Nákaza choroby z spánku, symptómy a liečba

choroba spánku alebo africkej trypanozómie, je prenášaný uhryznutím infikovanej muchy tsetse, ktorá sa vyskytuje len v niektorých oblastiach Afriky.

Vychádza z dvoch podobných parazitov, ktoré sú súčasťou rodu Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% prípadov) a Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

To má za následok dve rôzne formy ochorenia, prvá spôsobuje nespavosť a trvalú infekciu. Príznaky sa môžu objaviť po mesiacoch alebo dokonca rokoch.

Druhý sa prejavuje niekoľko týždňov po infekcii a rýchlo sa vyvíja. Oba typy spôsobujú poškodenie centrálneho nervového systému.

Prvými príznakmi sú horúčka, svrbenie, bolesti hlavy a kĺby. Neskôr paraziti začnú napadnúť centrálny nervový systém.

V tejto fáze ochorenia sa pozoruje zlá koordinácia, zmeny v správaní a senzorické problémy. Okrem najznámejšieho príznaku, ktorý jej dáva meno: poruchy v spánkovom cykle.

Tento stav môže byť liečený zodpovedajúcimi liekmi a počet prípadov môže byť znížený, ak vykonávate kontrolné mechanizmy.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), vďaka týmto kontrolám existuje menej a menej prípadov spavej choroby. V roku 2009 sa po prvýkrát za 50 rokov počet týchto pacientov znížil na menej ako 10 000. Následne bolo v roku 2014 zistených iba 3796 prípadov..

Je dôležité nezamieňať si ho s Chagasovou chorobou alebo americkou trypanozómiou. Toto sa vyskytuje v krajinách Latinskej Ameriky a tiež vyplýva z infekcie poddruhu trypanozómov. Okrem toho sa prenáša lúčmi alebo močom určitých druhov hmyzu.

Ako sa vám dostane spavosť?

Spiacu chorobu kontrujú dva poddruhy morfologicky nerozoznateľných múch tsetse. Obaja patria do rodu Glossina.

Nie všetky muchy tsetse môžu šíriť chorobu. Krv musí najprv požívať krv obsahujúcu trypanozómy, či už z ľudí alebo zvierat. Paraziti sa rozmnožujú v tele mušky asi 3 týždne, kým neprechádzajú do slinných žliaz.

Infikovaná moucha môže šíriť spiacu chorobu počas celého jej života (čo je približne 3 mesiace).

Keď teda infikovaná muchy zahryzne iných cicavcov, prenáša trypanozómy. Tieto sa množia v krvi a lymfatických uzlinách postihnutých (Roche, 2004).

Muchy Tsetse zvyčajne uhryznú počas dňa. Treba však spomenúť, že hoci žijú v oblastiach, kde tento druh hmyzu oplýva, len veľmi malé percento z nich je infikovaných.

Existujú však aj iné spôsoby, ktorými sa môže šíriť choroba zo spánku. Napríklad od matky k dieťaťu; pretože trypanozómy môžu prechádzať placentou a dostať sa k plodu.

Môže sa prenášať aj iným hmyzom sajúcim krv, to znamená tými, ktoré sa živia krvou. Hoci frekvencia tohto javu nie je presne známa.

Keďže je možné, že niekto je touto chorobou infikovaný náhodnou ihlou s ihlou infikovanou pohlavným stykom alebo transfúziou krvi; ale je to veľmi zriedkavé.

Epidemiologické údaje

Prevalencia spavej choroby je veľmi závislá od vykonaných kontrolných opatrení. Zdá sa, že v obdobiach politickej nestability sa tieto opatrenia riadne neriešia, čo spôsobuje, že sa choroba znovu objaví.

Nespavosť sa nachádza len v niektorých oblastiach Afriky. Ako už bolo spomenuté, existujú dva podtypy muchy, ktoré prenášajú túto chorobu.

T.b. Rhodesian sa objavuje vo východnej Afrike. Viac ako 95% prípadov infekcie u ľudí sa vyskytuje v Tanzánii, Ugande, Malawi a Zambii. Zvieratá sú hlavným zdrojom infekcie.

Je zvláštne, že medzinárodní cestujúci sú infikovaní nespavosťou. V Spojených štátoch je približne jeden prípad ročne. Má tendenciu sa objavovať na cestách, ktorí išli na safari vo východnej Afrike.

T.b. Gambiense sa vyskytuje hlavne v západnej a strednej časti Afriky. Väčšinu nespavosti spôsobuje tento druh parazita.

V skutočnosti je 95% prípadov u ľudí v severnej Ugande, Demokratickej republike Kongo, Sudáne, Angole, Stredoafrickej republike a Čade..

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa v posledných rokoch viac ako 70% prípadov vyskytlo v Konžskej demokratickej republike.

