Periférne symptómy Vertigo, príčiny a liečba

periférne závraty Je to najbežnejší typ vertiga. Ide o epizódy charakterizované závratmi, stratou rovnováhy a zvonením v ušiach.

Pacient môže pociťovať, akoby sa prostredie pohybovalo a otáčalo sa okolo neho. Alebo, akoby sa všetko naklonilo na jednu stranu.

Všeobecne platí, že periférne vertigo je spôsobené problémom vo vnútornom uchu, ktorý je ten, ktorý kontroluje rovnováhu.

Je dôležité poznamenať, že periférne vertigo nie je ochorenie samo o sebe. Naopak, je to symptóm, ktorý odráža niektoré základné zdravotné problémy.

Krízy, ku ktorým dochádza v tomto stave, sa náhle objavia a zmiznú. Pokiaľ ide o dĺžku trvania, je relatívne krátka (trvá niekoľko minút až niekoľko hodín).

Na diagnostiku periférneho závratu sú pozorované pohyby očí a kmity tela. Normálne sa vykonáva neurologické vyšetrenie.

Akonáhle je tento stav diagnostikovaný, liečba je zameraná na zmiernenie symptómov liekmi, vykonávanie špecifických cvičení pre vestibulárny systém, ako aj na liečbu príčin, ktoré spôsobili periférne závraty..

Príznaky periférneho závratu

Periférne vertigo je pocit podobný tomu, ktorý bol po montáži na spravodlivú atrakciu, ako je horská dráha. Zdá sa, že všetko sa točí okolo pacienta. To má za následok nauzeu, vracanie, potenie za studena, zníženie krvného tlaku, bledosť alebo bradykardiu (zníženie srdcovej frekvencie)..

Tieto príznaky sa zvyšujú, keď sa hlava pohybuje, pretože, ako už bolo spomenuté, existuje určité zapojenie vnútorného ucha. Preto môže byť periférne závrat sprevádzané kochleárnymi symptómami. Tieto príznaky sú charakterizované:

- hučanie v ušiach: pozostávajú z fenoménu vnímania, pri ktorom sa v ušiach ozýva bzučanie alebo pípanie, ktoré nepochádza z vonkajšieho prostredia.

- Strata sluchu: je to pokles schopnosti vnímať zvuky.

- Pocit tlaku v ušiach.

Tieto kochleárne symptómy však nie sú vždy prítomné. Naopak, veľmi definujúcim príznakom periférneho vertiga je nystagmus. Ide o deficity, na ktoré sa zameriame, pozorujúc rýchle pohyby očí z jednej strany na druhú.

Ďalšími príznakmi sú bolesti hlavy, strata rovnováhy, poruchy sluchu a zraku a pocit, že sú tlačené z jednej strany na druhú.

príčiny

Väčšina prípadov periférneho vertiga je spôsobená nejakým stavom vo vnútornom uchu, ktorý reguluje rovnováhu. Konkrétne, niektoré zmeny v jednej zo štruktúr, ktoré tvoria vestibulárny systém.

Najčastejšie príčiny, ktoré spôsobujú problémy vo vnútornom uchu a ktoré sú spojené s periférnym závratom, sú benígne paroxyzmálne pozičné závraty (BPPV), vestibulárna neuronitída, Ménierova choroba a labyrintitída..

Benígny paroxyzmálny pozičný závrat (BPPV)

Toto je najčastejšia príčina periférneho závratu. V tomto stave sa v tekutine vytvárajú usadeniny vápnika, ktoré sa nachádzajú v časti vnútorného ucha, nazývanej polkruhové kanály. Preto, keď sa hlava pohybuje, objaví sa závrat, pretože tieto malé kryštály stimulujú jemné "chĺpky", ktoré pokrývajú vnútorné ucho. To spôsobuje zmätok v mozgu, spôsobuje závraty a závraty.

BPPV môže byť spôsobený normálnym starnutím vestibulárneho systému, určitým poranením vnútorného ucha, labyrintitídou, problémami s cirkuláciou v tepne, ktorá zavlažuje túto oblasť, liekmi, migrénou atď..

Prvýkrát bol opísaný v roku 1921 lekár Robert Bárány. Zdá sa, že približne 2,5% populácie trpí týmto stavom v určitom okamihu svojho života. Najmä v starobe. Okrem toho sa zdá byť častejšia u žien ako u mužov.

Liečba benígnych paroxyzmálnych pozičných závratov je založená na cvičeniach na zmenu polohy kryštálov vnútorného ucha. Táto metóda je známa ako manévr Epley a môže byť vykonaná pacientom vo vašej domácnosti s pokynmi, ktoré predtým opísal Váš lekár..

Väčšinu času však táto porucha zmizne len za niekoľko dní alebo týždňov. Ak sa však nikdy nelieči, je zvyčajné znovu sa objaviť.

Vestibulárna neuritída

Neuritída alebo vestibulárna neuritída je spôsobená infekciou, ktorá sa prenáša do vestibulárneho nervu. Toto sa zvyčajne objavuje po vírusovej infekcii, ako je napríklad nádcha alebo chrípka. Tento stav sa objaví náhle a môže trvať približne dva až tri týždne. Niektoré z príznakov sú: earache, nestabilita, nevoľnosť, dokonca zvracanie.

