Zdieľam:
Príznaky, príčiny, liečba
transverzálnej myelitídy (MT) je neurologická patológia spôsobená fokálnym zápalom miechy (Chaves, Rojas, Patrucco a Cristiano, 2012).
Klinicky môžu zápalové epizódy zničiť myelínové vrstvy vlákien miechového nervu, a tým poškodiť a dokonca zničiť nervové zakončenia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012)..
Niektoré z najbežnejších znakov a symptómov pri transverzálnej myelitíde súvisia s bolesťou, paralýzou svalov a slabosťou, vnímaním abnormálnych pocitov alebo prítomnosťou črevných zmien (Mayo Clinic, 2014)..
Na druhej strane, na etiologickej úrovni je príčina transverzálnej myelitídy multifaktoriálna, avšak vo väčšine prípadov je spojená s infekčnými procesmi (Christopher a Dana Revee Foundation, 2016) alebo autoimunitnými ochoreniami (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas a García Guijo, 2015).
Pokiaľ ide o diagnózu transverzálnej myelitídy, pri podozrení je nevyhnutné vykonať rôzne laboratórne testy, ako je magnetická rezonancia (MRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra a Florensa, 2009).
Napriek tomu, že transverzálna myelitída zvyčajne spôsobuje dôležité následky (Menor Almagro et al., 2015), existujú rôzne terapeutické prístupy orientované hlavne na podávanie liekov a fyzioterapeutickej terapie (Jhons Hopkins Medicine, 2016).
Charakteristika transverzálnej myelitídy
Transverzálna myelitída (MT) je neurologická porucha spôsobená zápalom miechy (Christopher a Dana Revee Foundation, 2016).
Miecha je štruktúra nervového systému, ktorá je zodpovedná za príjem a prenos správ z rôznych oblastí tela do mozgových centier, cez rôzne nervové terminály, ktoré z neho vystupujú (National Institutes of Health, 2016).
V závislosti od umiestnenia terminálov miechového nervu sú teda zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín (Instituto Químico Biológico, 2016):
- cervicalesV hornej časti miechy sú zodpovedné hlavne za prácu so všetkými zmyslovými a motorickými informáciami krku, horných končatín a bránice..
- hrudnýv tomto prípade majú na starosti informačnú kontrolu hornej časti chrbta, niektorých oblastí horných končatín a trupu.
- bedrovýNervové zakončenia bedrovej oblasti sú zodpovedné za prácu s informáciami z dolných končatín a bedrovej alebo strednej časti tela..
- krížový: tento typ nervových terminálov je zodpovedný za prácu s informáciami z niektorých oblastí dolných končatín, najmä prstov a slabín.
- Coccygeus: táto nervová vetva pracuje primárne so zmyslovými a motorickými informáciami o kostrčových a análnych oblastiach.
Normálne budú zápalové procesy lokálne, preto budú ovplyvňovať špecifické oblasti chrbtice (Chaves, Rojas, Patrucco a Cristiano, 2012).
To znamená, že opuch môže zničiť alebo významne poškodenie nervových zakončení myelín, teda ochranný kryt z týchto nervových vlákien (Mayo Clinic, 2014).
Zvyčajne, keď je patologický proces zničí čiastočne alebo úplne myelínu, nervové impulzy, ktoré prechádzajú postihnutých oblastiach môžu začať vykazovať spomalený rýchlosť prenosu (Mayo Clinic, 2014).
Preto môžu byť informácie, ktoré obiehajú z miechy a telesných oblastí, prerušené (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2012).
V prípade dospelých sú oblasti chrbtice, ktoré sú najviac postihnuté zápalovými epizódami, zvyčajne strednými oblasťami, zatiaľ čo v detskej populácii sú najviac postihnuté zvyčajne horné oblasti, teda krčné (Gómez-Argüelles et al., 2009). ).
V tomto zmysle prvé opisy tejto patológie siahajú do roku 1882, v ktorom bolo hlásených niekoľko prípadov spojených s cievnymi léziami a akútnymi zápalovými epidémiami (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016)..
