Stav minimálnych symptómov povedomia, príčin, liečby

stav minimálneho vedomia alebo stav s minimálnym vedomím (MCS), v angličtine ide o neurologickú poruchu, pri ktorej dochádza k vážnej zmene úrovne vedomia (Španielska federácia poranenia mozgu, 2014).

V tomto type patológie existuje minimálna, ale zistiteľná prítomnosť vedomia, a to ako seba, tak aj okolitých podmienok (Španielska organizácia pre poranenie mozgu, 2014).

V stave minimálneho vedomia sú niektoré z najcharakteristickejších znakov: fixácia alebo sledovanie očí, gestické alebo jarné odpovede áno / nie, vykonávanie jednoduchých príkazov, motorické a emocionálne reakcie a zrozumiteľný jazyk (španielska federácia poranení mozgu, 2014) ).

Konkrétne stav minimálneho vedomia je zahrnutý do porúch vedomia (zmena úrovne vedomia, obnubilación, stupor, kóma, atď.) Ako zmena obsahu vedomia (dočasná alebo priestorová dezorientácia alebo obtiažnosť vedomia). udržanie pozornosti).

Čo sa týka štatistických údajov, približne 30% až 40% ľudí s poškodením mozgu má vážne zmeny v úrovni vedomia ... Príčiny tohto typu zmien môžu byť rôznorodé, môžu byť spôsobené fokálnym alebo difúzne, konkrétne v mozgovom kmeni alebo v príbuzných štruktúrach, ako je talamus a asociačná kôra (Más-Sesé et al., 2015).

Stav minimálneho vedomia môže byť prechodný alebo trvalý. Hoci nie je presne známe, aký objem pacientov predstavuje funkčné zotavenie tohto stavu, vo väčšine prípadov je časové obdobie stavu minimálneho vedomia dlhé a preto je pravdepodobnosť funkčného zlepšenia zlá (Brain Nadácia, 2016).

Čo je porucha vedomia?

V priebehu vývoja vedeckej a lekárskej literatúry, termín svedomie vytvoril veľkú kontroverziu. V súčasnosti možno vedomie definovať ako stav, v ktorom má jednotlivec vedomosť o sebe ao svojom prostredí (Puerto-Gala et al., 2012).

Okrem toho, v definícii svedomia sú nevyhnutné úvahy o podmienkach vzrušenia a awarness:

- vzrušenie: s týmto pojmom sa odvolávame na úroveň pohotovosti, chápanú ako „vedomé“ a je zodpovedná za udržanie schopnosti byť bdelý a regulovať rytmy spánku a bdelosti (Más-Sesé et al., 2015).

- povedomieNa druhej strane s týmto pojmom hovoríme o pohotovosti, chápanej ako „vedomá bytosť“ a odkazuje na schopnosť, ktorú musíme odhaliť podnety pochádzajúce z prostredia a byť si ich vedomí a seba samých (Más-Sesé et al. , 2015).

Keď hovoríme o zmene vedomia, môžeme sa odvolávať na zmenu úrovne bdelosti a na zmenu v našej schopnosti spolupracovať s prostredím (De Castro, 2008).

Absencia odpovede však nie je vždy porovnateľná s úplnou stratou vedomia. Preto môže byť povedomie alebo úroveň aktivácie zastúpené na kontinuu, od mierneho stavu až po závažný stav úplnej absencie odpovede. Môžeme teda rozlišovať medziľahlé stavy medzi stavom bdelosti (bdelosť) a stavom úplnej neprítomnosti odpovede (kóma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Aký je stav minimálneho vedomia?

Termín stav minimálneho vedomia ktorý v súčasnosti nahrádza termín „minimálny stav odpovede", Bol definovaný s Americkým kongresom rehabilitačnej medicíny v roku 1995 (Laureys a kol., 2001)..

Používa sa na katalogizáciu pacientov, ktorí nie sú schopní komunikovať alebo dodržiavať pokyny optimálne a funkčne, ale vykazujú dôkazy o nekonzistentnom, ale zistiteľnom správaní tvárou v tvár vonkajšej stimulácii (Laureys et al., 2001).

