Dyspareunia Príznaky, príčiny, liečba

bolesť pri pohlavnom styku je meno určené pre sexuálne vzťahy, ktoré sú bolestivé. Môže sa vyskytnúť u mužov aj u žien, aj keď je častejšia u žien. V skutočnosti, mnoho skúseností alebo zažili bolesť v pohlavnom styku v určitom okamihu ich života.

Čo sa týka príčin dyspareunie, tieto môžu byť veľmi rôznorodé. Mnohí nevedia, že psychologické faktory, ako je stres vplyv viac, než sa očakávalo.

Našťastie sa tento stav dá ľahko liečiť vo väčšine prípadov. Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-V), ak tieto nepohodlie zostanú u ženy dlhšie ako 6 mesiacov a spôsobujú značné nepríjemné pocity, môže byť diagnostikovaná porucha "Genitovo-panvová bolesť / penetrácia"..

To je charakterizované príznakmi, ako sú ťažkosti pri vaginálnej penetrácii, výrazná panvová alebo vulvovaginálna bolesť počas tohto typu vzťahu, úzkosť v dôsledku myslenia, že budete cítiť bolesť počas pohlavného styku, alebo intenzívne kontrakcie svalov panvového dna počas pokusu preniknúť. Táto porucha je tiež spojená s vaginizmom.

Prevalencia dyspareunie

Je veľmi ťažké presne vedieť, koľko ľudí trpí týmto stavom, pretože je ťažké získať presné informácie o oblastiach sexuality.

V štúdii hodnotiacej 313 žien sa zistilo, že 86 z nich (27,5%) malo v určitom okamihu svojho života dyspareuniu. Kým v tom čase ešte trpelo 105 žien (33,5%).

Významnou skutočnosťou bolo, že väčšina z týchto žien nevidela zdravotníckeho pracovníka a netušila, čo by mohlo spôsobiť problém (Glatt, Zinner & McCorkmack, 1990).

V ďalšej štúdii, ktorá hodnotila 3017 žien, sa zistilo, že dyspareunia je bežnejšia medzi 20-29 rokmi, čím sa znižuje frekvencia ako vekový pokrok (Danielsson et al., 2003)..

Existuje málo štúdií, ktoré skúmajú prevalenciu mužskej dyspareunie. Zistilo sa však, že 5% mužov v Austrálii trpí týmto stavom v štúdii zahŕňajúcej 4000 mužov (Pitts et al., 2008).

príznaky

- Bolesť, ktorá je priamo spôsobená penetráciou a ktorá sa často vyskytuje.

- V prípade žien existuje táto bolesť prakticky pri každom prenikaní vaginálneho typu. To znamená, že sa môže objaviť so zavedením iných predmetov do pošvy alebo prstov.

- Bolesť je intenzívna a vytrvalá a môže trvať hodiny po pohlavnom styku.

- Odmietam intímne s inými ľuďmi zo strachu, že sa objaví bolesť.

príčiny

Príčiny dyspareunie môžeme klasifikovať podľa toho, či hovoríme o ženách alebo mužoch.

V prípade žien sa príčiny môžu líšiť, ak sa bolesť vyskytne povrchne pri vstupe, alebo sa objaví len vtedy, ak je v niektorých polohách hlbší prienik. Oba typy však môžu existovať spoločne.

Príčiny bolesti pri vchode

V tomto prípade existujú ženy, ktoré naznačujú, že pociťujú bolesť v pošve, stydkých pyskoch alebo klitorisoch. Niektoré z príčin môžu byť:

- Niektoré vrodené abnormality: Príčiny bolesti môžu byť aj stavy, ktoré sú prítomné pri narodení, ako je napríklad vaginálna agenéza alebo hybridy.

Prvá sa týka neúplného vývoja ženských genitálií, pričom vagína je kratšia ako obvykle.

Druhý z nich znamená, že má hymen, ktorý úplne upcháva vagínu (zvyčajne sa ženy rodia s malým otvorom v panve). Tento prípad sa dá vyriešiť jednoduchou operáciou a zvyčajne sa zistí v dospievaní, že menštruácia neprídu.

