Symptómy, príčiny, liečba epilepsie

epilepsie je neurologická porucha, ktorá ovplyvňuje centrálny nervový systém charakterizovaný prítomnosťou rekurentných epizód nazývaných záchvaty alebo epileptické záchvaty (Fernández-Suárez, et al., 2015).

K záchvatom alebo epileptickým záchvatom dochádza v dôsledku nezvyčajnej neurónovej aktivity, ktorá je zmenená, čo spôsobuje záchvaty alebo obdobia neobvyklého správania a pocitov a niekedy môže spôsobiť stratu vedomia (Mayo Clinic., 2015).

Symptómy epileptických záchvatov a záchvatov sa môžu značne líšiť v závislosti od oblasti mozgu, v ktorej sa vyskytuje, a od osoby, ktorá trpí. Niektorí ľudia sa počas útokov zdajú byť neprítomní, zatiaľ čo iní majú silnú epizódu kŕčov.

Okrem toho, abnormálna neuronálna aktivita môže byť prenášaná do rôznych oblastí mozgu tak, že umiestnenie udalosti a väčšina mozgu môže byť ovplyvnená záchvatmi. Krízy tak môžu mať závažné dôsledky a neurologické následky (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2016).

Bežne sa na kontrolu frekvencie záchvatov zvyčajne používajú farmakologické liečby. Mnohé lieky však môžu narušiť rozvoj iných aktivít každodenného života (Mayo Clinic., 2015).

Farmakologická liečba alebo chirurgické zákroky sú účinné v približne 80% prípadov. V prípade detskej populácie je možné, že príznaky ochorenia vymiznú s vývojom (Mayo Clinic., 2015).

Charakteristika epilepsie

Epilepsia je neurologické ochorenie charakterizované dlhodobou predispozíciou k rozvoju epileptických záchvatov, ktoré spôsobia široké spektrum neurobiologických, psychologických a sociálnych dôsledkov (International League Against Epilepsy, 2014)..

Svetová zdravotnícka organizácia (2016) okrem toho zdôrazňuje, že ide o chronické ochorenie, ktoré môže postihnúť kohokoľvek na svete a je definované vývojom opakujúcich sa záchvatov v dôsledku záchvatov alebo záchvatov..

Bežné definície epilepsie v súčasnosti zahŕňajú potrebu mať aspoň dva nevyprovokované útoky trvajúce viac ako 24 hodín (Medzinárodná liga proti epilepsii, 2014).

Čo je epileptický záchvat alebo záchvat??

Medzinárodná liga proti epilepsii a Medzinárodný úrad pre epilepsiu ponúkajú túto definíciu:

Epileptický záchvat (CE) je prechodná udalosť príznakov a / alebo symptómov spôsobených abnormálnou, nadmernou alebo chýbajúcou neurónovou aktivitou. (Andalúzsky sprievodca epilepsiou, 2015).

Preto sa epileptické záchvaty vyskytujú v dôsledku prítomnosti abnormálnych vzorcov excitability a synchronizácie medzi neurónmi v špecifických oblastiach mozgu (Guía Andaluza de Epilepsia, 2015).

Často epileptické záchvaty spájame s výskytom záchvatov, epilepsia však môže mať veľmi rôznorodú symptomatológiu..

Okrem toho nie všetky typy záchvatov sú spôsobené epilepsiou, môžu sa vyskytnúť z iných dôvodov: cukrovka, srdcové ochorenia atď. (Epilepsia Society, 2013)

Koľko ľudí trpí epilepsiou?

Na celom svete trpí epilepsiou približne 50 miliónov ľudí (Svetová zdravotnícka organizácia, 2016).

V súčasnosti sa prevalencia epilepsie odhaduje na 4 až 10 prípadov na 1 000 obyvateľov Fernández-Suárez a kol., 2015). Niektoré štúdie vyvinuté v krajinách s nižším stredným príjmom však naznačujú, že podiel epilepsie je vyšší, okolo 7 - 14 prípadov na 1 000 ľudí (Svetová zdravotnícka organizácia, 2016).

Vo všeobecnosti je ročný výskyt epilepsie približne 500 prípadov na 100 000 obyvateľov každý rok (Fernández-Suárez, et al., 2015). Podľa rôznych odhadov je diagnostikovaných približne 2,4 milióna nových prípadov epilepsie (Svetová zdravotnícka organizácia, 2016).

