Symptómy selektívneho mutizmu, príčiny, diagnostika a liečba

selektívny mutizmus je detská úzkostná porucha charakterizovaná neschopnosťou dieťaťa hovoriť a efektívne komunikovať v špecifických sociálnych prostrediach, ako je napríklad škola. Tieto deti sú schopné hovoriť a komunikovať v prostredí, kde sa cítia pohodlne, bezpečne a uvoľnene.

Viac ako 90% detí so selektívnym mutizmom má aj sociálnu fóbiu alebo sociálnu úzkosť, čo je pre dieťa veľmi vysiľujúce a bolestivé ochorenie. Deti a dospievajúci s touto poruchou sa naozaj bojia hovoriť a spoločenské interakcie, kde sa očakáva, že budú hovoriť a komunikovať..

Nie všetky deti vyjadrujú svoju úzkosť rovnakým spôsobom. Niektorí môžu byť úplne mute v sociálnom prostredí, iní môžu byť schopní hovoriť s niekoľkými ľuďmi alebo možno šepkať.

Môžu zamrznúť, byť nevýrazný, bez emócií a sociálne izolovaný. Menej vážne postihnuté deti sa môžu zdať uvoľnené a bezstarostné a sú schopné stýkať sa s jedným alebo niekoľkými deťmi, ale nie sú schopné hovoriť a efektívne komunikovať s učiteľmi alebo s väčšinou rovesníkov..

Charakteristika selektívneho mutizmu

Jazykové kapacity sú vo väčšine prípadov zachované a nezdajú sa ako dôsledok komunikačnej poruchy (napríklad všeobecné zvraty vývoja alebo koktania). Tiež sa nevyskytuje výlučne počas mentálnej poruchy, ako je schizofrénia alebo iná psychotická porucha.

Základnou charakteristikou selektívneho mutizmu je pretrvávajúca inhibícia reči v špecifických sociálnych situáciách, ktorá sa obyčajne vyskytuje v prvých rokoch života a veľmi často sa vyskytuje zrejmým spôsobom, keď dieťa dosiahne vek, keď začne interagovať sociálne. rodinného prostredia, ako napríklad v prvej fáze detskej školy.

Dieťa čelí vysokej miere osobného utrpenia a výrazným problémom adaptácie na životné prostredie, ktoré môžu ovplyvniť ich osobný, sociálny a akademický rozvoj.

Väčšina detí s touto poruchou má genetickú predispozíciu k úzkosti. To znamená, že zdedili tendenciu k úzkosti zo strany niekoľkých členov rodiny, a preto sú náchylní na rozvoj porúch tohto typu..

Toto správanie sa často prejavuje tým, že je ťažké oddeliť sa od rodičov alebo kvôli veľmi závislému správaniu, extrémnej plachosti, nepružnosti, problémom so spánkom, zlej nálade, častým hnevom a plaču..

Pretrvávajúci strach z komunikácie sa začína prejavovať symptómami, ako je nedostatok výrazu na tvári, ochromenie, nedostatok reakcií, udržiavanie pevného postoja, malý úsmev a samozrejme ticho.

Vyhýbaním sa používaniu ústneho jazyka môže dieťa vyvinúť iné formy alternatívnej komunikácie pomocou gest alebo pohybov hlavy, šepkajúcich do ucha, tlačiacich alebo ukazujúcich, aby sa niečo opýtali. Ak sú staršie, zvyčajne komunikujú prostredníctvom písaného jazyka.

Štúdie ukázali, že časť detskej populácie sa rodí s inhibovaným temperamentom. Toto sa prejavuje aj u novorodencov a rodičia si všimli, že ich deti sú s väčšou pravdepodobnosťou podozrivé a obávajú sa nových situácií alebo prostredí..