- Zranenie, poškodenie alebo podráždenie: je jasné, že ak dôjde k poškodeniu genitálií, podráždeniu alebo sa zotavuje z panvového chirurgického zákroku alebo porodu, je normálne, že sa počas pohlavného styku môže objaviť bolesť..

- Infekcie a zápaly: Niekedy môže byť bolesť spôsobená akýmkoľvek druhom infekcie v genitáliách alebo močových cestách, ako aj kožnými problémami, ako je ekzém. Podráždenie spôsobené určitým typom pohlavne prenosnej choroby by tiež mohlo spôsobiť tento typ bolesti.

- vaginizmus: spočíva v nedobrovoľnej kontrakcii svalov vagíny, ktorá prakticky zabraňuje prenikaniu, alebo ak sa táto skúška snaží, je veľmi bolestivá. Zdá sa, že príčiny tohto stavu sú psychologické, spájajúce sa so strachom alebo úzkosťou pred pohlavným stykom.

- Nedostatočné mazanie: pravdepodobne žena nie je v stave optimálneho vzrušenia a potrebuje väčšiu stimuláciu (alebo inú stimuláciu).

Môže sa tiež vyskytovať v situáciách, keď dochádza k poklesu hladín estrogénov, ako napríklad počas dojčenia alebo po menopauze..

Naproti tomu stres alebo spotreba určitých liekov alebo liekov môže inhibovať vzrušenie, a preto znižovať mazanie potrebné pre uspokojivé vzťahy. Niektoré látky, ktoré produkujú toto by boli antidepresíva, antihistaminiká, lieky na hypertenziu alebo niektoré antikoncepčné pilulky.

Príčiny bolesti s hlbokým prienikom

- Choroby a zdravotné stavy: ako je zápalové ochorenie panvy, prolaps maternice, endometrióza, retroverzia maternice (nedostatočná poloha maternice), cystitída, syndróm dráždivého čreva, hemoroidy a polycystické vaječníky..

- Chirurgické zákroky alebo určité ošetrenia: hojenie chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa vnútornú časť panvy, napríklad hysterektómiu (odstránenie maternice). Ako liečba rakoviny, ako je chemoterapia alebo rádioterapia.

U mužov

Veľmi málo je známe o mužskej dyspareunii. Musí byť spojené s fyzickými podmienkami, ako je napríklad fimóza, stav, pri ktorom je otvorenie predkožky užšie ako normálne a nemôže nechať glans odkrytý..

To je tiež spojené s infekciami a zápalmi, ako je prostatitis, ktorý pochádza z opakovaných infekcií močových ciest a spôsobuje zápal prostaty. Dyspareunia môže spôsobiť aj uretritídu (zápal močovej trubice), epididymitídu (zápal epididymis), niektoré pohlavne prenosné choroby alebo alergie na mazivá alebo latex..

Na druhej strane sú muži, ktorí majú kratší "frenulum" ako obvykle. Frenulum je názov danej časti, ktorá spája predkožku s hlavou žaluďa, a že ak je kratšia ako účet, môže byť zranený počas pohlavného styku. To sa dá vyriešiť jednoduchým chirurgickým zákrokom.

Peyronieho choroba môže tiež spôsobiť dyspareuniu. Je to prítomnosť dôležitého zakrivenia v penise, ktorá spôsobuje bolesť pri dosiahnutí erekcie.

Psychologické príčiny (u mužov a žien)

Lekárske vyšetrenia v mnohých prípadoch neprejavujú žiadne fyzické postihnutie, pretože sú príčinami súvisiacimi s psychologickými faktormi, ako sú:

- Určité psychologické nepohodlie alebo duševné poruchy: obavy z fyzického, strachu z intimity, strachu z otehotnenia (alebo úzkosti z toho, že chcú otehotnieť a nemajú to), problémov s párom, strachu z opätovného pocitu bolesti ... Toto môžu byť niektoré z typických myšlienok, ktoré zastavia vzrušenie sexuálne, čo spôsobuje nepohodlie pri prenikaní.

