Symptómy, príčiny a liečba nervovej kolitídy

Cnervóza nervov, syndróm dráždivého čreva alebo syndróm dráždivého čreva je črevná porucha funkčnej povahy, ktorá sa vyznačuje bolesťou brucha alebo diskomfortom a zmenou návykov čriev alebo evakuáciou, ktoré predstavujú zápchu, hnačku alebo striedanie uvedených príznakov..

To bolo razené, pravdepodobne, Peters a Bargen (1944), ale prvý opis, ktorý je dôkazom je, že anglický lekár William Powell v roku 1812.

Kvalita života u chronických pacientov je predmetom, ktorý v poslednom čase získal veľký záujem a výskum. Výskyt a prevalencia a ich charakteristika chronických ochorení vytvára potrebu modifikovať návyky a životný štýl týchto pacientov.

S ohľadom na črevný zvyk má tento problém rôzne podtypy:

• s prevencia zápchykeď viac ako 25% času sú tvrdé stolice a menej ako 25% mäkkej stolice.
• s prevaha hnačky: viac ako 25% času, kedy sú stolice tekuté a menej ako 25% tvrdé.
• zmiešané: keď viac ako 25% obsahuje tvrdú a tekutú stolicu.
• neurčený: nie je možné zaradiť do žiadnej z týchto kategórií.

Zvyčajne sú sprevádzané mnohými ďalšími symptómami, či už intestinálnymi alebo intestinálnymi. Napríklad v prvom prípade dochádza k opuchu brucha, hlienu v stolici, rektálnemu tenezmu (nie je „spokojný“ po defekácii), fekálnej inkontinencii, flatulencii, pálení záhy, bolesti na hrudníku, pocitu skorej sýtosti pri jedení, trávení pomalá alebo análna bolesť.

Medzi neintestinálne sa vyskytujú nepríjemné pocity pri močení, bolesti svalov a kostí, bolestiach hlavy, únave, halitóze, nespavosti, bolestivej menštruácii, lumbalgii, zníženom libide a zmenách psychologického typu, ako sú úzkosť alebo strach..

Poruchy trávenia sú heterogénne skupiny syndrómov, ktoré sú charakterizované mnohými gastrointestinálnymi symptómami bez zjavnej organickej príčiny. Jednou z najčastejších je nervózna kolitída.

Chronické ochorenia, ako je nervová kolitída, ovplyvňujú rôzne aspekty života ľudí, ktorí ich trpia.

Spočiatku začína obdobie krízy, keď pacient vykazuje nerovnováhu na rôznych úrovniach: fyzickú, sociálnu, psychologickú (so strachom a úzkosťou) až do konečného predpokladu, že jeho problém je chronický..

To všetko nevyhnutne znamená prijatie zmien v životných zvyklostiach: fyzickej, pracovnej a sociálnej činnosti.

Symptómy a diagnostika nervovej kolitídy

Postupom času boli vyvinuté rôzne diagnostické kritériá založené na rôznych symptómoch.

Napríklad prvé z nich boli tie z roku 1976 (Manningové kritériá) a hoci sú najviac hodnotené, ich prediktívna hodnota nepresahuje 75%.

V roku 1998, počas Medzinárodného kongresu gastroenterológie XIII. Bol vytvorený výbor, ktorý vypracoval kritériá ROMA I (upravený neskôr v roku 1999 v ROMA II a 2006 v ROMA III)..

Tieto kritériá predpokladajú úsilie pri schvaľovaní týchto pacientov, aby mohli vykonávať klinické štúdie. Sú to nasledovné:

Bolesť brucha alebo nepríjemný pocit v bruchu, ku ktorému dochádza najmenej trikrát mesačne v predchádzajúcich troch mesiacoch, sprevádzané dvoma alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

• Zlepšenie bolesti s defekáciou
• Nástup bolesti súvisí so zmenou frekvencie stolice
• Nástup bolesti je spojený so zmenou konzistencie stolice
• Príznaky sa musia začať najmenej šesť mesiacov pred diagnostikovaním

Napriek prevalencii, ktorá sa zvyšuje, a dôležitosti syndrómu dráždivého čreva, nemôžeme nájsť pre ňu charakteristický biologický marker, pričom diagnóza je spôsobená klinickými kritériami a vylúčením iných gastrointestinálnych porúch..

