Syndróm týraného dieťaťa (alebo otrasené dieťa)

syndróm týraného dieťaťa alebo syndróm otraseného dieťaťa (SBS) je forma fyzického zneužívania detí, ktorá je charakterizovaná existenciou intrakraniálnej traumy (Rufo Campos, 2006).

Medzi prezentovanými klinickými nálezmi sa môžu vyskytnúť subdurálne alebo subarachnoidné hematómy, difúzny edém mozgu a krvácanie do sietnice v dôsledku prudkého trasenia dieťaťa, ktoré je uchopené z hrudnej oblasti alebo z končatín (Molina Alpízar a Umañ Araya, 2015)..

Vo väčšine prípadov tieto mozgové lézie spôsobia rad klinických a patologických zmien (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015), ktoré môžu zahŕňať rozvoj významného kognitívneho poškodenia, čo vedie k závažným funkčným následkom pre dieťa (Rufo polia, 2006).

Prevalencia syndrómu týraného dieťaťa

Hoci tam je málo poznatkov o výskyte tohto syndrómu, rôzne štúdie tvrdia, že najčastejšou príčinou vážnych poranení hlavy u dojčiat je, než sa dostanú do jedného roku veku (Rufo poľa, 2006).

Presná frekvencia výskytu syndrómu otraseného dieťaťa v západných krajinách nie je presná, predpokladá sa však, že ročná miera prevalencie je medzi 11 a 24 prípadmi na 100 000 osôb, ktoré majú vek pod 12 mesiacov. vek (Rufo campos, 2006).

Syndróm dieťa alebo pretrepať dieťa je diagnostikovaná hlavne u detí medzi 2 a 3 mesiace staré, ale je tiež možné, dokumentované u detí do približne 5 rokov (Molina Alpizar a Uman Araya 2015;. Cimbaro Canella et al, 2010).

Prevalencia úmrtí sa odhaduje na 25% až 30% prípadov. Okrem toho tieto úmrtia sa zvyčajne uskutočňujú v dňoch nasledujúcich po poranení v dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku v dôsledku prítomnosti mozgového edému alebo krvácania (Molina Alpízar a Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Zo všetkých prípadov príde približne 30% detí na trvalé následky, ako sú slepota alebo jednostranná hluchota, pretrvávajúce motorické zmeny alebo zmeny kognitívneho typu (Címbaro Canella et al., 2010)..

definícia

Ako sme už uviedli, syndróm otraseného dieťaťa je typ traumy mozgu, ktorá sa vyskytuje, keď sa dieťa násilne otrasie (Národný inštitút neurologických porúch a mozgová mŕtvica, 2010)..

Najprimitívnejšie opisy otraseného dieťaťa zodpovedajú tým, ktoré urobil The Brithis Medical Journal v roku 1971 Guthkelch. Prvýkrát ho však opísal rádiológ detstva J. Caffey v roku 1972 ako typ zlého zaobchádzania s deťmi charakterizovaný prítomnosťou retinálneho, subdurálneho a / alebo subarachnoidného krvácania v neprítomnosti vonkajšej traumy alebo s minimálnymi príznakmi. zneužívania u dojčiat (Rufo campos, 2006).

Vo väčšine prípadov Shaken baby syndróm sa vyskytuje v nasledujúcej situácii navrhnuté Molina Alpizar a Uman Araya (2015): "Dieťa, ktoré plače po celú dobu s mladými rodičmi alebo pod veľkým tlakom v danom okamihu zlyhá upokojenie dieťaťa vedúci k stavom frustrácie naliehavými riadiaci impulz, ktorý vyvoláva agresiu ".

Existuje niekoľko anatomických faktorov, ktoré robia malé deti a najmä deti obzvlášť zraniteľnými zraneniami spôsobenými nárazom (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

Svaly krku dieťaťa sú stále slabé a hlava je veľká a ťažká v porovnaní s veľkosťou jeho tela (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010), takže ešte nemajú pevnú a primeranú podporu (Molina Alpizar a Umaña Araya, 2015).

Pri lepení na hrudi alebo končatiny dieťaťa a je prudko, poškodenie mozgu spôsobené byť mechanizmy zrýchľovanie a spomaľovanie (Molina Alpízar a Umana Araya, 2015). To znamená, že trepanie spôsobí, že mozog sa pohybovať tam a späť vnútri lebky dutiny (Národný inštitút neurologických neporiadkov a mŕtvice, 2010) a opakovane udrel s ním (Department of Health U.S.A., 2015).

