Čo je paliatívna starostlivosť?

paliatívnej starostlivosti pozostávajú z komplexnej starostlivosti, jednotlivo a časom, pre pacientov (a ich rodiny), ktorí trpia terminálnym ochorením. To znamená, že v prípadoch, keď je choroba postihnutá, ktorá nereaguje na žiadnu liečbu a postupuje sa v progresívnom a nezvratnom štádiu..

Cieľom tejto starostlivosti je zmierniť utrpenie a zlepšiť kvalitu života chorých, ako aj ich rodiny podľa ich presvedčení, hodnôt a preferencií. Aby bolo možné vypracovať primeraný pracovný plán, je dôležité poznať osobu a preukázať svoj názor spôsobom, ktorý rešpektuje jeho vôľu..

Historické údaje paliatívnej starostlivosti

Vraciame sa späť k starovekým gréckym a rímskym civilizáciám, kde existovalo Hospitium, k miestam, kde boli azyl a jedlo ponúkané cudzincom. Z týchto miest prichádzajú slová Castilian hospice a pohostinnosť.

Na týchto miestach boli veľké pocity spojenia medzi hostiteľom a jeho hostiteľom. Neskôr, v stredoveku, tieto miesta preberajú ďalšie nuansy a stávajú sa vítanými miestami pre pútnikov, chorých alebo umierajúcich..

Nie je to až do roku 1967, keď Dr. Cicely Saunders založil v Londýne hospicu v St. Christopher's Hospic a práve tu môžeme hovoriť o oficiálnom začiatku paliatívnej starostlivosti. Toto centrum označeného kresťanského pôvodu bude slúžiť ako referenčný bod na medzinárodnej úrovni.

Neskôr v roku 1969 založila švajčiarska psychiaterka Elisabeth Kübbler Rossová prvý model procesu umierania, ktorý možno extrapolovať na proces smútku. Tento špecialista pracoval ako rezident s umierajúcimi pacientmi a všetky jej práce a konferencie sú o smrti a procese umierania.

Model Kübblerovej Rossovej adaptácie na chorobu sa skladá z piatich fáz, ktoré pracujú kruhovo, to znamená, že sa nemusia stať vo všetkých ľuďoch v rovnakom poradí. Sú to:

1. popretie. Ľudia sa zdráhajú pochopiť, že umierajú.
2. hnev. V tomto momente vznikajú všetky „prečo“. Máte sklon cítiť žiarlivosť na iných ľudí, ktorí nie sú v tejto situácii.
3. vyjednávanie. V tejto fáze, prostredníctvom vyjednávania, sa snažia dosiahnuť dohodu o odložení smrti.
4. depresie. Práve vtedy, keď sa situácia začína predpokladať, a preto sa dostávajú do procesu prípravy na vlastnú smrť.
5. prijatie. Myšlienka, že zomrú a že smrť je nevyhnutná, je prijatá. Za týmto účelom sa dohodnú na mieri a vyriešia otázky, ktoré zostávajú nevyriešené.

V Španielsku paliatívna medicína nedosiahla až do roku 1980 a prvá jednotka paliatívnej starostlivosti v roku 1982. V súčasnosti má Španielska spoločnosť paliatívnej starostlivosti viac ako 300 členov..

Proces ochorenia

Choroba je neznámy svet, v ktorom sa objavujú rôzne emócie. Je veľmi dôležité, aby všetci žili a neskrývali sa, cítili, že sú súčasťou procesu prijatia choroby. Symptómy úzkostlivo depresívneho typu sú tiež veľmi časté, rovnako ako obavy a obavy..

Tieto dôsledky pokrývajú psychologickú a sociálnu, a preto si vyžadujú významnú psychologickú úpravu. Preto je postava psychológa veľmi dôležitá na to, aby bola schopná sprevádzať osobu v tomto procese a navyše ponúkať rôzne nástroje a stratégie zvládania..  

Reakcie, ktoré človek trpí, keď trpia chorobou, nie sú univerzálne. Existuje množstvo faktorov, ktoré ich modulujú, ako napríklad: osobnosť a vek osoby trpiacej touto chorobou, typ choroby a jej prognóza, podporné siete osoby (rodina a priatelia), druhotné zárobky, v nemocnici a / alebo centre, v ktorom je asistovaný, a zdravotníckych pracovníkov, ktorí tam pracujú.

Ciele paliatívnej starostlivosti

-Zmierniť bolesť a iné príznaky spôsobené ochorením.

-Poskytovať pacientom a ich rodinám primerané informácie o chorobe a ich zdravotnom stave.

