Príznaky, príčiny a liečba klastrových bolestí hlavy

bolesť hlavy klastra, tiež známy ako Hortonova bolesť hlavy, je to jeden z najintenzívnejších typov bolestí hlavy, ktoré spôsobujú väčšiu invaliditu u osoby..

Ľudia trpiaci touto chorobou trpia neznesiteľnou bolesťou hlavy, zvyčajne okolo orbitálnej dutiny (v oblasti očí). Typické bolesti hlavy pri bolestiach hlavy klastra sa zvyčajne objavujú prostredníctvom opakovaných epizód, ktoré majú priemernú dĺžku trvania od 15 do 180 minút..

Podobne, typické bolesti patológie sú zvyčajne sprevádzané radom symptómov a znakov. Tie sú zvyčajne charakterizované autonómnou dysfunkciou, ktorá vyvoláva prejavy ako slzenie, opuch palpebrál alebo rinorea..

Klinický profil tohto ochorenia je v súčasnosti málo známy a študovaný. Podobne, liečba tohto typu stavu nie je veľmi špecifická a má tendenciu zameriavať sa na redukciu bolestivej symptomatológie.

Bolesť hlavy klastra je slabo prevládajúca patológia. Približne postihuje 0,1% svetovej populácie a postihuje viac mužov ako žien.

V tomto článku hodnotíme dostupné informácie o tejto chorobe. Diskutuje sa o jeho charakteristikách, symptómoch a rizikových faktoroch a vysvetľuje príčiny a spôsoby liečby, ktoré Hortonove bolesti hlavy prezentujú..

Charakteristika bolesti hlavy klastra

Klastrová bolesť hlavy (CR) je klinická jednotka podstatnej povahy a cyklického priebehu, ktorá bola opísaná od roku 1671, Tulp a Willis.

Táto patológia je charakterizovaná najmä tvorbou záchvatov perikulárnej bolesti, ktoré sú striktne jednostranné a majú veľkú intenzitu.

Podobne, Hortonova bolesť hlavy obsahuje rad lokálnych autonómnych symptómov a znakov. Najbežnejšie sú slzenie, rinorea a opuch palpebrál.

V súčasnosti je tento stav klasifikovaný podľa Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy (IHS) ako typ trigeminálnej autonómnej bolesti hlavy.

Na druhej strane je potrebné vziať do úvahy, že tento stav je známy prostredníctvom viacerých názvov, ako sú: angiparlitická hemikrania, autonómna faciocefalygia, hemicephalická sympatická vazodilatácia, Hortonova neurglia, histamínová bolesť hlavy alebo bolesť hlavy klastra.

V súčasnosti existujú dve hlavné formy prezentácie bolesti hlavy klastra. Epizodická forma a chronická forma.

V epizodickej forme ochorenia sa epizódy bolesti striedajú s fázami bez bolesti, ktoré môžu trvať mesiace alebo roky..

Chronická forma na druhej strane predstavuje menšinu prípadov (10%) a je charakterizovaná tvorbou epizód bolesti trvajúcich viac ako rok, ako aj asymptomatických fáz, ktoré trvajú menej ako jeden mesiac..

Prevalencia a rizikové faktory

CR je typ bolesti hlavy, ktorý má omnoho nižšiu prevalenciu ako iné primárne bolesti hlavy, ako napríklad migréna alebo sezónna bolesť hlavy. Tento typ stavu je však pozoruhodný tým, že je najčastejším typom bolesti hlavy trojklaného nervového systému s autonómnymi symptómami na celom svete.

Údaje o jeho prevalencii naznačujú, že klastrová bolesť hlavy by predstavovala incidenciu medzi 2,5 a 9,8 prípadmi na 100 000 ľudí. To znamená, že CR má ročnú frekvenciu menej ako 0,1% z celkovej populácie.

Na druhej strane, RC prezentuje zaujímavé údaje o výskyte pohlavia. Táto patológia je oveľa častejšia u mužov ako u žien, aj keď existujú určité spory týkajúce sa týchto štatistík.

Niektoré štúdie naznačujú, že pomer medzi ženami a mužmi je nastavený na 1 až 5 v prospech druhého. To znamená, že pre každú ženu s bolesťou hlavy klastra trpí touto patológiou päť mužov. Iné vyšetrenia však poukazujú na rozdiel medzi menším pohlavím, ktorý predstavuje pomer medzi ženami a mužmi 1-2..

Na druhej strane, vek sa zdá byť ďalším dôležitým prvkom tejto patológie. CR sa môže rozvíjať v každom veku, ale je oveľa bežnejšia u ľudí vo veku od 20 do 50 rokov.

Je veľmi zriedkavé, že tento stav majú deti a staršie osoby, podobne aj prevalencia ČR u adolescentov a pre-adolescentov sa tiež považuje za veľmi redukovanú..