Príznaky pozorovať to

Príznaky sú nasledovné:

• Nehovorenie v špecifických sociálnych situáciách (napr. V škole) napriek tomu, že hovorili v iných situáciách (napríklad doma).
• Nehovorenie negatívne ovplyvňuje školu alebo prácu alebo spoločenskú komunikáciu.
• Môže sa zdať hrubý, nezaujatý alebo náladový.
• Môžu byť tvrdohlaví alebo agresívni, majú záchvaty hnevu, keď sa vrátia zo školy, alebo sa hnevajú, keď sa ich pýtajú rodičia.
• Trvá najmenej 1 mesiac (neobmedzuje sa na prvý mesiac školy).
• Nedostatok hovorenia nie je spôsobený nedostatkom vedomostí.
• Nie je to spôsobené poruchou komunikácie (napríklad koktaním). Nevyskytuje sa výlučne v priebehu poruchy autistického spektra, schizofrénie alebo inej psychotickej poruchy.

Deti, ktoré sú viac sebadôverné so selektívnym mutizmom, môžu používať gestá na komunikáciu - napríklad môžu kývnuť hlavou, aby povedali „áno“ alebo potriasli hlavami, aby povedali „nie“.

Najviac postihnuté deti však majú tendenciu vyhnúť sa akejkoľvek forme hovorenej, písomnej alebo gestickej komunikácie.

Niektoré deti môžu odpovedať slovom alebo dvoma slovami, alebo môžu hovoriť so zmeneným hlasom, ako je napríklad šepot.

príčiny

Väčšina detí so selektívnym mutizmom má genetickú predispozíciu k úzkosti. Inými slovami, zdedili tendenciu starať sa o jedného alebo viacerých členov rodiny.

Mnohokrát tieto deti vykazujú príznaky ťažkej úzkosti, ako je napríklad úzkostná separácia, časté záchvaty hnevu a plač, zlá nálada, nepružnosť, problémy so spánkom a extrémna plachosť od detstva..

Výskum ukázal, že tieto deti inhibovaného temperamentu majú nižšiu prahovú hodnotu excitability v oblasti mozgu nazývanej amygdala..

Amygdala prijíma a spracúva signály potenciálneho nebezpečenstva a uvedie do pohybu sériu reakcií, ktoré jednotlivcovi pomáhajú chrániť sa. Bolo dokázané, že u úzkostných ľudí sa zdá, že amygdala reaguje príliš veľa a zapája sa do reakcií na úzkosť z pohybu, aj keď jedinec nie je v nebezpečenstve..

Pri selektívnom mutizme sa reakcie na úzkosť spúšťajú spoločensky pôsobením v škole, miestami na hranie alebo spoločenskými stretnutiami. Hoci neexistuje žiadny logický dôvod pre strach, pocity, ktoré dieťa prežíva, sú také skutočné ako tie, ktoré zažívajú osoby s fóbiou..

Dieťa s touto poruchou mlčí, pretože nie je schopný prekonať pocit strachu, ktorý zažíva, keď iní očakávajú, že bude komunikovať ústne.

Ťažkosti so zmyslovým spracovaním

Niektoré deti so selektívnym mutizmom majú problémy so zmyslovým spracovaním, čo znamená, že majú problémy so spracovaním špecifických zmyslových informácií. Môžu byť citlivé na zvuky, svetlá, dotyk, chuť a vône.

Niektoré deti majú problémy s moduláciou zmyslových informácií, ktoré môžu ovplyvniť ich emocionálne reakcie.

Tento problém môže spôsobiť, že dieťa nesprávne interpretuje environmentálne a sociálne podnety, čo môže viesť k nepružnosti, frustrácii a úzkosti. Skúsená úzkosť môže spôsobiť, že sa dieťa vyhne situácii alebo prejaví negatívne správanie.

Niektoré deti (20-30%) so selektívnym mutizmom majú jemné rečové a / alebo jazykové zmeny, ako napríklad vnímavé a / alebo výrazné jazykové abnormality a jazykové oneskorenia. Iní môžu mať ťažkosti s učením, vrátane poruchy sluchového spracovania.

