Ploché adenómy hrubého čreva. Ľudská patológia, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R.N. (1994). Upregulácia expresie génu cyklooxygenázy 2 v ľudských kolorektálnych adenómoch a adenokarcinómoch. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I., & Wolff, W. I. (1979). Morfológia, anatomická distribúcia a rakovinový potenciál polypov hrubého čreva. Annals of surgery, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). Koloniálny adenóm - kolonoskopický prieskum. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D. J. (2006). Adenomatózne polypy hrubého čreva. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D.A., Weiss, D.G., Harford, W., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). Päťročný monitoring hrubého čreva po vyšetrení kolonoskopie. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.