Arachnoidné cystové príznaky, príčiny a liečba

arachnoidná cysta Pozostáva z normálne benígnej cerebrospinálnej tekutiny, ktorá vzniká v arachnoidnej membráne. Je to zriedkavý stav a zvyčajne je asymptomatický.

Arachnoid je jednou z vrstiev mozgových blán, membrán, ktoré pokrývajú náš nervový systém, aby ho chránili a vyživovali..

Pod ním je subarachnoidný priestor, kde cirkuluje cerebrospinálna tekutina. Je obvyklé, že tieto cysty komunikujú s uvedeným priestorom.

Okrem toho sú obklopené arachnoidnou membránou, ktorá je nerozoznateľná od zdravého arachnoidu.

Arachnoidné cysty sa môžu objaviť ako v mozgu, tak v mieche a obsahujú číru, bezfarebnú tekutinu, ktorá sa javí ako cerebrospinálna tekutina. Hoci pri iných príležitostiach, je to podobné tomuto.

V niektorých zriedkavých prípadoch môže uchovávať xantochrómnu tekutinu. Týka sa žltkastej cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku prítomnosti krvi pochádzajúcej z subarachnoidného priestoru.

V detstve tento typ cyst predstavuje 1% lézií v intrakraniálnom priestore (pretože opúšťajú mozog bez priestoru, stlačujú ho).

Objavujú sa hlavne v detstve, veľmi často sa diagnostikujú až v dospelosti. Mnohokrát sa zistí v niektorých skenovaní mozgu mimochodom, keď sa pacient bude testovať z iných dôvodov.

Existujú dve skupiny arachnoidných cyst podľa ich povahy. Niektoré z nich sú primárne alebo vrodené, objavujú sa anomáliami vo vývoji a / alebo genetických vplyvoch.

Ostatné sú sekundárne alebo získané, ktoré vznikajú po komplikácii alebo sú dôsledkom iného stavu. Sú menej bežné ako tie prvé. Napríklad: traumatické poranenia mozgu, novotvary, krvácanie, infekcie, operácie ... tieto posledné sa tiež nazývajú leptomeningálne cysty.

Všeobecne platí, že arachnoidná cysta nespôsobuje symptómy, aj keď má veľkú veľkosť. V prípade, že vyvoláva symptómy, ide hlavne o bolesti hlavy, vydutú lebku (u detí) a záchvaty.

Medzi odborníkmi existuje veľká diskusia o liečbe týchto cyst. Niektorí argumentujú, že by mali byť liečení len pacienti, ktorí majú symptómy, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že je vhodné zasiahnuť u asymptomatických pacientov, aby sa predišlo komplikáciám..

Najbežnejšia liečba je založená na chirurgických technikách. Medzi nimi sa najviac používa cystoperitoneálny skrat a fenestrácia cysty. Môžu sa uskutočniť kraniotomiou alebo endoskopickými technikami.

Objav arachnoidnej cysty

Prvým autorom, ktorý opísal mozgové arachnoidné cysty, bol Richard Bright v roku 1831. Najmä ho pridal do druhého zväzku svojich „správ o lekárskych prípadoch“. Hovoril o nich ako serózne cysty spojené s arachnoidnou vrstvou.

Neskoršie arachnoidné cysty boli tiež nazývané "serózna meningitída", "pseudotumory mozgu" alebo "chronická arachnoiditída"..

Neskôr, v roku 1923, Demel vykonal prehľad arachnoidných cyst v literatúre. Zistil, že najlepšia liečba bola trepanning s drenážou alebo extrakciou cysty (Vega-Sosa, Obieta-Cruz a Hernández Rojas, 2010).

Pred 70-tymi rokmi boli arachnoidné cysty diagnostikované len vtedy, keď sa u pacienta vyskytli symptómy. Diagnóza sa uskutočňovala prostredníctvom cerebrálnej angiografie alebo pneumoencefalogramu.

Avšak po zavedení neuroimagingových techník, ako sú počítačová axiálna tomografia (CAT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a ultrasonografia (US), sa počet prípadov diagnostikovaných s arachnoidnými cystami zvýšil..