Niektoré poruchy, ako napríklad úzkosť a depresia, môžu tiež zrušiť sexuálnu túžbu.

- Denný stres: prechádzať časmi intenzívneho stresu, ako je strata milovaného človeka, zlyhanie v projektoch alebo výrazné zvýšenie zodpovednosti, ktorej je ťažké čeliť; môže zvýšiť svalové napätie.

Svaly panvového dna majú tiež tendenciu k kontrakcii, čo spôsobuje bolesť v koitálnom vzťahu.

- História sexuálneho zneužívania alebo zneužívania: Väčšina ľudí trpiacich dyspareuniou nemusí mať sexuálne zneužívanie alebo zlé zaobchádzanie. Aj keď vás táto situácia určite predurčuje na to, aby ste v budúcich sexuálnych vzťahoch trpeli všetkými druhmi ťažkostí.

Mať vzťah, v ktorom bol akýkoľvek druh zneužívania, môže tiež ovplyvniť túžbu intímne spolupracovať s budúcimi partnermi, a teda zvýšiť napätie a bolesť.

Treba mať na pamäti, že má veľký vplyv na získanie vzdelania, ktoré potláča a potrestá akýkoľvek prístup k sexualite. Tak ako osoba má významnú nevedomosť o predmete, málo skúseností v sexuálnych praktikách a absenciu vlastného skúmania vlastného tela.

Hodnotenie a diagnostika dyspareunie

Po prvé, ak sa vyskytnú tieto príznaky, musíte vykonať príslušné lekárske vyšetrenia, aby ste vylúčili akúkoľvek fyzickú príčinu.

Ak chcete začať, v prvej konzultácii získate úplnú klinickú anamnézu pacienta. Na tento účel budú položené nasledujúce otázky:

- Odkedy existuje dyspareunia??

- Kde je bolesť? (na povrchu, hlboko alebo oboje).

- Kedy sa vyskytuje bolesť? (pred, počas alebo po pohlavnom styku).

- Ak teraz môžete začať, udržiavať alebo ukončiť pohlavný styk.

- Ak ste mali v minulosti uspokojivý sex.

- Ak sa zhoduje s dôležitou udalosťou: operáciami, chorobou, pôrodom, menopauzou, stresovými udalosťami atď..

- Vzhľad alebo nie vzrušenie v sexuálnych vzťahoch, ako aj poznanie, či túto činnosť vykonali, keď ju nechceli alebo neboli nútení.

- Skúšali ste použiť umelé mazivá?

- Existujú v minulosti sexuálne zneužívanie, znásilnenie alebo zlé zaobchádzanie zo strany sexuálnych partnerov??

Je tiež vhodné zhromažďovať v pacientovej lekárskej anamnéze, najmä tie, ktoré sa týkajú čreva, močového mechúra alebo akejkoľvek operácie v uvedených oblastiach..

Je dôležité nezabúdať na psychologické a psychiatrické aspekty, pýtať sa na tieto a na lieky, ktoré sa v súčasnosti užívajú.

Odborník pravdepodobne vizuálne preskúma oblasť genitálií, stlačí časti genitálií a panvových svalov, preskúma sliznicu alebo vykoná vyšetrenie maternice. Je však možné, že tieto skúšky sa nevykonajú v ten istý deň prvej konzultácie.

Odporúča sa, ak ste mali niekoľko sexuálnych partnerov a existujú aj iné príznaky, ktoré sa testujú na posúdenie prítomnosti pohlavne prenosných chorôb.

liečba

Liečba závisí úplne od základnej príčiny bolesti. Kým sa nezistí jasná príčina, liečba sa nemôže začať. Napríklad, ak je bolesť spôsobená nejakým typom infekcie alebo podráždením genitálií, toto by sa malo najprv vyriešiť, aby sa problém vyriešil..

