Psychologická liečba obezity

Obezita je abnormálna alebo nadmerná akumulácia tuku, ktorá môže byť škodlivá pre zdravie.

Je to mnohostranná porucha, v ktorej jej genetické, biologické, psychologické, behaviorálne, kognitívne a sociálno-environmentálne faktory ovplyvňujú jej vznik, priebeh a udržiavanie..

V tomto článku sa budem zaoberať otázkou obezity a jej psychologickej liečby.

Vzhľadom na vplyv mnohých faktorov na túto poruchu, aby bol zásah psychologickej terapie úspešný, musí sa riešiť integrálnym spôsobom a pracovať v koordinácii s rôznymi zdravotníckymi pracovníkmi (medzi inými lekármi, psychológmi, odborníkmi na výživu)..

Index telesnej hmotnosti (BMI) je indikátorom vzťahu medzi hmotnosťou a výškou. Tento ukazovateľ sa často používa na identifikáciu úrovní nadváhy a obezity u dospelých. Vypočíta sa vydelením hmotnosti osoby v kilogramoch štvorcom svojej veľkosti v metroch (kg / m2).

Parametre indikované WHO na identifikáciu obezity a nadváhy sú nasledovné: \ t

• BMI rovné alebo väčšie ako 25 určuje nadváhu.
• BMI rovný alebo väčší ako 30 určuje obezitu.

BMI poskytuje najužitočnejšie meradlo identifikácie nadváhy a obezity v populácii. Tento index môže byť použitý nezávisle od pohlavia a dospelých všetkých vekových kategórií. Nie je to však prísne opatrenie, pretože nemusí zodpovedať rovnakej úrovni hrúbky u rôznych ľudí.

Preto, na rozdiel od rôznych stupňov obezity, sa používajú intervencie, ktoré sú viac-menej dlhé, intenzívne a s prístupom orientovaným na životný štýl..

Intervencie s psychologickou liečbou obezity sa prvýkrát objavili v 60. rokoch vďaka Fersterovi, Nurnbergerovi a Levittovi (1962) a Stuartovi (1967 a 1971). V týchto publikáciách navrhli základy, ktoré sa majú použiť v postupoch na riešenie problému obezity.

Vďaka týmto priekopníckym štúdiám sa podarilo znížiť počet prípadov predčasného ukončenia liečby na 11,4%, okrem vyššieho úbytku hmotnosti, ako sa doteraz dosiahlo pri doteraz používaných liekoch. Napriek výhodám, ktoré boli zistené v súvislosti s inými liečbami, nebolo možné pristupovať k problému mnohostranným spôsobom.

V súčasnosti možno konštatovať, že sa dosiahol značný pokrok v systematizácii liečebných programov av závažnosti, s akou sa intervencia uskutočňuje..

Predtým, ako sa pacientovi ponúkne agresívnejšia liečba, ako je farmakoterapia alebo bariatrická chirurgia, mal by pacient vykonať aspoň jeden alebo dva predchádzajúce pokusy o zmenu svojho životného štýlu prostredníctvom zmien v stravovacích návykoch a modeloch fyzickej aktivity..

V čase určenia liečby je potrebné brať do úvahy tak preferencie, ako aj námietky pacienta. To bude mať vplyv na zapojenie pacienta, čo je základný faktor úspechu terapie.

V čase liečebného prístupu je tiež dôležité posúdiť, či má pacient potrebnú motiváciu nielen začať liečbu, ale aj včas ju udržiavať so všetkými snahami, ktoré to so sebou prináša..

Ak nemáte dostatok motivácie, liečba bude priamo zameraná na zlyhanie, čo vyvolá nepohodlie u pacienta aj u profesionála..

Hodnotenie pacienta

Pre dobré hodnotenie obézneho pacienta je potrebné mať rozsiahle vedomosti o obezite pacienta a podrobnú analýzu jeho atribútov. Na tento účel by sa vykonal lekársky rozhovor a fyzické vyšetrenie s príslušnými testami.

Fyzikálne charakteristiky

Zároveň je dôležité brať do úvahy možné rizikové faktory, ktoré môže jedinec predstavovať, ako je hypertenzia, kyselina močová atď. A možné súvisiace zdravotné komplikácie (kardiovaskulárne, metabolické atď.)..

Behaviorálne hodnotenie

Okrem podrobnej analýzy fyzikálnych charakteristík je nevyhnutné vziať do úvahy hodnotenie správania, pri ktorom sa budú hodnotiť faktory správania alebo možné psychologické dôsledky vyplývajúce z prírastku hmotnosti jednotlivca..

Toto hodnotenie správania je kľúčovým prvkom, pretože ak sa to robí úplne s ním, môžeme získať informácie o tom, ako pacient vníma svoj problém obezity, ich osobné, psychologické a sociálne charakteristiky, aký je životný štýl, ktorý vedie. v tom čase, a predovšetkým zdôrazniť, čo je vaša motivácia a očakávania začať liečbu.