Následne v rokoch 1922 až 1923 bolo v Anglicku identifikovaných viac ako 200 prípadov súvisiacich s post-očkovacími patologickými reakciami, najmä v prípade kiahní, besnoty, osýpok alebo rubeoly (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016). ).
Už v roku 1948 bol tento termín použitý priečny myelitída prvý popisujú prípad progresívnej paralýzy po infekčného zápalu pľúc (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016).
Nakoniec v roku 2002 presne opísali kritériá a klinické charakteristiky transverzálnej myelitídy a definovali sa ako"Zriedkavé zápalové ochorenie spôsobené poranením miechy a charakterizované premenlivou prítomnosťou slabosti, poruchami zmyslov a autonómnou dysfunkciou" (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016).
štatistika
Transverzálna myelitída sa vo všeobecnej populácii považuje za zriedkavý stav. Každoročne je však v Spojených štátoch diagnostikovaných približne 1 400 nových prípadov (Christopher a Dana Revee Foundation, 2016)..
Na druhej strane, pokiaľ ide o globálny výskyt, rôzne epidemiologické štúdie naznačujú, že každý rok osciluje medzi 1 a 8 prípadmi na milión ľudí (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016)..
Okrem toho sa má za to, že priečna myelitída môže postihnúť akúkoľvek osobu bez ohľadu na ich rodinnej histórie, pohlavie, zemepisného pôvodu alebo etnickú a / alebo rasovú (Minor Almagro et al., 2015).
Okrem týchto údajov však boli identifikované dva vekové vrcholy, v ktorých je vyššia prevalencia tejto patológie, konkrétne medzi 10 až 19 rokmi a medzi 30 až 39 rokmi (Menor Almagro et al. , 2015).
Charakteristické znaky a príznaky
Všeobecne je transverzálna myelitída charakterizovaná ako patológia, ktorej klinický priebeh zahŕňa motorickú, senzorickú a autonómnu dysfunkciu..
Špecifické symptómy sa však môžu výrazne líšiť v závislosti od postihnutej chrbtovej časti (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez a Ruiz Benito, 2004).
Klinický priebeh transverzálnej myelitídy môže byť akútny (viac ako štyri hodiny evolúcie) a subakútny (menej ako štyri hodiny evolúcie) (Gómez-Aguelles et al., 2009), s prítomnosťou jednej alebo viacerých nasledujúce príznaky a symptómy (Gómez-Agüelles, 2009; Národný inštitút neurologických porúch a mozgových príhod, 2012; Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016):
a) bolesť
Bolesť je zvyčajne jedným z prvých príznakov transverzálnej myelitídy, ako aj jedným zo základných ukazovateľov diagnostických kritérií.
Zvyčajne sa vyskytuje lokalizovaným spôsobom, asociovaným s poraneným a / alebo postihnutým chrbticovým segmentom, najčastejšou je však prítomnosť bolesti na chrbte, končatinách alebo brušnej oblasti..
b) Zmyslové zmeny
V prípade zmyslovej oblasti je parestézia ďalším z počiatočných symptómov transverzálnej myelitídy.
Preto postihnutí ľudia zvyčajne opisujú prítomnosť brnenia, necitlivosti alebo pálenia na rôznych miestach tela.
Hoci závažnosť sa mení, vo väčšine prípadov, je spojená s bolesťou, v dôsledku rozvoja a obťažujúce epizód akútnych bodavé pocity, ktoré majú tendenciu sa šíriť do končatín a trupu.
Okrem toho sa všeobecná senzorická kapacita redukuje všeobecným spôsobom, najmä vnímaním teploty, vibrácií alebo dokonca polohy tela..
Kožné oblasti oblastí trupu tela však majú tendenciu zvyšovať ich citlivosť na dotyk.
c) Slabosť a svalová paralýza
Pri transverzálnej myelitíde je svalová slabosť ďalším z centrálnych zdravotných príznakov.
Zvyčajne sa prejavuje postupne, spočiatku postihuje končatiny a dolné končatiny a postupuje exponenciálne do horných oblastí.
