Kranioencefalická trauma (TBI) symptómy, príčiny, liečba

traumatické poranenie mozgu (TCE) alebo Traumatická mozgová inujury (TBI) je mozgový účinok, ku ktorému dochádza v dôsledku vonkajšej sily, ktorá môže viesť k zníženiu alebo zmene úrovne vedomia, čo zase vedie k poklesu kognitívnych a / alebo fyzických schopností (Portellano, 2005 ).

Inými slovami, TCE je akýkoľvek trauma ktoré sa vyskytuje v hlave, buď povrchová hladina postihujúca pokožku hlavy alebo závažnejšia, ovplyvnila lebku a mozgové tkanivo (Ferrés Cuñado, 2016).

Okrem toho je kranioencefalická trauma jedným z najbežnejších typov poškodenia mozgu. Konkrétne v Španielsku av iných priemyselných krajinách je TBI hlavnou príčinou úmrtia mladých dospelých (Jodar Vicente, 2013).

Trauma sa môže vyskytnúť, keď hlava narazí alebo je náhle a prudko zasiahnutá predmetom alebo povrchom, alebo keď objekt prenikne do lebečnej klenby a vstúpi do nervového tkaniva (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2016).

Medzi najčastejšie príčiny TBI patria dopravné nehody, pády, pracovné úrazy alebo násilné útoky (Jodar Vicente, 2013).

príznaky traumatických poranení mozgu sa môže líšiť v kontinuu od mierne, stredné alebo závažné, v závislosti od rozsahu poškodenia a poranenia nervu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2016).

teda, závažnosť sa môže líšiť od ľahkých modrín alebo modrín až po ťažké podliatiny v oblastiach mozgu. Medzi najčastejšie poranenia patria: pohmoždenia, lebečné zlomeniny alebo rany pokožky hlavy (Reed-Guy, 2015).

Dôsledky a liečba traumatických poranení mozgu sa medzi rôznymi prípadmi výrazne líšia, pretože závisia jednak od príčiny poranenia, jednak od závažnosti poranenia (Reed-Guy, 2015)..

Charakteristika traumatického poranenia mozgu

traumatické poranenie mozgu (TCE) alebo traumatické poranenie mozgu Vyskytuje sa vtedy, keď vonkajšia mechanická sila spôsobuje poškodenie a zranenie na úrovni mozgu (Mayo Clinic, 2014).

Keď objekt prudko zasiahne lebku, môže sa objaviť široká škála zdravotných stavov: bolesť hlavy, zmätenosť, závraty, závraty, rozmazané videnie, únava, spánok, strata vedomia a iné neurologické a kognitívne symptómy (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2016).

Kvôli štrukturálnej konfigurácii lebky budú TCE produkovať poškodenia v postihnutých oblastiach, to znamená tie, ktoré dostanú dopad, ako v iných vzdialenejších v dôsledku prevratu (Pelegrín, Muñoz-Céspedez a Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Na druhej strane traumatické poranenia mozgu možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín:

Otvorte TCE

V otvorených kranioencefalických traumách trpí lebka zlomeninou alebo prienikom. V týchto prípadoch je možné, že poškodenie zasiahne mozgové tkanivo alebo sú vložené fragmenty kostí (Ardila a Roselli, 2007)..

Normálne ľudia trpiaci týmto typom traumatického poranenia mozgu zvyčajne strácajú vedomie a klinické symptómy sú zvyčajne spojené s fokálnym neurologickým poškodením (Ardila a Roselli, 2007)..

Okrem toho, keď je encefalická hmota vystavená zvonku, riziko nákazy infekciou sa zvýši (Portellano, 2005).

TCE zatvorené

V prípade poranenia hlavy sa zranenia mozgu vyskytujú ako dôsledok mechanických účinkov traumatickej udalosti (Ardila & Otrosky, 2012).

V tomto prípade lebka netrpí zlomeninou a dochádza k otrasom mozgu alebo kontúzii mozgovej hmoty (Ardila & Otrosky, 2012) a všeobecne produkuje viac difúznych neurologických a kognitívnych účinkov (Portellano, 2005). 

