Poruchy príčin a liečby vedomia



Termín otrasom svedomia odkazuje na zmenu úrovne vedomia (obtundácia, strnulosť, kóma, atď.) a na zmenu obsahu vedomia (dočasná alebo priestorová dezorientácia alebo ťažkosti pri udržiavaní pozornosti).

V číslach má 30 až 40% jedincov, ktorí trpia vážnym poškodením mozgu, poruchy vedomia. Príčiny týchto zmien môžu byť rôznorodé a pochádzajú z fokálnych alebo difúznych lézií, konkrétne z mozgového kmeňa alebo príbuzných štruktúr, ako je talamus a asociácia kôry (Más-Sesé et al., 2015).

Najnovšie štúdie ukazujú, že po cievnych léziách dochádza k výraznému zvýšeniu počtu pacientov s týmto typom ochorenia. Je to spôsobené drastickým znížením počtu dopravných nehôd, ku ktorým došlo pri vážnych zraneniach hlavy.

Vo všeobecnosti sa údaje medzi jednotlivými štúdiami líšia, pričom 44% prípadov vaskulárneho pôvodu a 72% prípadov s traumatickým pôvodom (Más-Sesé et al., 2015).

Utrpenie tohto typu zmien predstavuje vážnu zdravotnú pohotovosť. Správna diagnóza a liečba je nevyhnutná na to, aby sa zabránilo ich spúšťaniu v nezvratných poraneniach alebo dokonca pri smrti osoby (Puerto-Gala et al., 2012)

index

  • 1 Svedomie
  • 2 Stavy znižovania vedomia
  • 3 Stav štátu
    • 3.1 Príčiny
    • 3.2 Vyhodnotenie kómy
  • 4 Prognóza a liečba
  • 5 Závery
  • 6 Referencie

Svedomie

Pojem svedomie je definovaný ako stav, v ktorom má jednotlivec vedomosť o sebe ao svojom prostredí (Puerto-Gala et al., 2012). Vo vedomí sú však v ich definícii podstatné pojmy vzrušenia a awarness.

  • vzrušenie: označuje úroveň pohotovosti ako "vedomý" a je zodpovedný za udržanie schopnosti byť bdelý a regulovať rytmus spánku a bdenia (Más-Sesé et al., 2015).
  • povedomie: odkazuje na úroveň pohotovosti ako na „vedomú bytosť“ a odkazuje na schopnosť, ktorú musíme odhaľovať podnety z prostredia a byť si ich vedomí a sami (Más-Sesé et al., 2015).

Keď hovoríme o zmene vedomia, môžeme sa odvolávať na úroveň aktivácie alebo bdelosti a na schopnosť, ktorú tento dar predstavuje pre interakciu s vnútorným.

Preto môže jednotlivec prezentovať zmenu úrovne a prezentovať stav oblundácie, strnulosti alebo kómy, alebo môže predstavovať zmenu obsahu, ktorý predstavuje dezorientáciu, s bludnými myšlienkami alebo bez nich (De Castro, 2008).

Až do polovice 20. storočia, žiadne presné opisy zmien vedomia boli nájdené mimo prvé opisy Ronsenblath v roku 1899. Je to v roku 1940, že viac odkazov na tieto štáty sa začali objavovať s objavom štruktúry formácie retikulárny brainstem (More-Sesé et al., 2015).

Bola tak zdôraznená úloha SRAA (vzostupne aktivujúca sieťová sústava) v regulácii úrovní varovania. Schopnosť zostať hore bude závisieť od správneho fungovania štruktúr, ktoré tvoria tento systém (De Castro, 2008).

Schopnosť človeka premýšľať, vnímať a reagovať na podnety je spôsobená funkciou mozgovej kôry, čo však nebude preukazovať účinné vykonávanie, ak sa na nej zúčastnia iné štruktúry a bez udržania stavu. primerané upozornenie. Keď spíme, je nevyhnutné, aby SRAA aktivovala kôru, aby nás zobudila (Hodelín-Tablada, 2002).

Akékoľvek poškodenie v štruktúrach, ktoré ho obsahujú, bude znamenať zníženie alebo stratu úrovne vedomia (Castro, 2008). Svedomie nie je možné, ak je SRRA vážne zranená alebo poškodená (Hodelín-Tablada, 2002).

Stavy znižovania vedomia

Absencia odpovede nie je vždy porovnateľná s úplnou stratou vedomia. Napríklad deti s botulizmom nemajú žiadnu odozvu na stimuláciu, ale napriek tomu sú v pohotovosti (Puerto-Gala et al., 2012).

