Zdieľam:
Príčiny, patofyziológia a liečba Acolia
acolia Je to nedostatok sfarbenia výkalov v dôsledku nedostatku žlčových pigmentov v jeho štruktúre. Anglický ekvivalent, acholia, odkazuje skôr na neprítomnosť sekrécie žlčových žliaz ako odfarbenia stolice, ale hovoria, že jedným z dôsledkov akolie je vylúčenie bledej alebo bielej stolice.
Jeho etymológia je veľmi jednoduchá: predpona „a-“ znamená „bez“ alebo „chýba“ a zvyšok slova, coli, odkazuje na žlč a nie na farbu, ako je možné veriť svojou podobnosťou v písanom a hovorenom. Bolo by preložené doslovne ako "bez žlče" alebo "chýba v žlči".
Existuje niekoľko príčin akolie, ktoré sú spojené s nedostatkom alebo znížením produkcie a uvoľnením žlče do dvanástnika. Hlavnou príčinou je obštrukcia žlčových ciest, v podstate spoločného žlčovodu. Liečba bude závisieť od príčiny, byť schopný byť chirurgický alebo lekársky.
index
- 1 Príčiny
- 1.1 Cholestasis
- 1.2 Lieky
- 2 Fyziopatológia
- 2.1 Bilirubín
- 2.2 Bilis
- 3 Liečba
- 3.1 Chirurgická liečba
- 3.2 Lekárske ošetrenie
- 4 Odkazy
príčiny
cholestáza
Je zablokovanie alebo zastavenie prietoku žlče, ktoré zabraňuje žlči dostať sa do tenkého čreva, konkrétne do dvanástnika.
Okrem akolie sa vyskytuje cholestáza s cholúriou, žltačkou a intenzívnym svrbením. Táto podmienka je rozdelená do dvoch veľkých skupín v závislosti od úrovne prekážky alebo pôvodu problému:
Intrahepatická cholestáza
Pri tomto type cholestázy je poškodenie, ku ktorému dochádza priamo v pečeni alebo obštrukcii žlčových ciest, stále v parenchýme pečene. Existujú patológie, ktoré spôsobujú akútnu alebo chronickú intrahepatickú cholestázu, medzi ktoré patria:
Aguda
- Vírusová hepatitída.
- Toxická hepatitída.
- Benígna pooperačná cholestáza.
- Abscesy pečene.
Chronické v pediatrii
- Biliárna atrézia.
- Caroliho choroba.
- Bylerovej choroby.
- Arteriohepatická dysplázia.
- Nedostatok alfa-1 antitrypsínu.
Kronika u dospelých
- Sklerotizujúca cholangitída.
- Biliárna cirhóza.
- cholangiokarcinom.
- Autoimunitná hepatitída.
- sarkoidóza.
- amyloidóza.
ostatné
- Zlyhanie srdca.
- Cholestasis tehotenstva.
- Hodgkinovej choroby.
- Recidivujúce benígne cholestázy.
Extrahepatická cholestáza
V tomto prípade nedochádza k priamemu poškodeniu pečene, ale k exogénnej obštrukcii žlčových ciest z rôznych príčin, vrátane nasledujúcich:
- Žlčové kamene (choledocholitiáza).
- Nádory v hlave pankreasu.
- Rakovina žlčových ciest.
- cholangitída.
- zápal pankreasu.
- Choledochálne cysty.
- Biliárna askariáza.
lieky
Hepatotoxicita vyvolaná liekmi predstavuje až 40% prípadov zlyhania pečene spôsobených liekmi a medzi jej dôsledky patrí aj komplikácia prietoku žlče a akolie..
Existuje mnoho liekov schopných vyvolať poškodenie pečene, preto sa v skupine uvádza len to najdôležitejšie:
antibiotiká
- cefalosporíny.
- makrolidy.
- chinolóny.
- penicilíny.
psychofarmaká
- chlórpromazín.
- haloperidol.
- barbituráty.
- sertralín.
protizápalové
- diclofenac.
- ibuprofen.
- meloxicam.
- celecoxib.
antihypertenzíva
- kaptopril.
- irbesartan.
- metyldopa.
Kardiovaskulárne látky
- diuretiká.
- clopidogrel.
- warfarín.
Hypoglykemické činidlá
- glimepirid.
- metformín.
ostatné
- steroid.
- statíny.
- ranitidín.
- cyklofosfamid.
- Parenterálna výživa.
patofyziológie
Žlč, obyčajne známa ako žlč, je produkovaná pečeňou a uložená v žlčníku. Táto látka nielenže plní tráviace úlohy, pomáha s emulziou mastných kyselín, ale tiež spolupracuje pri preprave a odstraňovaní niektorých odpadových produktov..
