Zdieľam:
Čo je behaviorálna dialektická terapia?
dialektická terapia patrí k terapiám tretej generácie alebo kontextovým terapiám av posledných rokoch je jedným z dôležitých prínosov kognitívnej behaviorálnej terapie, ako aj v oblasti psychoterapie všeobecne. Bola to prvá psychoterapeutická liečba, ktorá preukázala účinnosť v kontrolovaných klinických štúdiách.
TDC vyvinul Marsha M. Linehan a jej tím v 90. rokoch s cieľom venovať sa samovražedným, samovražedným a parazuicídnym správaniu ľudí, ako sú osoby s hraničnou poruchou osobnosti, kde ústavný základ poruchy je vysoká citová reaktivita a nedostatok regulácie.
Rozdiel medzi samovražedným a parazuicídnym správaním je ten, že prvé sú úmyselné činy so smrteľným následkom, ktoré sa človek snaží a uskutočňuje v plnom vedomí konečných dôsledkov tohto zákona. A druhá, sú činy s neúplným výsledkom, ktorý sa jednotlivec pokúša bez zásahu iných.
Hraniční pacienti prezentujú kognitívno-behaviorálne deficity v niekoľkých aspektoch, ako sú interpersonálne vzťahy, kontrola emócií a tolerancia utrpenia..
Je pravda, že aj keď to bol hlavný cieľ, teraz sa uskutočnili úpravy s cieľom uplatniť ho na iné populácie, aplikovať ich na pacientov s inými komorbidnými poruchami, ako aj na poruchy príjmu potravy a chronickú depresiu u starších ľudí. v experimentálnej fáze.
Rozdiely medzi behaviorálnou dialektickou terapiou a kognitívno-behaviorálnymi terapiami
Hoci behaviorálna dialektická terapia vo svojom postupe zbiera kognitívne a behaviorálne techniky, existujú výrazné rozdiely v nasledujúcich aspektoch:
- TDC prikladá veľký význam prijatiu a validácii správania pacienta a terapeuta v súčasnosti (vplyvy terapií tretej generácie)..
- Pracujeme s správaniami, ktoré zasahujú do terapie.
- Terapeutický vzťah nadobúda významnú úlohu v liečbe a považuje sa za rozhodujúci pre vývoj TDC. Tento vzťah spája akceptáciu so zmenami, flexibilitu z hľadiska limitov, dôraz na zručnosti a akceptovanie deficitov.
- Dôraz na radikálne prijatie správania a reality. Toto prijatie znamená absenciu hodnotového úsudku, ktorý nie je pasívny alebo rezignovaný, ale je zaviazaný k zmene.
Teoretický základ behaviorálnej dialektickej terapie
Dialektická behaviorálna terapia, ktorá zahŕňa dialekticko-kognitívno-behaviorálny prístup, sa odkláňa od Beckovho prístupu a kognitívnej terapie zameranej na modifikáciu kognitívnych schém a prístupov k behaviorálnemu prístupu.
To dáva väčší význam posilňujúcim aspektom správania a berie do úvahy rôzne teoretické a technické zdroje, ktoré odôvodňujú jeho posúdenie ako integrujúceho modelu, vrátane behaviorálnej vedy, dialektickej filozofie a zenovej praxe (všímavosť)..
Dialektická filozofia odkazuje na dialektiku / dialóg, ktorý sa vyskytuje medzi prírodou, realitou a ľudským správaním. Základným princípom je princíp, ktorý vznikol medzi zmenou a prijatím. To je nevyhnutné pre pochopenie hraničnej poruchy osobnosti, pretože myšlienka, správanie a dichotomické emócie charakteristické pre týchto ľudí sú dialektické zlyhania..
Centrum pôsobenia terapeuta je funkciou dialektických procesov. Hrá s rovnováhou medzi snahou zmeniť pacienta, prácou na cieľoch liečby, podporou silných stránok a prijatím slabých. To zahŕňa potvrdenie vašej skúsenosti, pochopenie toho, čo cítite a robíte, a nie obviňovanie vašich chýb.
