Získané príčiny poškodenia mozgu, následky, diagnostika a liečba



Získané poškodenie mozgu (DCA) je zranenie, ku ktorému dochádza v mozgu, ktorý dovtedy vykazoval normálny alebo očakávaný vývoj. Môže byť výsledkom rôznych príčin: traumatických poranení mozgu (TBI), cerebrovaskulárnych príhod (CVA), mozgových nádorov, anoxie, hypoxie, encefalitídy atď. (De Noreña et al., 2010). V niektorých prípadoch vedecká literatúra používa termín poškodenie mozgu, ktoré sa vyskytlo (DCS), aby sa odkazovalo na tento istý klinický koncept.

Keď dôjde k nehode spôsobenej poškodením mozgu, ovplyvnia sa rôzne neurologické procesy a akútne poranenia nervového systému jedinca v mnohých prípadoch povedú k výraznému zhoršeniu zdravia a funkčnej nezávislosti (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Je to jeden z najdôležitejších zdravotných problémov vo vyspelých krajinách. Je to spôsobené rozsahom jeho výskytu a fyzickým, kognitívnym a sociálnym dopadom na ľudí, ktorí trpia týmto typom poranenia (García-Molína et al., 2015).

index

  • 1 Príčiny
    • 1.1 Zranenia spôsobené externými činiteľmi
    • 1.2 Zranenia spôsobené endogénnymi príčinami
    • 1.3 Creneoencefalická trauma
    • 1.4 Zdvih
    • 1.5 Anoxická encefalopatia
  • 2 Dôsledky
  • 3 Diagnóza
  • 4 Ošetrenia
  • 5 Závery
  • 6 Referencie

príčiny

Normálne je poškodenie získaného mozgu spojené s traumatickým poranením mozgu, v anglicky hovoriacej lekárskej literatúre sa termín poškodenie mozgu často používa ako synonymum traumatického poranenia mozgu (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Okrem toho môže poškodenie získaného mozgu pochádzať z mozgových príhod, mozgových nádorov alebo infekčných chorôb (De Noreña et al., 2010)..

Castellanos-Pinedo et al (2012) ukazujú široký zoznam možných príčin poškodenia mozgu získaných v závislosti od látky, ktorá ich spôsobuje:

Zranenia spôsobené externými činiteľmi

  • Kranioencefalická trauma
  • Toxická encefalopatia: drogy, drogy a iné chemické látky
  • Encefalopatia spôsobená fyzikálnymi činidlami: ionizujúcim žiarením, elektrickým prúdom, hypertermiou alebo hypotermiou.
  • Infekčné ochorenia: meningoencefalitída

Zranenia spôsobené endogénnymi príčinami

  • Hemoragická alebo ischemická cievna mozgová príhoda
  • Anoxická encefalopatia: kvôli rôznym príčinám, ako je napríklad kardiorespiračná zástava.
  • Primárne alebo sekundárne neoplazmy
  • Autoimunitné zápalové ochorenia (ochorenia spojivového tkaniva - systémový lupus erythematosus, ochorenie behçet, systémová vaskulitída a demyelinizačné ochorenia - skleróza multiplex alebo diseminovaná akútna encefalomyelitída).

V závislosti od ich výskytu je možné stanoviť poradie dôležitosti týchto príčin, najčastejšie sú traumatické poranenia mozgu a cerebrovaskulárne príhody / mŕtvice. Po tretie, nachádza sa anoxická encefalopatia. Menej časté by boli príčiny infekčného typu alebo pochádzajúce z nádorov mozgu (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Creneoencefalická trauma

Ardila & Otroski (2012) navrhujú, aby kranioencefalická trauma nastala v dôsledku nárazu na lebku. Všeobecne platí, že vplyv na lebku sa prenáša do meningeálnych vrstiev a kortikálnych štruktúr.

Okrem toho môžu pôsobiť rôzne vonkajšie látky: použitie kliešťov pri narodení, zranenie guľky, účinok rany proti úderu, predĺženie mandibulárneho úderu, medzi mnohými ďalšími.

