Otvoriť zlomeninu Prvá pomoc, liečba



otvorená zlomenina je taký, v ktorom, okrem prerušenia kontinuity kostí, dochádza k poraneniu kože alebo susedných tkanív, čo vytvára komunikáciu medzi ohniskom zlomeniny a vonkajškom. To znamená, že riziko kontaminácie je vysoké. Zlomeniny sú definované ako prerušenie kontinuity kosti alebo chrupavky.

Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku traumy, ktorej intenzita prevyšuje nosnú kapacitu kosti. V otvorených zlomeninách sa môže komunikácia s vonkajším prostredím vyskytovať dvoma spôsobmi, pričom jedným z nich je, že zlomená kosť má ostrú hranu, ktorá preniká do svalového tkaniva a kože..

Ďalším spôsobom je, že zlomenina je spôsobená objektom, ktorý po spôsobení rany mäkkého tkaniva dosiahne kosti a zlomí ju; napríklad guľka. To neznamená, že rana musí byť na rovnakej úrovni ako zlomenina kosti, ale je to stav sinequanon to je v rovnakom segmente tela.

V obidvoch prípadoch je najväčší záujem spôsobený rizikom infekcie exponovanej kosti, ktorá môže spôsobiť sepsu, osteonekrózu s jej neschopnosťou konsolidovať a stratou končatiny. Strata krytia mäkkých tkanív, ako napríklad svalov na mieste zlomeniny, výrazne znižuje potenciál hojenia kostí.

Z toho vyplýva, že infekcie a zmeny v procese konsolidácie sú hlavnými komplikáciami v tomto type zlomeniny.

index

  • 1 Klasifikácia
    • 1.1 Stupeň I
    • 1.2 Trieda II
    • 1.3 Trieda III
  • 2 Prvá pomoc
  • 3 Liečba
    • 3.1 Postup
  • 4 Rozdiel medzi otvorenou a uzavretou zlomeninou
  • 5 Referencie

klasifikácia

Na medzinárodnej úrovni sa na klasifikáciu otvorených aj uzavretých zlomenín používa klasifikácia Gustilo a Anderson, aby sa zjednotili traumatologické kritériá. Podľa Gustilo a Andersona sú otvorené zlomeniny klasifikované takto:

Stupeň I

Keď sú kostné fragmenty príčinou rany; to znamená, že rana sa vytvára zvnútra von. Rana je menšia ako 1 cm a stupeň kontaminácie je minimálny.

Stupeň II

Rana je väčšia ako 1 cm, ale menšia ako 10 cm. Stupeň kontaminácie je mierny.

Stupeň III

Rana je väčšia ako 10 cm a je produkovaná cudzím telesom, ktoré preniká do segmentu zvonku dovnútra. Stupeň kontaminácie je maximálny av závislosti od postihnutia mäkkých tkanív sa delí na:

Stupeň IIIA

Mäkké časti môžu pokryť odkrytý povrch kosti (primárny uzáver).

Stupeň IIIB

Mäkké časti nemôžu zakryť celý povrch odkrytej kosti a je potrebné uchýliť sa k procedúram podobným klapkám alebo štepom, aby sa rana uzavrela..

Trieda IIIC

Spĺňa charakteristiky stupňa IIIB, ale je pripojené cievne poranenie.

Prvá pomoc

Otvorené zlomeniny sú lekárske pohotovosti a začiatok liečby by mal byť rýchly a primeraný, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií na minimum.

Počiatočná indikácia je čo najskôr presunúť pacienta do špecializovaného centra; vo väčšine prípadov to však môže byť komplikované a existujú určité činnosti, ktoré je možné vykonať na mieste nehody pri čakaní na presun na pohotovostnú jednotku..

V prvom rade by ste sa za žiadnych okolností nemali pokúšať znovu zaviesť odkrytý fragment kosti. Na mieste rany bez škrtidla by sa mal aplikovať len malý tlak, aby sa pomohlo hemostáze a zastavilo krvácanie.

Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, rana by mala byť pokrytá akoukoľvek handričkou, ako je napríklad tričko alebo uterák.

Je potrebné sa pokúsiť o imobilizáciu s akýmkoľvek objektom po ruke, aby sa zabránilo poškodeniu kostných fragmentov mäkkými tkanivami alebo cievou pri prechode pacienta na pohotovosť..

Čistenie rany sa môže vykonať, ak na to máte nástroje, ale prioritou by malo byť čo najskôr presunúť pacienta.

liečba

Cieľom liečby zlomenín je dosiahnuť maximálne funkčné zotavenie zlomeného segmentu kosti.

Na tento účel sú zavedené opatrenia, ktoré spĺňajú podmienky na uľahčenie normálnych fyziologických procesov konsolidácie; napríklad správne umiestnenie segmentu, vyčerpávajúce čistenie, aby sa zabránilo infekcii, rekonštrukcia mäkkých tkanív, okrem iných opatrení.

Otvorené zlomeniny však vyžadujú chirurgickú liečbu v 100% prípadov, a to nielen kvôli povahe samotnej zlomeniny, ale aj kvôli možnosti súvisiacich poranení, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie, ako je vaskulárne alebo nervové poškodenie. interartikulárne zlomeniny, polytraumatizmy, okrem iného.

proces

Prvým krokom pri liečení otvorených zlomenín je chirurgické odbúranie všetkých mäkkých tkanív alebo nekrotických kostí. Čím radikálnejší a vyčerpávajúci debridement, tým nižšia je rýchlosť infekcie a komplikácie.

Pokrytie antibiotikami sa uskutočňuje s použitím cefalosporínu prvej generácie spolu s intravenóznymi aminoglykozidmi. V prípade kontaminácie pôdou sa penicilín pridáva ako obal proti anaeróbom.

Imobilizácia by mala byť čo najpevnejšia, zvyčajne sa používa použitie externých fixátorov alebo intramedulárneho blokovania, ktoré je prvou voľbou a ponecháva externé fixátory pre prípady polytraumatizácie..

Použitie kostných štepov sa zvažuje v prípade úplného alebo takmer úplného hojenia mäkkých tkanív a neschopnosť kostnej konsolidácie napriek tomu.

Ak sa vaskulárna lézia nedá rekonštruovať a pacient je hemodynamicky nestabilný alebo hrozí riziko rekonštrukcie, možno zvážiť skorú amputáciu..

Rozhodnutie o amputácii končatiny je však jedným z najťažších a na tento účel sa stanovili stupnice hodnotenia pre rozhodovanie, ako napríklad stupnica MESS pre skratku v angličtine (Mangled Extremity skóre závažnosti), čo sa prejavuje ako stupnica závažnosti poškodenej končatiny.

Rozdiel medzi otvorenou a uzavretou zlomeninou

Základný rozdiel spočíva v komunikácii s vonkajším prostredím. V uzatvorenej zlomenine môžu byť tiež vaskulárne alebo nervové poranenia, zlomeniny môžu byť medzidruhové v oboch typoch, ale riziko infekcie je v uzavretých zlomeninách minimálne, pretože zostáva v rovnakom fyziologickom prostredí vnútra segmentu..

referencie

  1. M. Muñoz Vives. Otvorené zlomeniny. Španielsky vestník ortopedickej chirurgie a traumatológie. Vol 54. Num. 6. December 2010. Zdroj: elsevier.es
  2. CTO Manuál medicíny a chirurgie. Objem traumatológie a ortopédie. 8. vydanie. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Orthopedic Trauma Surge, Steadman Hawkins Clinic of Carolinas. Otvorte zlomeniny. Ortopedická chirurgia Medscape. Zdroj: emedicine.medscape.com
  4. Kríž, William. Princípy úpravy pri riadení otvorených zlomenín. Indian Journal of Ortopedics. 2008 Oct-Dec 42 (4): 377-378 Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Liečba otvorených zlomenín a ich komplikácií. Redakčný Interamericana 1983.