Teda v prvých chvíľach musia tí, ktorých sa to týka, ťahať nohy, klopýtnuť. Okrem toho môžu začať prezentovať koordinačné problémy pri vykonávaní činností so svojimi rukami a rukami.
Následne sa svalová slabosť zvyčajne vyvíja smerom k spasticite (abnormálny nárast svalového tonusu) a / alebo paralýze.
V počiatočných fázach je najčastejšie pozorovať typ ochabnutej paralýzy, tj extrémnej slabosti, ktorá sťažuje dobrovoľné aj pasívne pohyby..
Tak môžeme identifikovať ako čiastočné ochrnutie nôh (paraparéza), vážne ochrnutie dolných končatín v nižších najmodernejších oblastí tela, trupu (paraplégia) štadióny.
d) Autonómne zmeny
Poranenia chrbtice môžu tiež ovplyvniť autonómne funkcie, preto najčastejšie zmeny súvisia s urinárnou urgentnosťou, rektálnou alebo močovou inkontinenciou, zápchou alebo rozvojom rôznych problémov súvisiacich so sexuálnou sférou..
Ako je klinický priebeh?
Ako sme už uviedli, transverzálna myelitída zvyčajne vykazuje tri základné formy prezentácie (Menor Almagro et al., 2015):
- Aguda: klinický vývoj zvyčajne presahuje 4 hodiny. V tomto prípade,
- subakútnej: klinický vývoj nepresahuje 4 hodiny.
- kronika: klinický vývoj zvyčajne presahuje 4 týždne.
Všeobecne je akútna a subakútna forma charakterizovaná lokalizovanou bolesťou v oblastiach krku a hornej časti chrbta, spolu s následným vývojom zmyslových a motorických zmien..
V prípade akútnej formy je tiež spojená so zmyslovými zmenami a najmä so zmenou chôdze a tendenciou k paraplegii (Menor Almagro et al., 2015).
Prezentácia všetkých týchto symptomatológií je zvyčajne progresívna, vo väčšine prípadov sa vyvíjajú niekoľko hodín, v iných však môžu trvať niekoľko dní, medzi 4 a 10 dňami Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016).
Konkrétne 80% postihnutých pacientov dosahuje obvykle maximálnu symptomatologickú expresiu približne v deň 10. Majú tendenciu prejavovať čiastočnú alebo úplnú absenciu pohybu dolných končatín, parestézie a dysfunkcie močového mechúra (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016).
príčiny
Patologické procesy, ktoré môžu viesť k rozvoju transverzálnej myelitídy, sú rôznorodé, zvyčajne sú však spojené s dvoma základnými udalosťami (Oñate Vergara et al., 2004).
a) Infekčné procesy
Prítomnosť vírusových, bakteriologických alebo parazitických činidiel súvisí v mnohých dôležitých prípadoch s rozvojom transverzálnej myelitídy (Mayo Clinic, 2014)..
Rôzne patologické činidlá, ako napríklad vírus herpesu alebo baktérie lymskej boreliózy, môžu spôsobiť významný zápal štruktúr miechy, najmä počas regenerácie (Mayo Clinic, 2014).
b) Autoimunitné procesy
Niekoľko patológií autoimunitného pôvodu, ktoré sa vyskytujú s čiastočnou alebo úplnou deštrukciou myelínu, ako je skleróza multiplex alebo lupus, môže tiež viesť k rozvoju transverzálnej myelitídy (Mayo Clinic, 2014)..
Ako sa diagnostikuje??
V počiatočnej fáze diagnózy transverzálnej myelitídy je nevyhnutné identifikovať klinické ukazovatele, medzi ktoré patrí (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvica, 2012):
- Svalová slabosť v horných a dolných končatinách, to znamená v nohách a ramenách.
- Epizódy bolesti.
- Senzorické zmeny, najmä v súvislosti s vnímaním mravenčenia alebo zmeny kožnej citlivosti.
- Variabilná prítomnosť dysfunkcie čriev a močového mechúra.
