Čo je mierna a mierna mentálna retardácia?



mentálna retardácia je porucha generalizovaného neurologického vývoja, ktorá sa vyznačuje významným zhoršením intelektuálneho a adaptívneho fungovania.

Je definovaný skóre IQ nižším ako 70, okrem deficitu dvoch alebo viacerých adaptívnych správ, ktoré ovplyvňujú každodenný život. Mentálna retardácia je rozdelená na syndróm, v ktorom sú intelektuálne deficity spojené s inými lekárskymi príznakmi a symptómami, a nesyndromické, v ktorých sa intelektuálne deficity objavujú bez iných anomálií.

Downov syndróm a syndróm fragilného X sú príkladmi syndromického mentálneho postihnutia.

Pojmy mentálne postihnutie a mentálna retardácia boli vynájdené v polovici dvadsiateho storočia, aby nahradili predchádzajúcu množinu termínov, ktoré boli považované za urážlivé. Pojem duševné postihnutie teraz uprednostňuje väčšina obhajcov a výskumníkov.

Ľudia s mentálnym postihnutím sa môžu učiť nové zručnosti, ale robia to pomalšie. Na meranie adaptívneho správania dieťaťa bude odborník pozorovať schopnosti dieťaťa a porovnávať ich s ostatnými deťmi rovnakého veku.

Medzi všeobecné mentálne zručnosti, ktoré sa skúmajú s cieľom diagnostikovať mentálnu retardáciu, patria: uvažovanie, riešenie problémov, plánovanie, abstraktné myslenie, úsudok, učenie sa zo skúseností a porozumenia. Tieto zručnosti sa merajú pomocou individuálnych testov inteligencie, ktoré poskytuje vyškolený odborník.

Psychická retardácia podľa DSM

DSM-IV-TR3, diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, rozhovory mentálna retardácia a zahŕňa ho v poruchách nástupu v detstve, detstve alebo dospievaní.

Definíciu tejto podmienky vývoja rieši DSM na základe série klinických kritérií, ktoré musia byť prítomné v osobe tak, aby mohli byť diagnostikované: výrazne nižšie ako priemerná intelektuálna kapacita a deficity alebo zmeny vo výskyte adaptívnej aktivity prúd.

. Významne nižšia ako priemerná intelektuálna kapacita: intelektuálny koeficient (CI) približne 70 alebo menej v teste IC podávanom individuálne (u malých detí, klinické posúdenie intelektuálnej kapacity výrazne pod priemerom).

  • Mierna mentálna retardácia: CI medzi 50-55 a približne 70.
  • Mierna mentálna retardácia: CI medzi 35-40 a 50-55.
  • Ťažká mentálna retardácia: CI medzi 20-25 a 35-40.
  • Hlboká mentálna retardácia: CI menej ako 20-25.
  • Mentálna retardácia nešpecifikovanej závažnosti: keď existuje jasná domnienka mentálnej retardácie, ale inteligencia subjektu nemôže byť hodnotená
    obvyklými testami.

B. Deficit alebo zmeny výskytu v súčasnej adaptačnej aktivite (efektívnosť osoby na uspokojenie požiadaviek na ich vek a kultúrnu skupinu) v najmenej dvoch z týchto oblastí: osobná komunikácia, domáci život, sociálne / medziľudské zručnosti, využívanie zdrojov Spoločenstva, sebaovládanie, funkčné akademické zručnosti, práca, voľný čas, zdravie a bezpečnosť.

C. Začiatok je pred 18 rokmi.

Ak sú tieto tri kritériá splnené u dieťaťa alebo dospievajúceho, môže byť diagnostikovaná porucha intelektuálneho vývoja (predtým mentálna retardácia)..

Túto verziu DSM používam preto, že hoci je stará, je to väčšina, ktorá sa používa kvôli pragmatizmu a nespokojnosti medzi odborníkmi piatej verzie uvedenej diagnostickej príručky..