Zvyčajne predstavujú abdominálnu bolesť, ktorá sa nachádza v spodnej časti brucha a môže byť kolická, kŕčovitá alebo bodná, čo ukazuje úľavu od evakuácie. Táto bolesť však môže byť prítomná aj v iných častiach brucha. Okrem toho je ďalším charakteristickým príznakom hnačka alebo zápcha.

Títo pacienti tiež vykazujú iné gastrointestinálne príznaky, ako sú:

• Brušná distenzia
• plyny
• nadúvanie
• Zmysel neúplnej evakuácie
• Mucus stolice
• Núdzové evakuácie

Medzi mužmi a ženami sú rozdiely v niektorých symptómoch, nie v abdominálnej bolesti, ale v emisii alebo nie v rektálnom hliene, v pocite neúplnej evakuácie, abdominálnej distenzii alebo v prítomnosti kozích výkalov, ktoré sú častejšie u žien ako u mužov..

Hlavným cieľom je kvalita života týchto pacientov, najmä ak sa pozrieme aj na zvýšenie priemernej dĺžky života.

Niektoré štúdie ukazujú, že kvalita života u pacientov s funkčnými gastrointestinálnymi poruchami je nižšia ako u pacientov s organickými ochoreniami..

Keď hovoríme o kvalite života, odkazuje sa na komplexnú koncepciu, ktorá zahŕňa pohodlie vnímané subjektom (fyzickým, mentálnym a sociálnym), ako aj šťastie a spokojnosť.

Kvalita života súvisiaca so zdravím sa vzťahuje na hodnotenie fyzického, sociálneho a emocionálneho stavu jednotlivca v konkrétnom čase, ktoré odráža ich spokojnosť na rôznych úrovniach: fyziologické, emocionálne a sociálne.

Nervová kolitída alebo syndróm dráždivého čreva ovplyvňuje kvalitu života týchto pacientov, v ich pracovnom prostredí, sociálnych, sexuálnych, voľnočasových aktivitách, napr..

Ich kvalita života sa neznižuje len symptómami (skutočnosť, že sú viac či menej závažné), ale aj vzťahom s psychosociálnymi faktormi, ktoré lepšie predpovedajú ich kvalitu života..

Títo pacienti majú tiež obmedzenia na fyzickú, sociálnu, vitálnu a emocionálnu úlohu.

Okrem toho, bolesť je jednou z podmienok, ktoré najviac ovplyvňujú kvalitu ich života, pretože znižuje ich každodenné fungovanie v sociálnej oblasti a na pracovisku..

Skutočnosť, že vnímame nižší blahobyt a horšiu kvalitu života, je nevyhnutným spôsobom spojená s nižšou spokojnosťou v ich duševnom zdraví, predstavuje vysokú úroveň úzkosti a depresie a menšiu kontrolu nad ich emóciami..

Niektoré štúdie ukázali, že u pacientov s nervovou kolitídou existujú určité zmeny psychologickej povahy, ako sú úzkosť a fóbie alebo depresia, nad normálnou populáciou a inými pacientmi s inými tráviacimi ochoreniami..

Vo všeobecnosti títo pacienti vykazujú emocionálne poruchy, obavy o svoje zdravie vo väčšej miere, negatívne hodnotenie ich fyzického stavu a majú viac správania pri chorobách..

Niektorí autori sa domnievajú, že emocionálne faktory (strach, úzkosť, strach, únava) vedú k nízkej aktivite týchto pacientov a menia sa na bludný kruh..

Ako hovoríme, niektoré príznaky ako depresia alebo úzkosť sú typické pre túto chorobu. Depresívne symptómy sa objavujú vtedy, keď sa pacient musí prispôsobovať chronickosti problému, ktorý sa zvyčajne objavuje neskôr ako diagnóza, keď si jedinec konečne uvedomuje všetky dôsledky..