Koľko ľudí je v stave minimálneho vedomia?

V Španielsku nie sú presne známe konkrétne čísla ľudí v stave minimálneho vedomia.

V Spojených štátoch sa odhaduje, že 112,00 až 180 000 dospelých je v stave minimálneho vedomia a 10 000 až 25 000 v pretrvávajúcom vegetatívnom stave (Volaric a Mellado, 2003).

Aké sú príznaky a symptómy stavu minimálneho vedomia?

Pacienti, ktorí sú v stave minimálneho vedomia, môžu vykazovať vizuálnu fixáciu a emocionálne alebo motorické správanie závislé od prítomnosti špecifických stimulov (Laureys et al., 2001)..

Aj keď v tomto stave nie sú pacienti schopní komunikovať funkčne, sú schopní dodržiavať niekoľko jednoduchých inštrukcií, vykonávať stlačiteľné verbalizácie (Grosseries et al., 2011), gestické alebo verbálne áno / nie odpovede (Laureys et al., 2001).

Pri niektorých príležitostiach môžu ukázať, že v dôsledku prítomnosti známych hlasov a úsmevov alebo smiechu (Grosseries et al., 2011) sa objavujú výkriky..

Hoci všetky tieto príznaky sa líšia od reflexných reakcií, bude potrebné, aby sa tieto správanie reprodukovali častým a podmieneným spôsobom k rôznym environmentálnym požiadavkám..

Čo sa týka neurobiologickej úrovne, v stave minimálneho vedomia sa aktivita mozgovej metabolickej aktivity znížila približne o 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Okrem toho sa zachovávajú autonómne funkcie (respiračné, srdcové dýchanie atď.).

Klasifikácia stavu minimálneho vedomia

U ľudí, ktorí sú v stave minimálneho vedomia, môžeme odhaliť rôzne úrovne závažnosti v závislosti od úrovne dohľadu a vedomostí o životnom prostredí a pozorovateľných znakov, ktoré ukazuje (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : stav minimálneho hlbokého vedomia. V tomto stave možno pozorovať minimálne úrovne interakcie, charakterizované najmä prítomnosťou nereflexných pohybov: dobrovoľná orientácia na škodlivé podnety, následné pohyby očí a hľadanie environmentálnych stimulov (Medzinárodná asociácia pre poranenie mozgu, 2021).

- MSC (+): stav minimálneho najmenšieho vedomia, charakterizovaný: sledovaním objednávok, zrozumiteľnými verbalizáciami alebo verbálnymi / áno / nie odpoveďami (International Brain Injury Association, 2021).

Čo je príčinou stavu minimálneho vedomia?

Zranenia vo vzostupnom retikulárnom systéme

Vo všeobecnosti sa všetky poruchy vedomia vyskytujú ako dôsledok lézií na úrovni centrálneho nervového systému.

Konkrétne, lézie vo vzostupnom retikulárnom systéme (SRRA), vážne ohrozí úroveň varovania a schopnosť zostať nahor (De Castro, 2008).

Schopnosť človeka premýšľať, vnímať a reagovať na podnety je spôsobená funkciou mozgovej kôry, čo však nebude preukazovať účinné vykonávanie, ak sa na nej zúčastnia iné štruktúry a bez udržania stavu. primerané upozornenie. Keď spíme, je nevyhnutné, aby SRAA aktivovala kôru, aby nás zobudila (Hodelín-Tablada, 2002).

Akékoľvek poškodenie v štruktúrach, ktoré ho obsahujú, bude znamenať zníženie alebo stratu úrovne vedomia (Castro, 2008). Svedomie nie je možné, ak je SRRA vážne zranená alebo poškodená (Hodelín-Tablada, 2002).

Etiologické príčiny

Bolo identifikovaných množstvo príčin, ktoré môžu viesť k poraneniu a poškodeniu mozgu. Medzi najbežnejšie patria:

Zranenia spôsobené externými činiteľmi

- Kranioencefalická trauma

- Toxická encefalopatia: drogy, drogy a iné chemické látky

- Encefalopatia spôsobená fyzikálnymi činidlami: ionizujúcim žiarením, elektrickým prúdom, hypertermiou alebo hypotermiou.