Táto posledná úloha je dôležitá, pokiaľ ide o degradáciu hemoglobínu. Konečnými prvkami pri oddeľovaní hemoglobínu sú globín a skupina "hemo", ktorá sa nakoniec transformuje na bilirubín a železo po tom, čo boli podrobené sérii biochemických procesov v pečeni..
bilirubín
Bilirubin sa spočiatku nachádza mimo pečene v jeho nekonjugovanej alebo nepriamej forme. Transportovaný albumínom sa dostáva do pečene, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú, konjuguje a potom sa hromadí v žlčníku. Tam sa spája s inými prvkami, ako je cholesterol, lecitín, soli žlčových kyselín a voda, aby vytvorili žlč.
žlč
Akonáhle je žlč tvorená a skladovaná, čakajú na jej uvoľnenie určité špecifické stimuly. Tieto podnety sú zvyčajne príjem potravy a ich prechod cez tráviaci trakt. V tom čase žlč opúšťa žlčník a ide do dvanástnika cez žlčový trakt a žlčový kanál.
Akonáhle sa v čreve, určité percento bilirubínu, ktorý tvorí žlč, sa transformuje črevnou flórou na urobilinogén a estercobilinogen, bezfarebné a vo vode rozpustné zlúčeniny, ktoré nasledujú rôzne cesty. Estercobilinogen sa oxiduje a konvertuje na stercobilín, čo dáva stolici hnedú alebo oranžovú farbu.
Celý tento proces sa môže zmeniť, keď je produkcia žlče nedostatočná alebo keď je jej uvoľňovanie čiastočne alebo úplne obmedzené obštrukciou žlčových ciest..
Kyslé stolice
Ak žlč nedosiahne dvanástnik, bilirubín nie je transportovaný do tenkého čreva a pôsobenie črevných baktérií na to nie je možné..
Z tohto dôvodu nie je produkcia sterkobilinogénu a menej produktu jeho oxidácie, sterkobilínu. V neprítomnosti prvku, ktorý farbí výkaly, sú vylúčené bez farby alebo svetlej farby.
Autori uvádzajú akolické stolice rôzne odtiene. Niektorí ich opisujú ako bledý, ílovitý, tmel, číry, kriedový alebo jednoducho biely.
Význam tohto všetkého spočíva v tom, že akolická stolica bude vždy spojená s poruchou vo výrobe alebo preprave žlče, čo je klinický príznak veľmi odporúčajúci pre lekára..
liečba
Na odstránenie akolie sa musí liečiť príčina. Medzi terapeutické alternatívy sú lekárske a chirurgické.
Chirurgická liečba
Kolegiátne kamene sú často riešené prostredníctvom nižších zažívacích endoskopií, ale tie, ktoré sa akumulujú v žlčníku, vyžadujú operáciu.
Najčastejšou operáciou je cholecystektómia alebo extrakcia žlčníka. Niektoré nádory môžu byť použité na obnovenie toku žlče, rovnako ako lokálne stenózy a cysty.
Lekárske ošetrenie
Infekčné príčiny akútnej alebo chronickej cholestázy sa majú liečiť antimikrobiálnymi látkami. Pečeňové a žlčové abscesy sú často spôsobené viacerými choroboplodnými zárodkami, ako napríklad baktériami a parazitmi, preto môžu byť užitočné antibiotiká a anthelmintiká. Na výber sú penicilíny, nitazoxanid, albendazol a metronidazol.
Autoimunitné a depozitné patológie sa zvyčajne liečia steroidmi a imunomodulátormi. Mnohé onkologické ochorenia, ktoré spôsobujú cholestázu a akoliu, by sa mali najprv liečiť chemoterapiou, aby sa zvážili možné chirurgické alternatívy..
referencie
- Rodés Teixidor, Joan (2007). Žltačka a cholestáza. Časté gastrointestinálne symptómy, kapitola 10, 183 - 194.
- Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia a Reverbel da Silveira, Themis (2015). Cirhóza u detí a dospievajúcich: Prehľad. Wolrd Journal hepatológie, 7 (3): 392 - 405.
- Bellomo-Brandao M. A. a kol. (2010). Diferenciálna diagnostika neonatálnej cholestázy: klinické a laboratórne parametre. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40 - 44.
- Morales, Laura; Velez, Natalia a Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxicita: vzor vyvolaný cholestatickým liečivom. Colombian Journal of Gastroenterology, 31 (1): 36 - 47.
- Wikipedia (2017). Acholia. Zdroj: en.wikipedia.org