Obsedantno-kompulzívna porucha u detí

obsedantno-kompulzívna porucha u detí líši sa v tom, že nutkania sú diagnostikované ľahšie ako posadnutosť, pretože sú pozorovateľné.

Väčšina informácií o tejto poruche pochádza od dospelých. Títo pacienti však uvádzajú, že v období dospievania mali poruchu a niektorí v detstve mali niektoré symptómy.

Jednou z možných príčin, pre ktoré je detská OCD nedostatočne diagnostikovaná, je jej tajná povaha, pretože deti sa skrývajú, že trpia týmto problémom zo strachu, že ich posudzuje okolie, kvôli pocitom viny, hanby a zmätku, ktoré o nich hovoria. týchto otázok.

Pri určitých príležitostiach deti pripisujú svoje správanie niečomu, čo je samo o sebe samo o sebe a nemá riešenie.

Hľadanie psychologickej pomoci nastáva, keď dospelí zistia, že ich deti majú veľmi vysokú úzkosť, keď pozorovateľné správanie je príliš extravagantné a / alebo dochádza k funkčnému zhoršeniu..

Nežiaduce a dotieravé myšlienky sú niečo, čo je prítomné v 90% populácie. Obsah a forma, v ktorej sa tieto myšlienky objavujú, sú identické vo všeobecnej populácii av populácii s poruchou.

Niekedy si každý z nás myslel, "čo keby som prešiel cez ulicu, kým autá prechádzajú?", "Čo keby som kričal uprostred knižnice?", "Zavriem dvere?".

Vo väčšine obyvateľov sú tieto typy myšlienok prítomné, avšak niektorí vnímajú túto duševnú udalosť ako nepríjemnú a nekontrolovateľnú..

Toto nepohodlie vyvolané týmito kognitívami vytvára potrebu pre subjekt, ktorý ich zažíva, aby niečo zmenšil alebo odstránil. To je vtedy, keď sa stáva problematickým a môžeme hovoriť o obsedantno-kompulzívnej poruche.

Keď človek zažíva tieto rušivé duševné udalosti ako niečo, čo vytvára takú úzkosť, ktorá narúša ich každodenný život, je to vtedy, keď by sme hovorili o OCD..

Až do DSM-IV sa obsedantno-kompulzívna porucha nachádzala v kategórii úzkostných porúch. V piatom vydaní Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-5) bola obsedantno-kompulzívna porucha nakonfigurovaná ako nezávislá diagnostická kategória..

Keď sa táto porucha nelieči, priebeh je zvyčajne chronický a má epizodický priebeh. Občas sa zhoršenie zhoduje so znížením nálady. Počet spontánnych remisií je menší ako u úzkostných porúch.

Zvyčajný nástup tejto poruchy je zvyčajne v neskorej adolescencii a skorej dospelosti. Táto porucha sa však môže vyskytnúť aj u detí.

Charakteristiky detskej obsedantno-kompulzívnej poruchy

Najčastejšími posadnutosťami u detí a dospievajúcich sú obete a obsedantné pochybnosti. Hoci náboženské posadnutosti možno nájsť aj v menšej miere.

Najčastejšie nutkania, ktoré sa vykonávajú na neutralizáciu nepohodlia, ktoré posadnutosť vyvoláva, sú umývanie rúk, symetria, opakovanie, vyhýbanie sa a mentálne rituály.

Posadnutosť kontaminácie je skôr pocit, ktorý dieťa opisuje ako komplikovanú myšlienku. Dieťa sa cíti nepohodlne, keď sa dotýka určitých predmetov, ktoré považuje za kontaminované, a často hovoria veci ako "má chyby", "to ma robí zle"..

Ak sa dieťa dotkne tohto objektu, ktorý považuje za kontaminovaný, alebo má pochybnosti o tom, či sa ho dotkol, umyje sa, kým sa „necíti čistý“..

Niekedy, nutkanie na umývanie nevyplýva zo strachu z kontaminácie, ale z myšlienky, že sa mu stane niečo zlé, že sa mu stane, alebo niekomu v jeho rodine a že umývanie je neutralizované. To ide viac v rade poverčivých posadnutostí - nutkaní.

Obsah obsedantných pochybností je zvyčajne o tom, či spôsobil škodu v druhej. V týchto prípadoch môže byť nutkanie pokúsiť sa prejsť všetky kroky, ktoré ste podnikli, aby ste sa uistili, že sa to nestalo, alebo by to mohlo byť aj o niekoho blízkeho, kým ich nepresvedčíte, že sa nič zlého nestalo..

