Neurosyfilis Príčiny, príznaky a liečba

neurosyfilis je to komplikácia odvodená od neliečeného syfilisu. Pozostáva z infekcie nervového systému, ktorá postihuje hlavne mozog a miechu. Vo svojom chronickom štádiu sa prejavuje ako zápal mozgových blán (membrán, ktoré lemujú nervový systém).

Toto ochorenie nastáva, keď syfilis nie je adekvátne liečený a dosahuje syfilis, aby sa dostal do nervového systému.

Syfilis je pohlavne prenosná choroba (STD) spôsobená baktériou Treponema pallidum. Táto choroba je známa a študovaná od 16. storočia. Syfilis je liečiteľný a relatívne ľahko sa mu dá vyhnúť, problémom je, že jeho príznaky sú rôzne a môžu trvať roky, kým sa prejavia.

Baktérie Treponema zvyčajne infikujú cerebrospinálnu tekutinu do 3 až 18 mesiacov po inokulácii.

Ak sa po tomto čase nepozoruje žiadne postihnutie mozgovomiechového moku, v 20 prípadoch existuje iba jedna možnosť vývoja neurosyfilisu. Táto možnosť sa zníži na 1%, ak po prvých 5 rokoch nedôjde k ovplyvneniu.

Keď sa objaví neurosyfilis, prvý prejav, ktorý sa objaví, je meningitída, ktorá sa skladá zo zápalu mozgových meningov. Všetky formy neurosyfilisu začínajú meningitídou. K tomu dochádza približne v 25% prípadov syfilisu.

Pri prvej meningitíde sa nevyskytujú žiadne príznaky a môže sa objaviť len pri lumbálnej punkcii. Výnimočne a vo vyspelejších štádiách môže spôsobiť obrnu mozgového nervu, zvýšený intrakraniálny tlak alebo cerebrovaskulárne príhody..

Pretože meningitída nemôže spôsobiť príznaky, môže dôjsť k poškodeniu mozgového parenchýmu (funkčného mozgového tkaniva) po niekoľkých rokoch..

Syfilis bol závažným problémom verejného zdravia kvôli vážnemu vplyvu na zdravie. Od roku 1940 sa mohol začať kontrolovať vývojom penicilínu. Miera nových prípadov syfilisu sa tak v deväťdesiatych rokoch minulého storočia prudko znížila a dosiahla najnižší bod v roku 2000.

Od roku 2005 však došlo k výraznému nárastu prípadov syfilisu na celom svete. Napríklad v Španielsku v roku 2010 bolo asi 3187 infekcií, kým v roku 2013 bolo zistených 3723 prípadov..

Zdá sa, že je častejšia u mužov a zdá sa, že tento nárast súvisí so zmenami sexuálneho správania v mladej populácii v posledných rokoch.

Príčiny neurosyfilisu

treponema pallidum Je to baktéria, ktorá spôsobuje syfilis a ktorá môže neskôr spôsobiť neurosyfilis. Zvyčajne sa choroba vyvíja 10 alebo 20 rokov po počiatočnej infekcii baktériami.

Syfilis alebo neliečený HIV je rizikovým faktorom pre rozvoj neurosyfilisu. Je to preto, že ak nakazíte HIV, je oveľa pravdepodobnejšie, že dostanete syfilis (a preto sa ľahšie vyvinie neurosyfilis)..

Syfilis je vysoko nákazlivé ochorenie, ktoré sa šíri hlavne prostredníctvom sexuálnych aktivít, vrátane orálneho sexu a análneho sexu. Toto ochorenie sa prenáša vredmi na genitáliách, hoci infikovaná osoba si zvyčajne nie je vedomá svojho ochorenia (aspoň na začiatku)..

Tehotné ženy môžu prenášať syfilis na svoje dieťa. Toto sa nazýva vrodený syfilis a môže spôsobiť vážne následky pre dieťa.

Fázy syfilisu

Syfilis môže byť skorý alebo primárny, sekundárny, latentný a terciárny.

V primárny syfilis vyvinie sa jeden alebo viac vredov, ktoré sú malé, bezbolestné vredy. Vyskytujú sa v genitáliách alebo okolo úst po 10 až 90 dňoch po infekcii. Niekedy môžu vredy zmiznúť bez liečby.

sekundárny syfilis Trvá jeden až tri mesiace po expozícii. Na chodidlách rúk a nôh sa objavujú červenohnedé vyrážky. Tento typ syfilisu môže v niektorých prípadoch tiež zmiznúť bez liečby.

V latentný syfilis, namiesto toho infekcia zostáva neaktívna bez toho, aby spôsobila symptómy. Táto fáza vzniká po jednom alebo dvoch rokoch po nákaze.

terciárny syfilis Je to neliečená infekcia, ktorá sa stáva chronickou. Okrem ovplyvnenia srdca môže poškodiť nervový systém spustením neurosyfilisu.