-Rešpektovanie autonómie

-Podporovať rodiny alebo osoby zodpovedné za starostlivosť. V týchto prípadoch zohrávajú rodiny veľmi dôležitú úlohu, pretože sú to práve pacienti, ktorí zvyčajne poskytujú najlepšiu starostlivosť pacientom. Preto je veľmi dôležité podporovať ich, aby boli pripravení postarať sa o osobu v závažnom zdravotnom stave.

-Dajte emocionálnu podporu, ktorú potrebujú pacienti a ich rodiny.

-Reagujte na duchovné potreby.

-Pokračujte v poskytovaní pomoci počas vývoja choroby a procesu umierania. Za týchto okolností je veľmi dôležité cítiť sa sprevádzaný.

-Zúčastnite sa duelu, a to ako osoby, ktorá čelí smrti, tak aj jeho rodiny a priateľov.

Prijatie pacientov

Keď hovoríme o procese umierania a smútku, hovoríme veľmi všeobecne. Z tohto dôvodu existuje v systéme sociálneho zabezpečenia celý rad kritérií, ktoré umožňujú prístup k plánu paliatívnej starostlivosti. Sú to nasledovné:

1. Kritérium posledných dní. Situácia pacienta sa posudzuje v rôznych aspektoch: ak sú vitálne funkcie v značnom poklese, zmena vitálnych funkcií, predvídanie smrti (hodiny alebo dni) a nezvratnosť situácie.
2. Kritériá oprávnenosti služby. Ak je situácia pacienta s prognózou života kratšou ako 6 mesiacov a vyberá paliatívnu liečbu, vzdá sa typu hojenia.
3. Kritérium závažnosti a progresie. Prvá z nich, tá vážna, súvisí s typom choroby, ktorá je postihnutá. Napríklad: kritériá závažnosti zlyhania srdca, chronickej obštrukčnej choroby atď. Môžu mať markery globálnej závažnosti, ako je funkčné a kognitívne poškodenie, závažnosť symptómov ... Kritérium progresie znamená časový vývoj situácie pacienta. Toto kritérium je najpoužívanejšie v Národnom zdravotníckom systéme, najmä v prípadoch pacientov trpiacich chronickými ochoreniami.

Typy programov

Existujú rôzne typy jednotiek paliatívnej starostlivosti v závislosti od typu pobytu (akútny, stredný a dlhodobý pobyt) a typu jednotky (uzavretý, otvorený, samostatný, integrovaný a hospicový)..

V našom Národnom zdravotníckom systéme máme nasledovné typy plodov kombinácie predchádzajúcich typov.

1. Jednotka akútnej paliatívnej starostlivosti. Sú integrované v nemocniciach, kde sa liečia akútni pacienti.
   1. Autonómne: architektonicky je ohraničené od zvyšku nemocničných priestorov a má vlastné postele a zdroje. Je to špecialista na tento typ starostlivosti, ktorý rozhoduje, že do tejto jednotky musí byť prijatý človek.
   2. Integrovaný: je integrovaný do iných jednotiek, ako je interná medicína, geriatria atď. Použité zdroje preto nie sú výlučné, ale majú pozornosť odborníkov špecializovaných na paliatívnu starostlivosť.
2. Jednotka paliatívnej starostlivosti na strednej a dlhej úrovni.
   1. Všeobecne je určený pre akútnych pacientov. Stáva sa to ako u autonómneho typu, ktorý je ohraničený a má svoje vlastné zdroje.
   2. TV. To je tiež pre non-akútnych pacientov, ale rovnako ako integrovaný, záleží na inej, väčšej nemocničnej jednotky..

Charakteristika nevyliečiteľne chorých

Ľudia, ktorí dostávajú paliatívnu starostlivosť, trpia v mnohých prípadoch dlhou chorobou. Preto, až na niekoľko výnimiek, sú si vedomí svojho zdravotného stavu a majú veľké povedomie o chorobe, pretože komplikácie sa zvyšujú, liečba je časom dlhšia a tieto sa musia často upravovať..

Dokonca aj niekedy je vystavený zmene dávkovania a ciest. Okrem toho majú dlhú a niekedy aj komplikovanú cestu v systéme zdravotníctva.

Taktiež vnímajú zmenu, ktorú utrpeli ich fyzické podmienky, a vidia, ako sa ich denné rytmy menia vo svojej strave, spánkových návykoch, činnostiach atď..

Pre toto všetko je veľmi dôležité, aby sa pracovníci v oblasti životného prostredia a zdravotníctva prispôsobili situácii chorého, aby mali čo najviac pohodlia.   

zariadenie

Paliatívna starostlivosť sa nevzťahuje výlučne na lieky. Tieto tímy sú interdisciplinárne a tvoria ich lekári a zdravotné sestry, ktorí sú odborníkmi na tento typ starostlivosti, sociálnymi pracovníkmi, psychológmi, fyzioterapeutmi a dokonca aj lekárnikmi a odborníkmi na výživu. Okrem toho, podľa presvedčenia pacienta, môže byť obzvlášť dôležitá postava kňaza alebo duchovného poradcu..