Príčiny mentálnej retardácie

Hovorím v množnom čísle, pretože príčiny, ktoré môžu vyvolať zmenu intelektuálneho vývoja, sú veľmi rôznorodé. Niektoré z nich sú4:

  • Genetické abnormalityTáto kategória zahŕňa stavy ako Downov syndróm alebo syndróm fragilného X.
  • Problémy počas tehotenstvaPočas tehotenstva existujú faktory, ktoré môžu zasahovať do normálneho vývoja mozgu vo fáze plodu. Niektoré z nich sú užívanie drog, podvýživa a určité infekcie.
  • Problémy pri narodeníNiekedy deti môžu byť zbavené kyslíka v čase dodávky, čo vedie k poraneniu mozgu. V rámci tejto kategórie by sme mohli zahrnúť aj prípady anomálneho vývoja odvodeného z extrémne predčasného pôrodu.
  • Postnatálne ochoreniaUrčité ochorenia, ktoré vzniknú po narodení, môžu tiež vyvolať abnormálny vývoj mozgu. Medzi nimi sú meningitída, osýpky alebo čierny kašeľ.
  • zraneniaťažké poranenia mozgu, extrémna podvýživa, nedostatok kyslíka, vystavenie toxickým látkam alebo zneužívanie sú tiež možné postnatálne príčiny abnormálneho duševného vývoja.
  • Iné neznáme príčinyV dvoch tretinách detí s mentálnym postihnutím nie je príčina známa.

štatistika

Podľa údajov Národného štatistického inštitútu je v Španielsku postihnutých 24 700 ľudí s ľahkým mentálnym postihnutím (15 000 mužov a 9800 žien), 5 200 osôb s miernym mentálnym postihnutím (3 300 300 mužov a 18400 žien) a 47 000 osôb s vážnym a hlbokým mentálnym postihnutím (24 100 mužov). a 23 000 žien).

Ak tieto údaje rozdelíme podľa veku, zistíme, že veľká väčšina postihnutých osôb patrí do skupiny 6 až 64 rokov (23300, 48700 a 418000), čo nepriamo informuje o ich priemernej dĺžke života. skupiny.

Ako sa dostanete k diagnóze mentálnej retardácie?

Existuje niekoľko spôsobov, ktorými by mohol zdravotnícky pracovník podozrenie na poruchu duševného rozvoja alebo na ňu uvažovať.

  1. Príkladom je, ak dieťa predstavuje fyzické anomálie, ktoré naznačujú genetickú alebo metabolickú príčinu. V tomto prípade sa vykonajú klinické testy na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy:
  • Testy krvi a moču.
  • MRI (magnetická rezonancia) na detekciu štrukturálnych abnormalít v mozgu.
  • EEG (elektroencefalogram) na vylúčenie funkčných abnormalít v mozgu, ktoré môžu súvisieť napríklad s epileptickými záchvatmi).
  1. Ďalším spôsobom podozrenia by mohli byť vývojové abnormality, ako napríklad neskoré získavanie reči.

V tomto prípade sa lekár sústredí na vylúčenie fyzických príčin, ktoré môžu vysvetliť anomáliu, ako v uvedenom prípade by to mohla byť hluchota. Ak sa okrem fyzických príčin vylučujú aj možné neurologické poruchy, skontroluje sa, či osoba spĺňa vyššie uvedené kritériá pre poruchy duševného vývoja..

Aby bolo možné diagnostikovať poruchu intelektuálneho vývoja, hodnotenie uvedených kritérií sa musí uskutočniť globálnym spôsobom. To znamená, že budú zahŕňať rozhovory s rodičmi, pozorovanie správania a adaptáciu, ako aj spravodajské testy..

Ak je len jedno z kritérií alebo jeden z hodnotiacich kanálov pozitívny, diagnóza sa vyradí.

Ak a len vtedy, ak sa tri kritériá DSM potvrdia trojitým hodnotením, bude sa pokračovať v stanovení diagnózy poruchy duševného rozvoja..

Takto klinika spája opisnú presnosť kritérií DSM-IV a globalizačný prístup DSM-V z hľadiska hodnotenia..

Príznaky a príznaky

Napriek tomu, že zoznam sledovateľných znakov je v tomto prípade príliš všeobecný, vystavím niektoré z najčastejších5:

  • Neskoré učenie v porovnaní s väčšinou detí (plazenie, chôdza, sedenie, rozprávanie).
  • Abnormality v reči.
  • Problémy na zapamätanie.
  • Ťažkosti s pochopením sociálneho prostredia (sociálne normy) a prispôsobenie sa mu.
  • Abnormality alebo neschopnosť riešiť problémy.
  • Ťažkosti s porozumením a predvídaním dôsledkov svojich činov.