Pokiaľ ide o náboženské posadnutosti, nie sú také bežné ako tie predchádzajúce. V týchto situáciách sa dieťa snaží neutralizovať prostredníctvom modlitby alebo rozvíjaním mentálneho obrazu, ktorý eliminuje posadnutosť.

Charakteristiky prítomných obsedantných myšlienok sú:

1. Sú opakujúce a prerušiť duševnú aktivitu, čo spôsobuje vysokú úroveň nepohodlia a funkčného zhoršenia.
2. Myšlienky sú zvyčajne stereotypné, jednoduché, neštruktúrované a často sa objavujú rovnakým spôsobom.
3. Sú egodystonic (nepríjemné alebo odpudivé) obscénneho a / alebo násilného obsahu. Hoci niekedy majú podobu obsedantných pochybností o otázkach, ktoré nie sú dôležité, bránia rozhodovaniu.
4. V mnohých prípadoch sú vnímané ako absurdné. Je potrebné určiť stupeň introspekcie, ktorý má subjekt, teda stupeň dôveryhodnosti, ktorú subjekt dáva viere. Na to musíme zistiť, či má subjekt dobrú alebo prijateľnú introspekciu, malú introspekciu alebo bez introspekcie alebo bludného presvedčenia..

Hypotézy

V našej mysli je neustály tok myšlienok. Toto je systém prežitia, ktorý my ľudia musíme udržať v každom prípade aktívny.

Myšlienky, ktoré máme, majú rôzny obsah a existujú časy, kedy môžu byť o násilí, sexe, smrti atď. Väčšina ľudí, ktorí zažívajú tento typ myšlienok, sa nesnaží robiť nič, aby ich odstránili alebo zmenšili nepohodlie, ktoré nás tento duševný obsah produkuje..

Niektorí ľudia, ktorí čelia rušivým myšlienkam týchto vlastností, však majú vysokú úroveň úzkosti. Tento stupeň nepohodlia ich vedie k tomu, aby sa cítili lepšie.

Toto správanie, ktoré vykonávajú na zmiernenie nepohodlia rušivého myslenia alebo na elimináciu pravdepodobnosti, že to, čo si myslia, že sa stane, sa nazýva nutkanie. Keď osoba uvedie do pohybu nutkanie, v krátkodobom horizonte zažije úľavu.

Zdá sa však, že to znižuje nepohodlie, je faktorom, ktorý si zachováva dlhodobý problém, pretože neumožňuje osobe overiť, že to, čoho sa bojí, nenastane.

Okrem toho vždy, keď tento skúsený duševný obsah vznikne ako nepríjemný, osoba vykoná túto stratégiu a týmto spôsobom sa sekvencia automatizuje a konsoliduje okruh posadnutosti..

Je možné, že rituál sa stáva sofistikovanejším a komplexnejším, pretože porucha je viac konsolidovaná a história problému je dlhšia.

Hodnotenie obsedantno-kompulzívnej poruchy

Na vykonanie liečby OCD je nevyhnutné vykonať dôkladné vyhodnotenie poruchy.

Na tento účel je potrebné zhromažďovať informácie prostredníctvom rôznych nástrojov hodnotenia, ako sú rozhovor, dotazníky a vlastné záznamy..

Ak chcete poznať fungovanie poruchy, musíme sa opýtať na:

• Začiatok ochorenia, premorbidná charakteristika, rodinná anamnéza psychologických porúch (najmä otca, matky a súrodencov), predchádzajúce liečby.
• Ktoré situácie, objekty alebo ľudia spúšťajú posadnutosť.
• Aké situácie spôsobujú zhoršenie alebo zníženie nepohodlia.
• Úroveň nepohodlia alebo nepohodlie vyvolané myslením.
• Stupeň iracionality myslenia.
• Intrusivita myšlienky a pripisovanie mysle.
• Frekvencia a trvanie myslenia.
• Trvanie posadnutosti.
• Stupeň kontroly posadnutosti.
• Čo je to donucovanie a topograficky poznať správanie vyčerpávajúco.
• Popis impulzívneho správania.
• Rituálna povaha správania.
• Neutralizačný účel akcie.
• Stupeň nepohodlia alebo nepohodlie vyvolané akciou alebo rituálom.
• Frekvencia a trvanie rituálu.
• Stupeň introspekcie.
• Odolnosť a stupeň kontroly donucovania.
• Úroveň nepohodlia, keď je zabránené donucovaniu
• Ako porucha ovplyvnila rodinný život. Niekedy sa rodina prispôsobuje problému a zmierňuje nepohodlie dieťaťa, inokedy sú nutkania nepríjemné a vytvárajú rodinné napätie..
• Stupeň zasahovania do života dieťaťa a rodiny.