Teoretický prístup Linehana je založený na biosociálnom prístupe, z ktorého konceptualizuje hraničnú poruchu osobnosti. Toto je konceptualizované ako citovo zraniteľné dieťa, ktoré predstavuje dysfunkciu systému emocionálnej regulácie, produkt interakcie medzi biologickými aspektmi a prostredím, ktoré ruší emocionálny prejav..
Predmet je veľmi citlivý na emocionálne podnety a má tendenciu prežívať veľmi intenzívne emócie a ťažkosti pri návrate na svoju emocionálnu základňu. Ťažkosti pri emocionálnej modulácii súvisia s vysokou reaktivitou, deficit v regulácii emócií spôsobuje, že predstavujú preháňanú emocionálnu reakciu..
Ako čas plynie, ľudia rozvíjajú dôležitý strach zažiť tieto emócie a uchýliť sa k stratégiám vyhýbania sa, ako sú sebapoškodzujúce správanie (strih, pálenie ??), užívanie návykových látok alebo maladaptívne stravovacie návyky, ktoré slúžia na zmiernenie emocionálnej a fyzickej bolesti a momentálna úľava je negatívnym posilnením pre pacienta, ktorý sa bude v budúcnosti vracať k takémuto správaniu, pričom zachová dysfunkčný vzor.
K tejto citovej zraniteľnosti biologického pôvodu sa pripája psychosociálny alebo environmentálny faktor. Pre spoločnosť Linehan je prostredie okolo nás neplatné a má vplyv na rozvoj osobnosti, ku ktorej dochádza v detstve a dospievaní..
V prípade jedincov s hraničnou poruchou osobnosti, v ktorých sa pri tejto terapii zamerali, predchádza prostrediu vzor rodičovstva, ktorý reaguje s nevhodnými alebo nekonvenčnými odpoveďami na komunikáciu intímnych skúseností..
Ak človek zažije intenzívnu emóciu, ako je smútok, prostredie, ktoré ho obklopuje, ho vedie k tomu, aby videl, že je nesprávny v popisovaní tých emócií, ktoré zažíva, a že v skutočnosti je to založené na jeho osobnostných charakteristikách neprijateľného charakteru, ktoré ho robia. vyjadrite sa takto. Napríklad dieťa, ktoré začne plakať, pretože jeho obľúbená hračka bola rozbitá a odpoveď jeho rodičov bude stačiť na to, aby ste sa stali crybabymi? Alebo dieťa, ktoré je smädné a pýta sa na vodu od svojej matky, a ona odpovie? Nemôžete mať smäd znova, opili ste päť minút?.
Problém vzniká vtedy, keď je človek citovo zraniteľný, to znamená, keď má problémy s reguláciou svojich emócií a je mu povedané, aby sa ovládal, že nie je v poriadku, aby vyjadril svoje náklonnosti a nevie, ako reagovať na udalosti. V takomto prostredí je často nevyhnutné, aby osoba vyjadrila emócie s veľkou intenzitou a extrémnym spôsobom, potom prostredie reaguje a posilňuje intenzívny výraz, pričom potrescuje vyjadrenie negatívnych emócií..
Na druhej strane, posolstvo, že atmosféra vás nevyjadruje, ak chcete, aby sa človek mohol ovládať, uprednostňuje, že je veľmi ťažké tolerovať nepohodlie, že jednotlivec nedôveruje svojim emóciám a že ich ruší..
V dôsledku ťažkostí pri regulácii emócií dochádza k zasahovaniu do spoločenských vzťahov, ktoré si pacient vytvára, pričom vznikajú chaotické vzťahy založené na impulzivite a výbuchoch extrémnych negatívnych emócií (napr. Hnev, smútok?).
Fázy dialekticko-behaviorálnej terapie
Dialektická behaviorálna terapia sa vyvíja v troch fázach, a to predliečbe, liečbe a po liečbe.
Najdôležitejšia je fáza pred liečbou, pretože je to tá, v ktorej bude vystavená štruktúra programu, s dôrazom na stanovenie limitov, ktoré budú viesť liečbu..
Pacient sa bude riadiť terapiou, programom a významom, ktorý môže mať vo svojom živote. Vytvorí sa terapeutický vzťah a vybuduje sa súdržnosť skupiny. Stanovia sa ciele, ktoré vysvetľujú pravidlá fungovania programu, aby reagovali na mylné predstavy, ktoré môžu mať účastníci, a budú požiadaní, aby schválili a podpísali zmluvu o liečbe..
