Charakteristiky cerebrospinálnej tekutiny, funkcie, cirkulácia

mozgovomiechového moku (CSF), tiež nazývaný cerebrospinálna tekutina (CSF), pozostáva z čírej, bezfarebnej vodnej kvapaliny, ktorá cirkuluje centrálnym nervovým systémom. Skladá sa z draslíka, sodíka, chlóru, vápnika, anorganických solí (fosfátov) a organických zložiek, ako je glukóza. Má niekoľko funkcií, ako je ochrana mozgu pred šokom a udržanie adekvátneho metabolizmu.

Mozgovomiešnej tekutina prúdi dutinami, ktoré existujú v mozgu zvanej mozgových komôr, subarachnoidálne a centrálny kanál (miechy).

Množstvo cerebrospinálnej tekutiny, ktoré cirkuluje u zdravého človeka, je medzi 100 a 150 ml. Vyrába sa a kontinuálne sa reabsorbuje.

Keď je produkcia väčšia ako absorpcia, tlak cerebrospinálnej tekutiny stúpa; vedúce k hydrocefalu. Môže sa tiež stať, že dráhy obsahujúce túto tekutinu sa zablokujú a spôsobia jej hromadenie. Naopak, je tiež možné, že dochádza k poklesu v dôsledku určitého typu úniku alebo extrakcie, čo by spôsobilo bolesti hlavy (ťažké bolesti hlavy)..

Malá história ...

Má sa za to, že mozgovomiechová mok je známy od doby Hippokrata, ktorý ju označil za "voda v mozgu", keď sa snažil vysvetliť, kongenitálna hydrocefalus. Kým pre Galeno boli odpad z mozgových komôr, ktoré majú byť vylúčený nosom.

Lepším prístupom bolo, že napísal Swedenborga medzi 1741 a 1744. Tvrdil, že bol "duch lymfa" cirkulujúcej zo štvrtej komory do miechy (Hajdu, 2003).

Sevillano García, Cacabelos Pérez a Cacho Gutiérrez (2011) poukazujú na niekoľko významných historických udalostí spojených s mozgomiechovou tekutinou:

Prvý úplný opis mozgovomiechového moku, rovnako ako výroba a vstrebávanie, bol vyrobený francúzsky lekár Francois Magendie v roku 1827. V skutočnosti, tam je anatomická štruktúra, ktorá nesie jeho meno: Magendie palice. Je to diera, ktorá spája štvrtej komory mozgu s subarachnoidálnom priestore.

V roku 1891 sa uskutočnila prvá lumbálna punkcia (LP), metóda na extrakciu mozgovomiechového moku na preskúmanie možných zmien. Vykonal ho nemecký lekár Heinrich Quincke, ktorý tiež študoval variácie a tlak tejto kvapaliny.

Chemické zloženie nebolo do roku 1912 určené Mestrezarom, Sicardom a Guillainom. O niečo neskôr, v roku 1920, neurochirurg Walter Dandy vykonal prvú cisternovú punkciu (na zadnej strane lebky).

Ako vzniká mozgovomiechový mok?

Cerebrospinálna tekutina pochádza zo 70% choroidálnych plexusov. Pozostávajú z malých cievnych štruktúr, ktoré majú veľký počet kapilár. Krvná plazma sa filtruje v týchto orgánoch za vzniku cerebrospinálnej tekutiny. V štyroch komorách sú choroidálne plexusy, ale hlavne v dvoch laterálnych komorách.

Zvyšných 30% tejto tekutiny sa však vyskytuje v ependyme, ktorá pochádza z arachnoidnej membrány. V menšej miere pochádzajú aj zo samotného mozgu, konkrétne z perivaskulárnych priestorov (okolo ciev)..

Cerebrospinálna tekutina sa obnovuje každé 3 alebo 4 hodiny, pričom sa získa približne 500 ml denne.

150 ml cerebrospinálnej tekutiny, ktorú má dospelý človek, sa distribuuje nasledujúcim spôsobom: v laterálnych komorách cirkuluje približne 30 ml, 10 ml v tretej a štvrtej komore; subarachnoidný priestor a cerebrálne cisterny, 25 ml; a 75 ml v miechovom subarachnoidnom priestore. Jeho objem sa však líši podľa veku.

Cirkulácia a reabsorpcia mozgovomiechového moku

Cerebrospinálna tekutina preteká ventrikulárnym systémom nášho mozgu. To sa skladá zo série dutín, ktoré sa nachádzajú v mozgu.

Po segregácii táto tekutina cirkuluje z laterálnych komôr do tretej komory cez komorovú foramen Monro. Potom cerebrospinálna tekutina dosiahne štvrtú komoru cez akvadukt Silvia. Štvrtá komora je tá, ktorá sa nachádza v zadnej časti mozgového kmeňa.

Na vstup do subarachnoidného priestoru musí tekutina prejsť cez tri otvory: stredný otvor a bočný otvor. Oni sú tiež nazývaní Magendie otvor a Luschka otvory. Pri prechode týmito otvormi sa kvapalina dostane do cisterny a potom do subarachnoidného priestoru. Tento priestor pokrýva celý mozog a miechu. Cerebrospinálna tekutina sa k nemu dostane cez mozgový obex.