- Infekčné ochorenia: meningoencefalitída

Zranenia spôsobené endogénnymi príčinami

- Hemoragická alebo ischemická cievna mozgová príhoda

- Anoxická encefalopatia: kvôli rôznym príčinám, ako je napríklad kardiorespiračná zástava.

- Primárne alebo sekundárne neoplazmy

- Autoimunitné zápalové ochorenia.

Ako je diagnostikovaný stav minimálneho vedomia?

Na určenie úrovne vedomia sa často používajú rôzne diagnostické metódy, aby sa mohla zistiť prítomnosť anatomických lézií a každé z vyššie uvedených kritérií..

Na stanovenie budúcej prognózy a následne aj príslušnej neurologickej rehabilitácie je nevyhnutné urobiť diferenciálnu diagnózu medzi rôznymi zmenenými stavmi vedomia (Grosseries et al., 2011) .

Základnou metódou na identifikáciu príznakov vedomia je klinické pozorovanie. U pacientov so zmeneným stavom vedomia v akútnej fáze je nevyhnutné získať všetky informácie o ich kognitívnom vývoji (Grosseries et al., 2011).

Na preskúmanie tejto oblasti je časté používanie diagnostických škál na základe hodnotenia správania..

Niektoré z najpoužívanejších mierok sú:

- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale - GCS).

- Revidovaná škála obnovy kómy (Scale-Scas-Revised -CRS-R-).

- Rozsah absencie odpovede (Úplná naša línia nezodpovednosti -FOUR-).

- Matica poranenia mozgu Wessex (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Čisto behaviorálne hodnotenie nám však neposkytuje definitívny diagnostický úsudok o prítomnosti alebo neprítomnosti znakov vedomia.

Je možné, že pri použití týchto metód výhradne diferenciálne diagnózy sú chybné a dokonca aj emisie falošných pozitívov, pretože absencia odpovede nie je vždy indikátorom absencie vedomia a na druhej strane, ani motorické odpovede nemožno interpretovať ako jednoznačné znaky vedomia, pretože môžu predstavovať nesprávnu interpretáciu spontánnych pohybov a reflexov.

Pre realizáciu adekvátnej a presnej diferenciálnej diagnózy je preto nevyhnutné použiť iné metódy, ako napríklad mozgovú aktivitu a obraz.

- electroencephalographyJe to neinvazívna metóda, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu mozgu prostredníctvom elektród umiestnených na pokožke hlavy. To nám umožňuje identifikovať výstražné alebo sledovacie stavy a anomálne aktivity, ako napríklad záchvaty. Používa sa aj na potvrdenie diagnózy smrti mozgu, identifikáciu úplnej neprítomnosti mozgovej aktivity (Grosseries et al., 2011).

- Evokované potenciály: evokovaná potenciálna technika skúma kognitívnu funkciu pacienta prostredníctvom elektrickej mozgovej aktivity s využitím elektroencefalografie (Grosseries et al., 2011).

- Funkčný obraz mozgu: Štúdie pozitrónovej emisnej tomografie a funkčnej magnetickej rezonancie umožňujú získať informácie o mozgových funkciách prostredníctvom analýzy metabolizmu mozgu, prietoku krvi a spotreby kyslíka (Grosseries et al., 2011).

V prípade stavu minimálneho vedomia existuje široká škála diagnostických kritérií, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od organizácie alebo subjektu, ktorý ich vyrába, niektoré z nich sú (Noé-Sebastián et al., 2012):

Kritériá minimálneho stavu odpovede Amerického kongresu fyzickej medicíny a rehabilitácie (1995)

- Prítomnosť odozvy alebo správania v súlade s jednoduchým rádom, otázkou, gestom alebo vonkajším podnetom.

- Odpoveď musí byť jasne zhodná. Musí existovať dôkaz, že takéto reakcie sa vyskytujú v dôsledku príkazu, otázky alebo otázky
podnet.

- Odozva musí byť počas posudzovania alebo hodnotenia dodržaná viac ako raz.