V minulosti predstavovali epidémie tohto ochorenia dôležitý problém verejného zdravia. Počas týchto období tak prevalencia v niektorých obciach v Angole, Južnom Sudáne a Konžskej demokratickej republike dosiahla 50%. V súčasnosti sa kontroluje a zdá sa, že počet prípadov klesá.

Pri tomto type infekcie sú hlavnými rezervoármi ľudia. Hoci v menšom rozsahu môže byť parazit u domácich zvierat (psov, ošípaných alebo kôz)..

Infekcie sa vyskytujú najmä vo vidieckych oblastiach a lesoch, preto sú ľudia, ktorí žijú na týchto miestach, vystavení väčšiemu riziku nákazy v dôsledku spavosti.

Na druhej strane, viac ako desať rokov sa nezistili žiadne prípady v Benine, Botswane, Burundi, Etiópii, Gambii, Guinei Bissau, Libérii, Mali, Mozambiku, Namíbii, Nigeri, Rwande, Senegale, Sierre Leone, Svazijsku alebo Togo (WHO, 2017).

príznaky

U ľudí, akonáhle majú kontraktovanú spavosť, trypanozómy sa začnú množiť v krvi, lymfy, mozgovomiechovom moku a medzibunkových priestoroch (Acha a Szyfres, 2003).

Podľa poddruhu parazita (brucei gambiense alebo brucei rhodesiense), ktorý je prítomný, toto ochorenie bude mať rôzne rýchlosti progresie a rôzne klinické charakteristiky.

Infekcia brucei rhodesiense trypanozómy sa vyskytuje v regiónoch východnej Afriky. Ten chlapík postupuje rýchlo. Po 1 alebo 2 týždňoch uštipnutia sa objavia príznaky ako horúčka, bolesti hlavy a opuchnuté lymfatické uzliny.

O niekoľko týždňov neskôr parazit preniká do centrálneho nervového systému, ktorý spôsobuje kognitívne poškodenie a rôzne neurologické problémy.

Infekcia trypanozómami brucei gambiense je tiež známa ako spavá choroba v západnej Afrike. Pokrok je pomalší a začína sa prejavovať miernejšími príznakmi: bolesti hlavy, prerušované horúčky, svrbenie, úbytok hmotnosti ...

Účasť centrálneho nervového systému sa nezažije až po jednom alebo dvoch rokoch. Je sprevádzaná ospalosťou počas dňa, zmenami nočného spánku, zmätkami a zmenami v správaní. Môžu sa vyskytnúť aj neurologické príznaky, ako napríklad ochrnutie člena, koordinačné problémy.

Avšak bez ohľadu na to, aký druh parazita je, ak nespavosť nie je liečená, môže to viesť k smrti.

Môžeme opísať dve fázy klinického priebehu spavej choroby:

Stupeň 1: hemolymfatická fáza

Tiež nazývaný skoré štádium, v tejto fáze sa parazit nachádza v periférnej cirkulácii (krv, lymfy ...), ale zatiaľ nevstúpil do centrálneho nervového systému.

Symptómy tejto prvej fázy pozostávajú z:

- Výskyt boľavého alebo otvoreného vredu, ktorý je bezbolestný a je známy ako "chancre". Vzniká v mieste uštipnutia medzi 5 a 15 dňami po infekcii a zmizne po niekoľkých týždňoch. Tento príznak je bežnejší v Rhodesian brucei.

- 3 týždne po uhryznutí môže pacient pociťovať všeobecné nepohodlie, pozostávajúce z bolesti hlavy, svalov (myalgia) a kĺbov (artralgie). Môže tiež vykazovať intermitentnú horúčku, ktorá odoláva antimalarickým liekom (tým, ktoré zabraňujú a liečia maláriu)..

- Zápal lymfatických uzlín. To môže byť pre všetkých z nich alebo len v niektorých. Tento príznak je typický pre trypanozomózu brucei gambiense.

- Po približne 6 alebo 8 týždňoch sa môže objaviť urtikária, svrbenie, začervenanie alebo kožné vyrážky.

- U menšiny pacientov dochádza k opuchu tváre.

- Môže sa tiež vyskytnúť tachykardia a organomegália (zväčšenie orgánu). Najmä to, že k nárastu dochádza v slezine.

Stupeň 2: neurologická fáza

Druhá fáza sa nazýva neskorá alebo neurologická fáza. V tejto fáze parazit prechádza hematoencefalickou bariérou. Je to ten, ktorý oddeľuje krvné cievy centrálneho nervového systému. Preto začínajú poškodzovať mozgové tkanivá. Toto štádium je spojené s príznakmi, ako sú:

- Pretrvávajúce bolesti hlavy, ktoré sa nevyužívajú s analgetikami.