V tomto stave sa však na rozdiel od labyrintitídy zachovala schopnosť sluchu.

Liečba je zameraná na redukciu symptómov a základného vírusu. Mnohokrát je sprevádzaná vestibulárnou rehabilitáciou, to znamená posturálnymi cvičeniami alebo cvičeniami na kontrolu zraku pri zmene polohy hlavy.

labyrinthitis

Tento stav je charakterizovaný zápalom oblasti vnútorného ucha nazývanej labyrint. Zvyčajne sa objavuje kvôli infekcii vírusom alebo baktériami. Preto je bežné, že sa objavuje po horúčke, chrípke alebo alergiách. Spôsobuje periférne vertigo, earache a znížený sluch a zvonenie v ušiach.

Liečba je tiež zameraná na zmiernenie symptómov. Odporúča sa tiež vyhnúť sa riadeniu vozidiel, obsluhe strojov a vyhýbaniu sa jasným svetlám, ako sú televízne alebo mobilné svetlá..

Ménièrovu chorobu

Ménierova choroba začína postihovať jedno ucho. U mnohých pacientov sa tento problém časom rozširuje na iné ucho. Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí vo veku 40 až 60 rokov, hoci každý môže trpieť.

Presná príčina tohto ochorenia nie je známa, hoci sa predpokladá, že môže súvisieť s tekutinou nachádzajúcou sa vo vnútornom uchu, nazývanou endolymph. Najmä sa zdá, že dochádza k akumulácii tejto kvapaliny, čo spôsobuje tlak vo vnútornom uchu.

Bolo zistené, že môžu existovať faktory, ktoré ho spúšťajú, ako je príjem soli, kofeín, alkohol alebo stres.

Epizódy periférneho vertiga v tejto chorobe sa náhle objavia a môžu trvať až 24 hodín. Vertigo je zvyčajne také závažné, že spôsobuje nevoľnosť a vracanie.

Okrem periférneho závratu spôsobuje toto ochorenie fluktuujúcu stratu sluchu, bolesť v uchu, bolesť hlavy, bolesť brucha alebo hnačku..

Je liečený diuretikami na odstránenie prebytočnej tekutiny a iných liekov na zníženie príznakov.

Ďalšími možnými príčinami periférneho vertiga sú autoimunitné ochorenia vnútorného ucha, perilymfatická fistula alebo syndróm dehiscencie horného polkruhového kanála. V druhom je lézia v kosti, ktorá pokrýva polkruhový kanál vnútorného ucha.

Je však dôležité poznamenať, že môžu existovať epizódy prechodného periférneho závratu spôsobeného kinetózou (pri cestovaní v aute, na lodi alebo v letúne), otravou určitými látkami (olovom alebo arzénom), určitými liekmi, drogami alebo drogami. pre migrény.

diagnóza

Existuje niekoľko techník na diagnostiku periférneho závratu. Jeden test zvyčajne nie je významný, najlepšie je kombinovať niekoľko.

Po prvé, lekár môže skúmať uši, aby zistil príznaky infekcie. Môžete tiež vykonať testy sluchu, vyvážiť alebo dobre odporučiť testy skenerov, ako napríklad MRI. Tento posledný test je užitočný na vylúčenie iných príčin závratov súvisiacich s krkom alebo mozgom.

Jedným z najpoužívanejších testov je Rombergov test. Ak chcete začať, je pacient požiadaný, aby stáli s nohami spolu. Skúšajúci skontroluje, či osoba ostáva stáť alebo ukazuje oscilácie. Potom budete vyzvaní, aby ste zavreli oči, aj keď musíte byť opatrní, pretože pacient sa môže pohybovať do strany alebo dokonca padať na zem.

Signál periférneho závratu by bol lateropulzia. To znamená nedobrovoľnú tendenciu nakloniť telo na jednu stranu.

Ďalším testom je Unterbergerov test, ktorý sa používa na pozorovanie, či existuje bočná odchýlka tela pri chôdzi.

Diagnóza periférneho závratu je potvrdená rýchlymi pohybmi očí, to znamená nystagmom. Pozoruje sa hlavne, že oči sa nedobrovoľne odchýlia od zdravého ucha.

Na zistenie existencie nystagmu musí byť pacient usadený. Skúšajúci umiestni prst asi 50 cm od nosa pacienta. A toto musí nasledovať s pohľadom na pohyby, ktoré robia skúšajúci, ktorý ich pohne dopredu; a potom doprava, doľava, hore a dole.

Môžete tiež pozorovať pohyby očí zmenou polohy hlavy alebo trasením hlavy z jednej strany na druhú.

Ďalším široko používaným testom je Halmagyiho test alebo rýchly impulzný test hlavy. V tomto teste skúšajúci rýchlo posunie hlavu pacienta zo strany na stranu silou, aby zistil, či oči majú tendenciu pozerať sa rovnakým smerom..

Pacient s periférnym závratom nebude schopný vykonať kompenzačné pohyby očí, nebude schopný ich fixovať v bode počas pohybu hlavy..