Všeobecne platí, že tieto príznaky budú zreteľnejšie a ľahšie identifikovateľné v mladšom veku, ak je porucha duševného vývoja závažnejšia..

Vzhľadom na veľmi vysokú variabilitu v obraze prezentovanom týmito deťmi, hoci príčina ich anomálie vo vývoji je rovnaká, nemôžeme hovoriť o spoločných znakoch..

Je prevencia možná??

Ak preskúmame možné príčiny, zistíme, že vo väčšine prípadov môžu byť poruchy duševného rozvoja predmetom prevencie.

Príčinou poruchy intelektuálneho vývoja spojenej s vyššou mierou úspešnosti v programoch prevencie je fetálny alkoholický syndróm, spôsobený konzumáciou alkoholu počas tehotenstva. V súčasnosti sú konzumné návyky tehotných žien neustále kontrolované.

Ďalšie veľmi rozšírené preventívne opatrenia sú spotreba vitamínov počas tehotenstva alebo očkovanie matky proti infekčným chorobám, ktoré sú vysoko spojené s abnormálnymi syndrómami duševného vývoja..

Hoci nie je tak rozšírený ako predchádzajúce nástroje prevencie, v súčasnosti existujú sofistikované genetické analýzy na určenie pravdepodobnosti nástupu dedičných ochorení s mentálnym postihnutím alebo iných porúch..

Mnohé z genetických anomálií sú však spôsobené mutáciami „de novo“: mutácie, ktoré nie sú dedené žiadnym z rodičov, ale vyskytujú sa v čase počatia alebo v rôznych štádiách vývoja plodu (zlyhania v oblasti DNA replikácia).

Prístup "hromadného sekvencovania" je nástroj, pomocou ktorého vedci v súčasnosti vsádzajú na detekciu možnej poruchy frekvenčného spektra v čase. V súčasnosti je však možné pomocou tejto sofistikovanej technológie identifikovať len 60% prípadov.

prečo?

Napriek počiatočnému nadšeniu genetickou analýzou sa zistilo, že rovnaký syndróm intelektuálneho vývoja môže byť aktivovaný prostredníctvom rovnakých génov. Okrem toho, rovnaká genetická modifikácia môže viesť k rôznym syndrómom alebo k rôznym stupňom ovplyvnenia rovnakého syndrómu.

liečba

Prijímanie liečby porúch duševného rozvoja je multidisciplinárny prístup.

A čo je to??

Riešiť patológiu s intervenciami rôznych zdravotníckych a sociálnych pracovníkov súčasne:

  • Vzdelávatelia v špeciálnych potrebách.
  • Jazykoví terapeuti, ako napríklad logopédi.
  • Behaviorálni terapeuti ako psychológovia
  • Pracovní terapeuti
  • Služby Spoločenstva, ktoré poskytujú sociálnu podporu a pozornosť rodinám, bezprostrednému prostrediu a postihnutým členom.

Čo môžem urobiť, aby som vám pomohol?

  • Naučte sa všetko o patológii. Čím viac viete, tým viac môžete pomôcť postihnutej osobe a rodine.
  • Podporovať nezávislosť dieťaťa. Nikdy neobmedzujte svoj prieskum a poskytnite príležitosti na experimentovanie so svojím prostredím a na prežitie nových skúseností.
  • Slúži ako návod pre dieťa, nie ako kontrolný nástroj. Pri príležitostiach, keď je to možné, napríklad ak získate nové učenie, poskytnite svojim aktivitám pozitívnu spätnú väzbu.
  • Nechajte dieťa zúčastniť sa skupinových aktivít. Pomôže vám to vytvoriť adaptačné kapacity pre sociálne prostredie.
  • Komunikujte s prostredím. Ak budete v kontakte s ľuďmi, ktorí sú zodpovední za ich liečbu a vývoj, môžete sledovať ich pokrok a posilniť to, čo sa naučili v iných kontextoch..
  • Spojte sa s inými ľuďmi v rovnakej situácii. Ostatné rodiny, ktoré prechádzajú podobnou situáciou, budú slúžiť ako základná podpora a zdroj neoceniteľných rád.

