Príznaky, príčiny, liečba



 absces pečene Je to zbierka hnisu obklopená vláknitou kapsulou v pečeni. Je výsledkom akéhokoľvek infekčného procesu, ktorý vedie k sekundárnej deštrukcii parenchýmu (tkaniva) a strómy (štruktúry) pečene..

Vo svojom pôvode sa vyskytuje niekoľko baktérií, ktoré sú častejšie u mužov a vo veku od 30 do 60 rokov. Vyskytuje sa najčastejšie v tropických krajinách. Môže sa vyskytnúť ako jeden absces alebo viacnásobné abscesy a ohrozuje pravý lalok pečene až v 90% prípadov..

Vo svojom klinickom vývoji má miernu mortalitu (2-12%) a môže vážne ohroziť život pacienta, ktorý má všeobecne smrteľný výsledok, ak nie je diagnostikovaný a okamžite a primerane liečený..

Jeho prognóza a liečba závisia od príslušného zárodku, pričom chirurgický zákrok je nevyhnutný v takmer všetkých komplikovaných prípadoch pre jeho konečné rozlíšenie.

index

  • 1 Príznaky 
  • 2 Príčiny 
    • 2.1 Pyogénny pečeňový absces
    • 2.2 Absolútny zápal pečene
    • 2.3 Absces plesňovej pečene
  • 3 Diagnóza 
  • 4 Komplikácie
  • 5 Predpoveď
  • 6 Liečba
  • 7 Referencie

príznaky

Symptómy osoby s abscesom pečene sú rôznorodé a ich závažnosť bude súvisieť s činidlom produkujúcim absces, časom evolúcie a integritou imunitného systému..

Budú inštalované v premenlivom období od 2 do 4 týždňov, pričom budú prezentované v čase, keď je osoba mladšia. Vo všeobecnosti nájdeme:

  • Horúčka (s alebo bez zimnice) V závislosti od závažnosti pôvodcu. Takmer neexistujú v mykózach; mierna až vysoká amébóza; ťažké pri pyogénnych abscesoch.
  • Bolesť brucha Progresívneho vzhľadu, ktorý sa nachádza na pravej strane (zriedka sa týka celého brucha), premenlivej intenzity, represívnej alebo štipľavej, kontinuálnej, bez zmierňovania a zhoršovania pohybmi.
  • Neplánovaný a rýchly úbytok hmotnosti.
  • Nočné potenie.
  • Žltnutie kože (žltačka) s alebo bez svrbenia (svrbenie) sprevádzajúce.
  • Nevoľnosť a / alebo zvracanie.
  • Farba hliny stolice. Produkt poklesu metabolizmu bilirubínu v pečeni.
  • Zamračený alebo farebný moč, zvyčajne medzi hnedou a čiernou (vyzerá ako cola drink).
  • Všeobecná slabosť.

Symptomatológia bude u starších pacientov menej floridná. Ak sa absces nachádza pod bránicou, koexistujú respiračné symptómy, ako je kašeľ a pleuritická bolesť vyžarujúce do pravého ramena..

Bežne sa objavuje história cholecystektómie (odstránenie žlčníka), žlčových kameňov (žlčových kameňov), konzumácie alkoholu a cukrovky..

príčiny

Príčinou absces pečene je infekcia na úrovni pečene. Pôvod tejto infekcie môže byť:

  1. Žlčové žily (40%), výpočtami, stenózami alebo neoplazmami a vyskytujú sa vzostupne, od žlčníka do pečene.
  2. Portál (16%), sekundárny k infekčnému procesu v inom intraabdominálnom orgáne, ako sa preukázalo v prípadoch apendicitídy, divertikulitídy alebo zápalového ochorenia čriev, ktoré ohrozujú portálny venózny obeh.
  3. Infekcia susednej štruktúry (6%), ako napríklad žlčníka alebo hrubého čreva, a súvislosťou siaha priamo do pečene.
  4. Bakterémia akéhokoľvek pôvodu (7%).
  5. Trauma pečene (5%), ktorá predtým vyvinula hematóm, ktorý je sekundárne infikovaný.
  6. Kryptogénne (26%), infekcie tmavého alebo neznámeho pôvodu.