Po potvrdení vyššie uvedených klinických charakteristík je nevyhnutné použiť rôzne laboratórne testy na zistenie možného zápalu miechy a potvrdenie diagnózy transverzálnej myelitídy (Gómez-Argüelles et al., 2016).
V tomto prípade jedna z najpoužívanejších metód magnetickej rezonancie (MR). To nám umožňuje vizuálne identifikovať prítomnosť zápalu v niektorých segmentoch miechy a tiež vykonať diferenciálnu diagnózu s inými typmi patológií, ako sú nádory, herniované disky alebo mechanické nervové kompresie (Cleveland Clinic, 2015). ).
Existuje liečba?
Na klinickej a nemocničnej úrovni boli navrhnuté rôzne prístupy na liečbu transverzálnej myelitídy, z ktorých všetky sú zvyčajne klasifikované do dvoch základných skupín (Mayo Clinic, 2014):
a) Farmakologická liečba
Použitie rôznych liekov na lekársky predpis má základný cieľ liečiť ako etiologickú príčinu transverzálnej myelitídy pri jej identifikácii, tak aj jej progresiu a zdravotné komplikácie..
Medzi najčastejšie používané metódy patrí podávanie intravenóznych steroidov, plazmaferéza, antivírusové liečivá, analgetiká a iné liečivá na liečbu svalových dysfunkcií alebo prevencia rekurentných epizód zápalu..
b) Nefarmakologická liečba
V tomto prípade je intervencia v podstate založená na fyzickej a pracovnej terapii.
Tento typ terapie sa zameriava na zvyšovanie zvyškových motorických a svalových zručností, zlepšenie koordinácie, posturálnej kontroly, atď., Teda základným cieľom je udržanie optimálnej funkčnej úrovne.
Čo je lekárska prognóza?
Remisia symptomatológie, ktorá charakterizuje transverzálnu myelitídu, sa môže vyskytnúť spontánne alebo môže byť spojená s terapeutickými intervenciami.
Najčastejšie, ak sa zotavuje, je to, že sa vyskytuje približne v priebehu prvých 8 týždňov, s exponenciálnou remisiou v priebehu 3-6 mesiacov neskôr (Menor Almagro et al., 2015).
Pokiaľ ide o čísla, pozorovalo sa, že 50% postihnutých môže dosiahnuť úplné uzdravenie, 29% čiastočných a zvyšných 21% nezlepšuje alebo nemá tendenciu zhoršovať rozvoj dôležitých medicínskych komplikácií alebo dokonca umierajúcich (Menor Almagro et al. , 2015).
referencie
- Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., a Ruiz Benito, M. (2004). Transverzálna myelitída u imunokompetentných pacientov. Pediatr (Barc), 177-80.
- Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akútna transverzálna myelitída v Buenos Aires, Argentína. Štúdia retrospektívnej kohorty 8 rokov sledovania. neurológia, 348-353.
- Nadácia Christopher & Dana Reeve. (2016). Transverzálna myelitída. Zdroj: Christopher & Dana Reeve Foundation.
- Klinika Cleveland (2015). Inštitúcie a služby. Získané z Cleveland Clinic.
- Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., a Florensa, J. (2009). Akútna transverzálna myelitída: klinický prehľad a diagnostický výkonový algoritmus. Rev Neurol, 533-540.
- IBQ. (2016). Miecha. Získané z neurológie. Anatómia a fyziológia nervového systému.
- Mayo Clinic (2014). Transverzálna myelitída. Získané od Mayo Clini.
- Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., & García Guijo, C. (2015). Transverzálna myelitída u sjögrenovho syndrómu a systémového lupus erythematosus: prezentácia troch prípadov. Reumatol Clin. , 41-44.
- NIH. (2015). Transverzálna myelitída . Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.
- NIH. (2016). Choroby miechy. Zdroj: National Institutes of Health: https://www.nlm.nih.gov/
- NMSS. (2016). Transverzálna myelitída. Zdroj: National Multiple Sclerosis Society.
- NORD. (2016). Transverzálna myelitída. Získané z Národnej organizácie pre zriedkavé poruchy.