Symptómy, príčiny a liečba cerebrálnych abscesov

 absces mozgu Je to typ mozgovej infekcie, ktorý niektorí odborníci definujú ako hnisavý proces, pri ktorom dochádza k hromadeniu hnisu a odumretých buniek. Je to vážny a život ohrozujúci zdravotný stav, aj keď je zriedkavý (Wint & Solan, 2016).

Všeobecne sú bakteriálne látky najčastejšou príčinou vývoja mozgových abscesov (Wint & Solan, 2016)..

Hoci diagnóza tejto infekcie je komplikovaná, najmä v počiatočných štádiách prezentácie symptómov (Uninet, 2016), nové metódy zobrazovania mozgu (magnetická rezonancia, počítačová tomografia atď.) Významná, včasná a presná identifikácia abscesov mozgu (Laurichesse, Siussi a Leport, 2009).

Na druhej strane sa terapeutické intervencie pri cerebrálnych abscesoch zvyčajne zameriavajú na podávanie antibiotických liekov a chirurgických zákrokov (Martínez-Castillo et al., 2013)..

Charakteristika abscesov mozgu

Mozgový prístup aleboabsces mozgu„V angličtine je definovaná ako fokálna infekcia v mozgovom parenchýme, to znamená v mozgovom tkanive (Alvis Miranda et al., 2013).

Okrem toho ide o formu intrakraniálneho hnisania, ktorá zahŕňa lekársku pohotovosť, ktorá ohrozuje život postihnutej osoby (Alvis Miranda et al., 2013).

Všeobecne, mozgové abscesy začínajú ukazovaním lokalizovanej ischemickej alebo nekrotickej oblasti so zápalom mozgového tkaniva. Nasleduje uloženie leukocytových antigénov (Neurología, 2016).

Antigény leukocytov plnia imunitnú funkciu, a preto sa snažia chrániť organizmus pred látkami, ktoré vytvárajú infekciu. Pri makroskopickej úrovni sa ukladanie tohto typu činidiel prejavuje prítomnosťou hnisu.

Hnis je hustá tekutina so žltkastou alebo nazelenavou farbou, ktorá je vylučovaná alebo vytečená zapálenými tkanivami. Všeobecne je táto látka tvorená sérom, leukocytmi, odumretými bunkami a inými látkami (RAE, 2016)..

Po týchto udalostiach sa musí zvýšiť plocha nekrotickej oblasti a tiež hnisanie hnisu (Neurología, 2016)..

Potom je postihnutá alebo hnisavá oblasť ohraničená a začína sa rozvíjať neo-vaskularizácia (tvorba nových krvných ciev) okolo nej (Neurología, 2016).

V konečnej fáze je postihnutá oblasť obklopená kapsulou, ktorá udržuje lokalizáciu infekčného procesu (Neurología, 2016).

štatistika

Abscesy mozgu sú zdravotným stavom, ktorý sa stal zriedkavejším alebo častejším v rozvinutejších krajinách, najmä od druhej polovice 20. storočia, vďaka lekárskemu a technologickému pokroku (Laurichesse, Siussi a Leport, 2009)

Štatistické údaje ukazujú, že abscesy mozgu majú incidenciu v rozmedzí od 0,3 do 1 000 prípadov na 100 000 ľudí / rok v bežnej populácii (Laurichesse, Siussi a Leport, 2009)..

Hoci nízka incidencia tejto patológie je spôsobená hlavne zavedením nových antimikrobiálnych liekov a vývojom zobrazovacích štúdií mozgu, je to stále potenciálne smrteľný stav (Brook, 2016)..

Keď kapsula mozgu absces praskne, môže človek zomrieť približne o 80% (Brook, 2016).

Okrem toho z tých, ktorí prežijú, bude mať 20-79% neurologické následky po infekčnom procese (Brook, 2016).

Čo sa týka pohlavia, niektorí odborníci poukazujú na to, že abscesy mozgu sú častejšie u mužov ako u žien (Brook, 2016).

Na druhej strane, vo veku sa abscesy mozgu považujú za zriedkavé ochorenie alebo patológiu v detskom veku (Borrero Domínguez et al., 2005).

Štúdie ukazujú, že abscesy mozgu majú odhadovaný výskyt približne 4 prípadov na milión detí v detskom veku (Borrero Domínguez et al., 2005)..

Charakteristické znaky a príznaky

Náš centrálny nervový systém (CNS) je skutočne náchylný na akékoľvek poškodenie alebo zranenie, ktoré ovplyvňuje nervové tkanivo.

