Symptómy, príčiny, typy a liečba vaskulárnej demencie



vaskulárna demencia (DV) môže byť definovaná ako zmena pamäte, ktorá je sprevádzaná dysfunkciou v jednej alebo viacerých z nasledujúcich kognitívnych oblastí: jazyk, prax, výkonná funkcia, orientácia atď. Je dostatočne závažný, aby ovplyvnil denné aktivity pacienta.

Tento typ poruchy sa prejavuje ako dôsledok poškodenia mozgu v dôsledku viacnásobných vaskulárnych príhod alebo fokálnych lézií v krvných cievach, ktoré dodávajú krv do mozgu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Vaskulárna demencia je po Alzheimerovej chorobe druhou príčinou demencie v západných krajinách. Okrem toho predstavuje potenciálne preven- tívny typ demencie (Álvarez-Daúco et al., 2005)..

Normálne dochádza k vaskulárnej demencii a zhoršeniu kognitívnych funkcií v dôsledku rôznych rizikových faktorov pre túto patológiu a pre utrpenie cerebrovaskulárnych príhod; medzi ne patrí kĺbová fibrilácia, hypertenzia, diabetes, vysoká hladina cholesterolu a / alebo amyloidná angiopatia, okrem iného (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

index

  • 1 Štatistika vaskulárnej demencie
  • 2 Definícia a koncepcia
  • 3 Klinické charakteristiky
  • 4 Typy vaskulárnej demencie
    • 4.1 Zmiešaná demencia
  • 5 Diagnóza
    • 5.1 Charakteristika diagnózy pravdepodobného DV
    • 5.2 Klinické charakteristiky zodpovedajúce diagnóze DV
    • 5.3 Charakteristiky, ktoré neurčujú diagnózu DV
  • 6 Príčiny a rizikové faktory
  • 7 Liečba
  • 8 Referencie

Štatistika vaskulárnej demencie

Po Alzheimerovej chorobe (AD) je vaskulárna demencia druhou príčinou demencie.

Rôzne štatistické štúdie ukázali, že incidencia vaskulárnej demencie (DV) v Európe bola približne 16/1000 pri 65 rokoch a 54/1000 pri 90 rokoch, čo predstavuje približne 20% celkového počtu všetkých prípadov. Demencia (Bernal a Roman, 2011).

V Spojených štátoch sa odhaduje, že približne 4 milióny ľudí trpia demenčnými príznakmi a predpokladá sa, že toto číslo dosiahne 16 miliónov ľudí v dôsledku starnutia populácie, medzi ktorými je 20 - 25% prípadov (približne 3, -). 5 miliónov ľudí) predstaví demenciu vaskulárneho pôvodu (Bernal a Roman, 2011)..

Vek nástupu tejto poruchy je medzi 50-59 rokmi v približne 45% prípadov, zatiaľ čo 39% je medzi 60 a 69 rokmi (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Táto skutočnosť je spôsobená hlavne zvýšením prevalencie v týchto vekových kategóriách dvoch alebo viacerých chronických ochorení, ako je hypertenzia, cukrovka, srdcové ochorenia alebo osteoartritída (Formiga et al., 2008).

Čo sa týka pohlavia, vaskulárna demencia je častejšia u mužov, na rozdiel od demencie Alzheimerovho typu, ktorá je častejšia u žien (Bernal a Roman, 2011)..

Hoci väčšina prípadov vaskulárnej demencie je zvyčajne čistá, približne 12% prípadov predstavuje zložku Alzheimerovej choroby vo väčšom alebo menšom rozsahu, čo zvyšuje prevalenciu vaskulárnej demencie okolo 35-40% (Bernal a Roman , 2011).

Definícia a koncepcia

Exponenciálny nárast očakávanej dĺžky života v posledných desaťročiach viedol k nárastu ochorení súvisiacich so starnutím. Demencia je v súčasnosti v rozvinutých krajinách veľkým zdravotným problémom, pretože jej výskyt sa nezastavuje (Bernal a Roman, 2011)..

Pod pojmom vaskulárna demencia (DV) je klasicky zahrnutá mierne homogénna skupina porúch, v ktorej majú vaskulárne faktory dôležitú úlohu v následnom rozvoji kognitívneho poškodenia (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Vo vedeckej literatúre týkajúcej sa oblasti vaskulárnej demencie môžeme nájsť mnoho pojmov spojených s touto klinickou entitou, z ktorých niektoré sa používajú ako synonymá nesprávnym spôsobom; medzi nimi môžeme nájsť: multiinfarktovú demenciu, artériosklerotickú demenciu, demenciu v dôsledku leukoaraiózy, Binswaswagnerovu chorobu, kognitívne cievne poškodenie atď. (Bernal a Roman, 2011).