Kritériá minimálneho statusu pracovnej skupiny Aspen Neurobehavioral Conference (1995)

- Odpoveď na jednoduché objednávky.

- Prítomnosť manipulácie s objektom.

- Slovné alebo gestické odpovede áno / nie.

- Zrozumiteľné slovné vyjadrenie.

- Prítomnosť stereotypných pohybov (blikanie, úsmev atď.) Ako odozva na podnet.

Kritériá stavu minimálneho vedomia a mimoriadnej situácie uvedeného pracovného zoskupenia Aspen Neurobehavioral Conference (2002)

Stav minimálneho vedomia:

- Odpoveď na jednoduché objednávky.

- Prítomnosť manipulácie s objektom.

- Slovné alebo gestické odpovede áno / nie.

- Zrozumiteľné slovné vyjadrenie.

- Správanie zamerané na cieľ alebo afektívne reakcie v reakcii na príslušné podnety:

• Smiech a / alebo plač pred relevantnými vizuálnymi alebo verbálnymi podnetmi.
• Gestá alebo verbalizácie v odpovedi na otázky lingvistického obsahu.
• Umiestnenie a rozsah objektov.
• S objektmi manipulujte (dotýkajte sa alebo ich držte) podľa ich rozmerov.
• Vizuálna fixácia a sledovanie stimulov.

Liečba stavu minimálneho vedomia

Hoci neexistuje žiadne špecifické terapeutické opatrenie, ktoré by umožnilo vyliečenie do stavu minimálneho vedomia, vo všetkých prípadoch budú použité opatrenia závisieť jednak od závažnosti prítomných mozgových lézií, jednak od budúcej prognózy..

V počiatočných fázach je základom prevencia komplikácií a udržanie telesnej integrity. V tejto fáze sa zvyčajne používajú farmakologické intervencie, ktoré stabilizujú vitálne funkcie pacientov.

Akonáhle je pacient medicínsky stabilizovaný, použitie neuropsychologických opatrení rehabilitačného typu je základom multisenzorických stimulačných programov a obnovením reziduálnych kognitívnych funkcií..

Niektorí odborníci konkrétne poukazujú na to, že je nevyhnutné vyvinúť úsilie na vytvorenie komunikačnej a funkčnej interakcie pacienta s prostredím.

Aká je prognóza pacientov v stave minimálneho vedomia?

V mnohých prípadoch zostáva postihnutá osoba celé roky v stave minimálneho vedomia, najmä kvôli prítomnosti vážneho a nezvratného poškodenia mozgu..

Existujú však prípady, v ktorých sú pacienti schopní dosiahnuť funkčnú komunikáciu, postupovať podľa pokynov alebo používať rôzne predmety. Keď sa zvyšuje zložitosť pacientových reakcií, môžeme sa domnievať, že je v núdzovej fáze stavu minimálneho vedomia.

V prípadoch zotavenia postihnutí pacienti zvyčajne vykazujú obdobie zmätku a postupné obnovenie funkčnosti.

referencie

1. BF. (2016). Minimálne vedomý štát. Získané z nadácie Brain Foundation.
2. FEDACE. (2014). Kóma, Vigilia syndróm bez odozvy a stav minimálneho vedomia. Získané zo Španielskej poranenia mozgu.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Poruchy vedomia: kóma,
   Štát a štát s minimálnym vedomím. V S. o. vedomie, Cvetkovic, D .; Cosic, I.; (str. 29-55). Zbierka hraníc.
4. Nemocnice Nisa. (2013). Vigil syndróm bez odozvy a minimálneho vedomia. Získané z Neurorehb.
5. IBIA. (2012). NEZODPOVEDNÝ SYNDÓM A MINIMÁLNE VEDOMÝ STAV: K LEPŠÍM PODPORÁM RIZÍK VEDOMOSTI.
   Získané z Medzinárodnej asociácie pre poranenie mozgu.
6. MSKTC. (2013). Fakty o vegetatívnom a minimálnom vedomí po ťažkom poranení mozgu. Získané z Model Systems Knowledge Translaion Center.
7. Nisa, H. (2015). Stav minimálneho vedomia. Získané z Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Stav minimálneho vedomia. Neurologické notebooky.