Príznaky, príčiny, typy placentárnych príznakov, liečba

placentárna akreta definuje stav, kedy je placenta abnormálne pripojená k maternici maternice. Abnormálna priľnavosť placenty spôsobuje oneskorenie vypudzovania placenty, čo vyžaduje manuálne a dokonca chirurgické odstránenie. Prvýkrát ho opísal v roku 1937 lekár Fridrich Irving.

Placenta je dôležitou štruktúrou pre embryonálny a fetálny vývoj. V tehotenstve je nevyhnutnou uterinnou prílohou pre výživu a zásobovanie kyslíkom produktom tehotenstva. Ukotvenie placenty do maternice je spôsobené choriovými klkami.

Po oplodnení vajíčka spermií, formované vajíčko podstúpi sériu zmien bunkovým delením. Viacnásobné delenie z blastocysty a jeho najvzdialenejšia vrstva, trofoblast, spôsobí vznik placenty. Trofoblastické bunky sú asociované s deciduálnymi uterinnými bunkami, čo určuje implantáciu tohto orgánu.

S implantáciou placenty sú spojené viaceré problémy, od abnormálneho miesta až po predčasné odlúčenie. Placentárna akreta umožňuje normálny vývoj plodu, ale v období po pôrode má komplikáciu u matky. Hlavným znakom a klinickým príznakom je puerperálne krvácanie.

Prvá príčina placentárnej akréty je predchádzajúca chirurgia maternice. Odhaduje sa, že výskyt tejto abnormality sa v posledných tridsiatich rokoch zvýšil, v súčasnosti je to 3 na tisíc tehotenstiev. Pravdepodobne súvisí so zvýšením počtu chirurgických zákrokov a cisárskym rezom v tomto časovom období.

Boli opísané tri typy placentárnej abnormálnej implantácie v závislosti od invázie choriových klkov do myometria: accreta, increta a percreta.

Liečba vo väčšine prípadov pozostáva z totálnej hysterektómii bezprostredne po pôrode.

index

• 1 Príznaky
  • 1.1 Obmedzenie vyhostenia placenty
  • 1.2 krvácanie do maternice
  • 1.3 Bolesť
• 2 Príčiny
  • 2.1 Predchádzajúce rezy cisárskym rezom
  • 2.2 Viacpočetné gestácie
  • 2.3 Krátke intergénne obdobie
  • 2.4 Vek
  • 2.5 Exeréza myómy maternice
  • 2.6 Děložná kyretáž
  • 2.7 Ashermanov syndróm
• 3 Typy
  • 3.1 - Podľa hĺbky klkov
  • 3.2 - Podľa stupňa implementácie
• 4 Liečba
• 5 Komplikácie
• 6 Referencie

príznaky

Spočiatku sú príznaky a klinické príznaky vzácne. V skutočnosti, príznaky sú zvyčajne chýba počas tehotenstva. Najčastejšie klinické nálezy sú obmedzenia vylúčenia placenty a puerperálneho krvácania matky.

Bolesť nie je bežným príznakom, avšak obtiažnosť vypudenia abnormálne priľnutej placenty ju môže spôsobiť.

Obmedzenie na vylúčenie placenty

Pozostáva z oneskorenia placentárneho vypudenia - pôrod - ktorý by sa mal objaviť do 30 minút po pôrode. Adhézia choriových klkov k myometriu zabraňuje oddeleniu placenty.

Krvné krvácanie matky

Tehotné maternice má veľké prekrvenie. V normálnych prípadoch, po pôrode, je obmedzené krvácanie ako súčasť uvoľnenia placenty. Trvalá kontrakcia maternice prispieva k uzavretiu krvácajúcich krvných ciev.

Ak je akcentizmus placenty, môže byť čiastočne oddelený alebo nie je oddelený; v obidvoch prípadoch dochádza k významnému krvácaniu.

Stupeň invázie klkov súvisí s intenzitou krvácania. Pokus o manuálne zrodenie krvácanie len zhoršuje.

bolesť

Placentárna priľnavosť k maternici nespôsobuje bolesť. Prenatálna diagnóza akcenty placenty sa vyskytuje v dôsledku pozorovania ultrazvukom alebo v prípade klinického podozrenia.

Ak však nedochádza k pôrode, môže sa v dôsledku kontrakcií maternice objaviť mierna až silná bolesť..

Tak ako pri krvácaní, aj asistované alebo manuálne podávanie je bolestivé a navyše je kontraindikované.

príčiny

Decidua je lineárna štruktúra, ktorá sa nachádza v endometriu a vzniká počas tehotenstva. Táto štruktúra umožňuje ukotvenie placenty, okrem toho, že poskytuje kyslík, živiny a ochranu embrya.