Niektoré z pravidiel, ktoré treba dodržiavať, sú nasledovné:
- Tí, ktorí opustia terapiu, sa k nej nebudú môcť vrátiť, kým to neskončí. A ak sa chystajú na schôdzku neskoro alebo nemôžu ísť na zasadnutie, mali by zavolať dopredu.
- Všetci účastníci musia okrem individuálnej terapie sledovať individuálnu terapiu.
- Ak idú na terapiu po konzumácii alkoholu alebo drog, nebudú sa môcť zúčastniť na zasadnutí.
- Všetky informácie získané počas zasadnutí, ako aj ich mená, musia byť dôverné.
- Je zakázané nadviazať súkromné vzťahy medzi klientmi mimo tréningov a tí, ktorí majú sex medzi sebou, nesmú byť súčasťou tej istej vzdelávacej skupiny..
- Pacienti nebudú môcť hovoriť o predchádzajúcom samovražednom správaní s ostatnými mimo zasadnutia a ak majú akékoľvek samovražedné tendencie a vyzvú ostatných ľudí, aby požiadali o pomoc, mali by byť ochotní prijať takúto pomoc..
Liečebná fáza pozostáva z individuálneho formátu a skupiny jeden týždeň týždenne, okrem telefonických konzultácií medzi zasadnutiami, ktoré pomáhajú pacientom zovšeobecniť získané zručnosti a používať ich v každodennom živote. Ďalej sa vyjadrím k formátom v sekcii štruktúry.
Nakoniec fáza po liečbe zahŕňa svojpomocné skupiny zložené z pacientov v pokročilom štádiu programu, ktorí sú orientovaní na to, aby im pomohli znížiť pravdepodobnosť krízy a dosiahnutie životne dôležitých cieľov, zachovanie dosiahnutých úspechov a dosiahnutie cieľov. prevencia relapsov.
Štruktúra TDC
Individuálna terapia a skupinová terapia sú kombinované a existujú aj liečebné príručky, ktoré umožňujú štandardizovať intervencie.
TDC prijíma stratégie týkajúce sa kognitívno-behaviorálnych terapií, ako je expozícia, manažment nepredvídaných situácií, tréning zručností, riešenie problémov, kognitívne terapie a týkajúce sa terapií tretej generácie, ako je všímavosť. Okrem toho je zdôraznené, že hlavným cieľom terapie je, aby bola terapia úspešná. Toto prijatie musí byť ohrozené.
Skupinová terapia sa vykonáva v dvoch a pol hodinách, raz týždenne, minimálne jeden rok. Skupiny sa skladajú zo 6 až 8 pacientov a dvoch terapeutov. Zameriava sa na psychoedukačný prístup s dôrazom na získavanie zručností v oblasti správania, ako je interpersonálna účinnosť, emocionálna regulácia, tolerancia na nepohodlie, meditácia a sebaovládanie.
Individuálna liečba zvyčajne trvá jednu hodinu a vykonáva sa raz týždenne. Na motivácii pacienta a posttraumatických stresových problémoch, ktoré zvyčajne majú, sa do veľkej miery pracuje. Prostredníctvom telefonických hovorov sa plánuje zovšeobecnenie zručností na konkrétne situácie života pacienta.
Ciele individuálnej terapie sú hierarchické a zahŕňajú poradie priorít. Vyžaduje sa, aby sa na riešenie neskoršieho cieľa nevyskytlo problémové správanie s vyššou prioritou. Napríklad by nebolo možné zasiahnuť do kvality života pacienta, ak by správanie nebolo zasiahnuté požiadavkou, aby sa s cieľom liečenia neskoršieho cieľa nevyskytli prípady problémového správania s vyššou prioritou. Ciele sú nasledovné: \ t
- Znížiť alebo eliminovať samovražedné alebo parazitické správanie.
- Zníženie alebo eliminácia správania, ktoré interferuje s liečbou.
- Znížiť alebo eliminovať správanie, ktoré narúša kvalitu života.
- Získavanie behaviorálnych zručností, nahrádzanie predchádzajúcich.
