Symptómy, príčiny a liečba pperperálnej psychózy

puerperálna psychóza, tiež známy ako popôrodná psychóza, je psychiatrická porucha, ktorá sa vyskytuje v období po pôrode.

Táto patológia, ktorá má veľmi nízku prevalenciu vo všeobecnej populácii, je charakterizovaná experimentovaním halucinácií a bludov, ako aj vážnymi zmenami v správaní..

Podľa rôznych štúdií psychotická symptomatológia s touto poruchou úzko súvisí s hormonálnou zmenou, ktorá zasahuje v období po pôrode, ako aj s psychosociálnymi faktormi..

Podobne, ďalšou príčinou, ktorá bola významne spojená s týmto stavom je experimentovanie s vysokými pocitmi stresu po tehotenstve a pôrode.

Liečba puerperálnej psychózy zvyčajne vyžaduje niekoľko dní hospitalizáciu. Vzhľadom na obdobie laktácie je však liečba psychotropnými liečivami citlivým terapeutickým prvkom.

Charakteristika puerperálnej psychózy

Puerperálna psychóza je typ psychotickej poruchy, ktorá sa vyznačuje objavením sa v období po pôrode a faktormi, ktoré s ňou súvisia..

Na rozdiel od popôrodnej depresie, inej podmienky súvisiacej s touto situáciou, jej výskyt je veľmi nízky. V skutočnosti štúdie o jeho prevalencii ukazujú, že táto zmena ovplyvňuje jeden až dva prípady každých tisíc dodávok.

Na druhej strane je vhodné rozlišovať puerperálnu psychózu od zmeny známej ako "baby blues". Táto podmienka je reakciou vysokej úzkosti a veľkej emócie, ktorú väčšina matiek zažíva počas dní po prvom narodení.

V tomto zmysle je puerperálna psychóza závažným stavom, ktorý zahŕňa výskyt psychotických symptómov. Najčastejšie sú halucinácie, bludné myšlienky a extravagantné správanie.

Táto porucha vyžaduje lekárske ošetrenie, pretože ide o najzávažnejšie ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku cyklu tehotenstva, pôrodu a po pôrode. V dôsledku dojčenia sa však liečba psychotropnými liekmi musí vykonávať veľmi opatrne.

príznaky

Puerperálne psychózy sa prejavujú s konkrétnymi príznakmi, ktoré, ako názov napovedá, sa zvyčajne vyskytujú vo forme psychóz, akútnych bludov, manického správania, melanchólie av niektorých prípadoch schizofrenických obrázkov..

Klinické elementy, ktoré určujú prítomnosť tohto typu porúch, sú:

1. Vzhľad veľmi náhleho symptomatologického debutu, ktorý zvyčajne vzniká počas prvých troch týždňov po pôrode. Vo všeobecnosti sa maximálna intenzita prejavov vyskytuje v desiaty deň.

2. Pred nástupom psychotických príznakov žena zvyčajne pociťuje obdobie prodromu charakterizované úzkostnými rumináciami, asténiou, výkrikom plaču, nočnými morami s nočnou agitáciou alebo nespavosťou..

3. Ľudia s puerperálnou psychózou zvyčajne predstavujú polymorfnú symptomatológiu. Prejavy môžu byť medzi subjektmi s týmto stavom veľmi variabilné.

4. Vzhľad výraznej citovej lability. Osoba môže ísť od agitácie k stupornosti alebo agresii k hravému správaniu.

5. Zmeny vo vnímaní reality. Interpretácia vecí je často preťažená rušivými význammi, humor je nestabilný, deprimovaný alebo vyvýšený chvíľami depresie, podráždenosti a zúfalstva, ako aj experimentovaním zvukových, vizuálnych alebo hmatových halucinácií..

6. Zvyčajne séria bludných myšlienok zvyčajne spojených s narodením a vzťahom s dieťaťom. Popieranie manželstva alebo materstva, ako aj pocity nedotknutia alebo neexistencie dieťaťa sú tiež bežnými príznakmi.

7. Môžu byť prezentované aj iné typy bludov, ako sú presvedčenie, že sú ohrozené, vystavené škodlivým vplyvom, omámené alebo hypnotizované. Tieto bludy zvyčajne spôsobujú vysokú úzkosť a nutkavé správanie.

príčiny

Prvok, ktorý najviac súvisí s puerperálnou psychózou, je stres pri pôrode, narodení a predčasnom pôrode. Tieto situácie sú sprevádzané fyziologickými a psychologickými zmenami, ktoré v niektorých prípadoch môžu motivovať psychickú dezorganizáciu.

V tomto zmysle boli stanovené tri rôzne faktory, ktoré môžu ovplyvniť nástup tohto typu psychotických symptómov: dedičné faktory, biologické faktory a faktory prostredia.

Dedičné faktory

V súčasnosti sa bráni tomu, aby utrpenie psychotických zmien vychádzalo z genetickej predispozície voči nim. V tomto zmysle predstavuje rodinná anamnéza schizofrénie dôležitý rizikový faktor zmeny.

Podobne, keď majú príbuzní, ktorí trpeli inými typmi psychotických porúch, ako je napríklad bludová porucha, schizofreniformná porucha alebo schizoafektívna porucha, môžu tiež zvýšiť riziko vzniku puerperálnej psychózy po pôrode..

Biologické faktory

Skutočnosť, že bola vyvinutá diagnostická entita, ktorá špecifikuje bludovú poruchu, ktorá sa vyskytne po pôrode, nie je len kvôli časovému vzťahu medzi oboma situáciami..

