Symptómy, príčiny a liečba Catatonia



katatónia je to psychomotorický syndróm, ktorý sa vyznačuje zjavným nedostatkom odpovedí na podnety prostredia, zatiaľ čo osoba je hore. Títo pacienti zaujmú rigidné držanie tela, zdajú sa imobilné a sotva sa rozprávajú a môžu zostať takýmto spôsobom celé hodiny, dni a dokonca týždne..

Zdá sa, že termín "katatónia" pochádza z gréckej kata, ktorej význam je "dole" a ton (tón alebo napätie). Hoci iní autori veria, že by mohol mať svoj pôvod v "katatieno", čo znamená "úplne" kata a "napätie".

Vyskytuje sa u detí, dospievajúcich a dospelých; a je spojený so širokou škálou znakov a symptómov súvisiacich s neprítomnosťou dobrovoľných pohybov a vyjadrením myšlienok (Medscape, 2016).

Tradične to súvisí so schizofréniou, aj keď sa tiež vyskytuje pri veľkom množstve porúch, ako je depresia.

histórie

Nemecký psychiater Kahlbaum ako prvý systematicky skúmal katatóniu. V roku 1868 pozoroval sériu pacientov, ktorí sa zdali byť ponorení v "hlbokej melanchólii". Predstavovali motorické a náladové abnormality, ako napríklad negativizmus (sú nepriateľské a vzdorujúce), ticho, nehybnosť, rigidita a neustále opakovanie nezmyselných slov. Kahlbaum to považoval za izolovanú chorobu.

V roku 1893 opísal slávny nemecký psychiater Emil Kraepelin, že katatónia bola podtypom predčasnej demencie. Hoci čoskoro vedci začali uvedomovať, že to bolo spojené so schizofréniou. V roku 1906 ho Bleuler považoval za typ schizofrénie, katatonickú schizofréniu (Crespo a Pérez, 2005).

Nezodpovedá však len schizofrénii. Nedávno bol tento súbor symptómov pozorovaný u iných psychiatrických porúch, najmä u pacientov s afektívnym typom (ako je depresia alebo bipolarita). Vyskytujú sa aj u niektorých ľudí s encefalitídou, autizmom alebo neuroleptickým malígnym syndrómom.

Je katatonia častá??

Na medzinárodnej úrovni nie je s istotou známa frekvencia katatónie. Niekoľko existujúcich štúdií dáva veľmi odlišné čísla, pravdepodobne preto, že táto podmienka sa líši v závislosti od miesta. Na druhej strane môže byť, že mnoho prípadov nie je diagnostikovaných, najmä v týchto rozvojových krajinách.

Podľa Finka a Taylora (2009) sa frekvencia tohto syndrómu medzi psychiatrickými populáciami pohybuje medzi 6 a 38%..

V Španielsku predstavovalo 16,9% pacientov v psychiatrických nemocniciach katatoniu, 11,4% v Kolumbii, 13,1% vo Francúzsku a 13,5% v Indii. Pokiaľ ide o redukciu prípadov, vo Veľkej Británii, Čile a vo Fínsku sa zistil drastický pokles katatonie (Medscape, 2016)..

U malých detí je to zriedkavé, vyskytuje sa väčšinou u adolescentov a dospelých. Zdá sa, že je to rovnako bežné u oboch pohlaví, hoci štúdie uskutočnené v New Yorku zistili frekvenciu 1,3 žien na 1 človeka (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Aké sú príčiny katatonie?

Je veľmi pravdepodobné, že katatónia má súbor veľmi rôznorodých príčin. V priebehu histórie sa zistilo niekoľko hypotéz o jej možnom pôvode:

- Zmeny počas vývoja: zdá sa, že existuje vzťah medzi zlým vývojom plodu mozgovej kôry a schizofréniou alebo inými vývojovými poruchami.

Tieto problémy vo vývoji môžu spôsobiť poruchu v glutamátergických dráhach (neurotransmiter glutamátu, veľmi dôležitého v centrálnom nervovom systéme), ktoré spôsobujú typické príznaky katatonie.