Decidua tiež prispieva k sekrécii hormónov, rastových faktorov a dôležitých proteínov, ako sú cytokíny.

Časť dekadálnej línie v kontakte s placentou sa nazýva bazálna alebo placentárna decidua. Konkrétne táto časť decidua udržiava kontrolu nad rastom a inváziou trofoblastu. Absencia alebo zhoršenie bazálneho decidualu umožňuje trofoblastickú inváziu - a choriových klkov - do myometria.

Akákoľvek abnormálna podmienka vo formovaní decidual basal môže spôsobiť akretizmus. Hlavnou príčinou adhézie placenty sú predchádzajúce chirurgické zákroky v maternici v dôsledku potenciálnej jazvy alebo adhézie, ktorá vyplýva z týchto postupov..

Predchádzajúce cisársky rez

Štatisticky existuje korelácia medzi počtom cisárskych rezov a možnosťou prezentácie placentárnej akréty. Cisársky rez je chirurgická pomoc pre tehotenstvo, a to ako prístrojové vybavenie a manuálne dodanie sú faktory, ktoré môžu poškodiť endometrium.

Viacpočetné gestácie

Opakované tehotenstvá zvyšujú riziko adhézie placenty. Každé tehotenstvo zahŕňa traumu maternice a následne možné poškodenie endometria, jazvy alebo adhézie.

Čím väčší je počet tehotenstiev u ženy, tým väčšie je riziko výskytu retencie placenty, ktorá vyžaduje manipuláciu a manuálne odstránenie..

Krátke intergénne obdobie

Týka sa krátkeho času, ktorý uplynie medzi tehotenstvom a druhým u žien. Výsledkom je štruktúra maternice, ktorá sa nemusí úplne zotaviť z predchádzajúceho tehotenstva.

vek

Vek je dôležitým faktorom, ktorý treba brať do úvahy pri možnosti placentárnej akréty. Maternica je podrobená rovnakému procesu starnutia zvyšku orgánov. Riziko adhézie placenty v dôsledku narastania narastá s vekom.

Bolo zistené, že vek nad 35 rokov je popri rizikovom faktore príčinou placentárnej akréty.

Vylučovanie maternicových myómov

Extrakcia benígnych myometriálnych nádorov zahŕňa nielen manipuláciu s maternicou, ale aj produkciu reziduálnych jaziev.

Děložná kyretáž

V prípadoch potratu je kyretáž formou čistenia povrchu endometria. To sa robí s cieľom extrahovať placentárne zvyšky a vyhnúť sa krvácaniu ich zachovaním.

Je to postup, ktorý môže mať za následok poranenia endometria alebo myometria, ako aj jazvy.

Ashermanov syndróm

Je to syndróm spôsobený existenciou tkaniva jazvy endometria, ktorá spôsobuje zmenu alebo absenciu menštruácie. Nazýva sa intrauterinná synechia (adhézie), podporovaná kyretážou alebo endometriózou.

Syndróm Asherman sťažuje existenciu tehotenstva, napriek tomu, keď sa tento stav vyskytne, stáva sa tento stav dôležitým rizikovým faktorom pre existenciu placentárneho akretizmu.

typ

Abnormálna implantácia maternice sa môže klasifikovať podľa hĺbky penetrácie choriových klkov v myometriu. Okrem toho adhézny povrch placenty vzhľadom na maternicu poskytuje ďalšiu klasifikáciu.

- Podľa hĺbky klkov

Pokiaľ ide o inváziu myometria, existujú tri stupne narastania: placenta accreta, increta a percreta.

Placenta accreta

Je to najbežnejší z 3, charakterizovaný priľnavosťou placenty k myometriu v neprítomnosti decidual línie. Vyskytuje sa v 70 až 75% prípadov, a občas, manuálne odstránenie možno zvážiť zachovaním maternice.

Placenta increta

Vyskytuje sa v 15 až 20% prípadov. Choriové klky sa dostanú do svalov maternice. Tento typ akretizmu je pevný a jediným riešením je totálna hysterektómiia.

Placenta percreta

Najmenej a najzávažnejší typ achariety (5 až 10%). V tejto odrode, klky prechádzajú cez myometrium a môžu dosiahnuť serózu orgánu. Invazia orgánov a štruktúr susediacich s maternicou je možná a závažnosť sa zvyšuje.

- Podľa stupňa implementácie

Placentárna adhézia môže byť úplná alebo čiastočná v závislosti od kontaktného povrchu placenty - myometria.

totálnej

Celá placenta je pripojená k maternicovému svalu a je dôsledkom prítomnosti jazvového tkaniva alebo rozsiahleho poškodenia.

