Sleepwalking u detí príznaky, príčiny a liečba

pre deti je charakterizovaná sekvenciou viac alebo menej komplexného správania, ktoré sa vyskytuje počas spánku v pomalých vlnách, nastáva medzi fázami 3 a 4 spánku bez REM, zvyčajne v prvej tretine noci.

Je klasifikovaný v poruchách spánku a je problémom, ktorý spadá do parasomnia, pri poruchách prebudenia.

Parasomnie sú charakterizované abnormálnymi udalosťami alebo správaním spojeným so spánkom, jeho špecifickými fázami alebo momentmi prechodu z režimu spánku a bdenia..

Ďalšími parasomniami sú popri spavosti nočné mory, nočné hrôzy alebo iné nešpecifikované parasomnie (spánková paralýza, porucha správania REM spánku)..

Epizóda námesačnosti začína telesnými pohybmi, ktoré sa môžu dostať k subjektu, aby sa prudko usadili na posteli, alebo môžu tiež vstať a začať putovať..

Môže byť spojená s inými poruchami spánku. Týmto spôsobom často zisťujeme, že ten istý jedinec predstavuje aj somnambulizmus, somnilokvium, čo naznačuje, že by mohol existovať nejaký vzťah.

Okrem toho u detí predchádza mnohým epizódam námesačnosti nočné hrôzy, ako aj deti s enurézou, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou zažijú spánok počas dospievania..

S poruchami prebúdzania sa odvolávame na prejavy čiastočného prebudenia, ku ktorým dochádza počas celého sna. Sú to primárne poruchy mechanizmov normálneho prebudenia.

Klasifikácia a diagnostika námesačnosti

V parasomniach je zahrnutý aj spánok. Nie sú to vážne poruchy v detstve, aj keď sa môžu stať otravnými a dostať pozornosť rodiny, pretože sú objemné.

Okrem toho ich môže zvýšiť nadmerná únava, horúčkovité procesy alebo úzkosť.

Diagnóza parasomnie sa musí vykonať s podrobnou klinickou anamnézou av niektorých prípadoch sa môže použiť polysynografia na jej rozlíšenie od niektorých typov epilepsie..

Počas epizódy môže dieťa odpovedať na otázky monosyllable, ale nie vždy, pretože on alebo ona všeobecne nepochopia význam slov.

Okrem toho je ťažké ho prebudiť, pretože je hlboko zaspávaný a ak je schopný tak urobiť, bude neistý a bude divný, pretože situáciu nepozná.

Sleepwalking je v rámci Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-V), v parasomniách a poruchách spánku, ktoré nie sú REM.

V nej je diagnostikovaná, keď má osoba opakované epizódy, v ktorých sa jedinec dostane z postele a chodí počas spánku.

Počas tejto epizódy má svoj pohľad fixovaný a prázdny a je relatívne necitlivý k úsiliu, ktoré ostatní ľudia robia na komunikáciu s ním, prebudenie až po ťažkostiach.

Symptomatológia a charakteristika námesačnosti

Spánok by sa skladal z disociovaného stavu vedomia, pretože fenomén spánku (neurofyziologický stav) je kombinovaný s javom bdenia (vzhľadu, správania). Bolo by to považované za poruchu vzrušenia.

Ako sme už povedali, pozorujeme ju v prvej polovici noci, keď je častejšie, že sa vyskytujú fázy 3 a 4 spánku bez REM..

Očakáva sa, že vzhľadom na charakteristiky poruchy sa predpokladá, že sa to stalo počas REM spánku, kde dochádza k rýchlej encefalografickej aktivite a existuje vysoká mozgová aktivácia..

Avšak v záznamoch sa pozoruje, že sa objavuje v non-REM spánku, kde sa kôra postupne deaktivuje a objavujú sa pomalé vlny, okrem poklesu svalového tonusu, nižšieho prietoku krvi v mozgu a srdcovej frekvencie alebo metabolizmu glukózy..

