Zdieľam:
Príčiny miózy, patofyziológia a liečba
mióza Je to kontrakcia žiaka oka. Je to normálna reakcia, ktorá obmedzuje množstvo svetla, ktoré vstupuje do očnej buľvy za intenzívnych svetelných podmienok. Je to konečný výsledok fotomotorického reflexu, ktorý je zodpovedný za kontrakciu žiaka (miosis), keď je v prostredí veľa svetla, kontrakcia žiakov oboch očí je normálna v reakcii na svetelné podmienky.
Avšak nie vo všetkých prípadoch je mióza normálna, v skutočnosti, keď sa vyskytuje za zhoršených svetelných podmienok, je sprevádzaná ďalšími príznakmi (ako napríklad ospalosť alebo dezorientácia). Keď sa vyskytuje len v jednom oku, musí sa považovať za patologické.
Je veľmi dôležité určiť príčinu vzhľadom na to, že je to zvyčajne spôsobené vážnymi podmienkami, ktoré môžu ohroziť život osoby.
Vyhodnotenie miózy je veľmi jednoduché, stačí sa pozrieť priamo na oko osoby a určiť priemer žiaka; pokiaľ je 2 mm alebo menej, bude diskutovaná mióza.
index
- 1 Príčiny
- 1.1 Odraz fotomotora
- 2 Fyziopatológia
- 2.1 Integračné poranenia fotomotorického reflexu
- 2.2 Účinky toxických látok, liekov alebo liekov
- 3 Ošetrenia
- 4 Odkazy
príčiny
Mióza je vo väčšine prípadov normálnou reakciou na vonkajšie svetelné podmienky a predstavuje viditeľný klinický príznak aktivácie fotomotorického reflexu.
Keď sa uvedený reflex zmení, či už organickými léziami alebo v dôsledku účinku toxických látok alebo liekov, hovorí sa, že ide o patologickú miózu a na určenie príčiny a jej nápravu je potrebné úplné fyzikálne vyšetrenie..
Aby sme dobre porozumeli mióze, je nevyhnutné poznať jej mechanizmus (fyziológiu); Akonáhle sa tak stane, bude ľahšie identifikovať rôzne patológie, ktoré spúšťajú patologickú miózu.
Fotomotorická reflexia
Svetlo reflexné začína, keď svetlo vstupuje do očnej buľvy stimuluje buniek fotoreceptorov umiestnené v sietnici (kužele, tyče, gangliové bunky fotoreptoras) konverzie svetla na elektrický impulz, ktorý cestuje citlivých vlákien druhého lebečnej (očný nerv) na strednom mozgu.
V tejto oblasti sa impulz dostane do predekcionálneho jadra nachádzajúceho sa v nadradenom kolikule, bez toho, aby prechádzal cez laterálne genikulárne jadro alebo vizuálnu kôru, preto je reflex integrovaný výlučne v mesencefalone bez účasti nadradených štruktúr.
Akonáhle je citlivý impulz dosiahne pretectal jadro, stimuluje neuróny spájajúcej toto s visceromotor Edinger-Westphal jadru, odkiaľ opustiť parasympatickej motorická vlákna pripojené k tretej nerv (okohybných).
Po tretie hlavový nerv zadá orbitu, parasympatickej vlákna sprevádzajúci zadať ciliare odkiaľ postgangliových motorových vlákien, známych ako krátke ciliárne nervy, čo v konečnom dôsledku je zodpovedný za kontrakciu ciliárneho svalu v reakcii svetlý.
Je známe ako priamy fotomotorický reflex na kontrakciu žiaka (mióza) v reakcii na priamy stimul svetla na tom istom oku; to znamená, že svetlo vstupuje do pravého oka a správne zmluvy žiaka.
Okrem priameho fotomotorického reflexu existuje tzv. Konsenzuálny reflex, ktorý spočíva v kontrakcii kontralaterálneho žiaka v odozve na svetelný podnet v opačnom oku; napríklad svetlo stimuluje pravé oko a sťahuje zrenicu ľavého oka.
Konsenzuálny reflex je zodpovedný za oboch žiakov s rovnakým stupňom miózy, preto sa predpokladá, že za normálnych podmienok sú žiaci symetrickí. Keď sa to nestane, mali by ste premýšľať o poškodení integračnej cesty reflexu.
patofyziológie
Keď sa vyskytne miosis v podmienkach nízkeho osvetlenia, je asymetrická (jedno oko, ak druhé nečiní) alebo je sprevádzané inými klinickými príznakmi, ako je zmätenosť, dezorientácia alebo zmena stavu vedomia, je potrebné myslieť na patologickú miózu..
Príčiny patologickej miózy sú mnohonásobné a veľmi rôznorodé, keďže sú predmetom rozsiahlych lekárskych prác, avšak zo všeobecného hľadiska možno považovať za dve veľké skupiny príčin:
- Poranenia integračnej dráhy fotomotorického reflexu.
- Účinky toxických látok, liekov alebo liekov.
Vo všeobecnosti klinická anamnéza pacienta, nálezy fyzikálneho vyšetrenia a doplnkové vyšetrenia (tomografia, toxikologické testy alebo iné v závislosti od prípadu) umožňujú s presnosťou určiť príčinu patologickej miózy, ktorá je životne dôležitá, pretože je to veľmi dôležité. Podľa príčiny sa musí rozhodnúť o liečbe.