Vaskulárna demencia je definovaná ako dôsledok cerebrálnych vaskulárnych lézií, hemoragického typu, ischemickej alebo hypo / hyperperfúzie (Bernal a Roman, 2011)..

Rôzne etiologické stavy spôsobia rôzne mozgové mozgové vaskulárne lézie, ktoré sa budú líšiť v počte, rozšírení a lokalizácii postihujúcej kortikálne aj subkortikálne oblasti, najmä cholinergné (Bernal a Roman, 2011).

Cievne lézie môžu poškodiť kortiko-subkortikálne štruktúry alebo môžu byť obmedzené na bielu hmotu a bazálne gangliá, čo spôsobuje poškodenie špecifických obvodov alebo narušenie spojení medzi sieťami, ktoré môžu byť nevyhnutné na podporu rôznych kognitívnych a / alebo behaviorálnych funkcií (Bernal a Roman, 2011)..

Klinické charakteristiky

Symptómy a príznaky tejto patológie spolu s klinickým priebehom môžu byť veľmi variabilné od jedného pacienta k druhému v závislosti od príčiny poranení a najmä od ich umiestnenia (Jodar Vicente, 2013).

Vo väčšine prípadov nástup vaskulárnej demencie zvyčajne predstavuje náhly a náhly nástup, ktorý nasleduje po stupňovanom vývoji. Mnohí príbuzní pozorujú obdobia stabilizácie, po ktorých nasledujú „ohniská“ alebo výraznejšie kognitívne straty (Jodar Vicente, 2013).

Bežne je najčastejšou sťažnosťou príbuzných a dokonca aj pacient „pocit, že nie sú rovnaké“. Môže sa vzťahovať na apatiu, depresiu, apatiu, izoláciu a sociálnu inhibíciu alebo zmeny osobnosti (Bernal a Roman, 2011)..

Okrem toho je možné pozorovať neurologické zmeny ohniskového typu, ktoré ovplyvnia citlivosť a motorické zručnosti. Môže sa javiť ako deficit chôdze, neschopnosť rozvíjať základné činnosti každodenného života (kúpanie, používanie telefónu, obliekanie, chodenie do kúpeľne, stravovanie atď.), Nešikovnosť vo výrobe jazyka atď. Okrem toho je tiež možné pozorovať močovú inkontinenciu alebo urgentnosť.

Pacienti budú tiež prezentovať zmeny v kognitívnej sfére. Môžu predstavovať zníženie úrovne pozornosti, spomalenie rýchlosti spracovania, deficit schopnosti plánovať a vykonávať akcie a aktivity, zmätenosť, dezorientáciu, ako aj dôležitú zmenu okamžitej pamäte..

Typy vaskulárnej demencie

Existuje široká heterogenita v klasifikácii typov vaskulárnej demencie. Prehľad poznatkov o vaskulárnych demenciách nám však umožňuje rozlišovať niekoľko typov:

Kortikálna alebo multiinfarktová vaskulárna demencia

Vyskytuje sa ako dôsledok viacnásobných fokálnych lézií v kortikálnych cievach. Zvyčajne sa vytvára prítomnosťou embólie, trombov, hypoperfúzie mozgu alebo mozgovej príhody.

Vo väčšine prípadov je možné, že viacnásobné infarkty sú obmedzené na jednu mozgovú hemisféru, preto deficity budú spojené s prevládajúcimi kognitívnymi funkciami v tejto oblasti (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Podkožná vaskulárna demencia alebo Binswangerova choroba

Vyskytuje sa v dôsledku lézií v krvných cievach a nervových vláknach, ktoré tvoria bielu hmotu. Symptómy, ktoré sa objavujú, súvisia so zmenou subkortikálnych obvodov, ktoré sa podieľajú na krátkodobej pamäti, organizácii, nálade, pozornosti, rozhodovaní alebo správaní (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Zmiešaná demencia

Rôzne klinické štúdie, vo všeobecnosti post mortem, ukázali prípady, v ktorých existuje paralelný výskyt oboch vaskulárnych etiológií a súvisiacich s Alzheimerovou chorobou (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

diagnóza

Prítomnosť vaskulárnej demencie je určená prítomnosťou cievnych lézií. Okrem toho musí spĺňať kritérium neexistencie inej vysvetľiteľnej príčiny.

Neuroepidemiológia Národného inštitútu neurologických porúch a cievnych mozgových príhod a Asociácie medzinárodných výskumov a štúdií Neurovedy navrhujú, aby diagnóza vaskulárnej demencie bola založená na rôznych kritériách (Bernal a Roman, 2011):

Charakteristika diagnózy pravdepodobného DV

  • demencie.
  • Cerebrovaskulárne ochorenie.
  • Náhle zhoršenie alebo progresívna fluktuácia kognitívnych funkcií.