Symptómy somnambulistu sú pohyby tela, ktoré vykonáva, čo ho môže viesť k tomu, aby sa dostal z postele, chodil, sedel na ňom, atď..

Okrem toho drží oči otvorené a pevné, je schopný kontrolovať životné prostredie a vyhnúť sa tak rôznym objektom, ktoré môžu blokovať jeho cestu..

Existujú však rôzne riziká, ako napríklad zakopnutie a pád alebo pád zo schodov alebo okna.

Somnambulista môže vykonávať rôzne akcie: môže sa obliekať, otvárať dvere, okná, opustiť domov, kŕmiť, robiť osobné hygienické úlohy atď..

Občas môže hovoriť, aj keď kĺb, ktorý prezentuje, je veľmi zlý a obyčajne sa obmedzuje na mumlanie.

Okrem toho sa počas epizódy vyskytuje falošná reakcia, ktorej koniec sa môže vyskytnúť viacerými spôsobmi. Týmto spôsobom zvyčajne nie je výsledok volanie pozornosti osoby alebo jej prebudenie.

Trvanie epizódy pri prenose je variabilné, pretože môže ísť od približne 1 minúty, aby dokonca presiahla 30 minút. A zvyčajne sa jedna epizóda koná v jednej noci.

Frekvencia, s akou sa môže vyskytnúť, môže byť aj niekoľko epizód do týždňa a môže trvať aj niekoľko rokov.

Okrem toho, osoba s somnambulizmom nemusí mať žiadne zmeny v správaní počas dňa, pretože problém sa vyskytuje výlučne počas spánku. Nemusí ani predisponovať k iným patológiám.

Výskyt častých epizód na spanie však znepokojuje rodinu a môže dôjsť k zmene vzťahov s inými ľuďmi.

Sleepwalking znamená, že dieťa automaticky opakuje správanie počas spánku, ktoré sa naučil počas bdenia. Keď si to dieťa uvedomuje, dieťa hlboko zaspí.

Epizóda sa zvyčajne objaví, keď dieťa spí medzi 2 a 4 hodinami. Za normálnych okolností končí epizóda, keď sa dieťa vráti do postele. Okrem toho, dieťa zabudne na epizódu nasledujúci deň.

Typickým sledom udalostí môže byť to, že dieťa vystúpi z postele, spí aj keď má otvorené oči, choď na umývanie a čúrať na dlážku a vráti sa do postele, napr..

Okrem toho najčastejšou formou výskytu námesačnosti je to, čo sa objavuje v detstve, predstavuje rodinnú predispozíciu a mizne v puberte..

Existuje však iná menej bežná forma, ktorá sa objavuje v preadolescencii a predtým nebola prítomná. V tomto prípade sú zvyčajne reaktívne? a je obvyklé, že je komorbidný na iné psychopatologické prejavy.

U detí s somnambulizmom je amnézia epizódy ?? alebo fragmentárna pamäť?.

etiológie

Prechádzky po spaní by mohli mať dedičný charakter, pretože sa zvyčajne vyskytujú vo väčšom rozsahu u detí, ktorých rodičia boli v detstve aj v spánku, ako v normálnej populácii..

Okrem toho v monozygotných (identických) dvojčatách existuje väčšia zhoda ako u dizygotných (dvojčiat), ktoré by toto tvrdenie tiež podporili.

Na druhej strane by sme mohli naznačiť, že existuje genetická predispozícia u detí, ktorá by v čase stresu (napríklad školský stres alebo skúšky) prebudila tieto epizódy.

Prechádzky po spánku u detí nenaznačujú, že existujú aj afektívne zmeny, ktoré sa zdajú byť spojené, že stresujúce epizódy zhoršujú ich vzhľad.

Spánková deprivácia môže tiež ovplyvniť čas na snímanie epizód námesačnosti.

Boli opísané rôzne hypotézy o etiológii spánku. Zahrnuté boli napríklad emocionálne faktory a oneskorenie dozrievania.

Ďalšie štúdie ukázali, cez polygraf, že je to porucha prebudenia, kde subjekt, po fázach III a IV sna, náhle prechádza do prvých dvoch fáz, takže dochádza k povrchnému snu.