Abscesy môžu byť jedinečné (60-70%) alebo viacnásobné (30-40%). V závislosti od príslušných zárodkov môžeme rozdeliť pečeňové abscesy do troch veľkých skupín:

  1. Pyogénny (bakteriálny)
  2. amébovej
  3. mykotická.

Neexistujú žiadne presvedčivé štatistiky o prevalencii jednej alebo druhej, pretože závisí od miesta, kde sa štúdia uskutočnila, pričom väčšina z nich bola v rozvinutých krajinách pyogénna a v rozvojových krajinách amébická..

Áno, u ľudí s diabetom sa zistila jasná prevalencia pyogénnych abscesov.

Pyogénny absces pečene

Enterobaktérie, najmä Escherichia coli a Klebsiella spp, sú najbežnejšou etiológiou, aj keď ju možno nájsť Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. a Bacteroides spp.

Absolútny zápal pečene

Je to bežnejšie v rozvojových krajinách, ktoré sú endemické v niektorých krajinách, napríklad v Mexiku, kde predstavujú problém verejného zdravia.

Améba (Entamoeba histolytica) sa dostane do pečene cez portálny obeh, ktorý je najčastejšou formou extraintestinálnej amébózy.

Všeobecne platí, že pacient má v anamnéze návštevu endemickej oblasti v období, ktoré môže trvať až 5 mesiacov, alebo trpí amébickou dyzentériou v priebehu 8 až 12 týždňov pred nástupom symptómov..

Absolútny mykotický pečeň

Vyskytujú sa takmer výlučne u imunosuprimovaných pacientov s infekciou HIV alebo u pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu alebo ktorí podstúpili transplantáciu orgánov. Podávanie kortikosteroidov zvyšuje možnosť jeho výskytu.

Prípady sú hlásené Mucor spp candida spp.

diagnóza

Okrem klinických nálezov (hypotenzia, tachykardia a tachypnoe) a príznakov uvedených pacientom, diagnóza abscesu pečene zahŕňa vykonanie laboratórnych testov a zobrazovacích štúdií na potvrdenie.

V laboratóriu nájdete významné zvýšenie počtu bielych krviniek, anémiu a zvýšenie sedimentácie a C-reaktívneho proteínu (CRP)..

Podobne sa zmenia testy pečeňových funkcií so zvýšením transamináz, alkalickou fosfatázou (jej zvýšenie naznačuje, že v 70% prípadov existuje pyogénny absces) a bilirubíny a pokles proteínov na úkor albumínu (hypoalbuminémia).

Jediný prostý abdominálny röntgen môže prezentovať sugestívne znaky: hladiny hydro-antény v dutine abscesu. Môžete vidieť obraz pečene posunutý smerom nadol, väčší ako obvykle alebo pohybom membrány smerom nahor.

Ak je absces subdiaphragmatic, RTG hrudníka môže tiež ukázať zmeny: atelektáza a dokonca pleurálny výpotok.

Diagnostickou metódou je abdominálny ultrazvuk, ktorý má citlivosť 85-95%. Má tú výhodu, že nie je invazívny, ľahko dostupný a lacný, pričom môže byť terapeutický (môžete vypustiť absces nasmerovaním punkcie ihly).

Počítačová tomografia (CT) má citlivosť 95-100%, čo spôsobuje ťažkosti s jej vysokými nákladmi a nie je dostupné vo všetkých lokalitách, ale je to definitívna potvrdzujúca štúdia..

komplikácie

Komplikácie pečeňového abscesu vyplývajú zásadne od jeho vzniku.

10 až 20% prípadov môže byť komplikovaných ruptúrou abscesu s následným rozliatím obsahu do brušnej dutiny, čo povedie k peritonitíde, septikémii a sepsi..

Ďalšou možnosťou je, že k ruptúre dochádza v dôsledku súvislostí a rozšírenia susediacich štruktúr, pričom ide o najčastejšiu pleurálnu dutinu (subdiafragmatické abscesy), ktorá vedie k empyému, perikardiálnej dutine (tým, ktoré sa nachádzajú v ľavom laloku) alebo viac zriedka hrubé črevo.

