Tarlov cysty príčiny, príznaky a liečba

Tarlov cysty, nazývané tiež perineurálne cysty, sú dilatáciami v koreňoch nervov, ktoré podporujú tvorbu vakov naplnených tekutinou. Konkrétne cerebrospinálna tekutina.

Cysty sa stávajú ventilom, ktorý umožňuje cirkuláciu a zväčšenie tekutiny, čím vytvára tlak na nervy a okolité štruktúry.

To sa deje preto, že vrecia nervových koreňov sú spojené so subarachnoidným priestorom, časťou mozgových blán (membrán, ktoré obklopujú nervový systém), cez ktoré cirkuluje cerebrospinálna tekutina..

Zvyčajne sa nachádzajú v krížovke (95% prípadov). Je to kosť, ktorá sa nachádza pod bedrovou chrbticou a má trojuholníkový tvar. Najviac postihnuté nervy sú v koreňoch S2, S3 a S4 chrbtice.

Niektorí pacienti však môžu prezentovať cysty kdekoľvek v chrbtici. Tak ako v prípade krčka maternice (3% prípadov), hrudnej a bedrovej časti (6% prípadov).

Väčšina cylov cylov je asymptomatická. Odhaduje sa, že približne 4,6 až 9% dospelej populácie má tento druh cyst. Avšak len 1% má príznaky, ktoré si vyžadujú liečbu.

Ženy sú náchylnejšie trpieť Tarlovými cystami. Podľa prieskumu Americkej asociácie neurologických chirurgov sa odhadovalo, že 86,6% žien trpí týmto ochorením v porovnaní s 13,4% mužov..

Tento stav je zriedkavé a zriedkavé ochorenie. Prvýkrát ho popísal v roku 1938 americký neurochirurg Isadore Tarlov. Tieto cysty našiel mimochodom pri pitve pri práci v Montreal Neurology Institute.

To môže byť dlho, bez toho, aby človek vedel, že má tento druh cyst. Zvyčajne nespôsobuje príznaky, ale keď sa objavia, sú charakterizované bolestivou a progresívnou radikulopatiou (bolesť nervu)..

Môžete pociťovať bolesť v dolnej časti chrbta, nôh a zadku. Tieto príznaky sa vyskytujú, keď sa cysty zväčšia a stlačia nervy.

Tarlovské cysty sa ťažko diagnostikujú a zvyčajne sa objavujú zobrazovacími technikami.

Liečba zahŕňa odvodnenie cysty, aby sa zabezpečila dočasná úľava od symptómov. Avšak len operácia zabráni tomu, aby sa vrecká dopĺňali mozgovomiechovým močom.

Len vo veľmi zriedkavých prípadoch a v dôsledku nedostatočnej liečby môžu Tarlov cysty spôsobiť trvalé poškodenie nervového systému.

príčiny

Príčiny, ktoré produkujú Tarlov cysty, nie sú známe. Hoci prvé cysty boli identifikované v roku 1938, vedecké poznatky sú dnes obmedzené..

Tam sú niektoré podmienky, ktoré môžu produkovať vyšší tlak mozgovomiechového moku. To robí osobu pravdepodobnejšou pri rozvoji cyst, rýchlejšie sa zväčšuje a spôsobuje symptómy.

Napríklad vrodené faktory, ako sú poruchy vo vývoji meningov alebo krehkosť v niektorých vrstvách, ktoré ju tvoria.

Zdá sa, že existujú určité patológie, ktoré predisponujú k rozvoju Tarlovových cyst. Napríklad mutácie kolagénu alebo poruchy spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm, Sjögrenov syndróm alebo lupus.

Na druhej strane, cysta Tarlov sa môže vyskytnúť z traumatických dôvodov, ako sú zranenia, dopravné nehody, pády, nadmerné úsilie pri zdvíhaní predmetov, spinálnej vodovodnej kohútiku, poranení alebo epidurálnej anestézii..

Je tiež možné, že to môže byť v dôsledku subarachnoidného krvácania v chrbtici. Toto by mohlo byť vyhodnotené testom lumbálnej punkcie. V tomto prípade by sa vo vzorke získanej z mozgovomiechového moku našla krv.

príznaky

Tarlovské cysty nemajú žiadne symptómy u asi 5 až 9% populácie. Týmto spôsobom väčšina ľudí nevie, že majú.

Veľké cysty, ktoré spôsobujú symptómy a komplikácie, sú relatívne zriedkavé, vyskytujú sa len v 1% prípadov. Symptómy môžu byť prezentované expanziou cyst a kompresiou nervových koreňov.

Nástup príznakov môže byť náhly alebo postupný. Pacienti zvyčajne poukazujú na to, že príznaky sa zvyšujú kašľaním, státím alebo zmenou polohy. To je vysvetlené zvýšením tlaku cerebrospinálnej tekutiny.

Hlavným príznakom Tarlovových cyst je bolesť. Symptómy budú závisieť od umiestnenia cyst a zahŕňajú:

- Bolesť v dolnej časti chrbta, zadku a nôh.

- Bolesť v hornej časti chrbta, hrudníka, krku a ramien.