Bolo teda zistené, že existuje veľký počet prípadov, v ktorých sú prítomné cysty, ale nespôsobujú symptómy. To viedlo k zvýšeniu záujmu o štúdium tohto stavu, najmä o jeho príčinách a liečbe.

převládání

Zdá sa, že arachnoidné cysty predstavujú približne 1% všetkých intrakraniálnych lézií, ktoré zaberajú priestor. Kým v 0,5% pitiev boli objavené náhodne.

Väčšina sa zistí v prvých 20 rokoch života, pretože majú zvyčajne vrodený pôvod. V skutočnosti 60 až 90% pacientov má menej ako 16 rokov. U starších a starších ľudí je to oveľa menej časté. Asi 10% týchto pacientov môže mať viac ako jednu léziu spojenú s cystou.

Z hľadiska umiestnenia sa 50 až 60% arachnoidných cyst objaví v oblasti nazývanej stredná lebečná fossa. Sú častejšie u mužov ako u žien a zvyčajne sa nachádzajú na ľavej strane. Normálne sú kvôli zmenám vo vývoji.

Tieto cysty však môžu proliferovať v akejkoľvek oblasti nervového systému, kde je arachnoidná vrstva.

Preto je tiež bežné, že sa objavujú pod komorovým systémom v blízkosti akvaduktu Silvio. Iné miesta sa skladajú zo supraselárnej oblasti (10%), konvexity (5%), interhemisféry (5%) a intraventrikulárneho priestoru (2%)..

Iné sa môžu nachádzať v zadnej fosse, zvýrazňujúc tie, ktoré sú spojené s hmyzom a cisternou (12%). Tiež sa nachádza v pontocerebelárnom uhle (8%), v štvorcovom hárku (5%) av priestore prepontínu (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz a Hernández Rojas, 2010).

Na druhej strane sa arachnoidné cysty môžu prejavovať v miechovom kanáli, obklopujúcom miechu. Možno ich nájsť v extradurálnom alebo intradurálnom priestore (epidurálny priestor)..

Spinálne arachnoidné cysty majú tendenciu byť diagnostikované nesprávne, pretože symptómy sú zvyčajne nejednoznačné. Ak spôsobujú symptómy kompresie miechy, je dôležité vykonať MRI a chirurgicky odstrániť cysty..

Ako rozlíšiť arachnoidnú cysty od iných patológií?

Niekedy sa môže arachnoidná cysta ľahko zamieňať s atrofizovanými časťami mozgového tkaniva, zmenami bazálnych cisterien alebo širšími subarachnoidnými priestormi účtu..

Podľa Miyahima et al. (2000) Charakteristiky arachnoidnej cysty sú:

- Nachádza sa vo vnútri arachnoidu.

- Je pokrytý membránami pozostávajúcimi z arachnoidných buniek a kolagénu.

- Majú tekutinu podobnú cerebrospinálnej tekutine vo vnútri.

- Cysta je obklopená normálnym tkanivom a arachnoidom.

- Predstavuje vonkajšiu stenu a vnútornú stenu.

príčiny

Ak je arachnoidná cysta primárna (to znamená, že nie je dôsledkom ďalšieho poranenia alebo komplikácie), jej presná príčina nie je úplne známa. Zdá sa, že počas vývoja plodu v maternici sa môže vyvinúť arachnoidná cysta v dôsledku určitej anomálie v procese..

V deň 35 tehotenstva sa začnú tvoriť rôzne vrstvy, ktoré pokrývajú mozog: pia mater, arachnoid a dura mater. Zatiaľ čo okolo štvrtého mesiaca sa tvorí subarachnoidný priestor.

V tomto okamihu je časť štvrtej komory perforovaná, dutina, ktorá obklopuje mozgovomiechový mok, takže dosahuje subarachnoidný priestor. Ale ako v tejto fáze arachnoid nie je úplne diferencovaný, môže sa vytvoriť falošná cesta, ktorá sa naplní tekutinou. To by predstavovalo druh vrecka, ktoré by sa po zväčšení identifikovalo ako arachnoidná cysta.

