13 Lieky na schizofréniu (typické a atypické)

lieky na schizofréniu antipsychotiká alebo neuroleptiká. Antipsychotiká, podobne ako všetky psychotropné lieky, pri požití produkujú špecifické modifikácie v mozgu. Konkrétne pôsobia na dopamín, serotonín a histamín.

Hlavná chemická aktivita antipsychotík spočíva v blokovaní receptorov rôznych neurotransmiterov. Týmto spôsobom umožňujú znížiť úroveň mozgového vzrušenia.

Tento faktor vysvetľuje účinnosť týchto liekov pri redukcii typických symptómov psychózy, ako sú bludy a halucinácie. Znížením množstva aktívnych neurotransmiterov v mozgu sa zníži pozitívna symptomatológia.

Avšak nie všetky typy antipsychotík majú rovnaké vlastnosti alebo vykonávajú rovnaké účinky na mozog.

Konkrétne dnes nájdeme dva hlavné typy neuroleptík: typické antipsychotiká a atypické antipsychotiká.

Typické antipsychotiká

Typické antipsychotiká, tiež známe ako antipsychotiká prvej generácie alebo konvenčné antipsychotiká, sú triedou neuroleptických liekov, ktoré sa vyvinuli v polovici minulého storočia..

Boli určené na liečbu psychóz, najmä schizofrénie, aj keď môžu byť aj vhodnými liekmi na intervenciu pri manických epizódach, nepokojoch alebo iných typoch emocionálnych porúch..

V rámci klasických antipsychotík možno diferencovať dva typy liekov: neuroleptiká s nízkou účinnosťou a neuroleptiká s vysokým potenciálom..

Prvá skupina sa skladá z chlórpromazínu, prometazínu, tyroidazínu a mildomepromazínu. Druhý z nich zahŕňa fluefenazín, haloperidol, trifluoperazín a pimozid.

Mechanizmus účinku týchto liekov je založený na štyroch odlišných cestách: mezokortikálnej dráhe, mezolimbickej dráhe, nigrostriatálnej dráhe a tuberoinfundibulárnej dráhe..

a) Mezokortikálna dráha

Mezokortikálna dráha je spojená s neurokognitívnymi symptómami a poruchami v modulácii emócií a afektivity. Klasické antipsychotiká blokujú túto cestu, takže jej konzumácia môže spôsobiť negatívne účinky ako apatia, afektívne sploštenie alebo neurokognitívne poškodenie..

b) Mesolimbická trasa

Mesolimbická dráha je zasa zapojená do patofyziológie pozitívnych symptómov (bludy a halucinácie) schizofrénie.

Klasické antipsychotiká blokujú receptory dopamínu, čo umožňuje znížiť nadbytok tejto látky v mozgu a znížiť psychotické symptómy..

c) Nigrostriatálna dráha

Klasické antipsychotiká blokujú receptory dopamínu (D2) v nigrostriatálnej dráhe. Tento faktor je silne spojený so zvýšeným rizikom výskytu extrapyramídových symptómov, ako je svalová stuhnutosť, nedostatočná rovnováha alebo strata kontroly nad pohybmi..

d) Tuberoinfundibulárna dráha

Dopamín pôsobí ako inhibítor prolaktínu. Týmto spôsobom blokáda receptorov D2, ktoré robia typické antipsychotiká, uľahčuje ich uvoľnenie v hypofýze.

Druhy typických antipsychotík

Vzhľadom na vedľajšie účinky, ktoré spôsobujú tradičné antipsychotiká a ktoré slúžia len na liečbu pozitívnych symptómov schizofrénie (a nie negatívnych), použitie týchto liekov bolo jasne prekonané atypickými antipsychotikami..

Tieto lieky sa však stále používajú. V skutočnosti je na trhu k dispozícii osem rôznych typov klasických antipsychotík. Sú to:

1 - Flufenazín

Flufenazín je antipsychotikum, ktoré sa dodáva v tabletovej alebo kvapalnej forme na orálne podanie. Zvyčajne sa užíva dvakrát alebo trikrát denne.

Je to liek, ktorý sa v dnešnej dobe používa málo kvôli jeho vedľajším účinkom. Hlavné sú: podráždený žalúdok, ospalosť, slabosť alebo únava, úzkosť, nespavosť, nočné mory, sucho v ústach, koža citlivá na slnko a zmeny chuti k jedlu.

2 - Trifluoperazín

Tento liek sa dodáva ako tableta a zvyčajne sa užíva raz alebo dvakrát denne. Používa sa hlavne na liečbu príznakov schizofrénie a príležitostne zasahuje do epizód úzkosti.

Vedľajšie účinky tohto lieku sú tiež početné. Jeho použitie môže spôsobiť ospalosť, závraty, rozmazané videnie, sucho v ústach, upchatie nosa, nevoľnosť, problémy s močením, zápchu, zmeny chuti do jedla, problémy so spánkom, bolesti hlavy, slabosť alebo extrémnu únavu..