Aby sme mohli zhodnotiť motiváciu k zmene pacienta, musíme sa zamerať na niekoľko aspektov, pretože tieto budú nevyhnutné na to, aby bola liečba účinná:

1. Posúďte, či je pacient informovaný o tom, že musí schudnúť: ak pacient nie je presvedčený, že by mal schudnúť, môže pomôcť zvýšiť informovanosť poskytnutím informácií získaných v jeho lekárskom, behaviorálnom a psychologickom výskume.
2. Posúdiť, či súčasný okamih je správny okamih pre pacienta, ako schudnúť: zohľadnenie osobných, pracovných a / alebo rodinných faktorov.
3. Posúdiť, či si je pacient vedomý svojej dôvery, aby dosiahol zníženie hmotnosti.
4. Vyhodnoťte charakteristické atribúty pre dobrú motiváciu pre zmenu. Niektoré z týchto atribútov sú: túžba po chudnutí zo zdravotných dôvodov, v súčasnosti neprechádza stresujúcimi udalosťami, ktoré môžu zabrániť sledovaniu a dosahovaniu cieľov liečby, je presvedčený, že tieto ciele dosiahnu, zhodnotia pozitívne výhody, ktoré získate so zmenou, a konečne, rodinnú podporu a vaše sociálne prostredie, vedenie záznamov.

V procese zmeny ľudia zvyčajne prechádzajú rôznymi fázami motivácie: 

• prekontemplace
• rozjímanie
• príprava
• akčné
• údržba

Posúďte motivačnú fázu

V procese zmeny jednotlivec zvyčajne vykonáva zjavné a skryté správanie a aktivity s cieľom dosiahnuť pozitívne a zdravé správanie.

V tomto aspekte existuje veľmi užitočný dotazník, ktorý identifikuje, v ktorej motivačnej fáze je jednotlivec a získať informácie o spôsobe, akým pacient využíva zmeny procesov na kontrolu ich váhy..

Automatické registrácie a vlastné správy sa tiež bežne používajú na posúdenie aktuálneho životného štýlu pacienta vo vzťahu k diéte a fyzickej aktivite.

Posudzovanie príčin a kedy sa anomálne stravovacie návyky (reštriktívne aj neinhibované) vyskytujú v situáciách hladu alebo vonkajších faktorov, môžu byť veľmi užitočné pri plánovaní liečby..

V tomto aspekte existuje niekoľko užitočných dotazníkov: WALI alebo dotazníky, ako napríklad škála obmedzení Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd a Munic (1978)..

Vykonanie globálneho hodnotenia psychologického fungovania pomocou dotazníkov nám môže pomôcť zistiť, ktoré komponenty by sa mali brať do úvahy a ktoré by sa nemali zahrnúť do liečby..

Nakoniec, v tomto hodnotení musia byť presne uvedené ciele a očakávania, ktoré má pacient vo vzťahu k úbytku hmotnosti, ako aj miera motivácie zmeny..

Psychologická liečba obezity

Základným cieľom psychologickej intervencie pri obezite je zmena stravovacích návykov a fyzickej aktivity subjektu.

Štúdie ukázali, že pri pokračovaní v behaviorálnej liečbe (10 týždňov až 6 mesiacov) alebo v kombinácii s veľmi nízkokalorickou diétou sú straty hmotnosti väčšie ako tie, ktoré sa dajú dosiahnuť len pri hypokalórnej diéte, okrem obnovenia telesnej hmotnosti. schudla oveľa rýchlejšie (Wadden a Stunkard, 1986).

Ďalej popíšem, čo sú najúčinnejšie a najpoužívanejšie spôsoby liečby obezity.

Behaviorálna terapia

Vďaka behaviorálnej terapii pacient získa súbor princípov a techník, ktoré uľahčia zmenu ich životného štýlu, zvýšia dodržiavanie pozitívnych diétnych odporúčaní na zníženie telesnej hmotnosti a udržanie si telesnej hmotnosti, okrem pokračujúcej praxe fyzickej aktivity..

Pri behaviorálnej terapii sú najčastejšie používané techniky:

• Vlastné záznamy, fyzickú aktivitu a stravovacie návyky.
• Kontrola podnetu.
• Výživa v oblasti výživy.
• Riadenie nepredvídaných udalostí.
• Kognitívna reštrukturalizácia.
• Sociálna podpora.
• Vzdelávanie v stratégiách riadenia možných recidív.

Vlastné záznamy pomáhajú pacientovi uvedomiť si vzorce správania a návyky vo vzťahu k jedlu, ako aj fyzickú aktivitu, ktorá sa vykonáva a ktoré sú maladaptívne. Ako som už povedal, uvedomenie si tohto problému je nevyhnutné na začatie a udržanie procesu zmeny.

Cieľom kontroly stimulov je modifikácia vonkajších signálov prostredia pacienta, ktoré predchádzajú prejedaniu alebo sedavému životnému štýlu (príkladom môže byť udržiavanie potravín doma mimo dohľadu).