Keď bol pacient infikovaný syfilisom menej ako rok, dávka penicilínu môže eliminovať infekciu. Ľudia alergickí na penicilín môžu byť liečení tetracyklínom alebo doxycyklínom.

príznaky

Včasná neurosyfilis postihuje hlavne mozgové pleny a krvné cievy. Zatiaľ čo v konečnom štádiu ovplyvňuje parenchým (funkčné tkanivo) miechy.

Hlavné príznaky neurosyfilisu sú nasledovné, zoradené podľa ich frekvencie:

- Zmena osobnosti (vrátane kognitívnych porúch).

- ataxia.

- mŕtvice.

- Očné symptómy. Napríklad: rozmazané videnie, zmena zrakovej ostrosti, zníženie vnímania farieb atď..

- Inkontinencia moču.

- Blesková bolesť. To je veľmi intenzívna bolesť, ktorá sa vyskytuje spontánne as veľmi krátkym trvaním.

- točenie.

- bolesť hlavy.

- Nepretržitá únava.

- kŕče.

Ako príznaky neurosyfilisu možno tiež uviesť:

- Hiporreflexia, to znamená pokles reflexných reakcií.

- Rombergov znak, ktorý je klinickým prejavom nedostatku rovnováhy a koordinácie.

- Charkovský kĺb, charakterizovaný stratou citlivosti na bolesť, kŕče a kŕče v postihnutej oblasti.

- Senzorické deficity, ako je vertigo, senzorická ataxia, znížená propriocepcia (zníženie schopnosti cítiť polohu vlastných častí tela).

- Zmeny v očiach, ako napr. Odchýlka očného šikmého oka a anizokoria (žiaci rôznej veľkosti).

- Optická atrofia, ktorou je lézia alebo strata funkcie optického nervu, ktorá spôsobuje stratu zraku alebo nedostatok zraku.

- Kraniálna neuropatia, to znamená poškodenie jedného z lebečných nervov. Ovplyvnené sú najmä nervy, ktoré obklopujú oči.

- Demencia, ktorá znamená vážne a progresívne zhoršenie kognitívnych funkcií. 

- Zmeny nálady, podráždenosť.

- depresie.

Typy neurosyfilisu

Podľa klinického obrazu a postihnutých strán existujú rôzne typy neurosyfilisu.

- Asymptomatická neurosyfilis: u tohto typu sa nevyskytujú žiadne príznaky ani iné fyzikálne znaky. Výnimočne môžu byť prezentovaní žiaci Argyll-Robertson. Sú malé a nerovné a nereagujú na svetlo. Ak však reagujú na ubytovanie (zameranie na blízke a vzdialené objekty).

- Meningálny syfilis: Môže nastať kedykoľvek od naočkovania, ale zvyčajne sa objavuje v prvých dvoch rokoch. Tento typ neurosyfilisu má príznaky ako bolesť hlavy, paralýza kraniálnych nervov, stuhnutý krk a záchvaty. Pri správnom liečení je prognóza veľmi dobrá a príznaky zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov.

- Meningovaskulárny syfilis: Tento typ neurosyfilisu je podozrivý, ak pacient utrpel mŕtvicu počas mladosti. V súčasnosti je to najčastejší typ, pretože sa vyskytuje v 35% prípadov.

Meningovaskulárny syfilis sa zvyčajne objavuje 6 alebo 7 rokov po pôvodnej infekcii. Hoci v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť veľmi skoro. Alebo oneskorene, na 10 alebo 12 rokov.

Táto porucha môže postihnúť krvné cievy strednej alebo veľkej veľkosti, čo môže spôsobiť závažný zápal artérií, čo môže viesť k ich obštrukcii. Môže tiež postihnúť malé krvné cievy, čo vedie k trombóze a cievnej mozgovej príhode..

- Parestetická neurosyfilis (alebo všeobecná paralýza): predstavuje rovnaký obraz ako dlhodobá meningitída. V tomto prípade dochádza k zhoršeniu kognitívnych funkcií spôsobených poškodením mozgu tým, že sa nelieči syfilis. Paralýza sa môže vyskytnúť približne 15 alebo 20 rokov po pôvodnej infekcii.

Najskoršími príznakmi sú problémy s pamäťou, rozumové alebo výkonné funkcie, znížená motivácia, svalová slabosť a zmeny osobnosti.

Ako choroba postupuje, demencia, dysartria, záchvaty, hypo alebo hyperreflexia atď..

Okrem toho existuje vážne fyzické poškodenie, ktoré je sprevádzané poruchami bipedalizmu, slabosťou a trasom. To pomaly vytvára invaliditu, ktorá núti pacienta ležať v posteli.

V súčasnosti však nejde o veľmi časté ochorenie. Je známe, že v minulosti, keď bolo viac prípadov, mohla byť prognóza veľmi dobrá. 40 až 50% pacientov mohlo zastaviť ochorenie s liečbou a normalizovať ich život.

Na druhej strane, ak sa nelieči, dochádza k progresívnemu mentálnemu oslabeniu a smrť sa môže objaviť v 3 alebo 4 rokoch.