- Zníženie účinkov posttraumatického stresu na objavenie a zníženie účinkov fyzických a emocionálnych sexuálnych traumat.
- Zvýšená sebaúcta.
- Získanie individuálnych cieľov, ktoré pacient prináša do terapie.
Funkcie liečebného programu
Program liečby reaguje na päť hlavných funkcií:
- Zvýšiť kapacitu pacienta pomocou rôznych techník, ako je napr. Tréning zručností, modelovanie, testovanie správania
- Zvýšenie motivácie pacientov podporovaním aplikácie nového vzdelávania v rôznych situáciách pomocou riadenia nepredvídaných udalostí, expozície
- Podporovať zovšeobecňovanie v iných kontextoch, prenášať nové zručnosti do zložitejších prírodných a sociálnych súvislostí, spoliehať sa na živé výstavy, telefonické konzultácie
- Štruktúra životného prostredia prostredníctvom aplikácie toho, čo sa naučilo v rodine a situáciách lepenia.
- Zlepšiť schopnosti terapeuta, rozvíjať špecifické zručnosti, dohliadať na úroveň práce v práci, dohľad nad inými.
Použité techniky
Na dosiahnutie cieľov navrhnutých v tejto individuálnej terapii sa používajú rôzne stratégie, ktoré možno zoskupiť do dialektických, jadrových, štýlových, case managementu, integračných techník. Tieto budú použité v rôznych stupňoch a budú kombinované v závislosti od prípadu. Vo svojej aplikácii sú vyvinuté dôležité prvky na dosiahnutie cieľov a pomoc terapeutovi vo vzťahu s pacientom.
Dialektické a jadrové stratégie fungujú ako organizačný prvok terapie a vyrovnávajú pokusy o zmenu s prijatím. Na druhej strane, stratégia overovania spočíva v hľadaní prvkov, ktoré robia odpoveď maladaptívneho pacienta zrozumiteľným a platným, hoci potrebuje modifikáciu..
Štylistika je taká, ktorá odkazuje na komunikačný a interpersonálny štýl, ktorý je nevyhnutný a vhodný na terapiu. Prípadový manažment špecifikuje, ako by mal terapeut spolupracovať a reagovať na sociálnu sieť, v ktorej je pacient ponorený. A integrátori sa zameriavajú na to, ako zvládnuť problematické situácie, ktoré vznikajú pri práci s hraničnou poruchou osobnosti.
V skupinovej terapii sa používajú iné typy stratégií, ako sú zručnosti všímavosti, schopnosti tolerovať nepohodlie, zručnosti emocionálnej regulácie a interpersonálne zručnosti..
Prvé slúžia na zlepšenie učenia sa iných zručností; druhá je zameraná na osobu, ktorá toleruje ťažké a bolestivé situácie, bez toho, aby sa pridalo ďalšie nepohodlie; Tretie sú zamerané na moduláciu emócií a posledné sú orientované na učenie aplikovať špecifické schopnosti riešenia interpersonálnych, spoločenských a asertívnych problémov s cieľom modifikovať averzívne atmosféry a získať ich ciele v interpersonálnych stretnutiach..
závery
V rámci terapií tretej generácie, dialektická behaviorálna terapia dosiahla najlepšie výsledky, spĺňajúce kritériá, aby sa stala empiricky podporovanou liečbou..
Je veľmi dôležité zvážiť, že terapia, ktorá je veľmi odlišná od tradičných terapií, s charakteristikami, ktoré sú viac umelecké a možno menej prísne, nesie toľko ovocia v oblasti porúch osobnosti..
Je otázkou času, kým sa uvedené terapie zovšeobecnia na iné poruchy.
bibliografia
- Gómez, E. (2007). Dialektická terapia správania. Journal of Neuro-psychiatria. 70 (1-4).
- García Palacios, A. (2006). Dialektická behaviorálna terapia. EdyPsyckhé. Časopis psychológie a psychopedagogiky. 5, n ° 2. 255-271.
- Ruíz, M.A., Díaz, M.I. a Villalobos, A. (2012). Manuál Behaviorálnych kognitívnych intervenčných techník. Bilbao. UNED.
- Vallejo, M. A. (Dir.) Manuál pre terapiu. 2. vydanie Madrid: Dykinson, 2012 (zväzok I).