Podľa štúdie University of Washington (Spojené štáty), ktorá bola uverejnená v časopise "Neurology", by zlyhanie chromozómu 20 mohlo pomôcť ukázať somnambulizmus.

Podľa iných štúdií je riziko, že dieťa bude na spánku, sedemkrát väčšie, ak by ich rodičia boli aj na námestí. Napríklad 25% detí malo rodičov, ktorí neboli na Námestí, v porovnaní so 47%, ktorí mali otca, ktorý bol na Námestí, alebo 62%, kde títo dvaja boli na námestí..

Môžeme konštatovať, že táto varovná porucha je spôsobená interakciou medzi genetickými, maturačnými, organickými a psychologickými príčinami a že sa zvyčajne vyskytuje v kľúčových štádiách vývoja dieťaťa..

epidemiológia

Spánok začína približne 4 až 8 rokov a je častejší u samcov ako u žien.

Okrem toho je bežné, že zmizne v období dospievania, takže ide o poruchu, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v detstve.

Okolo 15% detí má v určitom bode epizódu náměsíčnosti. Normálne vymizne spontánne vo veku 15 rokov a po tomto veku len 0,5% dospelých uchováva tieto epizódy spánku..

Rôzne štúdie tiež ukázali, že približne 25% detí má jednu epizódu ročne a 10% aspoň raz týždenne..

Ak sú epizódy veľmi časté alebo pretrvávajú s vekom, odporúča sa vykonať diferenciálnu diagnostiku s epilepsiou temporálneho laloku..

Je dôležité poznamenať, že prevalencia námesačnosti sa zvyšuje s predčasným potlačením zdriemnutia.

U detí mladších ako 5 rokov, ktoré sú náhle odstránené z obdobia napriklad, došlo k nárastu epizód parasomnia spojených s hlbokým spánkom, medzi ktorými sa nachádzame námesačnosť.

Stáva sa to preto, že sa vyskytuje „deprivácia spánku“, takže deti na začiatku spánku v noci rýchlo vstúpia do 3 - 4 fázy spánku.

Hodnotenie a liečba

Poruchy spánku u detí by sa mali hodnotiť vzhľadom na ich vek, pretože existujú patologické správanie, ktoré sa v určitom veku môže považovať za normálne alebo naopak. A tiež sa opýtať, či je skutočne problém alebo sú očakávania rodičov.

Rodičia by mali byť informovaní a uistení, pretože tieto problémy so spánkom sú benígne a ich vývoj je priaznivý.

Pri hodnotení by sa mali zohľadniť anamnézy a fyzikálne vyšetrenia (ak ide o prechodný alebo chronický problém atď.), Môžete použiť denníky spánku a dotazníky, psychofyziologické techniky atď..

V prípade námesačnosti, dôkladná história snu, čas epizódy po začiatku snu, rodinná anamnéza parasomnia a epizódy môžu byť zaznamenané kamerou..

Niektoré poruchy spánku, a to je prípad námesačnosti, pri ktorej musí profesionál vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými neurologickými ochoreniami, zvyčajne s epileptickými záchvatmi.

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza uskutočnená pomocou EEG a polysomnigrafických techník. Záznam EEG počas spánkového režimu ukazuje kombináciu frekvencií alfa, theta a delta bez typického vzoru bdelosti.

V epizódach námesačnosti neexistuje žiadny dôkaz úplného prebudenia, aj keď správanie človeka môže byť zložité. Dieťa vykazuje správanie absencie odpovede na podnety a rôzne úrovne autonómnej aktivácie.

Neexistuje žiadna špecifická liečba, hoci epizódy zvyčajne klesajú s vekom dieťaťa. Normálne, pretože ide o benígnu poruchu spánku, zvyčajne nie je potrebná žiadna špeciálna liečba..

Pri liečbe náměsíčnosti by sa rodičia mali starať o to, aby dieťa nebolo počas epizódy poškodené.