Predchádzajúca endometriálna lézia predisponuje k absencii decidual línie, ktorá zabraňuje prenikaniu klkov. Ak sa vyskytne, hysterektómia je jedinou možnou liečbou.

časť

Tiež sa nazýva fokálna placentárna akreta. Pozostáva z časti placenty fixovanej na myometriu. Ak sa vyskytne, je možné vykonať konzervatívnu liečbu, čím sa zabráni excízii maternice.

liečba

Placenta accreta je stav, ktorý predpokladá vysoké riziko morbidity a mortality matky a plodu. Skutočnosť, že prevencia aj konzervatívna liečba sú v týchto prípadoch ťažké.

Manuálne odstránenie abnormálne pripojenej placenty bolo opísané ako alternatíva, najmä v pravej placente accreta. Celkom hysterektómia je však liečba voľby.

Kráľovská vysoká škola gynekológov a pôrodníkov (RCOG) vypracovala príručku pre liečbu akcenty placenty. Veľmi dôležitá je včasná diagnostika a monitorovanie pacienta počas tehotenstva.

Z tohto dôvodu musí byť nastávajúca matka informovaná a správne zameraná pred možnosťou hysterektómie..

Základné prvky, ktoré je potrebné považovať za záruku dobrého výsledku hysterektómie:

- Špecializovaná lekárska starostlivosť od začiatku tehotenstva, popri dohľade a vedení pacienta.

- Plánovanie chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa najlepšiu alternatívu anestézie aj procedurálneho postupu.

- Majte krv a krvné produkty v čase operácie.

- Multidisciplinárny prístup k starostlivosti o pacienta a príprava na operáciu.

- Majte strednú alebo intenzívnu starostlivosť v centre, kde bude vykonaná hysterektómia.

Boli opísané ďalšie konzervatívne techniky. Ligatúra alebo embolizácia uterinnej artérie, okrem použitia metotrexátu na rozpustenie placentárneho spojenia.

Terapeutické správanie je v súčasnosti zamerané na vykonanie hysterektómie bezprostredne po plánovanom cisárskom rezu.

komplikácie

Komplikácii adhézie placenty možno predísť včasnou diagnózou, sledovaním tehotenstva a riadnym lekárskym manažmentom.

Ak nie je známa prítomnosť placentárnej akrety, diagnóza je nález v rámci pôrodného alebo cisárskeho rezu. Rýchly výkon zdravotníckeho personálu definuje prognózu tabuľky.

Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť z akcenty placenty, sú:

- Masívne krvácanie s rizikom hypovolémie alebo hypovolemického šoku.

- Predčasné pôrody vrátane všetkých možných komplikácií v dôsledku nezrelosti plodu.

- Neplodnosť, sekundárna k hysterektómii.

- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia.

- Venózny tromboembolizmus.

- Urologické lézie, ako v močovode, tak v močovom mechúre.

- Tvorba fistuly medzi vagínou a močovým mechúrom.

- Ruptúra ​​maternice - kvôli placenta accreta - je veľmi zriedkavá, ale bola opísaná.

- Materská smrť.

referencie

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Štúdia placenta accreta. Obnovené z ajog.org
2. (N. D.). Vývoj placenty. Získané z teachmephisiology.com
3. Wikipedia (posledná rev 2018). Decidua. Zdroj: en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (s.f.). Placentárna akreta (placenta accreta). Získané z msdmanuals.com
5. Silver, RM; Branch, W (2018). Spektrum placenty accreta. Nový anglický časopis medicíny. Zdroj: intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Spektrum placenty accreta: prehľad patológie, molekulárnej biológie a biomarkerov. Značky chorôb Získané z hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI placenta accreta, placenta increta a placenta percreta: perly a nástrahy. Obnovené z ajronline.org
8. Americký personál tehotenstva (Last rev 2017). Placenta accreta. Zdroj: americanpregnancy.org
9. (N. D.). Ashermanov syndróm. Zdroj: my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (Last rev 2018). Klinické znaky a diagnostika spektra placenta accreta (placenta accreta, increta a percreta). Obnovené z uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (Last rev 2018). Riadenie spektra placenta accreta (placenta accreta, increta a percreta). Obnovené z uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - obávaná a rastúca komplikácia. Zdroj: medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontánna ruptúra ​​maternice spôsobená placentou percreta v 28. týždni tehotenstva: kazuistika. V časopise pôrodníctva a gynekologického výskumu. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Najnovšie usmernenie o plánoch na placentu a akretu. Zdroj: medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Silver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia a placenta accreta: diagnostika a manažment. Smernica Green-top č. 27ª. Zdroj: obgyn.onlinelibrary.wiley.com.