- Tabulárna neurosyfilis (tabes dorsal): tento typ neurosyfilisu sa bežne vyvíja 15 až 20 rokov po nástupe infekcie. Pri tomto ochorení progresívne postihuje miechu. Ataxia, inkontinencia moču a bolestivá bolesť sú hlavnými príznakmi.

Pacient nemá stabilitu chodiť a chodiť s nohami oddelenými. V celom tele sú triašky a kŕče. Osoba stráca citlivosť na bolesť a to môže spôsobiť zranenia kĺbov.

- Syfilitická optická atrofia: Vyzerá to ako progresívna slepota, ktorá postihuje prvé oko a potom druhé oko. Môže koexistovať s neurosyfilis tabética. Prognóza je zlá, ak sa stratí zrak oboch očí. Ak je postihnuté iba jedno oko, videnie druhého môže byť zachránené vhodnou liečbou.

diagnóza

Pre diagnostiku neurosyfilisu je podstatné, aby sa najprv overila existencia syfilisu a iných pohlavne prenosných chorôb prostredníctvom krvného testu. Hoci sa odporúča vykonať lumbálnu punkciu, aby sa odobrala vzorka mozgovomiechového moku.

Lekár môže vykonať fyzikálne vyšetrenie, aby sa zistilo, či sú svalové reflexy normálne, a tak určiť, či existuje atrofia alebo strata tkaniva.

Zobrazovacie testy sú tiež indikované na diagnostiku neurosyfilisu. CT vyšetrenie alebo MRI je užitočná pri hľadaní dôkazu ochorenia v mozgu, mieche alebo mozgovom kmeni..

liečba

Hlavnou liečbou neurosyfilisu je aplikácia antibiotík, najmä penicilínu. Môže sa podávať injekčne alebo perorálne. Liečba môže trvať od 10 do 14 dní. Použitými liečivami sú ceftriaxón a probenecid.

Kontrola sa musí vykonať krvným testom 3 až 6 mesiacov. Po tomto období sa musí analýza vykonávať každý rok po dobu 3 rokov.

Kontrola hladín mozgovomiechového moku by sa mala vykonávať aj lumbálnou punkciou každých 6 mesiacov.

Neurosyfilis je bežný u ľudí, ktorí majú HIV, pretože syfilitné vredy uľahčujú infikovanie HIV. Súbežná infekcia syfilisu HIV zvýšila jeho prevalenciu, pretože HIV urýchľuje rýchlosť syfilisu. Okrem toho, infekcia HIV môže spôsobiť zlyhanie liečby antibiotikami.

Z týchto dôvodov sa neurosyfilis vyskytuje viac v krajinách s vysokou mierou HIV a tam, kde je prístup k antibiotikám ťažší..

predpoveď

Prognóza závisí od typu neurosyfilisu, ktorý sa vyvinul a ako rýchlo bol diagnostikovaný a liečený..

Liečba antibiotikami sa používa na zastavenie infekcie a na zabránenie ďalšiemu poškodeniu. Je však ťažké opraviť už vzniknuté škody. V miernych prípadoch sú antibiotiká veľmi účinné a človek môže úplne obnoviť zdravie.

Keď je neurosyfilis závažný, väčšina následkov je nezvratná. Pacient môže veľa zlepšiť, ale nie úplne obnoviť svoje zdravie.

prevencia

Prevencia neurosyfilisu je zameraná jednoducho na prevenciu šírenia syfilisu. Ide o pohlavne prenosnú chorobu (STD), preto je najlepšie praktizovať bezpečný sex.

Hoci používanie kondómov môže znížiť riziko, existujú aj iné praktiky, pri ktorých môže byť syfilis kontrahovaný, čo neznamená prienik. Príkladom je nechránený orálny sex s infikovanou osobou.

Je dôležité vedieť, že ľudia infikovaní syfilisom nevedia, že majú chorobu po čase, pretože symptómy môžu zostať skryté. Vredy alebo vredy sa zvyčajne môžu vyliečiť sami, ale choroba je stále v tele.

V priebehu času sa môžu objaviť hnedé škvrny, hrubé a nie bodavé. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti hlavy, strata hmotnosti a ochlpenie, únava a bolesti svalov. Vzhľadom na tieto príznaky, je najlepšie ísť k lekárovi, aby si test.

Je veľmi dôležité prijať všetky možné opatrenia, pretože podľa štúdie Mattei et al. (2012), v poslednej dobe dochádza k dramatickému nárastu výskytu syfilisu na celom svete.

referencie

1. Knudsen, R. (15. júna 2016). Neurosyfilis Prehľad syfilis CNS. Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T., & Wisco, O. J. (2012). Syfilis: reemergujúca infekcia. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosyfilis: diagnostika a odpoveď na liečbu. Klinické infekčné choroby, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D.M. (1991). Syfilis, neurosyfilis, penicilín a AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyfilis. (N. D.). Zdroj: 17. február 2017, z Wikipédie: sk.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R. D., & Victor, M. (2007). Princípy neurológie Adama a Victora (8. vydanie). Mexiko; Madrid atď.: McGraw Hill.
7. Syfilis. (N. D.). Získané dňa 17. februára 2017 z webu WebMD: webmd.com.