3- Mesoridazín

Mesoridazín sa používa na liečbu schizofrénie, nepokojov, úzkosti, napätia, hyperaktivity a nedostatku spolupráce. Môže sa konzumovať ako v tabletách, tak v kvapalnej forme.

Kvapalný koncentrát sa musí pred konzumáciou zriediť. Tiež kvôli žalúdočnej nevoľnosti spôsobenej liečivom sa zvyčajne odporúča užívať ho s jedlom alebo mliekom.

Jeho konzumácia môže spôsobiť ospalosť, vracanie, hnačku, zápchu, bolesť hlavy, zvýšenie telesnej hmotnosti a agitovanosť..

4-chlórpromazín

Je to klasická antipsychotika s nízkou potenciou a bola jedným z najpoužívanejších liekov pri liečbe symptómov schizofrénie počas posledného storočia..

V súčasnosti je jeho konzumácia omnoho redukovanejšia vďaka jej vedľajším účinkom a nízkej účinnosti, ktorú predstavuje pri zasahovaní do negatívnych symptómov ochorenia..

Niekoľko ľudí so schizofréniou sa však stále lieči chlórpromazínom.

5- Thioridazín

Je to ďalšie antipsychotické liečivo s nízkou účinnosťou. Používa sa mnoho rokov ako liečba pozitívnych symptómov schizofrénie.

Tento liek však môže spôsobiť typ závažnej nepravidelnosti tepu. Fakt, ktorý môže dokonca spôsobiť náhlu smrť.

Z tohto dôvodu je jeho použitie ako antipsychotického lieku v súčasnosti odradené, pretože existujú ďalšie účinné lieky, ktoré predstavujú menej rizikových faktorov.

6- Haloperidol

Haloperidol je najznámejšou klasickou antipsychotickou liečbou a liek, ktorý sa najčastejšie používal na liečbu schizofrénie..

V skutočnosti až do vzniku atypických antipsychotík bol haloperidol hlavným liekom na liečbu psychotických porúch..

Môže sa užívať ako vo forme tabliet, tak aj injekciou, a pôsobí tak na zníženie abnormálnej excitácie mozgu. Okrem schizofrénie sa používa aj na liečbu závažných behaviorálnych problémov, ako sú agresívne a výbušné správanie alebo hyperaktivita..

Je to jedno z najúčinnejších antipsychotík, ale jeho konzumácia môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je rozmazané videnie, strata chuti do jedla, zápcha, pálenie záhy, nedostatok výrazu na tvári, nekontrolovateľné pohyby v očiach, výkyvy nálady alebo znížená sexuálna kapacita..

7- Tiotixeno

Tioixix sa dodáva vo forme kapsúl. Používa sa na liečbu príznakov schizofrénie, ale na rozdiel od iných liekov Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) nepovolil jeho použitie na liečbu behaviorálnych problémov..

Podobne sa tento liek neodporúča ako liečba u ľudí s demenčnými syndrómami, pretože zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia..

8- Molindona

Tento liek má vysokú podobnosť s tioxixénom. Používa sa na liečbu symptómov schizofrénie, ale neodporúča sa zasiahnuť do porúch správania a demenčných syndrómov..

Podobne použitie molindónu je v súčasnosti v dôsledku jeho vedľajších účinkov značne obmedzené.

Najzávažnejšie sú ospalosť, zvýšené slinenie, problémy s močením, nedostatočná expresia na tvári, depresia, zmeny menštruácie a sexuálna túžba a znížená schopnosť chodiť..

9- Loxapina

Nakoniec je loxapín typickým antipsychotikom, ktorý sa predtým používal na liečbu pozitívnych symptómov schizofrénie..

Avšak dlhý zoznam vedľajších účinkov, ktoré spôsobujú jeho spotrebu, a nedostatok účinnosti pri liečbe negatívnych symptómov ochorenia znamená, že tento liek sa dnes prakticky nepoužíva..

Atypické antipsychotiká

Atypické alebo nové generácie antipsychotík sú antipsychotiká, ktoré majú určité rozdiely v porovnaní s typickými. Tieto rozdiely z nich robia lepšie terapeutické možnosti liečby schizofrénie. Hlavné sú:

Atypické antipsychotiká na rozdiel od typických antipsychotík špecificky inhibujú receptory D2. Teda majú nižšiu tendenciu produkovať extrapyramídové symptómy.

Atypické antipsychotiká majú tú výhodu, že nevyvolávajú zvýšenie sekrécie prolaktínu, ktorá je prítomná pri podávaní konvenčných antipsychotík..

Atypické antipsychotiká, na rozdiel od typických, tiež blokujú serotonínové receptory. Z tohto dôvodu sú účinnejšie pri kontrole negatívnych symptómov schizofrénie.

Ukázalo sa, že nové antipsychotiká môžu byť účinné u pacientov, ktorí nereagujú správne na konvenčnú antipsychotickú liečbu.

Z tohto dôvodu sú tieto lieky najčastejšie používané dnes. Obaja majú zasiahnuť príznaky schizofrénie (pozitívne a negatívne) a liečiť epizódy úzkosti, nepokojov alebo hyperaktivity..