Dvojjazyčné / viacjazyčné rodiny

Výskum Centra výskumu a liečby úzkostného výskumu selektívneho mutizmu (SMart Center) naznačuje, že existuje podiel detí so selektívnym mutizmom, ktorí pochádzajú z dvojjazyčných / viacjazyčných rodín, strávili nejaký čas v cudzej krajine a / alebo boli vystavení inému človeku. jazyk.

Tieto deti sú zvyčajne potlačované prírodou, ale dodatočný stres pri hovorení iným jazykom a neistota v ich zručnostiach sú dostatočné na to, aby spôsobili zvýšenie úrovne úzkosti a zmätenosti..

Mimovládne deti s tichom

Nie všetky deti so selektívnym mutizmom sa izolujú alebo sa vyhýbajú sociálnym situáciám. Mnohé z týchto detí robia to, čo je v ich silách, aby pritiahli pozornosť druhých a na komunikáciu používali neverbálny jazyk.

Dôvody mutizmu u týchto detí nie sú dokázané, ale predbežné výskumy SMart Center naznačujú, že tieto deti môžu mať iné dôvody pre mutizmus. Napríklad roky života bez rozprávania zakorenili mute správanie napriek jeho nedostatku príznakov sociálnej úzkosti alebo iných vývojových / rečových problémov. Tieto deti sú doslova zachytené v neverbálnej fáze komunikácie.

¿Traumas? Aké sú rozdiely medzi deťmi so selektívnym a traumatickým mutizmom?

Štúdie nepreukázali, že príčina selektívneho mutizmu súvisí so zneužívaním, zanedbávaním alebo traumou.

Deti, ktoré trpia selektívnym mutizmom, hovoria aspoň v jednom prostredí a vo všetkých prostrediach sú zriedka tiché. Pre deti so selektívnym mutizmom je ich mlčanie prostriedkom, ako sa vyhnúť pocitom úzkosti spôsobenej očakávaniami a sociálnymi stretnutiami.

U detí s traumatickým mutizmom sa vo všetkých situáciách zvyčajne vyvinie mutizmus. Príkladom by mohlo byť dieťa, ktoré je svedkom smrti starého rodiča alebo inej traumatickej udalosti, nie je schopné spracovať udalosť a stane sa nemým vo všetkých prostrediach.

diagnóza

Dieťa so selektívnym mutizmom by mal byť videný špecialistom na jazykové patológie, či už je to pedagóg, pediater, psychológ alebo psychiater. Títo odborníci budú pracovať ako tím s učiteľmi, rodinou a dieťaťom.

Je dôležité, aby sa zostavila kompletná história pozadia, ako aj prehľad o histórii vzdelávania, skúškach sluchu, ústnej skúške, rozhovore s rodičmi / opatrovateľmi a hodnotení reči a jazyka..

S revíziou histórie vzdelávania sa hľadajú informácie o:

• Akademické správy
• Komentáre rodičov / učiteľov
• Predchádzajúce testy (napríklad psychologické)
• Štandardizované testy

Preskúmanie sluchu hľadá informácie o:

• Schopnosť počutia
• Možnosť infekcie stredného ucha

Ústna skúška hľadá informácie o:

• Koordinácia svalov pier, čeľuste a jazyka
• Sila svalov pier, čeľuste a jazyka

Pohovor rodič / opatrovateľ požiada o informácie o:

• Akákoľvek suspektná porucha (napr. Schizofrénia, pervazívna vývojová porucha)
• Environmentálne faktory (napríklad množstvo jazykovej stimulácie)
• História príznakov dieťaťa
• Rodinná anamnéza (psychiatrické, osobnostné a / alebo fyzické problémy)
  Vývoj reči a jazyka (ako dobre dieťa vyjadruje a chápe druhých)

Hodnotenie reči a jazyka hľadá informácie o:

• Expresívne jazykové schopnosti (rodičia môžu pomôcť nasmerovať štruktúrovaný príbeh alebo priniesť domáce video s dieťaťom, ktoré bude hovoriť s konzultáciou)
• Pochopenie jazyka (štandardizované testy a neformálne pozorovania)
• Verbálna a neverbálna komunikácia (pozrite sa na simulovanú hru, kreslite).

ošetrenie

Pri správnej liečbe je väčšina detí schopná prekonať selektívny mutizmus. Čím neskôr je podmienka diagnostikovaná, tým dlhšie to bude trvať. Účinnosť liečby bude závisieť od:

• Ako dlho mala osoba selektívny mutizmus
• Ak má dieťa ďalšie ťažkosti s komunikáciou, učením alebo úzkosťou
• Spolupráca všetkých, ktorí sú zapojení do ich vzdelávania a rodinného života.