Na druhej strane existujú autori, ktorí našli vzťah medzi arachnoidnou cystou a genetickou predispozíciou. Pretože zistili, že existujú rodiny, v ktorých sa táto podmienka opakuje medzi jej členmi.

V niektorých prípadoch sa zistila súvislosť medzi výskytom arachnoidných cyst a iných systémových malformácií, ako je napríklad trizómia chromozómu 12, polycystická oblička, neurofibromatóza alebo glutarová aciduria typu I.

Arachnoidné cysty sa tiež objavujú v Chudley-McCulloughovom syndróme, autozomálne recesívnom dedení. Je charakterizovaná stratou sluchu, zmenami v corpus callosum, polymicrogyria (mnoho záhybov na povrchu mozgu, ale plytké); mozgová dysplázia a zvýšené komory.

Pokiaľ ide o rast cysty, najuznávanejšou teóriou, ktorá vysvetľuje, je vstup bez výstupu kvapaliny. To znamená, že sú vytvorené valvulárne mechanizmy, ktoré spôsobujú, že tekutina v subarachnoidnom priestore vstupuje do cysty, ale neopúšťa.

Na druhej strane, arachnoidná cysta môže byť sekundárna. To je spôsobené traumou (pád, úder alebo zranenie), chorobami ako je zápal alebo nádory alebo komplikácie po operácii mozgu. Môžu sa objaviť aj ako dôsledok Marfanovho syndrómu, neprítomnosti (agenézy) corpus callosum alebo arachnoiditídy.

Existujú komplikácie spojené s arachnoidnými cystami. Trauma môže spôsobiť únik tekutiny do cysty do iných častí mozgu.

Cievky na povrchu cysty môžu byť tiež rozbité, čo vedie k intracystickému krvácaniu, ktoré by zvýšilo jeho veľkosť. V tomto prípade môže pacient trpieť symptómami zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Typy arachnoidných cyst

Arachnoidné cysty možno klasifikovať podľa ich veľkosti alebo umiestnenia.

Galassi a kol. (1980) diferencované arachnoidné cysty zo strednej kraniálnej fossy (časť, ktorá pokrýva časové laloky mozgu) v 3 rôznych typoch:

- Typ 1: sú umiestnené v prednej časti temporálneho laloku.

- Typ 2: Majú strednú veľkosť a sú v prednej a strednej časti jamy. Majú sklon stláčať spánkový lalok.

- Typ 3: Sú to veľké okrúhle alebo oválne cysty a pokrývajú celú časovú fossu.

príznaky

Ako je uvedené vyššie, veľká časť arachnoidných cýst nevyvoláva žiadne príznaky. Keď však tvoria masy, ktoré zaberajú priestor, produkujú kompresiu v mozgovom tkanive alebo zabraňujú riadnemu obehu mozgovomiechového moku, začínajú vytvárať príznaky.

Symptómy závisia od veku a veľkosti a umiestnenia arachnoidnej cysty. Najbežnejšie sú bolesti hlavy, záchvaty a iné príznaky typické pre hydrocefalus (akumulácia tekutiny v mozgu). Napríklad ospalosť, rozmazané videnie, nevoľnosť, problémy s koordináciou atď..

Keď sú deti malé, kosti lebky sú stále pružné a nie sú úplne uzavreté. To im umožňuje udržať rast mozgu bez toho, aby boli uzavreté lebkou.

V tomto štádiu by arachnoidná cysta spôsobila vyvýšenie alebo abnormálne zväčšenie veľkosti hlavy. Okrem toho vykazujú oneskorený psychomotorický vývoj, vizuálnu atrofiu a endokrinné problémy, ktoré ovplyvňujú rast.

V pokročilejších štádiách vývoja, akonáhle je lebka vytvorená, arachnoidná cysta stláča alebo dráždi mozgové tkanivá. Môže sa objaviť hydrocefalus.

U starších detí je hlavným príznakom bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje v 50% prípadov. Záchvaty sa objavujú v 25%. Keď arachnoidná cysta dosiahne veľkú veľkosť, môže zvýšiť intrakraniálny tlak a spôsobiť určité motorické zmeny.