Je zaujímavé, že bez ohľadu na to, čo spôsobuje bolesť, sa zdá, že psychologické liečby sú rovnako účinné ako lekári pri zmierňovaní dyspareunie (Flanagan et al., 2015).

V najjednoduchších prípadoch, v ktorých je príčina bolesti spôsobená nedostatočným mazaním, môže byť sexuálna terapia veľmi užitočná. Je dôležité, aby sa žena naučila poznať svoje telo a nájsť stimuláciu, ktorú potrebuje, aby sa cítila vzrušená. V niektorých prípadoch sa odporúča použitie mazív.

Môže to byť tak, že pár musí počas pohlavného styku vyskúšať rôzne pozície, nájsť najvhodnejšie a najpríjemnejšie. Ak je žena tou, ktorá zažíva dyspareuniu, je vhodné, aby bola umiestnená na vrchu muža a kontrolovala hĺbku prieniku..

Nezabúdajme, že odovzdávanie našich túžob a preferencií nášmu partnerovi je nevyhnutné na to, aby sexuálne aktivity boli príjemné. To sa dá naučiť prostredníctvom párovej terapie.

Pri iných príležitostiach môže byť vhodná multidisciplinárna intervencia. To znamená kombinovať psychosexuálnu terapiu, fyzioterapiu, klinickú psychológiu, farmakologickú liečbu (hormonálne zmeny, infekcie) atď..

Ak sú príčiny psychologického typu, ako je stres, anamnéza sexuálneho zneužívania, problémy so sebavedomím alebo existencia duševných porúch, možno ich vyriešiť psychologickou liečbou. To môže byť veľmi prospešné sprevádzať túto liečbu praktizovaním cvikov, ktoré fungujú na panvovom podlaží ako Kegelove cvičenia..

Na druhej strane existujú podmienky, v ktorých je nutná operácia, ako napríklad vrodené problémy, o ktorých sme hovorili, alebo imperforate hymen. U mužov môže byť nutná operácia phimosis na odstránenie bolesti.

Mali by ste tiež vedieť, že dyspareunia by nemala byť neschopná mať aktívny sexuálny život. Iné veľmi príjemné aktivity, ktoré nezahŕňajú vaginálny kontakt, ako sú masáže, bozky, pohladky, vzrušujúce slová alebo masturbácia, sa môžu uskutočniť.

Dôležité je hľadať riešenie tým, že pôjdete do ordinácie lekára, aby ste mali jasno v diagnóze, snažte sa kontrolovať úzkosť a buďte trpezliví. Prognóza je veľmi pozitívna a vo väčšine prípadov mizne dyspareunia.

referencie

1. Americká psychiatrická asociácia (APA). (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, piate vydanie (DSM-V).
2. Danielsson I., Sjoberg I., Stenlund H., & Wikman M. (2003). Prevalencia a incidencia prolongovanej a ťažkej dyspareunie u žien: výsledky z populačnej štúdie. Scand J Public Health 31: 113-8.
3. Flanagan E., Herron K.A., O'Driscoll C. a kol. (2015). Psychologická liečba pre vaginálnu bolesť: záleží etiológia? Systematický prehľad a metaanalýza. J Sex Med. 12 (1): 3-16.
4. Pitts M., Ferris J., Smith A., Shelley J., & Richters J. (2008). Prevalencia a korelácia troch typov panvovej bolesti na celoštátnej reprezentatívnej vzorke austrálskych mužov. J Sex Med .; 5 (5): 1223.
5. bolesť pri pohlavnom styku. (N. D.). Získané dňa 29. septembra 2016, z Patient.info.
6. Mužská dyspareunia. (N. D.). Obnovené dňa 29. septembra 2016, od spoločnosti UpToDate.
7. Bolestivý pohlavný styk (dyspareunia). (24. jún 2015). Získané z Mayo Clinic.
8. vaginizmus. (N. D.). Získané dňa 29. septembra 2016 z WebMD.