Imunokompromitovaní pacienti s ťažkou hypoalbuminémiou (podvyživení) as diabetom sú náchylnejší na komplikácie. V druhom prípade sa riziko komplikácií strojnásobí.

predpoveď

Všeobecne platí, že prognóza prípadov diagnostikovaných včas a adekvátne liečených je dobrá. Sú to faktory zlej prognózy:

  • Viacnásobné abscesy
  • Objem dutiny abscesu> 500 ml
  • Zvýšenie pravého hemidiafragmu alebo pleurálneho výpotku
  • Spontánna alebo traumatická ruptúra ​​abscesu s intraabdominálnou drenážou
  • encefalopatia
  • Celkový bilirubín> 3,5 mg / dl
  • hemoglobín < 8 g/dL
  • bielok < 2 g/dL
  • cukrovka.

Prípady, ktoré sú komplikované sepsou alebo šokom, sú prípady, ktoré majú zvyčajne smrteľný výsledok, najmä v prípade tých abscesov, ktoré odtekajú do hrudnej dutiny.

liečba

Rovnako ako komplikácie, liečba bude orientovaná podľa príčiny, okrem zohľadnenia klinických stavov (závažnosť alebo nie) osoby v čase diagnostiky.

V nekomplikovaných prípadoch je zvolenou liečbou podávanie vhodnej medikácie plus drenáž abscesu, buď vpichom ihly, nasmerovaným echo, umiestnením drenážneho katétra alebo chirurgickou cestou..

V prípade pyogénnych abscesov existuje niekoľko schém, ale vždy sa používa kombinácia dvoch širokospektrálnych antibiotík (ak neexistuje možnosť kultivácie). Vo všetkých prípadoch od 2 do 4 týždňov liečby.

Absézy amoebickej pečene sa majú liečiť metronidazolom počas 7 až 10 dní alebo následne s tinidazolom počas najmenej 10 dní..

Mykotické abscesy sa liečia amfotericínom B alebo flukonazolom najmenej 15 dní, pričom sa sleduje vysoká toxicita amfotericínu..

Hoci predtým bol chirurgický zákrok bežným spôsobom liečby, v kombinácii s liekovou terapiou, technologický pokrok umožnil rezervovanie pre komplikované prípady.

Liečba by mala vždy zahŕňať drenáž abscesu. Medzi drenážne techniky patrí perkutánna drenáž s ihlou vedenou ultrazvukom alebo tomografiou, drenáž umiestnením katétra, chirurgická drenáž alebo drenáž špeciálnou technikou nazývanou endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP)..

V prípade abscesov väčších ako 5 centimetrov, umiestnených v pravom laloku pečene, je výhodné umiestnenie drenážneho katétra, pretože terapeutické zlyhanie až do 50% bolo preukázané v prípadoch vypustených odsávaním ihly..

Chirurgia má absolútnu indikáciu v prípade abscesov nachádzajúcich sa v ľavom laloku (kvôli riziku komplikácií s odvodnením perikardu), pri viacerých abscesoch, lokulovaných abscesoch (vnútorne rozdelených a rozdelených na malé dutiny) alebo pri slabej odozve. po 7 dňoch perkutánnej drenáže.

referencie

  1. Carrillo, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Hepatálny absces: Klinické, zobrazovacie a liečebné charakteristiky v nemocnici Loayza počas 5 rokov. Gastroenterol. peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiológia a prognostické faktory porúch abscesu pečene v severovýchodnom Mexiku. Univerzitné lekárstvo 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Absces pečene: súčasná prezentácia a manažment v západnej populácii. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiológia a klinické prejavy bakteriálneho abscesu pečene. Štúdia 102 prípadov. Medicine 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z a kol. Vplyv predchádzajúcej abdominálnej chirurgie na klinické charakteristiky a prognózu pyogénneho abscesu pečene. Medicine 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Diagnóza a liečba nekomplikovaného amébového abscesu pečene. 2014. Sprievodca klinickou praxou IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y a kol. Komplikovaný amébový absces pečene otvorený do pleurálnej dutiny. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Hepatálne abscesy spôsobené mucormycosis. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Perkutánna liečba veľkého pyogénneho abscesu pečene. Egypt J Rad a Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A a kol. Drenáž abscesu pečene pomocou katétra s aplikáciou ihly a pigtail: prospektívna štúdia. Int Surg J 2018, 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A a kol. Abscesy pečene Rádiologická diagnostika a perkutánna liečba. DOI: 10,1594 / seram2014 / S-0982.