Paliatívna starostlivosť ako právo

Zákon č. 41/2002 zo 14. novembra je základným zákonom autonómie pacienta, v ktorom je paliatívna starostlivosť zhromažďovaná ako právo, ako aj právo na plnú dôstojnosť v procese umierania..

Očakávaná životná vôľa

Je to dokument, v ktorom sa budú v budúcnosti zhromažďovať vôľa, hodnoty, želania a pokyny týkajúce sa sanitárnych činností, ktoré chcete prijať alebo nie. Tento dokument je výsledkom procesu, ktorý je zdieľaný medzi pacientom, rodinou a / alebo opatrovateľmi a zdravotníckymi pracovníkmi..

V tom istom prípade existuje možnosť vymenovať niekoho za zástupcu a bude to osoba, ktorá musí robiť rôzne rozhodnutia. Tento dokument je možné vyplniť doma a potom previezť do hygienického registra. Môže to urobiť ktokoľvek, bez toho, aby musel trpieť nejakou chorobou.

Týmto spôsobom budú závety zaregistrované a zdravotnícky personál ich môže konzultovať, keď nastane situácia, ktorá si to vyžaduje. Môžete tiež zmeniť, koľkokrát chcete.

Humanizácia pozornosti

Vzhľadom na stav terminálnej situácie je požadovaná starostlivosť mnohonásobná a veľmi rôznorodá. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať dotknutej osobe a jej rodine.

Je veľmi dôležité, aby bol zdravotnícky tím vyškolený a mal osobitnú citlivosť na riešenie týchto situácií a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť. Nie je to o zachovaní života človeka akýmkoľvek spôsobom, ale o zmiernení utrpenia, ktoré je prežívané a prežitého života, stojí za to..

Humanizovaná starostlivosť je taká, v ktorej zdravotnícky pracovník ponúka to najlepšie zo seba a nástroje, ktoré sú k dispozícii na starostlivosť o chorého. Tieto starosti nie sú zamerané výlučne na oslovenie osoby v ich zdravotnom stave, ale snažia sa ochrániť chute a záujmy osoby, jej presvedčenie, ako aj zachovať spôsob, akým sú a konajú..

Prístup osoby musí byť holistický, musí sa venovať fyzickým bolestiam a psychologickej pozornosti, ktorú potrebujú. Charakteristiky tejto starostlivosti spočívajú v dobrej praxi, v empatii, v úprimnosti, v pokore av trpezlivosti.

V súčasnej dobe sa v dôsledku technickej pomoci hovorí o odľudňovaní pozornosti. Ďalšími príčinami sú zložitosť oblasti zdravia a popieranie utrpenia.   

Úloha psychológa v paliatívnej starostlivosti

V tejto oblasti zdravotníctva sa psychológ snaží zvýšiť kvalitu života ľudí, ktorí trpia chorobou, ktorá nemá žiadny liek, a tiež hľadať účinné riešenia, aby sa tento moment stal prirodzeným štádiom života a nie žiť ako predĺženie agónie.

Ramón Bayés a Pilar Barreto vyjadrujú sériu základných prvkov v terapeutickej situácii nevyliečiteľne chorého pacienta. Komunikácia v tomto procese je veľmi dôležitá, ale odporúča sa dodržiavať rad usmernení:

1. Tieto informácie sú užitočné, keď je dopyt pacienta a jeho poskytovanie terapeutický.
2. Toto musí dať správny agent.
3. Musí byť nepretržitá a otvorená.
4. Je dôležité vysvetliť, čo sa stane s každou sťažnosťou.
5. Musíme sa vyhnúť známkam zhoršenia.
6. Správy musia byť dané s nádejou, ale bez klamstva.
7. Neverbálna komunikácia je veľmi dôležitá.
8. Musí existovať informatívna zhoda medzi tým, čo sa deje a čo sa hovorí.

referencie

1. Centrum pre humanizáciu zdravia. (2013). Ramón Bayés: "Sprevádzanie inej ľudskej bytosti v procese smrti je privilegovanou úlohou." Centrum pre humanizáciu zdravia. 
2. Ministerstvo zdravotníctva a sociálnej politiky. (2009). Jednotky paliatívnej starostlivosti: Normy a odporúčania. Madrid: Správy, štúdie a výskum.
3. Pilar Barreto Ramón Bayés. (1990). Psychológ pred pacientom v terminálnej situácii. Annals of Psychology, 6, 169-180.
4. Baskická spoločnosť paliatívnej starostlivosti. (2007). Paliatívna starostlivosť: úloha pre každého. Guipúzkoa: Segment.