štatistika

Traumatické poranenia mozgu predstavujú dôležitý zdravotný problém z dôvodu ich frekvencie vo všeobecnej populácii a následkov alebo dôsledkov s nimi spojených (Esper et al., 2010).

V Spojených štátoch je každoročne hospitalizovaných 230 000 ľudí v pohotovostných zdravotníckych službách s vážnymi traumatickými poraneniami mozgu, zatiaľ čo približne ďalší milión ľudí zažíva menšie alebo traumatické incidenty (Cleveland Clinic, 2014)..

Z vážnych prípadov bude viac ako 99 000 ľudí trpieť dôležitými následkami, prečo je možné, že zostanú v stave chronického postihnutia (Cleveland Clinic, 2014).

V prípade Španielska je ročne okolo 200 prípadov traumatických nehôd na 100 000 obyvateľov. V rámci tejto vysokej hodnoty sa väčšina prípadov (80%) bude považovať za miernu, pričom 10% bude vážna a ďalších 10% bude mierna (nemocnice Nisa, 2016).

Okrem toho traumatické poranenia mozgu sú dvakrát alebo trikrát častejšie u mužov ako u žien, pričom najviac postihnutou vekovou skupinou je obdobie od 15 do 24 rokov. Po 60 rokoch však riziko narastá (Cleveland Clinic, 2014).

príznaky

Najcharakteristickejšie znaky a symptómy pri traumatických poraneniach mozgu sú fyzické zranenia hlavy:

• skalp.
• lebka.
• Mozgové tkanivo.

Okrem toho sa môže vyskytnúť poškodenie mozgového alebo nervového tkaniva v čase nárazu alebo sa môže vyvinúť neskôr. Niektoré z fyzických poranení vyplývajúcich z traumatického poranenia mozgu sú (Portellano, 2005):

• Povrchové krvácanie na pokožku hlavy.
• Modřina na povrchu pokožky hlavy.
• Akumulácia krvi v intrakraniálnych a intracerebrálnych oblastiach.
• Prerušenie prietoku krvi a kyslíka v intracerebrálnych oblastiach.
• Vývoj krvných zrazenín.
• Lebečná zlomenina s možným kolapsom kostných oblastí.
• Zlomenina meningeálnych vrstiev.
• Otras mozgu alebo mozgový otras mozgu: prudký šok mozgu proti stenám lebky v dôsledku vonkajšej traumy.
• Lacerácia a / alebo trhanie mozgového tkaniva.
• Mozgový edém (akumulácia tekutiny v oblastiach mozgu).
• Intrakraniálna hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku).
• Infekcia mozgu, hydrocefalus, konvulzívne epizódy atď..

Okrem týchto príznakov, ktoré sú zjavné v čase nárazu alebo traumy, môžu mať traumatické poranenia mozgu významné fyzické alebo neurologické následky. Hoci klinický priebeh je dosť heterogénny, bol identifikovaný súbor symptómov, ktoré sa objavujú často bezprostredne po traumatickej udalosti alebo o niekoľko dní neskôr..

Konkrétne, v závislosti od závažnosti traumatického poškodenia môžeme rozlišovať rôzne symptómy (Mayo Clinic, 2014):

Mierna kranioencefalická trauma

Príznaky a príznaky súvisiace s miernou traumou hlavy môžu ovplyvniť fyzickú, senzorickú a kognitívnu oblasť.

a) Fyzikálne príznaky

• Zmenená úroveň vedomia: strata vedomia, omámenie, zmätenosť, časopriestorová dezorientácia atď..
• bolesť hlavy.
• Únava, únava alebo ospalosť.
• Závraty, strata rovnováhy.
• Nevoľnosť, zvracanie.

b) Senzorické príznaky

• Rozmazané alebo dvojité videnie.
• Sluchové bzučanie.
• Citlivosť svetla a sluchu.
• Zmeny vo vnímaní chutí alebo vôní.

c) Kognitívne a neuropsychiatrické symptómy

• Problémy koncentrácie a pozornosti.
• Nedostatok pamäte.
• Zmeny nálady.
• Pocit úzkosti.