Čo sa týka jeho prezentácie, RC je zvyčajne sporadická, aj keď v niektorých prípadoch je familiárna a dedičná, s dominantným autonómnym prenosom s nízkou penetráciou vo väčšine rodín..

Táto skutočnosť odhaľuje určitú genetickú koreláciu v bolesti hlavy klastra. Ľudia s rodinnou anamnézou CR majú prevalenciu patológie medzi 7 a 20%..

A nakoniec, výskum Hortonovej bolesti hlavy ukazuje, že táto choroba zvyčajne nemá vo väčšine prípadov kauzálne faktory. Niektoré štúdie však ukazujú, že pacienti s CR majú vyšší výskyt poranení hlavy, čo môže byť rizikovým faktorom patológie..

diagnóza

Symptómy a prejavy CR prešli v priebehu rokov rôznymi úpravami. Vytvorenie kliniky tohto ochorenia je zložité, čo viedlo k rôznym rozdielom medzi výskumníkmi.

V tomto zmysle, v roku 1998, diagnóza klastrovej bolesti hlavy vyžadovala, aby symptomatické obdobie (hlavne bolesti hlavy) trvalo aspoň jeden rok. Podobne sa zistilo, že na zistenie tohto stavu by osoba mohla prezentovať asymptomatické obdobia len menej ako dva týždne.

V súčasnosti boli zavedené dve rôzne formy prezentácie CR: sporadické a chronické. V prvom sa môžu pozorovať asymptomatické obdobia, ktoré trvajú mesiace alebo dokonca roky, v druhom období tieto obdobia trvajú menej ako jeden mesiac..

Presnejšie povedané, diagnostické kritériá stanovené v súčasnosti pre CR, sporadickú CR a chronickú CR sú nasledovné:

Bolesť hlavy klastra

1. Musí byť splnených najmenej päť útokov, ktoré spĺňajú kritériá B, C a D.
2. Osoba musí mať intenzívnu a jednostrannú bolesť v orbitálnej, supraorbitálnej alebo temporálnej oblasti, ktorá bez liečby trvá 15 až 180 minút..
3. Ťažká a jednostranná bolesť v orbitálnej oblasti je sprevádzaná aspoň jedným z nasledujúcich príznakov.
4. Injekcia alebo trhanie spojiviek.
5. Nosná kongescia alebo rinorea.
6. Ipsilaterálny opuch palpebrál.
7. Ipsilaterálne potenie tváre a čela.
8. Ipsilaterálna mióza.
9. Pocit nepokoja alebo nepokojov.
10. Frekvencia útokov sa pohybuje od jednej každých štyridsať osem hodín a osem každý deň.
11. Symptómy nemožno pripísať inému ochoreniu.

Epizodická bolesť hlavy klastra

Na stanovenie diagnózy epizodickej CR sa musia vyskytnúť ataky bolesti hlavy v oddelených obdobiach siedmich dní až jedného roka. To znamená, že osoba nemôže prezentovať intenzívne bolesti patológie viac ako raz za sedem dní alebo menej ako jeden každý rok..

V tomto zmysle diagnostické kritériá pre túto formu prezentácie bolesti hlavy klastra sú:

1. Osoba trpí útokmi, ktoré spĺňajú kritériá A, B, C, D a E bolesti hlavy klastra.
2. Osoba musí zažiť aspoň dve obdobia CR od siedmich dní do jedného roka, ktoré sú oddelené remisiami dlhšími ako jeden mesiac..

Chronická bolesť hlavy klastra

Chronická bolesť hlavy spôsobuje záchvaty, ktoré sa vyskytujú viac ako rok bez remisie alebo remisie trvajúce menej ako jeden mesiac. Kritériá, ktoré treba dodržiavať pri jeho diagnostike, sú:

1. Osoba trpí útokmi, ktoré spĺňajú kritériá A, B, C, D a E bolesti hlavy klastra.
2. Útoky sa opakujú viac ako jeden rok bez obdobia remisie alebo remisií kratších ako jeden mesiac.

príznaky

CR je charakterizovaný stavom jednostrannej bolesti hlavy. Táto bolesť je veľmi intenzívna a trvá 15 až 180 minút. Typicky sa bolesti hlavy objavujú v pravidelných intervaloch, ktoré sú zvyčajne 24 až 48 hodín počas určitých období.

Útoky CR zvyčajne predstavujú stereotypný model. Tieto sa objavujú často počas spánku alebo prebudenia v dopoludňajších hodinách. Pocity pocitu bolesti majú tendenciu byť tvrdé, konštantné, nudné a jednotného charakteru.

Bolesť CR sa nachádza v periorbitálnej alebo temporálnej oblasti a vo väčšine prípadov je jednostranná. Opätovné objavenie sa bolesti hlavy vždy pochádza z tej istej oblasti mozgu.