Depresia môže byť vážna a trvá dlho; pacient môže pociťovať závislosť na iných, beznádej do budúcnosti, bezmocnosť, obmedzené aktivity.

Príčiny nervovej kolitídy

Ide o multifaktoriálny problém, ktorý nie je presne definovaný alebo jedinečný. Použitý prístup je teda biopsychosociálny vzhľadom na množstvo faktorov, ktoré môžu ovplyvniť jeho vzhľad a vývoj.

Rôzne spúšťače boli identifikované pre výskyt príznakov súvisiacich s nervovou kolitídou:

• Dôležité zmeny
• Pracovné konflikty
• Hospodárske ťažkosti alebo v interpersonálnej oblasti
• Spotreba niektorých potravín
• Užívanie drog
• Zneužívanie psychoaktívnych látok
• Hormonálne faktory
• Psychologické stavy: úzkosť, panika, perfekcionizmus, frustrácia, nízka sebaúcta, depresia, potreba sociálneho súhlasu, rigidita na splnenie sociálnych noriem.

Vysvetlenie tohto problému tvrdí, že to môže byť spôsobené zlyhaním regulácie medzi centrálnym nervovým systémom (CNS) a enterickým nervovým systémom. Niektoré laboratórne testy túto hypotézu nepodporujú.

Rôzne teórie vo vzťahu k tomuto problému sú rozdelené do nasledujúcich oblastí:

1. Poruchy motility

Zvyčajne predstavujú väčšie poruchy motility ako všeobecná populácia, takže existuje viac problémov v žalúdočnej aktivite, prehnané motorické reakcie na jedlo, zvyšuje frekvenciu v komplexe migračných motorov atď..

2. Viscerálna hypersenzitivita a os mozgu

Existujú rôzne štúdie, ktoré ukázali, že jedinci s touto patológiou vnímajú abnormálne viscerálne stimuly bolesti, ktoré nie sú bolestivé pre normálnu populáciu..

Toto sa nazýva viscerálna hypersenzitivita..

Oni zvyčajne predstavujú väčšie pocity bolesti alebo evakuáciu konečníka ako normálne ľudí. A toto vnímanie je zapríčinené aferentnými vláknami, ktoré prenášajú informácie do miechy a mozgového kmeňa, a z nich premieta hypotalamus a amygdalu..

Podobne aj regulácia, ktorá je subjektívne ovplyvnená faktormi emocionálneho, kognitívneho a motivačného charakteru, prebieha na centrálnej úrovni..

Tiež sa zistila abnormalita vzhľadom na os hypotalamus-hypofýza-nadobličky, takže existuje hyperreaktivita viscerálnej osi..

3. Zápal črevnej steny

Niektoré štúdie sa týkajú tohto zápalu nervovej kolitídy. S týmito príznakmi môže súvisieť aj zmena črevnej flóry.

4. Psychologické faktory

Aká je váha týchto faktorov nie je jasná; viac ako 2/3 pacientov s týmto problémom však vykazuje psychologické problémy.

Hoci sa snažíme objasniť, čo môže byť genetický faktor v rámci nervovej kolitídy, môžeme pozorovať hlavné faktory životného prostredia a rodiny a nie tak dedičné pri vývoji..

Podobne sa ukázalo, že deti pacientov s týmto problémom zvyčajne navštevujú lekára, majú vyššiu mieru absencie v škole a väčšie gastrointestinálne symptómy a iné príznaky ako ľudia, ktorí ho netrpia..

Hoci existuje mnoho faktorov, ako už bolo spomenuté, ktoré sú zodpovedné za kolitídu Nerviosa, zdá sa, že žiadny z nich jasne nevysvetľuje skutočný mechanizmus, ktorý ju spúšťa..

Zdá sa, že nové teórie poukazujú na to, že interakcie medzi všetkými z nich, psychológiou, imunológiou, viscerálnou hypersenzitivitou, probiotikami a imunitným systémom čreva sa zdajú byť pochopené a vysvetlené z psychoneuroimunologie.