Pokračujúce búšenie mozgu vnútri lebky spôsobí, že bude trpieť podliatinami, opuchmi a krvácaním (Department of Health USAA, 2015). okrem toho sa môžu objaviť aj rôzne paravertebrálne zlomeniny rebier (Rufo campos, 2006).

Okrem toho sa v dôsledku náhleho rozšírenia miechy počas trasenia môžu objaviť závažné centrálne apnoe, ktoré spôsobujú ťažkú ​​hypoxiu, ktorá môže viesť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, zvýšeniu mozgového toku a vedúcemu k rozvoju edému mozgu a preto spôsobujúce významné poškodenie neurónov (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

Poškodenie mozgu bude preto spôsobené jednak axonálnym poškodením, jednak prítomnosťou hypoxie paralelnou s nárazom spôsobeným zvýšeným intrakraniálnym tlakom a rozvojom edému mozgu (Rufo campos, 2006)..

Niekoľko nedávnych výskumov skúmalo dôsledky syndrómu otraseného dieťaťa a poukázalo na to, že to sú rýchlosť a rýchlosť zrýchlenia hlavy dieťaťa, ktoré vytvárajú sily oveľa väčšie ako sily dieťaťa. Preto pretrepávanie spôsobuje vysoké percento prípadov vážneho alebo smrteľného poškodenia krčnej miechy, mozgového kmeňa alebo mozgu (Rufo campos, 2006)..

príznaky

Klinický obraz, ktorý títo pacienti môžu byť prítomní v akútnej fáze ochorenia, je extrémne variabilný (Rufo campos, 2006).

V mnohých prípadoch je možné, že zranenia v počiatočných okamihoch zostanú nepovšimnuté. Medzi najčastejšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u dieťaťa, ktoré bolo otrasené, patria (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010):

• strnulosť.
• popudlivosť.
• nechutenstvo.
• Problémy s dýchaním.
• kŕče.
• dáviť.
• Svetlá alebo modrá koža.
• Môže dôjsť aj k strate vedomia (Rufo campos, 2006).

Okrem toho sa prípady epileptických záchvatov zvyčajne vyskytujú medzi 40 - 70% prípadov (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015)..

Vo všeobecnosti deti prichádzajú na pohotovostné služby v stave bezvedomia, s prítomnosťou bradykardie a dokonca aj respiračných porúch, ktoré môžu zahŕňať rozvoj ťažkej apnoe (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

Ďalším z prejavov, ktoré sa môžu objaviť na začiatku sú hemoragie sietnice, prítomné medzi 50-100% prípadov a sú zvyčajne veľmi dôležitým znakom pre realizáciu diferenciálnej diagnózy. Okrem toho je tiež možné identifikovať prítomnosť zlomenín lebky, rebier alebo dlhých kostí. (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

Keď sú všetky tieto prejavy zdokumentované, je nevyhnutné urobiť dobrú diferenciálnu diagnózu, pretože syndróm otraseného dieťaťa prináša do hry rôzne lekársko-právne premenné.

Niektoré z diferenciálnych diagnóz, ktoré sa musia vykonať, sú: hydrocefalus, náhla smrť dojčiat, epilepsia, meningitída, metabolické poruchy, nehody a pády, sekundárne očné abnormality, leukémia, hypertenzia, Tersonov syndróm, nedostatok vitamínov, Menkesova choroba, hemofília, ontogenéza, atď. (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

Stručne povedané, Címbaro Canella a spolupracovníci (2010) nám ukazujú najčastejšie príznaky a zranenia:

• Neurologická dysfunkcia.
• kóma.
• zvracia.
• kŕče.
• Zväčšený lebečný obvod.
• Neschopnosť držať hlavu.
• Problémy s dýchaním.
• Hypotenzia alebo hypertenzia.
• Poranenia chrbtice a miechy.
• Perforácia pažeráka.
• Mozgový edém.
• Bankovky dlhých kostí a rebier.
• Sietnicové krvácanie.

Neurologické následky

Všeobecný vývoj syndrómu je smerom k sekundárnemu poškodeniu mozgu, ktoré zvyčajne vedie k viac či menej výraznej mentálnej retardácii a / alebo neurologickému deficitu (Rufo Campos, 2006).

Hoci väčšina úmrtí sa vyskytuje v akútnej fáze syndrómu, deti, ktoré prežijú, budú mať rôzne následky, ktoré podmieňujú normálny neurologický vývoj. Môžu sa objaviť niektoré z nasledujúcich patológií (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

• mikrocefália.
• Mozgová atrofia.
• Mozgová obrna.
• Problémy so sluchom.
• kŕčovitosť.
• Čiastočná alebo úplná slepota.
• Autistické správanie.
• Strata neurónov a zvýšená glióza.