Liečba nie je zameraná na samotný reč, ale na redukciu úzkosti spojenej s rozprávaním. Ak chcete začať, je to o odstránenie tlaku, ktorý dieťa musí hovoriť. Pokrok sa dosiahol podnecovaním dieťaťa k relaxácii v jeho škole, dennej starostlivosti alebo sociálnom prostredí.

Napríklad, keď sa snažíme dať dieťaťu, aby hovoril jednotlivým slovám a frázam, pred tým, ako bude konečne schopný slobodne hovoriť so všetkými ľuďmi vo všetkých prostrediach. Je preto dôležité ísť krok za krokom. Niektoré dôležité body, ktoré je potrebné mať na pamäti na začiatku liečby sú:

• Nedovoľte, aby dieťa vedelo, že máte obavy / úzkosť, pretože začne hovoriť.
• Nestláčajte dieťa, aby hovorilo.
• Zamerajte sa na zábavu.
• Ďakujeme všetkým snahám dieťaťa o interakciu s ostatnými, napríklad o prechádzanie a prijímanie hračiek, kývanie a ukazovanie.
• Nepreukazujte prekvapenie, keď dieťa hovorí, ale odpovedajte vľúdne ako by ste mali akékoľvek iné dieťa.

Najúčinnejšími typmi liečby sú behaviorálna terapia a kognitívna behaviorálna terapia (CBT).. 

Behaviorálna terapia

Behaviorálna terapia je navrhnutá tak, aby pracovala a posilňovala požadované správanie a nahradila zlé návyky dobrými.

Namiesto skúmania minulosti dieťaťa alebo myšlienok sa táto terapia zameriava na pomoc dieťaťu bojovať s jeho ťažkosťami prostredníctvom postupný prístup krok za krokom prekonať svoje obavy.

Nižšie uvedené techniky môžu používať členovia rodiny a zamestnanci školy, najlepšie pod dohľadom špecialistu.

Stimulácia stimulu

Pri vyblednutí podnetu osoba so selektívnym mutizmom pohodlne komunikuje s niekým, komu dôveruje, ako je ich otec, keď nie je prítomný nikto iný..

Ďalšia osoba je uvedená do situácie a otec odstúpi. Nový človek môže predstaviť viac ľudí rovnakým spôsobom.

Pozitívne a negatívne zosilnenie

Pozitívne a negatívne posilnenie znamená priaznivé reagovanie na všetky formy komunikácie a nie na podporu vyhýbania sa a mlčania.

Ak je dieťa pod tlakom hovoriť, zažije veľkú úľavu, keď čas plynie, čo posilní jeho presvedčenie, že rozprávanie je negatívnou skúsenosťou.

Preto nestláčajte dieťa, aby hovorilo. Je potrebné posilniť pozitívne podnety ("veľmi dobre", úsmev ...) z pohodlných situácií (ako je hra) a postupne zvyšovať zložitosť.

Napríklad na začiatku je to dieťa, ktoré hovorí „áno“ alebo iné jednoduché slová. Potom skúste povedať frázy, potom hry, v ktorých musíte ukázať iniciatívu ...

desenzibilizácia

Dieťa komunikuje nepriamo s osobou, ktorá sa bojí hovoriť prostredníctvom prostriedkov, ako sú e-mail, instant messaging (text, zvuk a / alebo video), online chat, hlasové alebo video nahrávky ...