Všeobecne sú hlavné príznaky spôsobené zmenami, ktoré sa vyskytujú v pohyboch a citlivosti čreva. Pri kontrakciách v čreve dochádza k silnej a zvýšenej citlivosti na bolesť v oblasti abdominálnej bolesti.

Hnačka alebo zápcha sa objavia, keď si veľmi rýchlo alebo veľmi pomaly. Distenzia sa deje v dôsledku toho, že dochádza k abnormálnemu prenosu vzduchu cez tráviaci trakt.

Epidemiológia pri nervovej kolitíde

Nervová kolitída alebo syndróm dráždivého čreva je veľmi častou funkčnou poruchou vo všeobecnej populácii a jednou z hlavných príčin lekárskej konzultácie pri gastrointestinálnych poruchách..

Prevalencia sa líši podľa toho, ktorá populácia sa študuje a aké diagnostické kritériá sa používajú, ale vo všeobecnosti je to približne 10 - 20% a pohlavie žien prevláda s pomerom 2: 1..

Nervová kolitída predstavuje iba v Spojených štátoch medzi 2,4 a 3,5 miliónmi ročných zdravotných návštev a spotrebuje viac ako 20 000 miliónov dolárov na výdavky..

Je to jedna z hlavných gastrointestinálnych diagnóz, takže asi 28% pacientov, ktorí prichádzajú na gastrointestinálne problémy, je diagnostikovaných s týmto problémom..

V Španielsku sa odhaduje, že približne 3% konzultácií v primárnej medicíne je spôsobených týmto stavom a medzi 16-25% návštevou gastroenterológie je tiež.

Jeho vplyv na kvalitu života pacientov je porovnateľný s ochoreniami, ako sú cukrovka, hypertenzia alebo chronické ochorenie obličiek..

Preto je dôležité, aby tento problém spôsobil zdravotný systém. Preto, vzhľadom na prevalenciu a problémy v kvalite života pacientov, dostáva veľkú pozornosť odborníkov..

Pokiaľ ide o vek, niektoré štúdie naznačujú, že prevalencia tejto patológie má tendenciu klesať s vekom a iné ukazujú, že je vyššia u starších jedincov..

Mnohé psychosociálne faktory určujú správanie jednotlivcov s týmto problémom pri vyhľadávaní lekárskej starostlivosti, čo ovplyvňuje ich diagnózu..

Asi 2/3 ľudí s týmto problémom sa s ňou neporadia a mnohí ďalší, ktorí to robia, majú diagnostikovaný iný problém.

Uskutočnili sa rôzne štúdie, ktoré sa snažia zistiť, ktoré faktory sú tie, ktoré určujú, že subjekt so špecifickými príznakmi vyžaduje lekársku pomoc a iný subjekt s nimi nemá..

Niektoré výsledky nie sú presvedčivé, ale skúmanými faktormi sú:

1. Bolesť bruchaJe to symptóm, ktorý sa najviac týka žiadosti o pomoc a konzultácie s lekárom. Je dôležitá intenzita, s akou sa prejavuje bolesť, ako aj vyššia frekvencia a trvanie tejto bolesti.

2. hnačkaNiektoré štúdie tiež spojili vašu prítomnosť s väčšou lekárskou konzultáciou, najmä ak súvisí s fekálnou inkontinenciou.

3. zápchaSúvisí s faktorom, ktorý je spojený s nie konzultáciou s lekárom.

4. vekŠtúdia zistila vzťah s vekom, takže staršia, viac lekárska konzultácia.

5. Súvisiace symptómy: Väčšie súvisiace príznaky väčšia účasť na lekárskej konzultácii.

6. Psychopatologické poruchy: pacienti, ktorí požadujú pomoc sen, aby prejavili väčší pocit choroby, zažili väčší stres a väčšie
Poruchy osobnosti, ktoré súvisia s úlohou pacienta.

7. Charakteristika zdravotníckeho systémuSkutočnosť, že konzultácia s lekárom je jednoduchá a bezplatná, je charakteristika, ktorá priamo ovplyvňuje náročnosť pomoci.