- Slabosť a kŕče v nohách a chodidlách. Alebo v rukách a rukách.

- Parestézia v nohách a nohách, alebo v rukách a rukách.

- Zápal sakrálnej kosti, ako aj pocit tlaku na kostrč, ktorý sa môže rozšíriť do bedra a stehna.

- Ischias, to znamená bolesť v ceste sedacieho nervu, ktorá ide od chrbta k nohám.

- Bolesti panvy a brucha.

- Bolesti hlavy a zrakové problémy v dôsledku tlaku mozgovomiechového moku.

- Závrat a pocit straty rovnováhy.

- Syndróm nepokojných nôh, tj neurologická porucha charakterizovaná nekontrolovateľnou potrebou pohybu dolných končatín.

- zápcha.

- Strata kontroly močového mechúra.

- Sexuálne dysfunkcie.

diagnóza

Diagnóza Tarlovových cyst je zložitá, pretože o chorobe je málo poznatkov, pretože ide o zriedkavé ochorenie. Navyše, jeho príznaky sa dajú ľahko zamieňať s inými chorobami.

Z tohto dôvodu je nevyhnutná diferenciálna diagnostika. To znamená, že najprv vylúčiť prítomnosť iných stavov, ako sú herniated disky, lumbálnej disk prasknutie, alebo degeneratívne ochorenie bedrovej disk. Okrem meningeálneho divertikulu, meningocelu, neurofibromov a arachnoidných cýst okrem iného.

Na diagnostiku sa musí vykonať kompletné klinické vyhodnotenie, podrobne preskúmať klinickú anamnézu pacienta a vykonať neurologické vyšetrenia. Diagnózu možno potvrdiť pomocou rôznych špecializovaných zobrazovacích testov.

Väčšina Tarlovových cýst sa objaví vykonaním MRI skenovania, CT vyšetrenia alebo myelogramu (röntgenové miechy).

Najlepší zobrazovací test je MRI chrbtice, pretože je v tejto oblasti, kde je prítomná veľká väčšina cyst. Najprv by sa mala analyzovať sakrálna kolóna a potom až k kostrči. To pomôže určiť množstvo a umiestnenie cyst.

Ak príznaky prezentované pacientom poukazujú na postihnutia v horných oblastiach chrbtice, je vhodné vykonať MRI krčnej, hrudnej alebo bedrovej oblasti..

liečba

Pre väčšinu Tarlovových cyst nie je potrebná žiadna liečba, pretože sa nevyvíjajú žiadne príznaky. Najbežnejšia liečba zahŕňa farmakologickú terapiu analgetikami a nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako aj fyzikálnu terapiu.

Keď sa objavia symptómy, aplikujú sa rôzne techniky na zmiernenie tlaku a nepohodlia. Vo vedeckej komunite neexistuje konsenzus o ideálnom spôsobe liečby. Tieto techniky sú:

- Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS): Bolo užitočné liečiť bolesť pacientov postihnutých Tarlovovými cystami. Táto technika pozostáva z podania impulzov cez kožu (povrchové) a aferentných nervov (hlboko).

- Fyzikálna terapia: Niektorí zdravotnícki pracovníci použili fyzikálne terapie na zlepšenie príznakov Tarlovových cyst. Patria sem fyzioterapeutické techniky, ako sú cvičenia na odpor, beh alebo masáže.

Hoci niektorí ľudia môžu pomôcť, iní môžu symptómy zhoršiť a účinnosť sa nepreukáže.

- Lumbálna drenáž: Najrýchlejším riešením je odvádzanie tekutiny z cyst. To môže okamžite zmierniť príznaky. Hoci to nie je dlhodobá liečba, pretože cysty sa dobijú a príznaky sa môžu opakovať v priebehu niekoľkých hodín.

- Perkutánna dekompresia riadená počítačovou tomografiou (CT): Tento postup má minimálnu inváziu, pretože kolóna je prístupná pomocou ihly. Čo sa hľadá, je dekompresia cyst. Predstavuje rýchlu redukciu symptómov a úľavu od bolesti, ale tieto sa môžu vrátiť z 3 týždňov na 6 mesiacov.

- Injekcia fibrínovým lepidlom: Relatívne nová technika sa aplikuje perkutánnou dekompresiou. Zahŕňa odstránenie cerebrospinálnej tekutiny z vnútra cysty a potom vyplnenie priestoru lepidlom alebo fibrínovým lepidlom. injekcia fibrínového lepidla, FGI). Toto lepidlo napodobňuje koaguláciu krvi a „tuleňov“ alebo „tyčiniek“ cysty, aby sa zabránilo opätovnému naplneniu.

Táto technika sa vykonáva s dvoma ihlami, ktoré sú zavedené cez kožu pomocou fluoroskopie, aby boli umiestnené vo vnútri cysty. Jedna z ihiel odsáva cerebrospinálnu tekutinu, zatiaľ čo druhá vyplní priestor fibrínovým lepidlom. Krk cysty sa uzatvára ako taška.

Tento postup umožňuje dekompresiu cysty a zníženie tlaku na nervy. V niektorých prípadoch cysty nereagujú na liečbu, pretože tlak kvapaliny končí rozpustením fibrínového adhezíva a cysta sa znovu naplní..