Čo sa týka resorpcie mozgovomiechového moku, je to priamo úmerné tlaku tekutiny. To znamená, že ak sa tlak zvyšuje, aj resorpcia.

Tekutina cirkuluje zo subarachnoidného priestoru do krvi, aby sa absorbovala cez štruktúry nazývané arachnoidné klky. Toto sa spája s venóznymi sinusmi, ktoré majú membránu, ktorá pokrýva mozog nazývaný dura mater. Tieto dutiny sú priamo spojené s krvným riečiskom.

Niektorí autori však navrhli, že tekutina môže byť tiež reabsorbovaná v lebečných nervoch prostredníctvom lymfatických kanálov. Zdá sa, že sú zásadné najmä u novorodencov, v ktorých arachnoidné klky ešte nie sú veľmi dobre distribuované.

Na druhej strane existuje ďalšia hypotéza, ktorá hovorí, že cerebrospinálna tekutina neprúdi jednosmerne, ale závisí od viacerých faktorov.

Okrem toho sa môže produkovať a absorbovať kontinuálne v dôsledku filtrácie a reabsorpcie vody cez kapilárne steny v intersticiálnej tekutine okolitého mozgového tkaniva..

funkcie

Cerebrospinálna tekutina má niekoľko dôležitých funkcií, ako napríklad:

Chráňte centrálny nervový systém

Táto tekutina, spolu s meningy, má tlmiacu funkciu vo vnútri lebky. To znamená, že znižuje vonkajšie vplyvy. Teda tvárou v tvár akémukoľvek úderu alebo pomliaždeniu je menej pravdepodobné, že časť, ktorá je taká citlivá ako náš mozog, utrpí poškodenie.

Udržať vnútornú homeostázu

Umožňuje cirkuláciu neuromodulačných látok. Tieto látky sú veľmi dôležité pre reguláciu vitálnych funkcií a pozostávajú z hormónov hypotalamu a hypofýzy a chemoreceptorov..

Imunologická ochrana

Na druhej strane tiež chráni centrálny nervový systém pred externými látkami, ktoré by mohli spôsobiť ochorenia. Týmto spôsobom hrá imunologickú ochranu, ktorá je nevyhnutná aj v tejto časti nášho tela.

Vylučovanie odpadu

Jednosmerná cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny do krvi umožňuje, aby sa mozog odviedol od potenciálne škodlivých látok. Napríklad nebezpečné lieky a metabolity.

výživa

Ako ependymálne tkanivo a pia mater a arachnoidné mozgové vrstvy sú avaskulárne (krv necirkuluje cez ne), nedostávajú živiny z krvi. Keďže však mozgovomiechová tekutina komunikuje s cievnym systémom, môže zachytiť prítomné živiny a transportovať ich do týchto tkanív..

Udržujte primeraný tlak

Prúdenie cerebrospinálnej tekutiny kompenzuje zmeny v intrakraniálnom objeme krvi, ktoré sa môžu vyskytnúť príležitostne. Týmto spôsobom si udržiava konštantný intrakraniálny tlak.

vztlak

Hmotnosť ľudského mozgu je medzi asi 1200 a 1400 gramami. Jeho čistá hmotnosť v mozgovomiechovom moku je však ekvivalentná 25 gramom (Noback, 2005)..

Preto je v mozgu neutrálny vztlak, ktorý mu umožňuje udržiavať svoju hustotu bez toho, aby bola ovplyvnená vlastnou váhou. Ak to nebolo obklopené tekutinou, krv nemohla prúdiť správne cez mozog. V dôsledku toho by neuróny umiestnené v spodnej časti odumreli (Saladin, 2007).

Extrakcia mozgovomiechového moku

Cerebrospinálna tekutina sa môže získať tromi rôznymi spôsobmi: lumbálnou punkciou, cisternálnou punkciou a ventrikulárnou punkciou. Posledné dve vyžadujú operáciu a sú oveľa menej časté.

Hlavným dôvodom extrakcie mozgovomiechového moku je lekárske vyšetrenie. Lekári skúmajú charakteristiky tekutín, ako je farba, tlak, hladina bielkovín, hladina glukózy, počet červených alebo bielych krviniek, hladina gama globulínu atď. S cieľom vyhodnotiť existenciu určitých neurologických stavov.

Niektoré, ktoré môžu byť detekované patrí hydrocefalus, infekcie, ako je meningitída, poranenie mozgu, poškodenie miechy, roztrúsená skleróza, Guillain-Barrého syndróm, encefalitídu, epilepsia, demencia, metabolický nádor hypofýzy, Reye syndróm, atď.

Na druhej strane môže mať lumbálna punkcia tiež terapeutické použitie. Je možné aplikovať iné látky, ako sú analgetiká, antibiotiká, protizápalové lieky atď..

Pri lumbálnej punkcii sa aplikuje lokálne anestetikum a potom sa ihla vloží do špecifickej časti bedrovej oblasti..

V cisternovej sa tekutina v cisterna magna extrahuje vložením ihly pod týlnu (v zadnej oblasti lebky)..