Môžeme preto nájsť otvorené traumatizmy (TCA), v ktorých je faktúra lebky a prieniku alebo vystavenie mozgového tkaniva a poranenia hlavy, pri ktorom nedochádza k zlomeninám lebky, ale k vážnemu poškodeniu mozgu. poranenia mozgového tkaniva v dôsledku rozvoja edému, hypoxie, zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo ischemických procesov.

mŕtvice

Termín cerebrovaskulárna príhoda (CVA) označuje zmenu krvného zásobovania mozgu. V rámci cerebrovaskulárnych príhod môžeme nájsť dve skupiny: v dôsledku obštrukcie prietoku krvi (obštrukčné alebo ischemické nehody) a krvácania (hemoragické nehody) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

V skupine cievnych mozgových príhod spôsobených zablokovaním prietoku krvi môžeme nájsť nasledujúce príčiny popísané Ardila & Otroski (2012):

  • Trombotické nehodyPríčina obštrukcie je arteriosklerotický plak umiestnený v arteriálnej stene. To môže brániť prietoku krvi, čo spôsobuje ischemickú oblasť (ktorá nedostáva krv) a srdcový infarkt v oblasti, ktorú zavlažovaná tepna zavlažuje..
  • Cerebrálna embólia / embolické nehodyPríčinou obštrukcie je embólia (krvná zrazenina, mastná alebo plynná), ktorá blokuje krvný obeh mozgovej cievy, čo spôsobuje ischemickú oblasť a srdcový infarkt v oblasti, ktorú zavlažovaná tepna zavlažuje..
  • Prechodný ischemický záchvatnastane, keď obštrukcia ustúpi za menej ako 24 hodín. Zvyčajne sa vyskytujú ako výsledok arteriosklerózneho plaku alebo trombotického embólia.

Na druhej strane, hemoragické nehody sú zvyčajne dôsledkom ruptúry mozgovej aneuryzmy (malformácie krvnej cievy), ktorá môže vytvárať hemoragické krvné toky na intarcerebrálnej, subarachnoidnej, subdurálnej alebo epidurálnej úrovni (Ardila & Otroski, 2012).

Anoxická encefalopatia

Anoxická alebo hypoxická encefalopatia nastáva vtedy, keď je nedostatočná dodávka kyslíka do centrálneho nervového systému v dôsledku respiračných, srdcových alebo cirkulačných príčin (Serrano et al., 2001).

Existujú rôzne mechanizmy, ktorými môže byť prerušená dodávka kyslíka: znížený prietok krvi v mozgu (zástava srdca, srdcová arytmia, ťažká hypotenzia atď.); znížením množstva kyslíka v krvi (polyradiculoneuritisa guda, myasténia gravis, pľúcnych ochorení, traumy hrudníka, utopenia alebo toxickej inhalácie); zníženie prepravnej kapacity kyslíka (otrava oxidom uhoľnatým); alebo v dôsledku neschopnosti mozgového tkaniva používať prívod kyslíka (intoxikácia kyanidom) (Serrano et al., 2001).

náraz

Keď dôjde k poškodeniu získaného mozgu, väčšina pacientov má vážne následky, ktoré ovplyvňujú viaceré zložky: od vývoja vegetatívneho stavu alebo minimálneho vedomia až po významné deficity senzorimotorických, kognitívnych alebo afektívnych zložiek..

Často bol opísaný výskyt afázií, apraxií, motorických obmedzení, visuospatálnych zmien alebo heminegligencie (Huertas-hoyas et al., 2015). Na druhej strane sa objavujú kognitívne deficity, ako sú problémy s pozornosťou, pamäť a výkonné funkcie (García-Molina et al., 2015).

Všetky tieto nedostatky budú mať dôležitý funkčný vplyv a budú dôležitým zdrojom závislosti, bránia sociálnym vzťahom a reintegrácii práce (García-Molina et al., 2015)..

Okrem toho budú mať pre pacienta dôsledky. Na úrovni rodiny utrpí utrpenie poškodenia mozgu získané u jedného z jeho členov silný morálny úder.