V skutočnosti sa tvrdí, že hormonálna zmena, ktorá sa prejavuje v týchto momentoch, aktívne prispieva k rozvoju psychologickej zmeny. Liečba ženskými hormónmi, ako je estrogén alebo progesterón, sa však v súčasnosti neprejavila pri puerperálnej psychóze ako účinná..

Z tohto dôvodu nie je v súčasnosti vzťah medzi týmto typom psychotickej poruchy a hormonálnou dysreguláciou spojenou s pôrodom alebo popôrodou úplne odhalený a vyžaduje ďalšie vyšetrenie..

Okrem hormonálnych faktorov, niekoľko štúdií ukázalo, že puerperálna psychóza môže súvisieť s určitými organickými poruchami alebo zdravotnými chorobami.

Špecificky infekcie, ako je popôrodná tyreoiditída, puerperálna horúčka alebo mastitída, Sheehanov syndróm, autoimunitné poruchy spojené s tehotenstvom alebo stratou krvi, sú faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju puerperálnej psychózy..

Nakoniec, ďalšie faktory, ktoré môžu hrať v tejto poruche viac alebo menej dôležitú úlohu, sú abstinencia, intrakraniálne nádory a intoxikácie látkami ako meperidín, skopolamín alebo toxémia..

Environmentálne faktory

Zdá sa, že faktory životného prostredia zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji puerperálnej psychózy. V skutočnosti sa predpokladá, že tieto prvky nadobúdajú v tejto patológii oveľa väčší význam ako v iných psychotických poruchách.

V tomto zmysle existujú štúdie, ktoré poukazujú na existenciu konfliktov matky vo vzťahu k materstvu, ako sú napríklad nechcené tehotenstvo, ktoré sú dôležitými faktormi vzniku tejto psychopatológie..

Podobne aj iné prvky, ako je pocit pasce v nešťastnom manželstve, nespokojnosť so životom v dôsledku tehotenstva alebo rodinné a / alebo manželské problémy, by mohli byť tiež faktormi, ktoré sa podieľajú na rozvoji psychózy puerperu..

V skutočnosti niektorí autori tvrdia, že príčiny tejto psychologickej zmeny sú čisto psychosociálne a argumentujú tým, že súvisia s prevahou matiek s prvoradým výskytom stresu, ktoré sú spojené s psychózami po pôrode..

Táto hypotéza však v súčasnosti nie je úplne kontrastná, takže sa tvrdí, že ide o spojenie troch typov faktorov (dedičné, organické a environmentálne), ktoré motivujú k rozvoju puerperálnej psychózy.

prevencia

Prevencia puerperálnej psychózy sa vykonáva u matiek s bipolárnou poruchou, pretože majú stokrát vyššie riziko vzniku tohto stavu po pôrode..

V týchto prípadoch sa odporúča vykonať predchádzajúcu liečbu po pôrode, ako aj dôkladné sledovanie novorodenca.

Príležitostne môže byť potrebné zvýšiť liečbu bipolárnej poruchy o viac ako 50% počas druhého a tretieho trimestra gravidity, pretože klírens kreatinínu sa zdvojnásobil a objem krvnej plazmy sa tiež zvýšil..

Ďalšou použitou liečbou je podávanie verapamilu, pretože sa ukázalo, že je účinné počas mánie a nemá žiadne nepriaznivé účinky. Vhodnou intervenciou môže byť tiež kognitívna terapia zameraná na dodržiavanie liečby a minimalizáciu stresorov.

Nakoniec, v čase podania je potrebné znížiť dávku lítia (ktorá bola zvýšená počas tehotenstva). Avšak, akonáhle sa pôda vykoná, musí sa znovu podať dávka zodpovedajúca pred dodaciemu obdobiu..

liečba

Po rozvoji puerperálnej psychózy matka zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu z dôvodu intenzity a nebezpečnosti zažívanej symptomatológie. Podobne, v mnohých prípadoch sa hospitalizácia zvyčajne vykonáva na matku aj na novorodenca.

Po hospitalizácii sa zvyčajne podáva liečba založená na elektrokonvulzívnej terapii, farmakoterapii alebo oboch..

Užívanie psychotropných liekov počas týchto chvíľ je zvyčajne prvkom rizika v dôsledku dojčenia, takže lekár by mal byť veľmi opatrný pri výbere, či sa má začať liečba medikamentom alebo nie..

Z tohto dôvodu sa pri týchto typoch porúch zvyčajne používa častejšie elektrokonvulzívna terapia, pretože nepredstavuje žiadny druh nepriaznivého účinku na novorodenca prostredníctvom dojčenia..

Vo väčšine prípadov sa však zvyčajne zvolí aplikácia elektrokonvulzívnej liečby, sprevádzaná podávaním prísne kontrolovaných dávok psychotropných liekov..

referencie

1. Wesseloo, R; Kamperman, AM; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1. február 2016) „Riziko popôrodného relapsu bipolárnej poruchy a popôrodnej psychózy: systematický prehľad a metaanalýza“.. American Journal of Psychiatry. 
2. Klompenhoower, J.L.: Klasifikácia popôrodnej psychózy: štúdia 250 matiek a detí v Holandsku. Acta Psychiatr. Scanda. 1991: 84.pp.255-261.
3. Nurnberg george: Prehľad somatickej liečby psychózy. Počas tehotenstva a po pôrode. Kritický prehľad a aktualizácia. General Hospital Psychiatry.11.1989.pp.328-338.
4. Valoria, A.: Nosologická diskusia o puerperálnych psychózach. Prezentácia dvoch prípadov. Annals of Psychiatry. (Madrid).
5. Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: Tehotné psychotické ženy. Nemocničná a komunitná psychiatria. Novemb. 1990.