Pacienti s mentálnou retardáciou, autizmom alebo inými vývojovými poruchami sú zraniteľnejší voči katatónii; pretože sa mení fungovanie mozgu.

- Nerovnováha vo výške inhibície excitácie v mozgovej aktivite. Baguley (2008) diskutuje model inhibície excitácie na vysvetlenie katatónie. Zdá sa, že zmeny v spojení medzi miechou a mozgovým kmeňom môžu spôsobiť tento stav.

- Zmeny dopaminergnej aktivity. Boli zistené prepojenia medzi podávaním liekov, ktoré blokujú postsynaptické dopamínové receptory a výskytom katatonie. Kým drogy, ktoré produkujú opačný účinok, slúžia ako liečba.

Tiež našli zmeny v neurotransmisii serotonínu a noradrenalínu spojeného s katatóniou.

- Dysfunkcia receptorov GABA v ľavej senzorimotorickej kôre. Zdá sa, že niektorí pacienti s katatoniou majú deficit GABA v jednej z oblastí mozgu, ktorá riadi pohyb. Keď užívajú lieky, ktoré potencujú GABA (napríklad benzodiazepíny), zlepšujú svoje príznaky katatónie.

- Poranenia mozgu: V postmortemovej štúdii Kahlbaum zistil poškodenie v Sylvianovej trhline a v čelnom sulku u ľudských pacientov, ktorí zomreli s katatóniou. Práve tieto oblasti sú zodpovedné za výkonné funkcie, ako aj za dobrovoľné správanie. Z týchto vyšetrení je však ťažké vyvodiť závery, pretože lézia mohla byť vytvorená po objavení katatónie.

Na postupné priblíženie sa k presnejšiemu vysvetleniu katatónie, a teda aj lepšej prevencie a liečby, je potrebný ďalší výskum.

Typy katatonie

Nie všetci pacienti s katatoniou reagujú rovnakým spôsobom. Rozlišujeme tri rôzne podtypy prezentácie katatonie:

- strnulosť: pacient je v apatickom stave, nehybný, bez reakcie na podnety svojho prostredia. Udržiavajú svoje oči stratené, bez toho, aby vytvorili očný kontakt. Majú tendenciu byť v tuhých pozíciách a nehovoria, sú schopní zostať tak dlhšie časové obdobia.

- Katatonická excitácia: Títo ľudia sú nadšení, aktívni a energickí. Zdá sa však, že všetky ich pohyby nemajú žiaden zmysel. Je tiež bežné, že zažívajú bludy alebo halucinácie.

- Malígna katatónia: je to najzávažnejší prípad a môže viesť k smrti. Vzniká vtedy, keď je syndróm komplikovaný z rôznych dôvodov a dochádza k metabolickej dekompenzácii. Môže byť horúčka, rabdomyolýza, zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca atď..

Diagnostika katatónie

Jedným z najpoužívanejších diagnostických manuálov je Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM) Americkej psychologickej asociácie (APA)..

Katatónia sa vo svojej najnovšej verzii objavuje v kategórii „spektrum schizofrénie a iných psychotických porúch“. Líši sa v 3 typoch: katatonia spojená s inou duševnou poruchou, tá, ktorá súvisí so zdravotnými problémami, a „nešpecifikovaná“. V druhom prípade, čo sa stane, je, že existujú nejaké príznaky katatónie, ale nie všetky kritériá sú splnené, alebo nie je dostatok informácií na poskytnutie jasnej diagnózy..

Môžeme povedať, že niekto má katatoniu, ak má tri alebo viac z 12 príznakov, ktoré sú uvedené nižšie. Zatiaľ neexistuje žiadne písomné kritérium, ktoré by určovalo minimálne trvanie príznakov na diagnostiku, hoci väčšina autorov sa dohodne minimálne na 24 hodín..