Odporúča sa zohľadniť prístup do okien, vyhýbať sa nebezpečným predmetom vo vnútri miestnosti, zamknúť nebezpečné miesta, ako sú okná alebo dvere, vyhýbať sa vysokým lôžkam alebo poschodovým posteľám, blokovať schody atď..

Opatrenie tiež zahŕňa vyhnutie sa všetkým faktorom, ktoré môžu vyvolať epizódy: únavu, úzkosť atď. A mali by ste dodržiavať dobrú hygienu spánku.

Okrem toho, ak ide o intenzívny problém a úzkosť voči rodičom, môžete požiadať špecialistu o posúdenie farmakoterapie, s diazepamom v krátkom časovom období.

Ďalšou technikou, ktorá sa používa aj pri liečbe epizód, ktoré sa objavujú v spánku, je prebudiť dieťa približne 15 minút pred tým, než sa stane..

Najvhodnejšie je zúčastniť sa environmentálnych kontrolných opatrení, aby sa predišlo nehodám, a tiež používať postupy správania, ktoré sú menej rušivé a majú menej vedľajších účinkov ako lieky..

Niektorí autori navrhujú, aby prax založená na plánovaných a terapeuticky kontrolovaných zdrihnutiach mohla zmierniť alebo znížiť frekvenciu výskytu epizód spánku v dôsledku ich účinkov na hlboký spánok..

Ďalšou alternatívou, ktorá by sa dala vyhodnotiť, je dať nejaký druh alarmu, ktorý môže dieťaťu pomôcť, aby nebol zranený, keď vstane v noci.

Ako sa správať pred epizódou? Počas nich sa odporúča vziať dieťa späť do postele, aby s ním rozprávalo uvoľneným spôsobom. Okrem toho by ste mali hovoriť s krátkymi a veľmi jednoduchými vetami.

Sleepwalking nie je vážny zdravotný problém pre dieťa alebo ovplyvňuje vývoj mozgu. Môže to však ovplyvniť váš nočný odpočinok a môže veľa starať rodinu, takže prevencia v tomto prípade je najvhodnejším opatrením.

referencie

1. Alberola, S. Poruchy spánku u detí: identifikácia a nástroje na ich riadenie. Pediatrické fórum.
2. Americká psychiatrická asociácia. DSM-5. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch.
3. Amaro, F. Poruchy spánku v detstve a dospievaní. Autonómna univerzita v Barcelone.
4. Americká akadémia pediatrov (2007). Problémy spánku u detí.
5. Belloch, A. (2008). Príručka psychopatológie. Zväzok I. McGraw-Hill Interamerica Španielska.
6. Chóliz, M. (1999). Poruchy úzkosti a spánku. V E. G. Gernández-Abascal a F. Palmero (Eds.): Emócie a zdravie (str. 159-182). Barcelona: Ariel.
7. Espinar, J., Ramos, J. (1991). Poruchy spánku u detí. Časopis Asoc Esp Neuropsiq, Vol XI, 38.
8. Estivill, E., Segarra, F. (2003). Parasomnia v detstve.
9. Hernández Guillén, R., Rodrigo Alfageme, M. Poruchy spánku.
10. Hernández Rodríguez, M. (2005). Monografický problém: Paroxyzmálne epizódy v pediatrii. Spanish Journal of Clinical Pediatrics and Research, 61, 9-80.Infirmus (2015). Sleepwalking môže byť dedičný. Jama Pediatrics Na: www.infirmus.es
11. Navarro, J.F., Espert, R. (1994). námesačnosť. Behaviorálna psychológia, 2 (3), 363-368.
12. Schiemann, J., Salgado, I. Poruchy spánku.
13. Kojenecké spanie: život je sen. spotrebiteľ.
14. Venebra, A., Garcia, J. S., Garcia, F. (2006). Poruchy spánku. Lekársky vestník Univerzity Veracruzana, 2, 18-28.
15. Zolten, K., Long, N. Sleepwalking. Centrum pre efektívne rodičovstvo. Univerzita v Arkansase, Katedra detskej medicíny.