Infekčné procesy teda môžu viesť k širokému spektru neurologických symptómov, keď ovplyvňujú mozgové tkanivo a priľahlé štruktúry.

Pacienti, ktorí trpia týmto typom lokalizovanej infekcie, zvyčajne nepredstavujú veľmi špecifický klinický obraz (Gómez et al., 2008).

Charakteristické znaky a symptómy mozgového abscesu sa teda objavujú zákerne (Laurichesse, Siussi a Leport, 2009), ktoré sa vyvíjajú dni alebo týždne, vo všeobecnosti trvanie príznakov je najmenej dva týždne (Uninet,
2016).

Klinický priebeh abscesov mozgu zvyčajne zahŕňa (Laurichesse, Siussi a Leport, 2019):

• Intrakraniálna hypertenzia: zvýšenie tlaku, ktorý cerebrospinálna tekutina (CSF) pôsobí vo vnútri intrakraniálnej kopule.

• Intracerebrálny nádorový syndrómPrítomnosť hnisavej kapsuly môže pôsobiť rovnakým spôsobom ako tvorba nádorovej hmoty, čo vedie k kompresii nervových tkanív a následnému vývoju rôznych neurologických symptómov (epileptické záchvaty, kognitívne deficity, motorické poruchy atď.). ...).

• migrény: bolesť hlavy, zvyčajne ťažká a pretrvávajúca. Normálne je tento príznak prítomný vo väčšine postihnutých a môže byť jednostranný alebo obojstranný. Bolesti hlavy zvyčajne začínajú postupne.

• Nevoľnosť a zvracanieVšeobecný diskomfort, nevoľnosť a opakované vracanie sa zvyčajne vyskytujú u viac ako 50% postihnutých ľudí.

• Generalizované záchvaty: záchvaty alebo epileptické výboje sú menej časté, pretože sa vyskytujú v približne 30% prípadov.

• Papilárny edém: proces zápalu optického disku, umiestnený na spodku oka, cez ktorý optický nerv vstupuje do mozgového tkaniva. Podobne ako v predchádzajúcom prípade je to zriedkavý príznak prítomný v približne 25% prípadov.

• Mierna horúčkaZvýšenie teploty je zvyčajne mierne a vyskytuje sa približne v 50% prípadov.

Na druhej strane je možné, že abscesy mozgu debutujú s inými klinické formys (Laurichesse, Siussi a Leport, 2009);

• SFebrilný syndróm intrakraniálnej hypertenzie: Vývoj ťažkých bolestí hlavy, vracanie, nevoľnosť, kŕče, horúčka, atď ... Akútny nástup vo forme meningitídy a akútny nástup vo forme meningeálneho krvácania.

Okrem toho, ak je diagnóza urobená neskoro, mozgový absces postupuje s rastúcim hnisaním hnisu, edémom mozgu a intrakraniálnym tlakom. Z tohto dôvodu je možné, že sa objavia niektoré závažné neurologické príznaky, ako napríklad:

• Stav vyznania.
• Spatio-temporálna dezorientácia.
• Pretrvávajúce a časté záchvaty.
• Strata vedomia.
• Štát Coma.

príčiny

Abscesy mozgu sa vyvíjajú ako dôsledok existencie infekčného procesu.

Hoci táto medicínska entita zvyčajne predstavuje rôznorodú etiológiu, existujú rizikové faktory, ktoré umožňujú určiť približnú príčinu a miesto infekcie (Martínez-Castillo, 2013)..

Niektoré predispozičné faktory sú (Martínez-Castillo, 2013):

• Infekcie priľahlých alebo susediacich štruktúr.
• Kranioencefalické traumatizmy.
• neurochirurgie.
• Zameranie na vzdialenú infekciu.

Týmto spôsobom sa do mozgového tkaniva môžu dostať rôzne infekčné činidlá, vírusy alebo baktérie, čo vedie k tvorbe hnisavej kapsuly..

V prípade abscesov mozgu bakteriálneho pôvodu sú streptokoky najbežnejšími patogénmi, čo spôsobuje približne 70% prípadov..

diagnóza

V mnohých prípadoch abscesu mozgu nie je diagnóza jednoduchá a symptómy sú nešpecifické.

Veľká časť symptomatológie sa podobá na iné patologické stavy alebo ochorenia neurologického pôvodu (Wint & Solan, 2016)..

V prípade abscesov mozgu je nevyhnutné neurologické vyšetrenie vykonávané prostredníctvom rôznych testov zobrazovania mozgu, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia (Wint & Solan, 2016)..