  1. Nedostatok pohybov a ťažkostí reagovať na podnety. Chýba iniciatíva na interakciu s prostredím. Toto je známe ako "stupor".
  2. Katalepsia, charakterizovaná nehybnosťou, stratou citlivosti na bolesť, veľmi tuhým telom.
  3. Nepretržitý odpor (ale nie náhly alebo násilný) na pokusy o zmenu pozície zo strany skúšajúceho alebo rodiny. V DSM to nazývajú "vosková flexibilita".
  4. Mutizmus, čo znamená, že neodpovedá, keď sa ho pýtajú a prakticky nevydáva žiadnu verbalizáciu.
  5. Negativizmus. Hovoríme, že pacient je negativista, keď odmietne poslúchať rozkazy, a nevydáva odpovede, keď by mal.
  6. Aktívne zaujať pevné a podivné držanie tela, ktoré ide proti gravitácii.
  7. Mannerizmus alebo manierizmus, ktorý sa vzťahuje na hnutia veľmi prehnané, málo spontánne, umelé a divadelné.
  8. grimasy.
  9. Minimálne slová alebo výrazy, ktoré vyslovujú, môžu byť opakovaním tých, ktoré im povedali iní ľudia. Toto je známe ako "echolalia".
  10. Niečo podobné pohybom môže napodobňovať pohyby, ktoré ľudia okolo nich robia; čo sa nazýva "echopraxia".
  11. Stereotypy, čo znamená veľmi časté, opakujúce sa pohyby, ktoré nemajú skutočný účel. Napríklad, zložte a rozbaľte nepretržite koniec košele, ktorý sa nosí.
  12. Agitácia bez zjavných dôvodov.

Príznaky katatonie

Dobrý spôsob, ako vedieť, ako sa príznaky, že osoba s katatoniou prejavuje, je prostredníctvom reálnych prípadov. Potom môžete lepšie pochopiť, ako je táto podmienka v týchto dvoch prípadoch extrahovaná z Wilcoxa a Reida Duffyho (2015) (mená sú fiktívne).

Prípad Pabla

Pablo trpel chronickou bipolárnou poruchou, takže mal časy, v ktorých bol mimoriadne energický a aktívny, zatiaľ čo v iných bol smutný a smutný.

To všetko začalo v 37 cez obdobie depresie. Nechcel jesť, nehovoril a odmietol sa dostať z postele. Jeho rodina ho odviezla do nemocnice a tam len vstal z kresla s fyzickou pomocou. Napriek tomu sa pasívne bránil akejkoľvek zmene pohybu.

Ďalšou charakteristikou, ktorú predstavovala, bolo, že keď dokázali zmeniť polohu ramena, mohla by udržiavať tieto stacionárne počas 5 alebo 10 minút, hoci pozícia bola nepohodlná..

Prípad Sonia

Sonia má 52 rokov a trpí schizoafektívnou poruchou pre 30 rokov. Je charakteristické, že táto porucha má symptómy ako schizofrénie, tak depresie alebo bipolarity. V minulosti som už trpel tromi epizódami katatónie.

Týždeň sa začala cítiť veľmi nervózne, s veľkým nárastom aktivity bez akéhokoľvek účelu. Ako uviedla rodina, rýchlo prechádzal z jednej časti domu na druhú bez prestania. Okrem toho niekoľko hodín opakoval nezrozumiteľné slová a frázy.

Keď prišiel do núdzových situácií, strávil niekoľko hodín krik "arašidové maslo, zmrzlina, arašidové maslo, zmrzlinu ...". Opakovanie nekoherentných slov alebo fráz je pre katatoniu veľmi typické a je známe ako "verbigerácia"..

Po štyroch dňoch sa tento pacient upokojil a stal sa imobilizovaným s pevným držaním tela a prestal hovoriť.

Poruchy spojené s katatóniou

Existuje široká škála neurologických porúch, psychiatrických, psychologických a zdravotných stavov, ktoré súvisia s katatoniou. Tu sú niektoré z nich:

- Schizofrénia sa v skutočnosti odhaduje, že 35% schizofrenikov prezentovalo katatóniu.