Pokiaľ ide o vek, boli identifikované dva maximálne vrcholy výskytu, jeden v prvej dekáde života a druhý v siedmej dekáde (Fernández-Suárez, et al., 2015).

príznaky

Symptómy epilepsie sa vo veľkej miere líšia od jedného jedinca k druhému. Niektorí ľudia môžu vyvinúť epizódy absencií, zatiaľ čo iní stratia vedomie alebo zažijú záchvaty charakterizované násilným otrasom (National Instiutes of Health, 2015).

Kvôli abnormálnej aktivite neurónov z rôznych oblastí môžu záchvaty postihnúť akúkoľvek časť nášho mozgu, a preto niektoré z príznakov a symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú (Mayo Clinic., 2015):

• Dočasný zmätok.
• Epileptická neprítomnosť: dočasné odpojenie média.
• Nekontrolovateľné trasenie horných a dolných končatín.
• Strata vedomia.

Príznaky, ktoré postihnutá osoba predstavuje, sa budú líšiť od typu záchvatu, ktorý prezentuje. Za normálnych okolností musí mať osoba trpiaca epilepsiou ten istý typ záchvatov, preto príznaky medzi epizódami budú podobné (Mayo Clinic., 2015).

V závislosti od východiskového bodu a rozšírenia epileptického výtoku sa záchvaty môžu klasifikovať ako fokálne a generalizované (Mayo Clinic., 2015).

Fokálne záchvaty  (Mayo Clinic., 2015)

Epileptické príhody sú výsledkom abnormálnej aktivity v jednej špecifickej oblasti mozgu, ktorá sa nazýva fokálne alebo parciálne ataky a môže byť rozdelená do dvoch kategórií:

• Fokálne záchvaty bez straty vedomia alebo jednoduchých čiastočných záchvatovTento typ udalostí nespôsobuje stratu vedomia, ale môže zmeniť okrem iného aj emócie, zápach, dotyk, chuť, sluch. Môžu tiež generovať nedobrovoľné a nekontrolované pohyby niektorých častí tela (paže alebo nohy) a zmyslové symptómy (brnenie, závraty, vnímanie svetla)..
• Komplexné čiastočné krízy: Tento typ udalosti neznamená stratu vedomia ako takého. Keď nastane zložitá čiastočná kríza, je možné pozorovať, ako osoba nereaguje normálnym spôsobom na environmentálnu stimuláciu, vykonáva opakované pohyby alebo pozerá na prázdnotu..

Generalizované záchvaty (Mayo Clinic., 2015).

Generalizované záchvaty sú tie, v ktorých produkt epileptickej udalosti abnormálnej neurónovej aktivity ovplyvní všetky alebo väčšinu oblastí mozgu.

V rámci generalizovaných záchvatov môžeme rozlíšiť šesť podtypov:

• Kríza neprítomnosti: V takomto prípade osoba, ktorá trpí darom, má pevný pohľad alebo jemné pohyby, ako je blikanie. Keď sa vyskytujú v skupine a postupne, môžu spôsobiť stratu vedomia. Zvyčajne sa vyskytujú vo väčšom pomere u detí.
• Tonické kŕče: Tonické príhody sa vyznačujú vývojom veľkej svalovej stuhnutosti, najmä v oblasti chrbta, rúk a nôh. V mnohých prípadoch spôsobujú pád na zem.
• Atonické kŕče: Atonické záchvaty spôsobujú stratu svalovej kontroly, preto môžu spôsobiť pád.
• Klonické záchvaty: klonické príhody sú charakterizované prítomnosťou rytmických, opakujúcich sa a / alebo náhlych svalových pohybov. Klonické záchvaty zvyčajne postihujú krk, tvár a ramená.
• Myoklonické krízy: Myoklonické krízy alebo udalosti sa vyvíjajú ako silné a náhle trhliny v rukách a nohách.
• Tonické klonické záchvaty: tonicko-klonické príhody, predtým známe všeobecne ako epileptické záchvaty, môžu spôsobiť stratu vedomia, svalovú stuhnutosť, tras, stratu kontroly čriev alebo močového mechúra atď. Tonicko-klonické záchvaty sú najzávažnejším typom epileptického javu.

príčiny

V štúdii epilepsie boli identifikované mnohé možné príčiny. Napriek tomu vo viac ako polovici prípadov nebola stanovená špecifická príčina, ktorá vedie k rozvoju tohto typu patológie. (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

V iných prípadoch boli ako etiologický faktor epilepsie identifikované genetické faktory, abnormality vo vývoji mozgu, infekcie, cerebrovaskulárne príhody alebo poranenia mozgu (Národný inštitút neurologických porúch a mozgových príhod, 2015)..