Mierne závažná kranioencefalická trauma

V prípade príznakov a symptómov súvisiacich so stredne ťažkým kranioencefalickým traumatizmom postihnú hlavne fyzickú a / alebo kognitívnu oblasť a môžu zahŕňať všetky tie, ktoré súvisia s miernou kranioencefalickou traumou..

a) Fyzikálne príznaky

• Zmenená úroveň vedomia: strata vedomia, omámenie, zmätenosť, časopriestorová dezorientácia atď..
• Kŕčové epizódy.
• Pupilárna dilatácia.
• Prítomnosť kvapalnej látky v oidiu a / alebo nose.
• Slabosť a necitlivosť horných a dolných končatín.
• Opakujúca sa nevoľnosť a vracanie.

b) Kognitívne a neuropsychiatrické symptómy

• Stav hlbokého zmätku.
• Agitácia, agresivita.
• Vzory abnormálneho správania.
• Jazykové deficity.

Najčastejšie príčiny

Existuje mnoho udalostí alebo stavov, ktoré môžu spôsobiť traumatické poškodenie mozgu.

Najčastejšou príčinou traumatického poranenia mozgu sú dopravných nehôd, predstavujú približne 50% prípadov (Cleveland Clinic, 2014). Na druhej strane fyzickú aktivitu a niektoré športy môžu tiež spôsobiť nehody, ktoré znamenajú TBI, to je považované za druhú najčastejšiu príčinu (Cleveland Clinic, 2014).

Okrem toho Rutinné nehody a pády sú ďalšou častou príčinou, najmä u ľudí starších ako 65 rokov (Cleveland Clinic, 2014).

Boli identifikované aj iné menej časté príčiny rany alebo zamestnanie. \ t kliešte počas narodenia (Ardila & Otrosky, 2012).

Systematicky najčastejšie príčiny TBI sú (Klinika Mayo, 2015):

• Dopravné nehody: kolízia medzi automobilmi, motocyklami alebo bicyklami je jednou z najčastejších príčin TCE.
• Športové nehodyV súvislosti so športom môžu byť príčinou TCE aj zranenia spôsobené nehodami vo futbale, boxe, baseballe, skateboardingu, hokeji atď..
• pády: najčastejšie scenáre TCE v prípade pádov sú chyby v budovaní schodov alebo rebríkov, pádov z postele, sklzov počas sprchovania alebo v kúpeľni.
• násiliaMnohé zo zranení zahŕňajúcich TBI sú spôsobené strelnými ranami, domácim násilím alebo zanedbávaním detí.

Druhy traumatických poranení mozgu

Existuje široká škála klasifikačných kritérií pre traumatické poranenia mozgu: klinické faktory, závažnosť, vznik poranenia, etiológia atď..

a) Podľa druhu ujmy: \ t

- Otvorte TCEkeď sa odohráva mozgový nerv a mozgové tkanivo je vystavené vonkajšiemu prostrediu (Jodar Vicente, 2013).

- TCE zatvorené: keď nie je otvorené zranenie a poškodenie nastáva sekundárne, traumatická udalosť (Jodar Vicente, 2013).

b) Podľa umiestnenia lézie

- encefalickej: lézie priamo ovplyvňujú mozgové tkanivo (Jodar Vicente, 2013).

- lebečnej: Lézie postihujú vnútro lebky, ale neznamenajú iné sekundárne hladiny na úrovni mozgu (Jodar Vicente,
2013).