Okrem bolesti hlavy, CR zvyčajne produkuje iné typy príznakov a prejavov. Najtypickejšie sú:

1. Červené oči.
2. Trvalé trhanie.
3. Ptóza očných viečok.
4. mióza
5. Opuch očných viečok.
6. výtok z nosa
7. Nosná obštrukcia.
8. Preťaženie tváre.
9. fotofóbia
10. choroba.
11. miešanie.

Lekárska literatúra o tomto stave opisuje bolesť spôsobenú CR ako jednu z najintenzívnejších, ktorú človek môže prežiť bez straty vedomia..

Z tohto dôvodu je považovaná za jednu z najintenzívnejších podmienok, ktorá existuje dnes, ako aj za vysoko zneschopňujúcu patológiu, ktorá zabraňuje osobe vykonávať akúkoľvek aktivitu počas útoku..

CR sa zvyčajne objavuje náhle počas mladosti a zvyčajne zmizne, keď jedinec dosiahne vek (od 60 do 70 rokov)..

etiológie

V súčasnosti nie je etiológia CR stále objasnená a nezistili sa žiadne biologické základy, ktoré by vysvetľovali bolesti hlavy a sprievodné príznaky patológie..

Väčšina vedeckých výskumov však predpokladá hypotézu, že RC by mala zahŕňať účasť trojklaného systému, najmä kvôli lokalizácii bolesti.

Niektoré štúdie naznačujú, že parasympatická hyperaktivita a sympatická hypoaktivita môžu byť základnými prvkami patogenézy CR..

Ďalším faktorom, ktorý berie do úvahy etiológiu ochorenia, je vzťah medzi záchvatmi bolesti hlavy a cyklom spánku a bdelosti. Predpokladá sa teda existencia mechanizmu centrálnej regulácie, ktorý by vysvetľoval, že k útokom došlo pred zaspávaním a pri prebudení..

V tomto zmysle rôzne hypotézy naznačujú, že hypotalamus môže byť oblasťou mozgu, ktorá sa do tohto ochorenia vysoko zapája. Najvýraznejšie údaje o úlohe hypotalamu v ČR sa získali pomocou neuroimagingových techník.

Prostredníctvom PET sa môže pozorovať aktivácia šedej hmoty ipsilaterálnej komory v priebehu CR indukovanej nitroglycerínom, ako aj počas spontánneho záchvatu bolesti hlavy klastra..

Podobne, morfometrická štúdia uskutočnená s technológiou magnetickej rezonancie ukázala, že pacienti s CR zaznamenali zvýšenie objemu predného diencefalonu, oblasti zodpovedajúcej dolnému hypotalamu..

liečba

Liečba CR je teraz hlavne farmakologická. Konkrétne, pri intervencii klastrovej bolesti hlavy existujú dva typy terapií: terapia pre jugulárne akútne ataky a preventívna terapia.

Liečba útokov

Liečba záchvatov CR je zvyčajne bežná pri sporadických a chronických prejavoch ochorenia.

Pri akomkoľvek type bolesti hlavy klastra sa maximálna bolesť objaví v priebehu niekoľkých minút od jej vzniku, takže hlavným cieľom v tom čase je dosiahnuť rýchlu a účinnú úľavu..

V tomto zmysle je zvolenou symptomatickou liečbou liek známy ako SMT. Tento liek predstavuje selektívny agonista serotonergných sintracraniálnych receptorov, ktoré umožňujú znížiť koncentráciu PREGC v jugulárnej žile..

Podávanie týchto liečiv umožňuje rýchlu remisiu vazodilatácie a neurogénneho zápalu ciev a dura mater a blokuje nociceptívnu neurotransmisiu v trigeminálnom systéme, čo umožňuje znížiť pocit bolesti.

Preventívna liečba

Cieľom preventívnej liečby CR je dosiahnuť rýchle potlačenie kríz, ako aj dosiahnutie dlhšieho obdobia remisie.

Táto terapia je založená na paralelnom podávaní liekov s analgetickými vlastnosťami s potenciálnymi nežiaducimi účinkami, ktoré obmedzujú jeho dlhodobé užívanie. Hlavnými liekmi používanými v týchto prípadoch sú steroidy.

referencie

1. Pool R. Klastrová bolesť hlavy. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Ľudský in vivo dôkaz trigeminovaskulárnej aktivácie pri bolestiach hlavy klastra. Brain 1994; 117: 427-34.
3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Bolesť hlavy: prehľad súčasných poznatkov. Headache Medicine, v 3, č. 1, str. 5-12, marec 2012. Prístup 14. decembra 2012.
4. Russell MB. Epidemiológia a genetika bolesti hlavy klastra. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Účinky Psilocybin a LSD na Cluster hlavy: Séria 53 prípadov." Abstrakt. Prezentované na Výročnom summite Národnej nadácie pre bolesti hlavy. Február 2006.
6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): prehľad jeho farmakologických vlastností a jeho terapeutickej účinnosti pri vaskulárnych bolestiach ciev. Drugs 1972; 3: 159-203.