Preto sa môže vyskytnúť epilepsia v dôsledku rôznych porúch vedenia mozgu, rôznych nerovnováh v látkach, ktoré prenášajú nervové signály, alebo rôznych kombinácií týchto faktorov epilepsie (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015)..

Medzi najdôležitejšie faktory patrí (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015):

• Genetické faktory: genetické mutácie hrajú dôležitú úlohu vo vývoji niektorých typov epilepsie. Boli identifikované epilepsie, ktoré môžu postihnúť viacerých členov tej istej rodiny, pričom zdôrazňujú dedičnú zložku.
• Iné poruchy: epilepsia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku odlišného poškodenia mozgu súvisiaceho s inými typmi patológií; mozgové nádory, trauma hlavy, alkoholizmus alebo abstinenčný syndróm, cerebrovaskulárne príhody, Alzheimerova choroba, arteriovenózne malformácie, zápal mozgu, infekcie alebo vírusové procesy.

Rizikové faktory

Rôzne výskumy identifikovali niektoré faktory, ktoré súvisia s rozvojom epilepsie (Mayo Clinic., 2015):

• vekEpilepsia sa zvyčajne začína v období raného detstva alebo po 60 rokoch veku. Napriek tomu je možné túto patológiu rozvinúť v akomkoľvek vekovom rozpätí.
• Rodinná anamnézaAk máte epilepsiu v rodinnej anamnéze, môžete mať väčšiu šancu na vznik epileptických príhod.
• Kranioencefalické poranenia: Za vznik záchvatov môžu byť zodpovedné rôzne kraniálne alebo mozgové poranenia.
• Cerebrovaskulárne ochorenia: cerebrovaskulárne poruchy a iné ochorenia, ktoré ovplyvňujú krvný obeh, môžu zvýšiť našu pravdepodobnosť vzniku záchvatov.
• demencieniektoré štúdie zistili zvýšenú pravdepodobnosť vzniku epizód záchvatov u starších dospelých, ktorí trpia dementnými dementnými procesmi.
• infekcieniektoré infekcie, ako je meningitída, ktoré spôsobia zápal mozgu alebo miechového tkaniva, môžu tiež zvýšiť riziko vzniku epilepsie.
• Infantilné kŕče: stav vysokých horúčok počas detstva je spojený s utrpením záchvatov. Vo všeobecnosti sa u detí, u ktorých sa vyvinie tento typ záchvatov, zvyčajne nevyvíja epilepsia, hoci riziko sa značne zvyšuje, ak majú opakované ataky, majú iné patologické stavy na úrovni nervového systému alebo majú epilepsiu v rodinnej anamnéze..

náraz

Vývoj a utrpenie kŕčovitých procesov v určitých okamihoch alebo okolnostiach môže predpokladať situáciu nebezpečenstva tak pre osobu, ktorá ju trpí, ako aj pre iných (Mayo Clinic., 2015):

• Riziko pádov: pokles konvulzívnej epizódy môže spôsobiť pomliaždeniny a zlomeniny ako na úrovni lebečnej, tak aj v iných oblastiach tela.
• Riziko utopenia: môže zvýšiť riziko utopenia tým, že utrpí epizódu záchvatov vo vodnom prostredí.
• Nebezpečenstvo dopravných nehôd: kŕčovitý proces môže spôsobiť stratu svalovej kontroly a vedomia, takže môže byť veľmi nebezpečný pri riadení vozidla.
• Riziko komplikácií v tehotenstveZáchvaty počas tehotenstva môžu poškodiť matku aj dieťa. Použitie antiepileptík navyše zvyšuje riziko vzniku embryonálnych abnormalít.
• Riziko vzniku emocionálnych porúchJe možné, že sa zvýši pravdepodobnosť vzniku depresívnych alebo úzkostných porúch. V mnohých prípadoch sú niektoré z týchto problémov druhoradé pri používaní niektorých liekov.

Okrem toho jedným z najdôležitejších faktorov je rozvoj neurologických následkov. Abnormálna neuronálna aktivita a epileptické výboje spôsobia významné poškodenie mozgu ako fokálnym, tak aj generalizovaným spôsobom..

V závislosti od oblastí, ktoré sú ovplyvnené, budú existovať rôzne deficity a zmeny kognitívnych funkcií: pamäť, pozornosť, výkonná funkcia atď..