Ide o tieto neurologické následky, ktoré budú zahŕňať vážnu situáciu zmeny vývoja dieťaťa s dôležitými následkami vývoja, motoriky, intelektuálnych alebo zmyslových.

V mnohých prípadoch, po niekoľkých rokoch udalosti, možno pozorovať autistické správanie, použitie jednotlivých slov bez referenčného zmyslu alebo nie sú schopné poslúchať jednoduché príkazy, to všetko spojené so zjavnou stratou neurónov (Rufo Campos, 2006).

Štatistiky ukazujú, že existuje vysoká miera poškodenia zdravia či následky, ako je mentálna retardácia, mozgová obrna a epilepsie spojené s podmienkou otrasený syndrómu dieťa v prvých fázach života (Rufo Campos, 2006).

Liečba a prognóza

V terapeutickej intervencii sú nevyhnutné opatrenia na podporu života: podpora dýchania a v mnohých prípadoch operácia na zastavenie vnútorného alebo mozgového krvácania. Špecialisti zvyčajne používajú magnetickú rezonanciu (MRI) alebo výpočtovú tomografiu (CT) techniky na dokončenie rozsahu a závažnosti lézií (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Akonáhle je akútna fáza skončená, liečba bude zameraná na obnovu následkov a rôznych stratených funkcií.

V porovnaní s náhodnou mozgovou traumou u detí predstavujú poranenia spôsobené trasením horšiu prognózu. Poškodenie sietnice môže spôsobiť slepotu.

Väčšina detí, ktoré prežijú intenzívne trasenie, bude mať určitú formu neurologického alebo mentálneho postihnutia, ako je napríklad mozgová obrna alebo mentálna retardácia, ktorá nemusí byť zrejmá až do veku 6 rokov. Deti, ktoré trpia otraseným detským syndrómom, môžu potrebovať lekársku starostlivosť po zvyšok svojho života (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Z týchto dôvodov bude včasná kognitívna stimulácia nevyhnutná na podporu správneho neurokognitívneho vývoja detí a na dosiahnutie účinného a optimálneho rozvoja všetkých ich intelektuálnych a kognitívnych funkcií..

prevencia

Za žiadnych okolností sa dieťa nesmie otrasiť alebo otrasiť (Departament of Health USAA, 2015). Väčšina ľudí zodpovedných za tieto udalosti môže pociťovať pocity frustrácie alebo straty kontroly v dôsledku rôznych faktorov, ako je pokračujúci plač, problémy s kŕmením atď. (Ministerstvo zdravotníctva USA, 2015).

Americké ministerstvo zdravotníctva (2010) zdôrazňuje, že je dôležité pochopiť, že plač dieťaťa je normálnou situáciou, pretože ho zvyčajne používa ako formu komunikácie so svojím opatrovateľom. V mnohých prípadoch môžu byť deti príliš chladné alebo horúce, vyhľadávajú pozornosť, sú unavené alebo majú hlad (Ministerstvo zdravotníctva USA, 2015).

V týchto situáciách sa mnohí opatrovatelia cítia ohromení a ohromení. Je však nevyhnutné tolerovať situáciu a použiť rôzne opatrenia na upokojenie detského plaču, ako je napríklad kontrola, či máte hlad, ospalosť, či potrebujete zmeniť plienky, či máte horúčku alebo ste chorý, ak sa cítite nervózny atď. (Departament of Health USAA, 2015).

závery

Musíme mať na pamäti, že každá osoba rodičia alebo opatrovatelia môžu skončiť s vykonávaním tohto typu zneužívania. Keď k tomu dôjde, môžu byť v pohybe rôzne právne mechanizmy, pretože rôzne inštitúcie budú chrániť práva a integritu neplnoletých..

Je to forma závažného zneužívania detí, neurologické poškodenie obmedzí neskorší vývoj dieťaťa, a preto podmieni ich motorické, fyzické a intelektuálne funkcie..

referencie

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Opis prípadu uvedeného v predchádzajúcom čísle: Syndróm Shaken baby. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, B. (2015). Syndróm otraseného dieťaťa. Med. Cena, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Syndróm otraseného dieťaťa. Cuad Med Forensic, 12 (43 - 44).
4. U.S.A, D. o. (2015). Shaken Baby syndróm.
5. Zdrojový obrázok.