Ďalším podobným testom je manévr Dix-Hallpike. Hlava sa tiež presunie k pacientovi pri zmene polohy, lôžkoviny a zdvíhania. Tento test je nevyhnutný pre diagnostiku vertigo paroxysmálneho beningno pozičného typu. Slúži na kontrolu existencie nystagmu, ako aj nevoľnosť a závraty.

liečba

Na liečbu periférneho závratu je najlepšou možnosťou zasiahnuť do stavu, ktorý ju spôsobuje. Rovnako ako farmakologická liečba symptómov, fyzioterapia a vzdelávanie pacientov, aby sledovali určité odporúčania v ich každodennom živote.

Plaza Mayor, Onrubia a Hernández Carnicero (2009) uvádzajú, že existujú 4 zložky na liečbu pacientov s poruchami rovnováhy a závratmi:

- Informujte pacienta a uistite ho.

- Lieky na symptómy vertiga, na nevoľnosť alebo zvracanie.

- Liečba zasiahnuť na faktory, ktoré spôsobujú závraty.

- Vestibulárna rehabilitácia.

Liečba musí byť pre každý prípad individualizovaná podľa príčiny závratu a vývoja ochorenia. Keďže vertigo je veľmi nepríjemný symptóm, ktorý často vyvoláva úzkosť a obavy, je dôležité pacienta upokojiť a informovať o ňom, ako aj stručne vysvetliť jeho stav a fungovanie vestibulárneho systému..

Niekedy protizápalové lieky môžu byť užitočné na zmiernenie príznakov. Zvlášť ak príčiny sú vestibulárna neuronitída, labyrintitída alebo Méniereova choroba. Posledne uvedený môže byť tiež zmiernený znížením množstva soli v potrave, kofeíne a alkohole. Rovnako ako rozvoj stratégií na zvládnutie a zníženie stresu.

Keď je periférne vertigo veľmi intenzívne, je nevyhnutné, aby pacient spočíval v posteli a podával intravenóznu tekutinovú terapiu.

Liečby farmakologického typu sú zvyčajne na zmiernenie symptómov, najmä prejavov, ako sú nevoľnosť a zvracanie. Problém však neodstraňujú. Preto je dôležité vyhnúť sa týmto liekom čo najviac, pretože môžu vytvárať závislosť.

Najčastejšie používané lieky sú vestibulárne sedatíva, ktoré znižujú aktivitu neurónov vestibulárneho jadra ucha. V tejto skupine sú antihistaminiká, antidopaminergné neuroleptiká alebo benzodiazepíny.

Ďalšie lieky sú antiemetiká, ktoré majú tiež vestibulárny sedačný účinok.

Farmakologická liečba sa bude tiež líšiť podľa základnej príčiny periférneho závratu. Týmto spôsobom, ak je nejaké ušné infekcie antibiotiká môžu byť predpísané.

Alebo napríklad pre pacientov s Ménièrovou chorobou môže byť predpísaný liek nazývaný Betahistine. Tento liek pomáha znižovať tlak, ktorý spôsobuje hromadenie tekutiny v uchu. 

Na druhej strane, vestibulárna rehabilitácia pozostáva zo série cvičení, ktoré pomáhajú osobe udržať posturálnu a vizuálnu stabilitu. Lekár odporučí a vysvetlí najlepšie cvičenia pre každý prípad, aj keď vo všeobecnosti ide o vestibulárny habituáciu (dvoj- až trojnásobne denne pohyby, ktoré spôsobujú závraty až do poklesu príznakov).

Ostatné cvičenia sú založené na zameraní pohľadu na konkrétny bod, zatiaľ čo pohybujú hlavou z jednej strany na druhú.

Niekedy sa odporúča zlepšiť fyzickú terapiu fyzioterapeutom. Týmto spôsobom by sa mozog naučil kompenzovať problémy vo vnútornom uchu.

V ťažkých a pretrvávajúcich prípadoch, v ktorých boli vyskúšané všetky predchádzajúce techniky, sa môže odporučiť chirurgický zákrok. To zahŕňa odstránenie časti alebo celého vnútorného ucha.

referencie

1. García de Hombre, A. M. (2006). Pacient s vertigo, frustrujúca situácia pre lekára a pacienta. V Annals of Internal Medicine. 23, 6: 299-299.
2. Ako spravovať Periférne Vertigo. (26. apríl 2016). Získané z Verywell: verywell.com.
3. Cítim Dizzy: Periférne Vertigo. (29. október 2015). Zdroj: Healthline: healthline.com.
4. Starosta, G. P., & Onrubia, T. (2009). Diagnóza a liečba periférneho závratu. Jano: Medicína a humanitné vedy, (1749), 46.
5. Dehiscenčný syndróm horného kanála. (N. D.). Získané 31. januára 2017, z Cleveland Clinic: clevelandclinic.org.
6. Typy Vertigo. (N. D.). Získané 31. januára 2017, z Webmd: webmd.com.
7. Periférne závraty. (N. D.). Zdroj: január 31, 2017, od spoločnosti Montpellier: montpellier.com.ar.