Tiež užitočnou technikou sú zmluvy o správaní. Zvyčajne sa vykonávajú týždenne a zahŕňajú aktivity a ciele, ktoré sa majú vykonať počas týždňa, ako aj odmeny, ktoré bude mať jednotlivec, ak ich dokáže vykonávať. Na posúdenie, či boli tieto ciele splnené, musia byť v týchto zmluvách jasne stanovené kritériá, ktoré musia byť splnené..

Riešenie problémov umožňuje analyzovať problematické oblasti jednotlivca súvisiace s požitím a fyzickou nečinnosťou. Pri liečbe obezity by kroky na učenie sa pri riešení boli:

• Definícia problému týkajúceho sa hmotnosti a / alebo nečinnosti.
• Generovanie alternatív alebo riešení.
• Vyhodnotenie možných riešení alebo alternatív, ako aj výber najvhodnejšej alternatívy.
• Spustenie nového zvoleného správania.
• Vyhodnotenie výsledkov. Táto technika má zásadný význam pre udržanie straty hmotnosti.

S kognitívnou reštrukturalizáciou sa pacient učí identifikovať negatívne myšlienky súvisiace s ich očakávaniami a ich vnímanou vlastnou účinnosťou vo vzťahu k liečbe a dosahovaniu cieľov..

V dôsledku týchto negatívnych myšlienok je v jednotlivcovi pocit frustrácie, ktorý vedie k trvalému defeatizmu v procese zmeny. Vďaka kognitívnej reštrukturalizácii sú tieto negatívne myšlienky a iracionálne myšlienky identifikované skôr, aby ich nahradili adaptívnejšími a účinnejšími zmenami..

Tam sú tiež self-help príručky, ako je LEARN (životný štýl, cvičenie, postoje, vzťahy, výživa), Brownell (2000). Táto príručka pomáha pacientovi naučiť sa vytvárať trvalé zmeny v 5 oblastiach života (životný štýl, cvičenie, medziľudské vzťahy a výživa)

Kognitívna-behaviorálna terapia v obezite

Tento typ terapie sa začal používať v dôsledku odrádzajúcich výsledkov získaných pri behaviorálnej liečbe indikovanej pre obezitu, najmä pokiaľ ide o udržanie úbytku hmotnosti.

Cieľom kognitívno-behaviorálnej terapie pri obezite je okrem toho, aby pacientka okrem toho pomáhala pacientovi akceptovať a hodnotiť jemné zmeny, ktoré sa dosahujú na váhe, a zároveň podporiť získavanie a praktickú prax. správania na udržanie tohto úbytku hmotnosti.

Táto liečba sa bude vykonávať individuálne, vždy sa prispôsobí osobným charakteristikám pacienta.

Kognitívne reštrukturalizačné a behaviorálne experimenty sú najpoužívanejšími technikami, na základe ktorých je pacient spochybňovaný vo vzťahu k prekážkam a prekážkam pri udržiavaní váhy..

Tiež pri kognitívno-behaviorálnej terapii sa zvyšuje príjem zdravých potravín, čo pacientovi pomôže pri chudnutí a pri udržaní tejto straty..

Aj keď obe liečby ukázali účinnosť, pokiaľ ide o dosiahnutie chudnutie, stále existujú ťažkosti, pokiaľ ide o ich udržanie v priebehu času.

Možno by bolo vhodné klásť väčší dôraz na zameranie pozornosti na udržanie zdravého a kontrolovaného správania sa pri prijímaní potravy, ako aj na udržanie času fyzickej aktivity..

Vo vzťahu k tomuto poslednému aspektu sa odporúča cvičiť telesnú aktivitu s nízkou intenzitou, ale denne v krátkom sedení približne 20 krát 2 krát denne..

referencie

1.  Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Stanovenie štádií a procesov zmeny hmotnosti na základe konsenzu odborníkov. Obezita. 9 ods. 1717-1723.
2. Beck, A.T., Steer. A a Brown, G.K. (1996). Príručka pre Beck Depression Inventory (2.). San Antonio TX: Psychologická spoločnosť.
3. Bennet, G.A (198-6). Liečba správania pri obezite: Kvantitatívny prehľad účinkov vybraných charakteristík liečby na výsledok. Behavior Therapy, 17. 554-562.
4. Brownell, K. D (2000). Program LEARN pre riadenie hmotnosti 2000. Dallas, TX: American Health.
5. Brownell, K.D a Wadden, T.A (1986). Liečba správania pre obezitu: Moderné prístupy a lepšie výsledky. V K.D Brownell a J.P Foreyt. Príručka porúch príjmu potravy (str. 180-197). New York: Základné knihy.
6. Wadden, T.A a Foster G.D (2000). Liečba správania pre obezitu. Lekárske kliniky v Severnej Amerike, 84, 441-461.
7. Stuart, R.B (1971). Trojrozmerný program na liečbu obezity. Výskum správania a terapia. 9, 177 až 186.
8. Spielberg, C. D., Gorsuch, R.L a Lushene, R.E (1970). STAI: Manuál pre stav-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Poradenstvo Psy-Chologists Stlačte.