Všetky tieto nedostatky môžu významne ovplyvniť všeobecnú intelektuálnu výkonnosť a vykonávanie bežných každodenných úloh.

Čo je epileptický stav?

Pod pojmom status epilepticus sa rozumie stav, pri ktorom dochádza k nepretržitej záchvatovej aktivite trvajúcej viac ako 5 minút alebo k rozvoju rekurentných záchvatov bez úplného obnovenia vedomia (Mayo Clinic., 2015).

Ľudia v tomto stave majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku trvalého poškodenia mozgu a smrti (Mayo Clinic., 2015).

diagnóza

Na stanovenie diagnózy epilepsie v súčasnosti neexistuje jediný test ani test na zistenie jeho existencie (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

V klinickom výskume možno použiť rôzne techniky na určenie, či má osoba epilepsiu a aký typ krízy sa vyskytuje (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Niektoré z metód, ktoré sa používajú, sú: elektroencefalogram, magnetoencefalogram, obrazy mozgu, klinická anamnéza, krvné testy a iné

Behaviorálne testy, neurologické fungovanie a vývoj (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Pokiaľ ide o diagnostické kritériá, Medzinárodná liga proti epilepsii (2014) uvádza niektoré kritériá, ktoré musia byť predložené, aby sa zvážilo, že osoba trpí epilepsiou:

• Aspoň dve nevyvolané kŕče trvajúce viac ako 24 hodín.
• Neprovokované záchvaty a pravdepodobnosť aspoň 60% prezentácie budúcej krízy po dvoch nevyprovokovaných útokoch.
• Diagnóza syndrómu epilepsie.

ošetrenie

Existuje niekoľko terapeutických zásahov na kontrolu záchvatov. V tomto zmysle bude pre nájdenie najúčinnejšej liečby nevyhnutná špecifická diagnóza typu epilepsie, ktorú táto osoba trpí (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Na liečbu epilepsie možno považovať aplikáciu terapeutických prístupov prostredníctvom liekov, chirurgie, pomôcok alebo diétnych úprav (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Väčšina ľudí trpiacich epilepsiou môže dosiahnuť kontrolu vrátane vymiznutia záchvatov pri požití antikonvulzív alebo antiepileptík (Mayo Clinic., 2015).

Niektoré z antikonvulzívnych liekov sú: karbamazepín, clobazam, diazepam, sodná soľ divaleproxu, acetát scarbazepínu, ezogabín, felbamát, gabapentia, lakosimid, lamotrigín, levetiracetam, lorazepam, ozkarbazepín, parampanel, fenobarbital, fenytoín, pregabalin, primodón, rufinamid, hydrochlorid, hydrochlorid tiagabín, topiramát, kyselina valproová, vigabatrín atď. (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Na druhej strane sa intervencie na stravovacie a stravovacie návyky používali aj u ľudí s epilepsiou, ktorí sa ukázali ako účinné. Na symptomatickú liečbu ľudí s epilepsiami rezistentnými voči liekom sa zvyčajne používa cytogénna diéta s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom sacharidov (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015)..

Okrem toho, v prípadoch, keď nepôsobí žiadny typ farmakologickej intervencie, môžu byť chirurgické zákroky použité na stanovenie epileptického zamerania alebo zóny vzniku nádoru a na jeho odstránenie alebo inaktiváciu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015)..

referencie

1. Nadácia epilepsie. (2016). Čo je epilepsu? Získané z nadácie Epilepsy Foundation.
2. Spoločnosť epilepsie. (2013). čo je epilepsia? Získané zo spoločnosti epilepsie.
3. Fernández-Suárez, E., Villa-Estébanez, R., García-Martínez, A., Fidalgo-González, J., Zanabili Al-Sibbai, A., & Salas-Puig, J. (2015). Prevalencia, typ epilepsie a použitie antiepileptík v primárnej starostlivosti. Rev. Neurol(2), 535-542.
4. ILAE. (2014). Definícia epilepsie v roku 2014. Získané z Medzinárodnej ligy proti epilepsii.
5. Mayo Clinic (2015). epilepsie. Získané z Mayo Clinic.
6. NIH. (2015). Epilepsia - prehľad. Získané z MedlinePlus.
7. NIH. (N. D.). Epilepsie a záchvaty: Nádej prostredníctvom výskumu. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.
8. WHO. (2016). epilepsie. Získané od Svetovej zdravotníckej organizácie.