Neuroimangen testy nám umožňujú určiť anatomicky prítomnosť mozgových lézií, ako sú abscesy.

Na druhej strane je tiež bežné, že lekársky špecialista poverený prípadom požiada o ďalšie laboratórne testy, ako sú krvné kultúry alebo lumbálna punkcia, aby sa zistila prítomnosť infekčného agens (Wint & Solan, 2016)..

ošetrenie

V súčasnosti lekársky pokrok umožnil rozvoj rôznych terapeutických možností. Voľba jedného z nich bude závisieť od charakteristík abscesu mozgu a klinických charakteristík postihnutej osoby.

Bežne najbežnejšia liečba zahŕňa farmakologický a chirurgický zákrok.

Farmakologická liečba (Laurichesse, Siussi a Leport, 2009)

Prístup abscesov mozgu prostredníctvom farmakologickej liečby sa zvyčajne sústreďuje na použitie antibiotických terapií, nazývaných antibiotická liečba.

Normálne sa antibiotiká odporúčajú na liečbu abscesov mozgu, ktoré nepresahujú 2,5 cm.

V prvých týždňoch sa zvyčajne používajú vysoké dávky týchto liekov, aby sa zabezpečila dostatočná penetrácia a koncentrácia antibiotík v mozgovom tkanive.

Normálne tento typ liečby trvá približne 6-8 týždňov, a môže dokonca dosiahnuť 3-6 mesiacov v ťažkých prípadoch, ktoré nemôžu byť prevádzkované..

Chirurgická liečba (Laurichesse, Siussi a Leport, 2009)

Chirurgické zákroky sa používajú na terapeutický prístup aj na diagnostiku, zvyčajne sú indikované u tých abscesov, ktoré sú väčšie ako 2,5 cm..

Rôzne neurochirurgické techniky umožňujú vykonať biopsiu vpichu v postihnutej oblasti. Tieto postupy teda umožňujú evakuáciu hnisu, čo vedie k dekompresii mozgového tkaniva.

Na druhej strane, úplné resekcie kapsúl zvyčajne zahŕňajú postup s veľkými rizikami pre pacienta, preto sú obmedzené na závažné prípady, v ktorých iné opatrenia neboli účinné..

predpoveď

Keď sa diagnostikuje absces mozgu, je nevyhnutné vykonať lekársky prístup čoskoro, liečiť sekundárne neurologické komplikácie a naviac sledovať \ t.

Hoci súčasné terapie pomáhajú kontrolovať pokrok tejto patológie, postihnuté osoby zomierajú až v 5-10% prípadov (Borrero Domínguez et al., 2005)..

Hoci ide o patológiu, ktorá ohrozuje život osoby, úmrtnosť sa znížila približne o 25%, v prípade pobytu na lekárskych jednotkách intenzívnej starostlivosti (Laurichesse, Siussi a Leport, 2009).

Na druhej strane prevládajú neurologické následky (30 - 5%), niektoré sú mierne, zatiaľ čo iné môžu zahŕňať výraznejšie príznaky ako epilepsia (Laurichesse, Siussi a Leport, 2009).

referencie

1. A, Alvis Miranda, H., Castellar-Leones, S., & Moscote-Salazar, L. (2016). Absces mozgu: Súčasný manažment. Journal of Neurosciences in Rural Practice.
2. Borrero-Domíngez, R., Navarro Gómez, M., Gómez-Campderá, J., & Carreras Fernández, J. (2005). Detský mozgový absces. Pedriatr (Barc), 63 (3), 253-258.
3. Brook, I. (2016). Absces mozgu. Získané z Medscape.
4. Laurichesse, J., Souissi, J., & Leport, C. (2009). Absces mozgu. EMC (Elsevier Masson SAS, Paríž), Traité de Médecine Akos.
5. Martínez Castillo, E., Chacón-Pizano, E., & Mejía-Rodríguez, O. (2013). Absces mozgu. Aten. Fam., 20(4), 130.
6. Neurológie. (2016). BRAIN ABSCESS [ICD-10: G06.0]. Získané z neurológie.
7. UCC. (2016). Formy zápalu. Získané z Manual de pathologia Genral.
8. UniNet. (2016). Kapitola 4. 1. Akútne infekcie centrálneho nervového systému. Získané zo zásad núdze, núdzových situácií a kritickej starostlivosti.
9. Wint, C., & Solan, M. (2015). Absces mozgu. Získané z Healthline.