To môže dieťa cítiť pohodlnejšie a potom komunikovať osobne.

modelovanie

Dieťa je odvezené do triedy alebo do prostredia, kde nehovorí a je videozáznamované. Po prvé, učiteľ alebo iná dospelá osoba kladie otázky, ktoré pravdepodobne nebudú zodpovedané. Rodič alebo niekto, koho dieťa pociťuje, že sa s ním pohodlne rozpráva, nahrádza toho, kto sa pýta, a pýta sa dieťaťa na tie isté otázky..

Dve videá z konverzácií sa potom upravia tak, aby zobrazovali dieťaťu, ktoré odpovedá priamo na otázky, ktoré položil učiteľ alebo iná dospelá osoba. Toto video sa dieťaťu zobrazuje niekoľko týždňov a zakaždým, keď dieťa vidí, že verbálne reaguje na učiteľa / inú dospelú osobu, páska sa zastaví a dieťa dostane pozitívne zosilnenie.

Tieto videá sa môžu ukázať aj spolužiakom postihnutých detí, aby sa v ich spolužiakoch dalo očakávať, že môžu hovoriť.

Absolvovala výstavu

V odstupňovanej expozícii sa v prvom rade riešia situácie, ktoré spôsobujú najmenej úzkosti. S realistickými cieľmi a opakovanou expozíciou sa úzkosť spojená s týmito situáciami znižuje na kontrolovateľnú úroveň.

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT)

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) pomáha človeku sústrediť sa na to, ako si myslia o sebe, o svete a iných ľuďoch a ako ich vnímanie týchto vecí ovplyvňuje ich emócie a pocity..

CBT vykonávajú odborníci na duševné zdravie a sú najvhodnejšie pre staršie deti, adolescentov - najmä tých, ktorí trpia sociálnou úzkostnou poruchou - a dospelých, ktorí vyrastali so selektívnym mutizmom.

Mladšie deti môžu tiež profitovať z prístupov založených na CBT, ktoré sú určené na podporu ich všeobecnej pohody.

liečenie

Liek je vhodný len pre staršie deti, dospievajúcich a dospelých, ktorých úzkosť viedla k depresii a iným problémom.

Lieky by sa nikdy nemali predpisovať ako alternatíva k environmentálnym zmenám a prístupom k správaniu opísaným vyššie.

Antidepresíva alebo anxiolytiká sa však môžu používať v spojení s liečebným programom na zníženie úrovne úzkosti a urýchlenie procesu, najmä ak predchádzajúce pokusy o zapojenie jednotlivca do liečby zlyhali..

Ako môžu rodičia pomôcť?

Účasť rodičov z domova je kľúčová, pričom sa prijímajú opatrenia, ktoré uľahčujú sociálno-spoločenský rozvoj dieťaťa a stimulujú ich expresívne schopnosti v rôznych situáciách verbálnej interakcie s ostatnými:

• Ponúka dieťaťu pokojné, bezpečné, komunikatívne, láskyplné a chápavé prostredie, ktoré dieťa nesúdi ani kritizuje.
• Zvýraznenie silných stránok a často posilnenie úloh a činností vykonávaných správne.
• Odstraňovanie alebo znižovanie ochranných postojov.
• Podpora interakcie dieťaťa s jeho spolužiakmi, susedmi a priateľmi (účasť na mimoškolských aktivitách, chodenie na detské ihriská, organizovanie spoločenských akcií atď.)
• Udržiavanie vzájomnej a nepretržitej komunikácie so školou s cieľom dohodnúť sa na všetkých vzdelávacích opatreniach a informovať o pokroku, ktorý sa prejavuje zmenami vo vašom dieťati..
• Vyučovanie dieťaťa vhodné spôsoby, ako iniciovať a udržiavať verbálne a sociálne interakcie s ostatnými (ako pozdraviť, ako sa pýtať na hranie, ako pristupovať ...), posilňovať verbálne a sociálne prístupy k ostatným ľuďom (ako k rovesníkom, tak k dospelým).
• Posilnenie kruhu priateľov dieťaťa a jeho postupné rozširovanie.