- Neuroleptický malígny syndróm, ktorý vzniká iniciáciou alebo zmenou neuroleptického lieku. Tieto lieky pôsobia v nervovom systéme, ktorý modifikuje hladiny dopamínu, ktorý, ako sme už spomínali, môže vyvolať katatóniu.

- Afektívne poruchy, ako je depresia a bipolárna porucha.

- Psychická retardácia

- autizmus

- Generalizovaná vývojová porucha

- encefalitída

- Epilepsia temporálneho laloku

- Skleróza multiplex

- parkinsonizmus

- Subarachnoidné krvácanie

- Wilsonova choroba

- HIV

- Nádory (v corpus callosum alebo subthalamic), atď.

Liečba katatonie

Akonáhle je katatónia diagnostikovaná, najčastejšie používanými liečbami sú lieky a elektrokonvulzívna terapia. Rýchly nástup je nevyhnutný, pretože títo pacienti nemusia jesť alebo trpia komplikáciami z vyčerpania (ak trpia nepokojom alebo si udržujú pevné držanie tela po dlhšiu dobu). Ak pacient odmietne jesť, môže byť potrebné, aby bol pacient injekčne podávaný parenterálne.

Najprv je dôležité najprv posúdiť, či ide o malígny neuroleptický syndróm, encefalitídu, epilepsiu alebo akútnu psychózu, aby sa tieto stavy liečili čo najskôr, pretože ide o lekársku pohotovosť..

Najčastejšie používanými liekmi u ľudí s katatóniou sú benzodiazepíny ako klonazepam a lorazepam, karbamazepín, tricyklické antidepresíva, svalové relaxanciá, rezerpín (antipsychotiká), uhličitan lítny, bromokriptín, hormón štítnej žľazy a neuroleptiká (ako posledná možnosť, pre možné rozvoj malígneho neuroleptického syndrómu).

V prvých 48-72 hodinách po začatí liečby lorazepamom sa zlepšilo približne 70 alebo 80% pacientov (Crespo a Pérez, 2005)..

Na druhej strane, ak pacienti nereagujú dobre na vyššie uvedené lieky alebo sa vyvíjajú malígne katatonie, zvolí sa elektrokonvulzívna terapia. Hlavne je veľmi účinný pre tínedžerov s katatonickou schizofréniou.

Je však potrebné zabezpečiť, aby sa pacient vzdal konzumácie alkoholu a iných drog, pretože znižujú účinnosť liečby.

Všeobecne platí, že prognóza katatonie je dobrá, ak rýchlo zasiahne. Hoci ak viac ako štyri dni uplynú bez zmien alebo zlepšenia príznakov, riziko úmrtnosti sa výrazne zvýši. Z dlhodobého hľadiska závisí postup katatónie na stave, ktorý ju spôsobil.

referencie

  1. Abrams, R., & Taylor, M. A. (1976). Catatonia: prospektívna klinická štúdia. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
  2. Americká psychiatrická asociácia (APA). (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, piate vydanie (DSM-V).
  3. Baguley, I. J. (2008). Model excitačného: inhibičného pomeru (EIR model): integratívne vysvetlenie akútnych syndrómov nadmernej autonómie. Lekárske hypotézy, 70 (1), 26-35.
  4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). Katatónia: neuropsychiatrický syndróm. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
  5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). Syndróm katatonie: zabudnutý, ale nie preč. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
  6. Guggenheim, F.G., & Babigian, H.M. (1974). Katatonická schizofrénia: Epidemiológia a klinický priebeh: 7-ročná štúdia 798 prípadov. Journal of nervous and mental disease, 158 (4), 291-305.
  7. Robert Brasic, J. (3. novembra 2016). Katatonia. Získané z MedScape.
  8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Meranie katatonie: systematický prehľad ratingových stupníc. Journal afektívnych porúch, 135 (1), 1-9.
  9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). Syndróm Catatonia. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.