Klinické charakteristiky zodpovedajúce diagnóze DV

  1. Skorá prítomnosť zmien pamäte.
  2. História posturálnej nestability častých pádov.
  3. Včasná prítomnosť urinárnej naliehavosti alebo polyurie nie je vysvetlená urologickým poškodením.
  4. Pseudobulbárna paralýza.
  5. Zmeny správania a osobnosti.

Vlastnosti, ktoré robia diagnózu DV neistou

  • Včasný nástup zmien pamäte a progresívne zhoršovanie tejto a ďalších kognitívnych funkcií v neprítomnosti konkordantných fokálnych lézií pri neuroimagingu.
  • Absencia fokálnych neurologických príznakov iných ako kognitívnych zmien.
  • Absencia cerebrovaskulárneho ochorenia v CT alebo MRI mozgu.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou vaskulárnej demencie je mozgová príhoda. S termínom cerebrovaskulárna príhoda (CVD) označujeme akúkoľvek zmenu, ktorá sa vyskytuje prechodne alebo trvalo, v jednej alebo niekoľkých oblastiach nášho mozgu v dôsledku poruchy krvného obehu mozgu (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Okrem toho sa môže vyskytnúť mozgová príhoda v dôsledku oboch ischemických procesov (vzťahuje sa na narušenie zásobovania mozgu krvou v dôsledku blokovania krvnej cievy) a hemoragických procesov (keď krv dosiahne vnútro alebo ďalšie tkanivo). mozgová).

Pokiaľ ide o rizikové faktory, stav vaskulárnej demencie je spojený so všetkými faktormi spojenými s cerebrovaskulárnymi príhodami. Už v prvých štúdiách DV sa teda prejavil výrazný vplyv hypertenzie, srdcového zlyhania, fibrilácie predsiení, diabetu, fajčenia, sedavého životného štýlu, alkoholizmu, syndrómov spánkového apnoe, hypopnoe, hypercholesterolémie, veku, nízkej socioekonomickej úrovne, atď. (Bernal a Roman, 2011).

Na druhej strane je tiež možné, že ľudia, ktorí podstúpia chirurgický zákrok s vysokou veľkosťou (kardiochirurgia, karotída, náhrady bedrového kĺbu), so stavmi hypoperfúzie mozgu, chronickou hypoxémiou, expozíciou znečisťujúcich látok alebo chronickými infekciami, autoimunitnými ochoreniami a vaskulitídou. sú to pacienti s vysokým rizikom výskytu vaskulárnej demencie v dôsledku kumulatívneho poškodenia ciev (Bernal a Roman, 2011).

liečba

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba, ktorá by zvrátila poškodenie spôsobené mŕtvicou. Za normálnych okolností sa liečba zameriava na prevenciu budúcej CVA prostredníctvom kontroly zdravotných rizikových podmienok.

Na druhej strane, v terapeutickej intervencii kognitívnych porúch budú užitočné špecifické stimulačné programy demencie, keďže programy zamerané na rozvoj a udržiavanie špecifických kognitívnych funkcií.

Okrem toho budú nevyhnutné aj multidisciplinárne rehabilitačné programy, ktoré kombinujú lekársku, neuropsychologickú, pracovnú a psychologickú intervenciu..

Najlepší prístup k tomuto typu patológie je začať kontrolovať rizikové faktory a tým aj ich prevenciu. Je nevyhnutné viesť zdravý životný štýl, jesť vyváženú stravu, cvičiť, vyhýbať sa alkoholu a / alebo tabaku a tiež udržiavať zdravú váhu.

referencie

  1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Aktualizácia diagnostiky vaskulárnej demencie. Rev. Neurol, 41(8), 484-492.
  2. Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). Prístup k vaskulárnej demencii.
  3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D., & Sabartes, O. (2008). Diferenciálne aspekty komorbidity u starších pacientov s Alzheimerovou demenciou alebo s vaskulárnou demenciou. Rev. Neurol, 46(2), 72-76.
  4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychológia demencie. V M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Old Sobera, neuropsychológie (str. 407 až 446). Barcelona: UOC.
  5. NHI. (2015). Binswangerova choroba. Získané z Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice: ninds.nih.gov
  6. NHI. (2015). Multi-Infact demencia. Získané z Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice: ninds.nih.gov
  7. NIH. (2015). Demencia. Získané z Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice: ninds.nih.gov
  8. Ramos-Estebánez, C., a Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binswangerova choroba. Rev. Neurol, 31(1), 53-58.