Druhy atypických antipsychotík

Účinnosť týchto liečiv pri liečbe dvoch typov symptómov schizofrénie viedla k jasnej preferencii atypických antipsychotík proti klasickým antipsychotikám..

Zníženie extrapyramidových účinkov, jednej z hlavných nevýhod antipsychotík, tiež prispelo k zvýšeniu vedeckého záujmu o tieto lieky..

V tomto zmysle je výskum atypických antipsychotík v plnom prúde, tieto lieky sa čoraz viac používajú a v súčasnosti sú nevyhnutné pre intervenciu schizofrénie..

V súčasnosti sa veľmi často používa päť hlavných typov atypických antipsychotík. Sú to:

10- Clozapin

Klozapín bol prvým atypickým antipsychotikom, ktoré sa vyvinulo. V skutočnosti jeho dizajn ukázal účinnosť mechanizmu účinku a účinkov tohto typu liekov, čo je fakt, ktorý odhalil záujem o tieto nové antipsychotiká..

Vznikla na konci 50. rokov minulého storočia a jej hlavnými charakteristikami boli: nízka miera extrapyramídových neurologických nežiaducich účinkov a vyššia účinnosť proti typickým antipsychotikám pri liečbe schizofrénie..

Klozapín má však tiež významné nepriaznivé účinky. Jeho konzumácia môže spôsobiť silnú sedáciu, zvýšenie telesnej hmotnosti, zníženie krvného tlaku a zvýšenie hladiny triglyceridov v krvi.

Týmto spôsobom je klozapín v súčasnosti liečivom druhej voľby vzhľadom na jeho toxicitu a vedľajšie účinky, ktoré predstavuje..

Jeho hlavné indikácie sú v liečbe pacientov so schizofréniou, ktorí nereagujú na iné atypické antipsychotiká, a na osoby so schizofréniou, ktoré majú závažné extrapyramídové symptómy..

Okrem schizofrénie sa môže použiť aj na liečbu delirálnych porúch, manických a ťažkých depresívnych epizód a chorôb, ako sú Parkinsonova a Lewyho telesná demencia, ktoré sa vyskytujú s bludmi alebo halucináciami..

11-Risperidón

Risperidón je ďalším z atypických antipsychotík, ktoré sa v súčasnosti používajú. Predáva sa komerčne ako Risperdal a často sa používa ako liečba schizofrénie.

Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) tiež povolil jeho použitie na intervenciu bipolárnej poruchy, autistických porúch, záchvatov paniky, obsedantno-kompulzívnej poruchy, Tourettovho syndrómu a ťažkej depresie..

Jeho konzumácia však môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je zvýšenie telesnej hmotnosti, dyskinéza, akatízia, nedostatok energie, sexuálna dysfunkcia, retrográdna ejakulácia, úzkosť alebo nespavosť..

12- Olanzapín

Olanzapín je liek široko používaný na liečbu schizofrénie, bipolárnej poruchy a ťažkých depresívnych epizód..

Štruktúrne sa veľmi podobá klozapínu, hoci má väčšiu afinitu k receptorom serotonínu ako k receptorom dopamínu..

Olanzapín má na rozdiel od väčšiny antipsychotík vyššiu afinitu k receptorom histamínu a muskarínu..

Považuje sa za jeden z najúčinnejších antipsychotík, hoci jeho konzumácia spôsobuje aj vedľajšie účinky, ako je zvýšenie telesnej hmotnosti, impotencia alebo nespavosť..

13- Quetiapín

Nakoniec, quetiapín je atypické neuroleptikum, ktoré sa predáva pod názvom Seroquel. Používa sa na liečbu schizofrénie a bipolárnych porúch.

Má vysokú účinnosť pri liečbe týchto ochorení, takže sa etabloval ako jeden z liekov prvej voľby. Rovnako má výhodu, že spôsobuje obmedzený rozsah vedľajších účinkov.

referencie

1. Gutierrez Suela F. "Súčasná liečba antipsychotikami schizofrénie" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
2. Atypické antipsychotiká. Výhody oproti konvenčným? “Andalúzsky terapeutický bulletin. 2002. zv. 18, č. 4: 12-15.
3. Alberdi J, Castro C, Vazquez C. "Klinické smernice 2005. Schizofrénia" Fisterra.com Včasná liečba schizofrénie v sprievodcoch GEOPT (experti na skupiny optimalizujúci liečbu schizofrénie).
4. Bernardo M et al. "Španielsky konsenzus o ECT elektrokonvulzívnej terapii". Dokument španielskej psychiatrickej spoločnosti. Revidované 2-7-1999.
5. Lieberman RP et al. "Schizofrénia a iné psychotické poruchy. PSA-R Sebahodnotenie a aktualizácia v psychiatrii". 2000, str. 12-69.
6. San Emeterio M., Aymerich M, Faus G et al. "Príručka klinickej praxe pre starostlivosť o schizofrenických pacientov" GPC 01/2003. Október 2003.
7. Mayoral F. "Včasná intervencia pri schizofrénii" V "GEOPTE 2005 Guide" GEOPTE Group. Pp 189-216