Integračné poranenia fotomotorického reflexu
Reťaz a konsenzuálne pupilárny reflex môže byť ovplyvnená v rôznych miestach od sietnice lézií, ktoré bránia svetlo stimul stáva elektrické podnety pre zmeny v motorických nervov, ktoré zabraňujú ciliárne svalové kontrakcie ako odpoveď na svetle.
Existuje mnoho chorôb a zranení, ktoré môžu menia svetla reflex vyvolávajúci patologický miózu, najčastejšie niektorých typov krvácanie do mozgu (napríklad Pontine krvácanie), Horner syndróm, nádoru Pancoast a záchvaty bolesti hlavy, to je len niektoré z najčastejších príčin.
Hornerov syndróm
V Hornerovom syndróme existuje komplikácia sympatických vlákien zodpovedných za mydriázu (dilatácia žiaka), takže rovnováha medzi myózou a mydriázou sa stráca v reakcii na rôzne okolité svetelné podmienky..
Keď k tomu dôjde, neurovegetatívna inervácia oka je riadená výlučne parasympatickým systémom, ktorý nemá nikoho, kto by ho antagonizoval, a vytvára trvalú a patologickú miózu oka, ktorej kompatická dráha je ohrozená..
Nádor pancoast
Nezvyčajnou, ale veľmi vážnou príčinou miózy je nádor Pancoast, typ rakoviny pľúc, ktorý zahŕňa vrchol orgánu infiltrujúceho priľahlé štruktúry, medzi ktorými sa počítajú gangliá cervikálneho sympatika. Keď k tomu dôjde, dochádza ku kompromitácii sympatických vlákien, ako je to pri Hornerovom syndróme.
Na druhej strane, v klastrovej bolesti hlavy dochádza k prechodnému zrušeniu mydriázy v dôsledku patologickej zmeny, ktorá ešte nie je dobre definovaná sympatickou cestou, opäť je neurovegetatívna inervácia, ktorej prikázalo parasympatiku, ktorá indukuje trvalú miózu, keď chýba prirodzený antagonizmus sympatického systému.
Účinky toxických látok, liekov alebo liekov
Lieky, drogy a toxíny, ktoré môžu pôsobiť na parasympatický systém, sú mnohé a rôznorodé, napriek tomu existuje spoločný menovateľ, ktorý umožňuje podozrenie na toxické účinky niektorých látok, ktoré sú zodpovedné za miózu: súvisiace neurologické príznaky.
Všeobecne platí, že u každého pacienta, ktorý vykazuje miózu vyvolanú liečivami alebo liekmi, budú prítomné neurologické príznaky, ako je strnulosť, zmätenosť, ospalosť, nepokoj, zmyslové poruchy alebo motorické postihnutie..
Všetko závisí od typu látky zúčastnenej na mióze, čo je najzreteľnejší rozdiel v súvislosti s organickými léziami, avšak možnosť mozgových hemorágií by sa nikdy nemala prehliadať, čo môže byť niekedy veľmi podobné otravám..
Medzi látky, ktoré produkujú miózu, patria:
- Všetky deriváty opioidov
- Cholinergné činidlá (ako je acetylcholín)
- Inhibítory acetylcholínesterázy (neostigmín, fyzostigmín)
- nikotín
- Parasympatomimetiká (ako pilokarpín, liek bežne používaný na liečbu glaukómu)
- Antipsychotické lieky (ako je haldol a risperidón)
- Niektoré antihistaminiká, ako je difenhydramín
- Imidazolíny, vrátane antihypertenzného klonidínu
ošetrenie
Liečba miózy bude do značnej miery závisieť na príčine, v podstate fyziologické miosis nevyžaduje žiadnu liečbu, a ktorá je uvedená ako vedľajší účinok liekov používaných na liečbu akúkoľvek známu patológie (pilokarpín, klonidín, atď.).
V prípadoch, keď sa vyžaduje liečba, bude zvyčajne potrebné identifikovať príčinu a začať vhodnú liečbu pre konkrétnu príčinu za predpokladu, že je k dispozícii; to znamená, že samotná mióza nie je liečená, pretože predstavuje symptóm, preto musí byť napadnuté základné ochorenie, ktoré je za ňu zodpovedné.
referencie
- Sloane, M.E., Owsley, C., & Alvarez, S.L. (1988). Starnutie, senilná mióza a citlivosť priestorového kontrastu pri nízkom jase. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
- Lee, H. K., & Wang, S.C. (1975). Mechanizmus miózy vyvolanej morfínom u psa. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
- Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Inhibítory chirurgicky indukovanej miózy. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
- Dimant, J., Grob, D., & Brunner, N. G. (1980). Oftalmoplegia, ptóza a mióza v temporálnej arteritíde. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
- Mitchell, A., Lovejoy Jr, F. H., & Goldman, P. (1976). Požitie lieku spojené s miózou u detí v kóme. Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
- Clifford, J. M., Day, M. D., & Orwin, J. M. (1982). Zvraty klonidínom indukovanej miózy antagonistom alfa 2-adrenoreceptora RX 781094. Britský časopis klinickej farmakológie, 14 (1), 99-101.
- Weinhold, L.L., & Bigelow, G.E. (1993). Mióza opioidov: účinky intenzity osvetlenia a monokulárnej a binokulárnej expozície. Závislosť od drog a alkoholu, 31 (2), 177-181.
- Klug, R. D., Krohn, D.L., Breitfeller, J. M., & Dieterich, D. (1981). Inhibícia miozy indukovanej traumou indoxolom. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.