Zriedkavým, ale veľmi typickým príznakom arachnoidnej cysty je "čínske znamenie zápästia", kde pacient prezentuje nepravidelné a nekontrolované pohyby hlavy zhora nadol. Vznikajú, keď sedia a prestávajú spať.

Ak sú cysty v zadnej fosse, príznaky majú tendenciu objavovať sa počas laktácie a detstva. Normálne produkujú hydrocefalus prerušením cirkulácie mozgovomiechového moku a príznakmi spojenými s kompresiou mozočku..

liečba

V súčasnosti existujú rôzne pozície k liečbe arachnoidnej cysty. Mnohí odborníci obhajujú, že ak cysty majú malý objem alebo nevyvolávajú príznaky, chirurgické zákroky by sa nemali vykonávať. Namiesto toho by sa uskutočnili kontroly na overenie, či cysta nespôsobuje komplikácie.

Keď však vyvolávajú symptómy, dosiahli veľkú veľkosť alebo by mohli viesť k iným problémom, rozhodneme sa pre chirurgickú liečbu. Cieľom tejto liečby je dekompresia cysty.

Tieto intervencie sa týkajú punkcie a aspirácie cysty, fenestrácie (tvorby rezu) v cyste a jej komunikácie so subarachnoidným priestorom, kde je mozgomiechová tekutina..

Toto sa môže uskutočniť kraniotomiou (odstránenie malej časti lebky) alebo endoskopiou (vloženie endoskopu do oblasti cysty cez malý otvor v lebke).

Chirurgovia sa tiež môžu rozhodnúť pre odvodenie tekutiny z cysty do iných dutín, kde ju možno reabsorbovať.

Napríklad môže byť účinné umiestniť cystoperitoneálny skrat tak, aby sa tekutina pomaly vyprázdňovala do peritoneu, čím sa predíde prudkej dekompresii mozgu, ktorá by mohla viesť ku komplikáciám..

Endoskopická fenestrácia je najlepšia terapeutická možnosť, ktorá existuje dnes. Je to preto, že je minimálne invazívny, nepotrebuje implantovať cudzie materiály a má relatívne nízku mieru komplikácií. (Serramito García et al., 2014). Zvlášť, keď je tekutina odklonená do komôr a mozgových cisterien.

Na druhej strane je potrebné zdôrazniť, že komplikácie chirurgickej liečby arachnoidnej cysty súvisia skôr s umiestnením a veľkosťou arachnoidnej cysty než s použitou metódou..

Niektoré z komplikácií, ktoré Padrilla a Jallo (2007) zistili u pacientov po operácii, boli spasticita (veľmi napäté svaly), hemiparéza (paralýza alebo slabosť jednej strany tela), strata mozgovomiechového moku, hydrocefalus alebo subdurálny hygróm..

V týchto prípadoch nedošlo k žiadnym úmrtiam, ako v niekoľkých iných štúdiách, ktoré vykonali podobné intervencie.

referencie

1. Arachnoidné cystové zobrazovanie. (5. januára 2016). Zdroj: MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoidné cysty. (N. D.). Získané dňa 14. januára 2017 od spoločnosti NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoidné cysty / intrakraniálne cysty. (Jún 2015). Získané z Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Cerebrospinálna tekutina a lumbálna punkcia v 21. storočí. Rev Postgrad VI do Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikulárne jednoduché cysty. Získané 14. januára 2017 z Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Arachnoidné cysty stredného lebečného fossa: klinická rádiologická štúdia 25 prípadov liečených chirurgicky. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E., Prieto González, Á., Santín Amo, J. M., Bandín Diéguez, F. J., & García Allut, A. (2014). Endoskopická fenestrácia ako liečba intrakraniálnych arachnoidných cyst. Zdravie (i) veda (Printed), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arachnoidné cysty Získané 14. januára 2017 zo Zdravotnej siete Kuby: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Možný pôvod supraselárnej arachnoidnej cysty: neuroimaging a neurochirurgické pozorovanie v deviatich prípadoch. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoidné cysty: séria prípadov a prehľad literatúry. Neurochirurgické zameranie, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakraniálne arachnoidné cysty. Cir Cir, 78 (6), 556-562.