Informácie možno získať od rodičov dieťaťa, učiteľov a samotného dieťaťa. Od 8 rokov sú deti schopné poskytovať presné informácie o svojich emóciách, myšlienkach a impulzoch.

Dotazníky a klinické váhy

Existujú rôzne užitočné škály, ktoré nám môžu poskytnúť informácie o obsedantno-kompulzívnych problémoch:

CY-BOCS-SR (DETI YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Self Report)

Táto škála pochádza z pološtruktúrovaného rozhovoru s názvom CY-BOCS pre dospelých.

Verzia pre deti sa skladá z dvoch rôznych častí.

Prvá časť tejto škály pozostáva z definícií 66 posadnutostí rôzneho obsahu (kontaminácia, agresivita alebo poškodenie, sexuálna, presnosť symetrie a iné) a nutkania (umývanie, kontrola, opakovanie, počítanie, usporiadanie objednávok, hromadenie sa -guard, magicko-poverčivý, rituály, ktoré zahŕňajú iných ľudí atď.)

V druhej časti musí človek odpovedať na základe svojej hlavnej posadnutosti na päť otázok. Prostredníctvom týchto otázok sa hodnotí závažnosť, trvanie, frekvencia a stupeň interferencie.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Child Version)

Je to obsedantno-kompulzívna zásoba pre deti a dorast. Táto škála sa skladá z 21 položiek, ktoré hodnotia rôzne typy obsedantno-kompulzívneho správania.

Tento test nám poskytuje všeobecný index obsedantno-kompulzívnych symptómov a skóre na šiestich stupniciach:

• Dudas-checking
• obsesie
• akumulácia
• umývanie
• poriadok
• protiakcie

Psychologická liečba

Voľba liečby obsedantno-kompulzívnej poruchy je expozícia s prevenciou reakcie. V prípade detí a adolescentov je potrebné prispôsobiť sa veku pacienta a využívať prostriedky a zdroje na uľahčenie liečby..

Prvá fáza: Pochopenie hypotézy

Prvá fáza liečby je pre rodinných príslušníkov a dieťa pochopiť hypotézu OCD.

Pre dieťa alebo adolescenta na prekonanie OCD je nevyhnutné, aby dospelí vo svojom prostredí podporovali intervenciu, pretože zahŕňajú terapeutickú pomoc a pomáhajú pacientovi vykonávať úlohy..

Rodičia vo všeobecnosti uľahčujú intervenciu a pomáhajú pri zavádzaní navrhovaných usmernení alebo terapeutických úloh.

Pochopenie hypotézy problému vedie k väčšej priľnavosti k liečbe, pretože dieťa a jeho rodina chápu, ako problém funguje a prečo zostáva v súčasnosti. To pochopí, ako pracovať z terapie, aby sa na problém.

Fáza 2: Expozícia s prevenciou odozvy

Liečba pozostáva z expozície s prevenciou reakcie. Tento postup spočíva v tom, že čelíme situácii bez toho, aby sme začali neutralizačné správanie, to znamená vystaviť sa posadnutosti, bez toho, aby sme spustili rituály, rozptýlenie alebo zaistenie..

Z tohto dôvodu je dôležité vedieť, aké sú nutkania, ktoré dieťa uvedie do pohybu, aby ich eliminovalo.

V prvom rade bude vypracovaná hierarchia podľa úrovne nepohodlia, ktorú vytvárajú rôzne situácie.

Túto hierarchiu situácií budeme nazývať misiami, ktoré dieťa musí splniť, akoby bol vo videohre a mal by ísť na ďalšiu obrazovku..

Je vhodné prispôsobiť sa hrám, o ktorých dieťa vie, že rozumie podobnosti. Týmto spôsobom bude dieťa postupne čeliť obávaným situáciám. Tieto situácie sú usporiadané podľa stupňa nepohodlia.