Hodnotenie a liečba nervovej kolitídy

Nie je známe, čo je to patofyziologický mechanizmus, ktorý odôvodňuje tento problém, preto je dôležité urobiť diferenciálnu diagnózu tam, kde sú vyradené iné choroby, ktoré môžu byť zamenené za zápalové ochorenie čriev alebo divertikulárnu chorobu..

Mali by sa vziať do úvahy niektoré údaje o alarme, na ktoré by sa malo zamerať pri hodnotení problému, medzi ktoré patria:

• Byť starší ako 50 rokov
• Náhly nástup symptómov
• Úbytok hmotnosti
• Nočné príznaky
• Mužský sex
• Rodinná anamnéza kolorektálneho karcinómu
• anémia
• Rektálne krvácanie
• Nedávne používanie antibiotík

Vzhľadom na tieto poplachové symptómy je potrebné následné klinické vyšetrenie a nervová kolitída sa nedá diagnostikovať, kým sa nevylúči organická patológia..

Treba tiež poznamenať, že existujú určité funkčné poruchy, ktoré sú komorbidné pri vyššej prevalencii, keď pacienti tiež trpia nervovou kolitídou. Sú to: migréna, tenzné bolesti hlavy, fibromyalgia, dyspareunia, chronická panvová bolesť alebo chronický únavový syndróm.

V čase hodnotenia pacienta s IBS je dôležité určiť, čo to spôsobilo, že v určitom čase vyžadoval lekársku starostlivosť..

Mnohí pacienti s týmto problémom prejavujú strach z organického ochorenia, ako je rakovina alebo zápalové ochorenie čriev.

Čo sa týka črevného návyku, hodnotenie v tomto zmysle je tiež dôležité, pretože niekedy to, čo je pre pacienta zápcha alebo hnačka, nezodpovedá použitým kritériám liečby..

V tomto zmysle môže vizuálna škála Bristol pomôcť lekárovi a pacientovi správne určiť symptóm.

Musí sa vziať do úvahy aj dobrý vzťah medzi lekárom a pacientom, pretože u týchto pacientov je obzvlášť dôležité vzhľadom na vzťah, ktorý má s úspechom liečby..

Diagnostické lekárske vyšetrenie zahŕňa úplný krvný obraz, ktorý pomáha vylúčiť mieru anémie a sedimentácie erytrocytov alebo C-reaktívneho proteínu, aby sa vylúčili zápalové procesy, ktoré sa môžu vyskytnúť..

Tvárou v tvár hnačke sa hľadajú leukocyty, krv, parazity.

Je potrebné skontrolovať fungovanie hladín vápnika v štítnej žľaze a sére. Okrem toho, ak pacient okrem toho uvádza alarmové príznaky, ako sú uvedené vyššie, sú vhodné ďalšie štúdie..

V neposlednom rade musí byť psychosociálna anamnéza pacienta riešená úplným spôsobom, ako aj ich obavy, aké stresové životné udalosti obklopujú a zdravotná starostlivosť hľadajúca správanie..

Ako sme už uviedli, v tejto chorobe sa v mnohých prípadoch vyskytujú úzkostné a depresívne poruchy. Títo pacienti majú pohodlný psychologický zásah, aby sa naučili, ako zvládnuť nový život.

Adaptácia na chronické ochorenie, všetky problémy, ktoré s tým súvisia, na prevzatie obmedzení, ktoré potrebuje, a na liečbu všetkých súvisiacich príznakov sú presné a na to je potrebná psychiatrická a / alebo psychologická pomoc..

Rôzne kognitívne teórie poukazujú na to, že niektoré kognitívne procesy môžu byť kľúčom k rozvoju depresie po životne dôležitej situácii, ktorá môže predpokladať stratu alebo depriváciu, čo sa deje pri chronických ochoreniach, ako je tá, ktorá nás zaujíma..

Títo pacienti zvyčajne vykazujú viac úzkosti ako depresia, ale obe poruchy môžu byť prítomné.

Je tiež vhodné liečiť úzkosť, pretože môže narušiť vaše správanie, podkopať vzťah, ktorý si vytvoríte so zdravotníckym personálom alebo s vašou rodinou, môžete ho nerešpektovať..