- Ospalosť počas dňa, zatiaľ čo v noci sú problémy so spánkom. K tomu dochádza, pretože parazit ovplyvňuje denné rytmy, ktoré riadia spánok.

- Triasy a svalová rigidita v dôsledku zvýšeného svalového tonusu.

- Paralýza alebo slabosť v niektorých častiach tela.

- Ataxia (nedostatočná kontrola končatín). To vedie k problémom rovnováhy a koordinácie. Môžu sa vyskytnúť problémy s chôdzou.

- Zmeny v reči, ktoré môžu sprevádzať problémy s prehĺtaním.

- Progresívny zmätok.

- Senzorické poruchy.

- Zmeny správania a osobnosti. Môže sa to zdať mánia alebo psychóza.

- Zmeny nálady ako podráždenosť, u niektorých pacientov sa prejavuje depresia.

- Strata chuti do jedla a nedobrovoľné chudnutie.

- Hormonálna nerovnováha.

- U detí sa môžu objaviť záchvaty.

- Stupor alebo kóma.

Nespavosť netrvá dlhšie ako 6 alebo 7 rokov. Hoci to zvyčajne produkuje smrť asi 3 roky, ak nie je liečená.

diagnóza

Diagnóza a liečba nespavosti je trochu komplikovaná, pretože jej príznaky môžu byť zamenené s viacerými stavmi.

Odborníci by mali napríklad zabezpečiť, aby nejde o maláriu, infekciu HIV, meningitídu, tuberkulózu, týfus alebo brucelózu..

Najúčinnejšia diagnóza sa vykonáva vyšetrením pod mikroskopom jednej z týchto tekutín pacienta: chrípkovej tekutiny, kostnej drene, krvi alebo lymfy.

Ak sa zdá, že ochorenie je v druhom štádiu, kde je nervový systém postihnutý, mozgovo-cievny mok môže byť analyzovaný. Ak by bola prítomná choroba z spánku, zistila by sa prítomnosť trypanozómov v týchto tekutinách.

Na tento účel testy pozostávajú z krvných testov, krvného náteru, aspirácie lymfatických uzlín alebo kostnej drene alebo lumbálnej punkcie (na extrakciu mozgovomiechového moku)..

liečba

Ak je liečba skorá, väčšina pacientov sa úplne uzdraví. Zvlášť, ak sa vykonáva v prvej fáze ochorenia.

Typ farmakologickej liečby závisí od typu parazita a fázy ochorenia, v ktorom je pacient.

V prvom stupni sa teda zvyčajne používa suramin. Ak je v tejto fáze asi t.b. gambiense (ktorý prevláda v západnej Afrike), sa tiež používa pentamidín izetionát.

Suramin je antiparazitická látka, ktorá sa podáva intravenózne a inhibuje parazitné enzýmy a ich rastové faktory. Je lepšia a má nižšiu toxicitu ako pentamidín.

V druhej fáze sa používa hlavne melarsoprol. Eflornitín bol tiež podávaný pre gambijský podtyp. Lieky ako melarsoprol, ktoré pôsobia v centrálnom nervovom systéme, sú tie, ktoré sú spojené s mierou vyliečenia 95%..

Okrem toho je v tomto subtype v neskorej fáze zvyčajne účinnejšie používať dva lieky spolu (ako napríklad melarsoprol a nifurtimox alebo nifurtimox a eflornitín)..

Akonáhle sa pacienti zotavia z neskorej fázy, testy bedrovej punkcie sa majú vykonávať každé tri mesiace počas prvého roka. S tým odborníci zabezpečia, že pacient netrpí recidívami.

Zatiaľ neexistuje vakcína proti spavej chorobe.

Na druhej strane Brun a kol. (2010) uviedli, že choroba zo spánku sa lieči starými liekmi, ktoré sa ťažko podávajú a ktoré majú mnoho závažných vedľajších účinkov. Preto obhajujú potrebu navrhnúť nové bezpečnejšie terapeutické metódy.

Okrem toho tvrdia, že je dôležité vykonávať primerané kontroly, ktoré znižujú počet múch v existujúcich ohniskách. Nakoniec naznačujú, že ak sa uskutoční viac výskumu a medzinárodných organizácií, táto choroba by sa mohla odstrániť.

referencie

1. Acha, P.N. a Szyfres, B. (2003). Zoonózy a prenosné choroby spoločné pre človeka a zvieratá: parazitické zoonózy. Pan American Health Organization Staff.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Ľudská africká trypanozómia. Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11. apríla 2016). Lieky africkej trypanozómie. Zdroj: MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parazity - africká trypanozómia (tiež známa ako spánok). (24. máj 2016). Získané z Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Súčasná situácia africkej ľudskej trypanozómie. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanozómia, ľudská afrika (spavá choroba). (Február 2016). Získané zo Svetovej zdravotníckej organizácie: who.int/mediacentre.