- epicranial: lézie postihujú vonkajšiu časť lebky (Jodar Vicente, 2013). Okrem týchto klasifikácií je najčastejším typom poranení hlavy ten, ktorý odkazuje na kritérium závažnosti:

• Mierny TCE: pacient je plne orientovaný a udržuje bdelosť. Zvyčajne nie sú žiadne významné a trvalé neurologické deficity. Napriek tomu v čase traumy môže nastať strata vedomia a posttraumatická amnézia.
• Mierny TCE: u mierneho TBI dochádza k poklesu povedomia alebo k varovnej úrovni a môžu sa objaviť príznaky neurologických deficitov.
• Ťažká TBIV najzávažnejšom type sa objavuje závažné zníženie úrovne vedomia. Pacient je prezentovaný úplne izolovaný od okolitého prostredia bez toho, aby prezentoval odpoveď na slovné príkazy alebo environmentálnu stimuláciu. Ťažké TBI sú spojené s významným poškodením mozgu, ako aj s rozvojom dôležitých neurologických následkov.

diagnóza

Traumatické poranenia mozgu sú považované za urgentný zdravotný stav, takže sú liečení v lekárskych službách s osobitnou prioritou.

Prvá diagnostická činnosť používaná v TBI súvisí so stanovením úrovne informovanosti pacienta. Najpoužívanejšou mierkou je Glasgow Coma Scale (GCS), ponúka úvodný index závažnosti (Mayo Clinic, 2014).

Na druhej strane sa zhromažďujú všetky informácie súvisiace s traumatickou udalosťou: ako sa to stalo, kde, počiatočné príznaky, zmenené vedomie atď. (Mayo Clinic, 2014).

Okrem toho, niektoré techniky zobrazovania mozgu (magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia) sa používajú na lokalizáciu možnej prítomnosti mozgových lézií, ktoré vyžadujú urgentný lekársky zásah (Mayo Clinic, 2014)..

Dôsledky alebo možné komplikácie

Normálne traumatické poranenia mozgu spôsobia rôzne typy deficitov: zmeny v pamäti, pozornosť, koncentrácia, rozhodovanie, riešenie problémov alebo dokonca zmeny správania (Ardila a Roselli, 2007).

Komplikácie a následky budú závisieť v podstate od závažnosti traumatickej udalosti. U mierneho typu TBI môžu predstavovať minimálne následky, ale v závažnejších prípadoch sa môžu objaviť závažnejšie pokračovanie: chronická kóma, telesné postihnutie, hlboké kognitívne deficity atď. (Ardila a Roselli, 2007).

Použité ošetrenie

V každom prípade by všetci pacienti, ktorí práve utrpeli TBI, mali dostať pohotovostnú lekársku pomoc.

Liečba použitá v akútnej fáze je zameraná na kontrolu bezprostredných znakov a symptómov traumatickej udalosti. Je nevyhnutné zachovať vitálne funkcie a kontrolovať možné krvácanie a zlomeniny.

Okrem použitia farmakologických opatrení môže byť v niektorých prípadoch potrebné riešiť medicínske komplikácie prostredníctvom chirurgických zákrokov na opravu zlomenín, poranení, inkrustácií kostí, vývoja zrazenín atď..

V subakútnej fáze budú všetky terapeutické intervencie zamerané na obnovu úrovne vedomia pacienta a postihnutých kognitívnych a fyzických oblastí..

bibliografia

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Sprievodca pre neuropsychologickú diagnózu.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patológiou. V A. Ardila, & M. Roselli, Klinická neuropsychológia. Mexiko: Moderná príručka.
3. Klinika Cleveland (2015). Traumatické poranenie mozgu. Získané z Cleveland Clinic.
4. Zranenie, T. B. (2016). Čo je traumatické poškodenie mozgu? Získané z traumatického poranenia mozgu.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychológia kranioencefalických traumatizmov. V M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, & R. Old Sobera, neuropsychológie (pp. 381-405). Barcelona: UOC.
6. Mayo Clinic (2016). Úraz hlavy: Prvá pomoc. Získané z Mayo Clinic.
7. Mayo Clinic (2014). Traumatické poranenie mozgu. Získané z Mayo Clinic.
8. Neurowikia. (2016). Klasifikácia traumat v nervovom systéme. Získané z Neurowikia.
9. NIH. (2016). Traumatické poranenie mozgu. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.
10. Portellano, J. A. (2005). III. Kranioencefalické traumatizmy. V J. A. Portellano, Úvod do neuropsychológie (str. 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Čo je to zranenie hlavy? Získané z Healthline.