Veľký problém: postoje k mentálnemu postihnutiu

Ako sa uvádza v mnohonárodnej štúdii o postojoch k jednotlivcom s mentálnym postihnutím v roku 20036, široká verejnosť nechápe schopnosti ľudí s mentálnym postihnutím.

Pozorovaná skutočnosť odráža skutočnosť, že ľudia s problémami duševného zdravia sú vystavení diskriminácii, dokonca aj v zdravotníckych zariadeniach 7, ktoré negatívne ovplyvňuje ich sebavedomie a stupeň účasti v spoločnosti8.

Niekoľko štúdií dospelo k záveru, že najlepším spôsobom boja proti diskriminácii a stigmatizácii sú priame osobné kontaktné a sociálne informačné kampane9,10,11,12.

Hnutie inkluzívneho vzdelávania:

Svetová správa o zdravotnom postihnutí uvádza, že študenti s ťažkým mentálnym postihnutím, ktorí sa učili v triedach všeobecného vzdelávania, mali lepšie sociálne výsledky13.

Ak je to v prípade najzávažnejších prípadov, prečo segregovať aj najslabšie prípady??

Duševný rozvoj nie je len záležitosťou toho, koľko viete alebo koľko vecí sa učíte, súvisí aj so sociálnym začlenením. Jedným z najväčších zdrojov vzdelávania a rozvoja je sociálna skupina. To, čo obhajujem, nie je nič nové, ako povedal Bandura v roku 1977 (vikárske učenie).

Okrem toho nejde o to, čo hovorím alebo je obhajované odborníkmi v tejto oblasti, na ktoré nesmieme zabúdať, je názor a slovo tých, ktorých sa to týka:


"Som študent, ktorý má, rovnako ako moji spolužiaci, ťažkosti s učením a učím sa podľa rytmu skupiny ... tak prečo ma označujete?" ako dieťa so zdravotným postihnutím alebo špeciálne? Je moja porucha učenia mimo normálu? A ak je to opak, prečo Neznalosť ma stále poznačuje? “- Yadiar Julián.

referencie

  1. Alcón, J. (2011). Voľné myslenie pre ľudí s mentálnym postihnutím: myslím, že som ešte jeden. Ediciones Pirámide, S.A..
  2. Americká psychiatrická asociácia. (2001). DSM-IV-TR: Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Upravený text Elsevier Masson.
  3. CDC. Naučte sa znamenia. Čoskoro reagujte.
  4. Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver T. Nadnárodná štúdia postojov k jednotlivcom s mentálnym postihnutím. Washington,
    Special Olympics Inc, 2003.
  5. Kvalita a rovnosť prístupu k službám zdravotnej starostlivosti. Brusel, Európska komisia, Generálne riaditeľstvo pre zamestnanosť, sociálne veci a sociálne veci. \ T
    Rovnaké príležitosti, 2008.
  6. Thornicroft G, Rose D, Kassam A. Diskriminácia v zdravotnej starostlivosti proti ľuďom s duševným ochorením. Medzinárodné preskúmanie psychiatrie (Abingdon,
    Anglicko), 2007,19: 113-122. PMID: 17464789.
  7. Prejdite H. Intervencie s cieľom riešiť stigmu spojenú s leprou: perspektíva v týchto otázkach. Psychológia, Health & Medicine, 2006, 11: 367-373. doi: 10.1080 / 13548500600595384 PMID: 17130073.
  8. Sartorius N, Schulze H. Zníženie stigmy duševnej choroby: správa z globálneho programu Svetovej psychiatrickej asociácie. Cambridge,
    Cambridge University Press, 2005.
  9. Sartorius N. Poučenie z 10-ročného globálneho programu proti stigmatizácii a diskriminácii z dôvodu choroby. Psychológia, Health & Medicine, 2006, 11: 383-388. doi: 10.1080 / 13548500600595418 PMID: 17130075.
  10. Thornicroft G, Brohan E, Kassam A, Lewis-Holmes E. Redukcia stigmatizácie a diskriminácie: Intervencie kandidátov. International Journal of Mental
    Zdravotnícke systémy, 2008,2: 3- doi: 10.1186 / 1752-4458-2-3 PMID: 18405393.
  11. WHO (2011). Svetová správa o zdravotnom postihnutí.