Vo všeobecnosti jedna osoba, hlavný opatrovateľ, prevezme väčšinu práce, to znamená, že prevezme väčšinu starostlivosti o pacienta v situácii závislosti. Iba v 20% prípadov sa starostlivosť venuje viacerým rodinným príslušníkom (Mar et al., 2011)

Rôzni autori zdôrazňujú, že starostlivosť o osobu vo vážnej situácii závislosti predpokladá úsilie, ktoré možno porovnať s pracovným dňom. Hlavný opatrovateľ má preto preťaženie práce, ktoré negatívne ovplyvňuje ich kvalitu života vo forme stresu alebo neschopnosti čeliť úlohám..

Odhaduje sa, že prítomnosť psychiatrických porúch u opatrovateľov je 50%, medzi nimi sú úzkosť, depresia, somatizácia a insomnia (Mar et al., 2011).

diagnóza

V dôsledku širokej škály príčin a dôsledkov poškodenia získaného mozgu sa môže zapojenie mozgových systémov a veľkosť tohto ochorenia medzi jednotlivcami značne líšiť..

Napriek tomu pracovná skupina pod vedením Castellanos-Pinedo (2012) navrhuje túto definíciu poškodenia získaného mozgu: 

"Lézie akéhokoľvek pôvodu, ktoré sa vyskytujú akútne v mozgu a spôsobujú trvalé neurologické poškodenie jedinca, čo spôsobuje zhoršenie jeho funkčnej kapacity a jeho predchádzajúcej kvality života"..

Okrem toho získavajú päť kritérií, ktoré musia byť prítomné v prípade, ktorý sa má definovať ako poškodenie získaného mozgu:

  1. Poranenie postihujúce časť alebo celý mozog (mozog, mozgový kmeň a mozoček).
  2. Nástup je akútneho typu (vyskytuje sa v rozsahu niekoľkých sekúnd až dní).
  3. V dôsledku zranenia sa vyskytne nedostatok.
  4. Zhoršuje sa fungovanie a kvalita života osoby.
  5. Dedičné a degeneratívne ochorenia a lézie, ku ktorým dochádza v prenatálnom štádiu, sú vylúčené.

ošetrenie

V akútnej fáze budú terapeutické opatrenia smerované hlavne do fyzickej sféry. V tomto štádiu sú jedinci hospitalizovaní a cieľom bude dosiahnuť kontrolu vitálnych funkcií a následkov získaného poškodenia mozgu, ako sú krvácania, intrakraniálny tlak atď. V tomto štádiu je liečba vyvinutá z chirurgických a farmakologických prístupov.

V post-akútnej fáze bude intervenovaná z fyzioterapeutickej úrovne na liečbu možných motorizovaných pokračovaní, ako aj na neuropsychologickej úrovni na riešenie kognitívnych následkov: deficit orientácie, amnézia, jazykový deficit, deficit pozornosti atď..

Okrem toho bude v mnohých prípadoch potrebná psychologická pozornosť, pretože udalosť a jej dôsledky sa môžu stať traumatickou udalosťou pre jednotlivca a jeho prostredie.

závery

Získané poškodenie mozgu má silný osobný a sociálny dopad. V závislosti od rôznych faktorov, ako je umiestnenie a závažnosť zranení, bude existovať rad fyzických a kognitívnych dôsledkov, ktoré môžu mať zničujúci vplyv na sociálnu sféru jednotlivca..

Preto je nevyhnutný vývoj post-akútnych intervenčných protokolov, ktoré sa snažia obnoviť funkčnú úroveň pacienta na úroveň blízku úrovni premorbidov..

referencie

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Sprievodca pre neuropsychologickú diagnózu.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Náhle poškodenie mozgu: navrhovaná definícia, diagnostické kritériá a klasifikácia. Rev. Neurol, 54(6), 357-366.
  3. Z Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Účinnosť neuropsychologickej rehabilitácie pri poškodení získaného mozgu (I): pozornosť, rýchlosť predspracovania, pamäť a jazyk. Rev. Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013). Ľudia s poškodením mozgu v Španielsku.
  5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) , Kognitívna rehabilitácia v získanom poškodení mozgu: premenné, ktoré sprostredkovávajú odpoveď na liečbu. Rehabilitácia, 49(3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Funkčné prediktory poškodenia získaného mozgu. Neurológia, 30(6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Kvalita života a preťaženie opatrovateľov pacientov so získaným poškodením mozgu. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hypoxická encefalopatia a kortikálna laminárna nekróza. Rev. Neurol, 32(9), 843-847.