Budeme volať každú situáciu misie, ktoré dieťa musí spĺňať. Tieto misie budú spočívať v tom, že sa vystavia situácii bez použitia stratégií, ktoré boli použité v minulosti na zmiernenie nepohodlia.

Môžeme vysvetliť, že niekedy môžu byť misie zložité a že nás to môže stáť, pretože sme si zvykli, keď sme sa cítili veľmi nervózne, že sme sa vždy snažili upokojiť.

Naším poslaním je však čakať, kým táto malátnosť nezmizne bez toho, aby sme vykonali správanie, ktoré sme definovali.

Profesionál, ktorý pracuje s dieťaťom a rodičia, musí posilniť snahy o zvládanie a odvahu, ktoré dieťa prejavuje.

Spolupráca rodičov pri liečbe

Hoci hlavnou osobou postihnutou OCD je dieťa, rodinní príslušníci tiež trpia touto poruchou.

Hlavnou vecou je, že životné prostredie dieťaťa chápe, v čom je problém, ako to funguje, prečo je udržiavané a ako čeliť ťažkostiam, ktoré môžu vzniknúť..

Rodičia sa stávajú co-terapeutmi a pomáhajú deťom čeliť misiám, ktoré sú im navrhnuté z psychoterapie.

Je nevyhnutné, aby rodičia pochopili veľké úsilie, ktoré vyžaduje, aby každá osoba a najmä dieťa čelili obávanej situácii bez toho, aby realizovali stratégie pomoci, to znamená, aby urobili expozíciu s prevenciou reakcie..

Je obvyklé, že v prostredí dojčaťa sa prispôsobuje problému, ktorý dieťa trpí. Napríklad, ak sa dieťa obáva kontaminácie cez nečistoty, ktoré sa nachádzajú v príboroch, rodina pred podávaním jedla vykoná rituál úplného čistenia príboru tak, aby sa jeho syn cítil bezpečne a mohol tak jesť ticho.

Týmto spôsobom, nevedomky, sme sa v tomto probléme stali spolupáchateľmi. Postupne budeme musieť odstrániť tieto rituály, ktoré boli začlenené do rodiny, ako naznačil psychológ.

Úloha rodičov v liečbe je kľúčová, pretože musia pôsobiť ako agenti motivácie, povzbudzovať dieťa k tomu, aby čelilo týmto situáciám a chváli akýkoľvek pokus vyrovnať sa s nimi..

Okrem toho budú rodičia tí, ktorí informujú odborníkov o pokroku, recidívach, ťažkostiach a či sa misie vykonávajú alebo nie..

Aby mohli rodičia zaznamenávať pokrok, je úlohou profesionála poučiť ich, aby sa nezameriavali len na najvýraznejšie správanie, ale aj na dôležitosť ostatných, ktoré nespôsobujú problémy v dynamike rodiny, ale sú rovnako dôležité pre tento problém..

Koniec liečby: prevencia recidívy a udržanie úspechov

Keď boli misie prekonané a liečba skončila, dôležitá je prevencia relapsu a udržanie výsledkov.

Za týmto účelom musí psychológ spolu s dieťaťom a rodinou nastoliť sériu hypotetických situácií, ktoré by mohli vyvolať recidívu. Týmto spôsobom očakávame budúce problémy.

Keď uvedieme niekoľko situácií, ktoré by mohli spôsobiť relapsy, zameriavame sa na to, ako zistíme, že problém začína znova. Napríklad, keď je dieťa v pokušení začať rituálne správanie.

Cieľom prevencie relapsu je tiež zvýšiť stratégie, ktoré sa dieťa naučilo implementovať v širokej škále situácií, ktoré by mohli znovu vyvolať problém..

V tomto čase sú rodičia poučení, aby sledovali, či všetko ide v prípade veľmi malých detí.

Klinické sedenia sú rozložené a konajú sa následné stretnutia, na ktorých psychológ kontroluje, či sa dosiahnuté výsledky udržali a či je osoba vybavená preventívnymi stratégiami na ich spustenie do budúcnosti..

Je dôležité ponechať otvorenú líniu komunikácie medzi rodinou a terapeutom, pretože takto nemáte pocit, že vzťah s psychológom skončil..

Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy

obsesie

Poslušnosti sú myšlienky, obrazy, myšlienky alebo opakujúce sa myšlienky, ktoré osoba zažíva ako rušivé, nežiaduce a egodistické. Pozorovania sa často objavujú a nedajú sa kontrolovať.

Tento pocit nedostatku kontroly vytvára v osobe nepríjemné emócie, ako je úzkosť, odpor a vina. Obsadenia môžu mať verbálny formát, ako sú frázy, slová, prejavy alebo vo formáte obrazu.

Obsadenia sa často točia okolo možnosti nebezpečenstva, poškodenia alebo zodpovednosti za spôsobenie nebezpečenstva alebo ujmy iným.

Obsah posadnutosti zvyčajne zahŕňa agresívne akcie, kontamináciu, pohlavie, náboženstvo, chyby, fyzický vzhľad, choroby, potrebu symetrie alebo dokonalosti atď..

nutkanie

Kompúzie sú opakované dobrovoľné kognitívne alebo motorické správanie alebo mentálne činy vykonávané osobou v reakcii na ich posadnutosť ako úmyselný pokus o jej odstránenie, odstránenie pravdepodobnosti obávanej udalosti a / alebo zmiernenie nepohodlia vyvolaného posadnutosťou..

Postupom času sa nutkania stávajú dlhšími a sofistikovanejšími a vykonávajú sa podľa veľmi špecifických usmernení.

Občas, rituály alebo nutkania majú logické spojenie s posadnutosťou, napríklad niekto, kto sa bojí stať sa kontaminovaný, má nutkanie umyť si ruky.

Na druhej strane existujú časy, keď logika nenasleduje, alebo aspoň sa zdá, že existuje menej spojenia. Napríklad pred posadnutosťou násilného obsahu musím dať na zem tri rany, aby som sa nemohla stať skutočnosťou.

obrady

Rituály môžu byť zjavné, ale môžu byť aj mentálne alebo skryté. Je dôležité rozlišovať posadnutosť od skrytých rituálov.

Rozdiel medzi posadnutosťou a skrytým rituálom je:

• Skryté rituály sú vždy dobrovoľné: osoba generuje pri svojej vôli nutkanie zmierniť nepohodlie, ktoré generuje. Nie sú skúsení ako dotieraví. Pozorovania spôsobujú nepohodlie a sú vnímané ako nekontrolovateľné a dotieravé.
• Pozorovania vyvolávajú nepohodlie a rituály znižujú alebo eliminujú nepohodlie.
• Zdá sa, že posadnutosť nemá koniec, kým rituály začínajú a končia.

Náhle alebo rituály, ktoré nájdeme, sú:

• Viditeľné rituálySú to motorické rituály, ktoré jednotlivec vykonáva na zmiernenie nepohodlia a na zabránenie tomu, aby sa nešťastie, ktoré sa obáva, napríklad umývať ruky, kontrolovať stav vecí atď..
• rozptýlenieSnažte sa dobrovoľne premýšľať o iných veciach, aby ste neutralizovali posadnutosť, napríklad zamerajte sa na počúvanie hudby.
• Tajné rituály: sú mentálne rituály, ktoré sa vykonávajú, aby sa pokúsili obnoviť posadnutosť, napríklad ak si človek myslí, že sa utopí svojho syna, skrytým rituálom by mohlo byť zapamätanie si scény jeho syna, ktorá sa dobre bavila.
• vyvarovanie: vyhnúť sa situáciám (miesta, objekty alebo ľudia), ktoré môžu vyvolať posadnutosť.
• zaistenieľudia používajú okolo seba iných na potvrdenie pochybností, ktoré vyvolávajú nepohodlie. Napríklad, "určite som ho zachránil?".

A aké máte skúsenosti s OCD u detí?

referencie

1. Americká psychiatrická asociácia (2014) DSM-5 Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Panamericana.
2. Gavino, A. a Nogueira, R. (2014) Liečba OCD u detí a dospievajúcich. pyramída.
3. Pastor, C. a Sevillá, J. (2011) Psychologická liečba hypochondrie a generalizovanej úzkosti. Publikácie Centra terapie správania.
4. Salcedo, M., Vásques, R a Calvo, M. (2011) Obsedantno-kompulzívna liečba u detí a dospievajúcich. Rev. Colombi. Psiquiatr. 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. a de la Peña, F. (2008). Obsedantno-kompulzívna porucha u detí a dospievajúcich. Aktualizácia Druhá časť SciELO 31, 4.