Čo sa týka komorovej punkcie, vykonáva sa veľmi zriedka a u ľudí, u ktorých je podozrenie na existenciu mozgovej hernie. Na to sa v lebke urobí rez a ihla sa umiestni do jednej z mozgových komôr.

Zmeny mozgovomiechového moku

Rôzne abnormality cerebrospinálnej tekutiny môžu odrážať rôzne ochorenia. Analýzou je možné diagnostikovať stavy, ako sú krvácanie, infekcie, niektoré syndrómy atď..

Zamračená cerebrospinálna tekutina

Keď má cerebrospinálna tekutina zakalený vzhľad, znamená to zvýšenie množstva vašich buniek. To znamená, že môže indikovať akumuláciu bielych krviniek alebo proteínov.

Keď je v zákone viac bielych krviniek, je možné, že sa telo snaží brániť pred infekciou, ako je meningitída, alebo ako znak existencie demyelinizačnej choroby.. 

Ak je na účte väčšie množstvo proteínov, môže to byť príznakom diabetu, nádorov, poranení, infekcií alebo zápalu..

Farba mozgovomiechového moku

Ak je farba tekutiny načervenalá, je možné, že v mieche existuje určitý typ krvácania alebo obštrukcie. Táto krv však môže pochádzať zo samotného vpichu, ktorý sa vykonáva v teste lumbálnej punkcie.

Na druhej strane, keď dochádza k nárastu bielkovín alebo krvácaniu viac ako pred tromi dňami, tekutina vyzerá žltá, oranžová alebo hnedá..

Zmeny tlaku v mozgovomiechovom moku

Zvýšenie alebo zníženie tlaku tejto tekutiny je príčinou určitých zdravotných stavov.

Keď je tlak cerebrospinálnej tekutiny veľmi vysoký, nazýva sa intrakraniálna hypertenzia, pretože spôsobuje zvýšenie lebečného tlaku. Týmto spôsobom sa komory rozširujú a mozgové tkanivo je utláčané, čo môže viesť k zlému krvnému obehu a zraneniam..

Niekedy sa vyskytuje spontánne, zatiaľ čo inokedy je spôsobená inými stavmi, ako sú: mozgové nádory, výpotky, krvné zrazeniny v mozgu, lupus, spánková apnoe, určité lieky ako lítium atď..

Hlavnými príznakmi, ktoré spôsobuje, sú ťažké bolesti hlavy, zvonenie v ušiach, narušené videnie, ťažkosti pri vykonávaní každodenných úloh a neurologické problémy..

Naopak, nízky tlak mozgovomiechového moku môže spôsobiť bolesti hlavy. V skutočnosti to nie je nezvyčajné, že sa vyskytuje po lumbálnej extrakcii. Preto, aby sa predišlo, je pacient požiadaný, aby odpočíval 24 hodín po teste.

Ďalšou príčinou je výskyt cerebrospinálnej tekutiny fistuly, ktorá mu umožňuje uniknúť. Zvyčajne sa objavuje spontánne, traumaticky alebo chirurgicky; aj keď je tiež spojený s infekciami a nádormi.

Zmenené hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku

Jednoducho, ak sú v tekutine vysoké alebo nízke hladiny glukózy (cukru), je to odraz, že v krvi je v krvi viac alebo menej glukózy..

Nízka hladina glukózy v tejto tekutine môže tiež indikovať infekcie, ako je meningitída alebo tuberkulóza.

Zvýšené hladiny gama globulínu

Keď sa tieto hladiny zvýšia v mozgovomiechovom moku, môže to byť známkou prítomnosti chorôb, ako sú: roztrúsená skleróza, syndróm Guillain-Barré alebo neurosyfilis (následky syfilisu bez liečby dlhšie ako 10 rokov).

referencie

1. ČO JE INTRACRANIÁLNA HYPERTENZIA? (HIC). (N. D.). Získané dňa 21. novembra 2016, od Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Zber mozgovej miechy (CSF). (N. D.). Získané dňa 21. novembra 2016 od spoločnosti MedlinePlus.
3. Mozgovomiechový mok. (N. D.). Získané dňa 21. novembra 2016 z Wikipédie.
4. Chudler, E. (s.f.). Komorový systém a CSF. Získané 21. novembra 2016, z University of Washington.
5. Definícia mozgovomiechového moku. (N. D.). Získané dňa 21. novembra 2016 od spoločnosti MedicineNet.
6. García, M.S., Pérez, P.C., & Gutiérrez, J.C. (2011). Zmeny mozgovomiechového moku a jeho cirkulácia: hydrocefalus, pseudotumor cerebri a syndróm nízkeho tlaku. Lekársky akreditovaný program ďalšieho vzdelávania v medicíne, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu S.I. (2003). "Poznámka z histórie: objav cerebrospinálnej tekutiny". Annals of Clinical and Laboratory Science. 33 (3): 334-6.
8. Noback, C.; Strominger, N. L; Demarest R.J.; Ruggiero, D.A. (2005). Ľudský nervový systém. Humana Press. p. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatómia a fyziológia: Jednota formy a funkcie. McGraw Hill. p. 520.