- chirurgia: V najzávažnejších prípadoch môže byť nutná operácia. Zvyčajne to platí v prípade erózie v krížovej dutine a iné spôsoby liečby nemajú žiadny účinok. Chirurgické zákroky v tejto oblasti majú veľké riziká, pretože môžu byť postihnuté nervy alebo blízke štruktúry, čo môže mať pre pacienta vážne následky..

Dekompresívna laminektómia je postup, pri ktorom sa stavca odstráni, aby sa zmiernil tlak na chrbticu. Táto technika môže dočasne znížiť bolesť, ale potom sa môže vrátiť.

Môže sa tiež vykonať lamienktómia a resekcia cysty, to znamená chirurgická excízia. Voyadzis, Bhargava a Henderson (2001) vykonali tento zákrok na 10 pacientoch. 7 z nich úplne odstránilo svoju bolesť, ale 3 nemali žiadne zlepšenie.

Ďalším použitým postupom je laminektómia s čiastočným odstránením cysty a duroplastika stien cysty. V týchto prípadoch sa cysta úplne neodstráni, ale so stenami cysty sa vytvoria záhyby, aby sa zmenšil jej objem.

Podľa Caspasa, Papavera, Nabhana, Loewa a Ahlhelma (2003) by to mala byť zvolená metóda liečby. Vzhľadom k tomu, že podľa jeho výskumu, priniesol zlepšenie pre väčšinu pacientov.

Ďalšou technikou je laminektómia s fenestráciou cystovej steny, čiastočnou excíziou a kožnou myofasciálnou chlopňou. Tento postup znamená, že otvor v stene cysty. To je len čiastočne odstránené, a to, čo sa deje, je použiť tkanivo klapky na jeho uzavretie.

predpoveď

V prevažnej väčšine prípadov Tarlovových cyst je prognóza veľmi dobrá. Je to preto, že ľudia zvyčajne nemajú žiadne príznaky alebo nepotrebujú liečbu.

Pacienti s progresívnymi a dlhodobými príznakmi sú však vystavení vážnemu riziku neurologického poškodenia, ak cysty stlačia nervy. V najzávažnejších prípadoch pacienti nemusia byť schopní pracovať a vykonávať svoje normálne činnosti.

Môžu byť ovplyvnené rôzne telesné funkcie, preto sa odporúča, aby sa pri objavení príznakov objavil špecialista. Mnohé z komplikácií vznikajú v dôsledku nedostatočnej liečby.

Mnohí pacienti, ktorí dostávajú liečbu, majú určité zlepšenie vo svojich symptómoch. Ako sme však už videli, diagnóza tohto ochorenia je zložitá.

To sa čiastočne stáva preto, že väčšina cyst je zvyčajne asymptomatická. A niekoľko ľudí, ktorí trpia príznakmi, sa môže sťažovať, že zdravotnícki pracovníci tomu nevenujú náležitú pozornosť, pretože je to tak zriedkavé. Je teda možné, že diagnóza je oneskorená.

Okrem toho, problém, ktorému čelia pacienti je, že Tarlov cysty je zriedkavé ochorenie, ktoré je liečený veľmi málo špecialistov po celom svete.

Rôzne asociácie príbuzných pacientov postihnutých týmto ochorením pracujú na dosiahnutí väčšieho vedeckého pokroku, ktorý umožňuje lepšiu liečbu. Na podporu výskumu a výmeny informácií je potrebný väčší vplyv odborníkov.

referencie

1. Acosta Jr., F.L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., & Weinstein, P.R. (2003). Diagnostika a manažment sakrálnych cylov cylov: kazuistika a prehľad literatúry. Neurochirurgické zameranie, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C a Ahlhelm F (2003). Mikrochirurgická excízia symptomatických sakrálnych perineurálnych cyst: štúdia 15 prípadov. Surg Neurol. 59: 101-5; diskusia 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel a Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyst bilaterálne, kazuistika. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Pretrvávajúca porucha genitálneho vzrušenia spôsobená spinálnymi meningálnymi cystami v krížovej trubici: úspešná neurochirurgická liečba. Pôrodníctvo a gynekológia, 126 (4), 839-843.
5. Vstrekovanie fibrínového lepidla (FGI). (N. D.). Získané dňa 2. februára 2017, z Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov cysty: kontroverzná lézia sakrálnej chrbtice. Neurochirurgické zameranie, 31 (6).
7. Perineurálne cysty. (12. decembra 2016). Zdroj: Healthline: healthline.com.
8. Sacral Tarlov Cysty: Diagnóza a liečba. (13. decembra 2008). Zdroj: wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov cysta. (November 2006). Zdroj: AANS: aans.org.
10. Tarlov Cyst Informácie. (N. D.). Získané dňa 2. februára 2017, z Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I. (1938). Perineurálne cysty koreňov miechového nervu. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P a Henderson FC (2001). Tarlov cysty: štúdia 10 prípadov s prehľadom literatúry. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Manažment symptomatických sakrálnych perineurálnych cyst. PloS jeden, 7 (6), e39958.