Je potrebné znížiť neistotu, ktorá charakterizuje tieto procesy s dobrou psychoedukáciou, eliminovať obavy, ktoré predstavuje, vzdelávať ju v chorobe, vysvetľovať jej povahu, symptómy, liečbu..

Mali by ste pracovať jasne a stručne o tejto chorobe, pomôcť vám akceptovať, že neexistuje žiadny liek, kontrola vlastnej práce na chorobe, práca na dostupných liekoch, práca v emocionálnych konfliktoch, ktoré vznikajú.

Odborník musí pozorovať celú psychologickú a sociálnu sféru pacienta, aby riešil aj symptómy, ktoré môže byť skrytý alebo nemusí byť pacientom vyjadrený, ale môže upraviť liečbu..

Liečba by mala optimalizovať vzťah medzi pacientom a odborníkmi, ktorí s ním pracujú, posilniť istotu diagnózy, liečiť diétu, aby sa vylúčili tie potraviny, ktoré môžu vyvolať symptómy..

Mali by ste sa tiež zamerať na životný štýl, radiť tie zmeny, ktoré môžu byť pre neho prospešné, mali by ste tiež podávať lieky, ktoré pôsobia na prevažujúce príznaky, ako sú bolesti brucha, zápcha a hnačka (protihnačky, laxatíva, spazmolytiká, protizápalové lieky, antidepresíva). antibiotiká, probiotiká)

Zahrnutá je aj psychoterapia, ešte viac, ak si myslíme, že symptómy môžu vyvolať emocionálne faktory. Kladieme dôraz na kognitívno-behaviorálnu terapiu a relaxačné techniky.

- Kognitívno-behaviorálna terapia: pracuje sa cez vzorce správania, ktoré vedú osobu k negatívnym emóciám, pomáhajú im rozpoznať tieto presvedčenia, analyzovať ich a používať viac adaptívne správanie. Ukázalo sa, že znižuje príznaky aj stres.

- Relaxačné techniky: napríklad progresívna svalová relaxácia alebo meditácia (Mindfulness). V niektorých štúdiách preukázali účinnosť. Nemali by sa vykonávať samostatne, ale v rámci iných psychologických postupov.

V súčasnosti niektorí odborníci spochybňujú myšlienku, že nervová kolitída je funkčná porucha, pretože dokázali, že v tejto patológii dochádza k zápalu sliznice nízkeho stupňa (zápalové bunky)..

referencie

1. Balboa, A., Martínez, G. Stručné epidemiologické údaje o syndróme dráždivého čreva. Monografické tému.
2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Syndróm dráždivého čreva. Univerzitné lekárstvo, 12 (46), 39-46.
3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Syndróm dráždivého čreva. lekárstvo, 11 (6), 325-330.
4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Bibliografický prehľad syndrómu dráždivého čreva. Diplomová práca Universidad Veracruzana, Lekárska fakulta.
5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Klinické charakteristiky syndrómu dráždivého čreva u pacientov z dvoch zdravotných stredísk. Rev Soc Peru Med Interné, 22 (3), 89-95.
6. Mearin, F. syndróm dráždivého čreva, Ústav funkčných porúch a Tráviace stroje Teknon Medical Center, Barcelona.
7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Syndróm dráždivého čreva. Španielsky vestník chorôb tráviaceho traktu, 97 (1).
8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Syndróm dráždivého čreva. Kolumbijské združenia gastroenterológie, tráviacej endoskopie, koloproktológie a hepatológie.
9. Parrota, M. A., Audisio, J. (2005). Protokol: syndróm dráždivého čreva. Rev Asoc Coloprct del Sur.
10. Sebastían Domingo, J. J. (2013). Syndróm dráždivého čreva, ak už nie je považovaný za funkčnú poruchu? Klinická medicína, 140 (9), 403-405.
11. Vinaccia, Stefano (2005). "Kvalita života, úzkosť a depresia u pacientov s diagnózou syndrómu dráždivého čreva.". Psychologická terapia, 2, str. 65.