Preto môže byť povedomie alebo úroveň aktivácie zastúpené na kontinuu, od mierneho stavu až po závažný stav úplnej absencie odpovede. Môžeme teda rozlišovať medziľahlé stavy medzi stavom bdelosti (bdelosť) a stavom úplnej neprítomnosti odpovede (kóma) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • zmätok: jednotlivec nie je schopný myslieť jasne a rýchlo. Reaguje na jednoduché slovné príkazy, ale ukazuje zložitosť.
  • spavosť: pacient spí, ale môže byť bez problémov prebudený pred zmyslovými alebo zmyslovými podnetmi a predstavuje primeranú reakciu na slovné príkazy, jednoduché aj zložité.
  • obnubilación: reaguje na jednoduché slovné príkazy a bolestivé podnety, ale na komplexné verbálne príkazy neexistuje primeraná reakcia.
  • strnulosť: prebudí sa len s veľmi intenzívnymi a pretrvávajúcimi podnetmi a verbálne reakcie sú pomalé alebo nulové; pacient vyvinie určité úsilie, aby sa zabránilo bolestivým podnetom.
  • kóma: predstavuje maximálny stupeň zmeny úrovne vedomia a môže sa líšiť v úrovni závažnosti od povrchného (je tu len reakcia na hlboké bolestivé podnety s pohybom končatín) až po hlboké (neexistuje žiadna reakcia na bolestivé podnety alebo prítomnosť žiadny druh reflexie).
  • Smrť mozgu: nezvratná strata všetkých mozgových funkcií a neschopnosť udržať autonómne dýchanie.

Štát Coma

Termín kóma sa používa na definovanie stavu zníženej úrovne vedomia charakterizovaného absenciou odpovedí na vonkajšie podnety.

Normálne sa jedinec objavuje v stave so zavretými očami, bez príznakov dobrovoľného správania alebo odpovedí na príkaz alebo akýkoľvek typ stimulácie (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

príčiny

Kóma je z definície definovaná štrukturálnou alebo funkčnou (metabolickou) dysfunkciou vzostupného aktivačného retikulárneho systému, ale môže byť aj dôsledkom difúznych kortiko-subkortikálnych poškodení (De Castro, 2008).

Preto v etiológii kómy možno rozlišovať početné zmeny, ktoré povedú k utrpeniu tohto:

Medzi Poranenia konštrukčného typu nájdeme mozgové krvácania, mozgový infarkt, subdurálne a epidurálne hematómy, mozgové nádory, infekčné a demyelinizačné procesy (Puerto-Gala et al., 2012).

Na druhej strane zmeny toxického metabolického typu: Endogénne intoxikácie (hepatálna, renálna, adrenálna insuficiencia, hyperkapnia, pankreatitída, hyperglykémia alebo hyperrosolárna).

  • Exogénne intoxikácie (sedatíva, barbituráty, amfetamíny, alkohol, inhibítory MAO, antiepileptiká, opioidy, kokaín, metanol, etylénglykol, neuroleptiká atď.).
  • Deficit metabolizmu (bronkoneumopatie, intoxikácia CO, šok, kardiovaskulárne ochorenia, Wernicke, deficit vitamínov B6 a B12 a kyselina listová).
  • Hydro-elektrolytické a acidobázické zmeny rovnováhy).
  • Teplotné poruchy.
  • Epilepsia (Puerto-Gala et al., 2012).

Tieto faktory teda spôsobia komatóznu situáciu, keď postihnú veľké oblasti diencefalonu a mozgového kmeňa a / alebo mozgových hemisfér. Existujú dôkazy, že najčastejšie príčiny kómy sú: difúzne poškodenie axónov, hypoxia a sekundárne poranenia, ktoré postihnú mozgový kmeň (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Vyhodnotenie kómy

Ak je jednotlivec prezentovaný na pohotovosti v nemocnici s úplnou absenciou odpovedí a bez toho, aby si bol plne vedomý, pred určením stupňa zapojenia a typu zmeneného vedomia, ktoré trpí, je nevyhnutné kontrolovať fyzické stavy, ktoré môžu predstavovať riziko. životne dôležité pre život osoby (De Castro, 2008).

Vzhľadom na situáciu nedostatku svedomia bude nevyhnutné zhromažďovanie informácií od ľudí blízkych postihnutému jedincovi: informácie o súvisiacich chorobách, predchádzajúcich traumatických poraneniach mozgu, dočasnom priebehu zmeny vedomia, počiatočných prejavoch a mieste, užívaní drog, Toxické expozície atď. (Puerto-Gala et al., 2012).

Okrem toho sa uskutoční všeobecné vyšetrenie jednotlivých fyzikálnych premenných: krvný tlak (BP), rytmus a srdcová frekvencia (HR) a dýchacie, teplota, krvný cukor, palpitácie krku a lebky a meningeálne príznaky (Puerto-Gala et al., 2012). ).

Akonáhle sú podmienky, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu, vylúčené a patologické stavy, ktoré predstavujú závažné riziko pre pacienta, boli kontrolované, vykoná sa neurologické vyšetrenie (De Castro, 2008). Neurologické vyšetrenie bude skúmať: úroveň vedomia, dýchací vzor, ​​reflexy trupu, mozgových pohybov, pohyby oka a motorické reakcie (Puerto-Gala et al., 2012).

Medzi nástrojmi, ktoré sa používajú na hodnotenie hĺbky stavov kómy, je Glasgow Coma Scale (GCS) najviac akceptovaným nástrojom pre tento typ hodnotenia (León-Carrión, Domínguez-roldan, a Domínguez-morálka). 2001).

Táto škála využíva tri kategórie hodnotenia: očné otvorenie (spontánne, slovné poradie, bolesť, žiadna odozva), lepšia motorická odozva (dodržiava verbálne príkazy, lokalizuje bolesť, abstinenčný stav, ohyb anchie, predĺženie prone a žiadna odpoveď) a lepšia verbálna reakcia (riadená reakcia, dezorientovaná reakcia, nevhodné slová, nezrozumiteľné zvuky, žiadna odpoveď). Skóre, ktoré môže jednotlivec získať na stupnici, sa teda pohybuje od 3 do 15 bodov (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Získanie nízkeho skóre na GCS bude indikovať hĺbku kómy. Nižšie skóre 9 indikuje vážne poškodenie mozgu; skóre medzi 3 a 5 svedčí o veľmi hlbokom poškodení mozgu a existencii hlbokej kómy (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Predpovedanie a liečba

Ak je jednotlivec na jednotke intenzívnej starostlivosti, prioritou je prežitie. Lekárska starostlivosť v akútnej fáze bude zahŕňať stabilizáciu pacienta, kontrolu už existujúcich zdravotných problémov a stavov spôsobených situáciou, prevenciu komplikácií. Všeobecne sa používajú farmakologické a chirurgické liečby.

Prognóza vývoja a zotavenia pacientov v kóme je variabilná. V mnohých prípadoch je ich prežitie ohrozené rôznymi komplikáciami v akútnej fáze (infekčné procesy, metabolické poruchy, potreba sond a katétrov atď.) Av subakútnych fázach (epileptické záchvaty, imobilizmus atď.) (Viac Sesé et al., 2015).

Intervencia ošetrovateľstva je základom prevencie infekcií a komplikácií, manažmentu inkontinencie a výživy (Más-Sesé et al., 2015).

V subakútnej fáze, keď sa jedinec nedostane z kómy, sa vykoná intenzívny neurologický a neuropsychologický zásah. Akcie budú zamerané na dosiahnutie núdzového stavu od zmeneného stavu vedomia k vyššiemu, pomocou multisenzorickej stimulácie, ktorá pôsobí na tri oblasti: somatické, vibračné a vestibulárne, ktoré sa snažia zvýšiť vnímavosť pacienta (Más-Sesé et al. al., 2015).

Okrem toho bude účasť špecialistu na fyzioterapeuta nevyhnutná na kontrolu svalovej atrofie. Fyzioterapia zasahuje najmä do posturálnej kontroly a udržiavania svalového tonusu a osteoartikulárneho systému (Más-Sesé et al., 2015).

Ak sa pacientovi podarí dostať z kómy, je pravdepodobné, že bude mať významný neurokognitívny, behaviorálny, afektívny a sociálny deficit. To všetko si bude vyžadovať špecializovaný zásah (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

závery

Ak dôjde k vážnemu poškodeniu mozgu, ktoré zahŕňa proces straty vedomia, na kontrolu prežitia a budúcich komplikácií bude nevyhnutná neodkladná a špecializovaná lekárska starostlivosť..

Podmienka stavu kómy je veľmi obmedzujúcou podmienkou nielen pre jednotlivca, ale aj pre ich príbuzných. Vo väčšine prípadov bude rodina musieť dostať pomoc, poradenstvo alebo dokonca psychoterapiu, aby sa s touto situáciou vyrovnala (Más-Sesé et al., 2015).

Či sa pacient vyvíja priaznivo alebo ak stav kómy pretrváva, čo vedie k trvalému stavu, bude nevyhnutné, aby rodina pracovala koordinovane a organizovane s lekárskymi a rehabilitačnými tímami..

referencie

  1. De Castro, P. (2008). Pacient so zmeneným vedomím na pohotovosti. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. od Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Zmena úrovne vedomia. V SemFYC, Príručka pre prípad núdze a núdzových situácií (str. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Pretrvávajúci vegetatívny stav. Súčasná diskusia paradigma o zmenách vedomia. Rev. Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M .; Domínguez-Morales, R.; (2001). Kóma a vegetatívny stav: lekársko-právne aspekty. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
  5. Viac-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Starostlivosť o pacientov so zmenenými stavmi vedomia v nemocnici pre chronických pacientov a dlhodobý pobyt. Rev. Neurol(6), 249-256.