Symptómy, príčiny, liečba Anosognosia



 anosognosia je neschopnosť rozpoznať prítomnosť symptómov a deficitov charakteristických pre chorobu (kognitívne, motorické, zmyslové alebo afektívne) a tiež rozpoznať jej veľkosť alebo závažnosť, jej progresiu a obmedzenia, ktoré produkujú alebo budú produkovať v každodennom živote (Castrillo Sanz, et al., 2015). Vyskytuje sa u pacientov, ktorí vykazujú určitý typ neurologickej poruchy (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Náš mozog nám dáva schopnosť vedieť, čo sa deje v našom prostredí, v našom interiéri, to znamená v našom tele. Rôzne neurologické procesy však môžu spôsobiť závažné chyby v tomto vnímaní bez toho, aby sme si ich boli vedomí (Donoso, 2002), čo vedie k utrpeniu anosognózneho procesu..

Pri mnohých príležitostiach sme všetci boli schopní pozorovať, ako človek, ktorý trpel nejakým typom poškodenia mozgu alebo trpí procesom demencie celkom zrejmý pre ostatných, nie je schopný si uvedomiť svoju vlastnú situáciu. Oni zvyčajne používajú frázy ako "Nič sa mi nestane" alebo "Nepotrebujem brať pilulky, som v poriadku".

V roku 1885 Von Monakow ako prvý opísal pacienta s kortikálnou slepotou, ktorý nebol schopný vnímať jeho defekt (Donoso, 2002). Termín anosognosia však prvýkrát predstavil Babinski v roku 1914 (Levine, Calvano a Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) a súvisel s nedostatkom vedomia, že pacienti s hemiplegiou (paralýza) polovica) prezentovala ich vplyv a opisuje nasledujúci prípad:

Ženy postihnuté ľavou hemiplegiou niekoľko mesiacov zachovali intelektuálne a afektívne schopnosti. Všeobecne platí, že to nepredstavovalo ťažkosti pri zapamätaní si minulých udalostí.

Vyjadril a súvisel s ľuďmi okolo seba as udalosťami v jeho prostredí. Zdá sa však, že ignoruje existenciu jeho hemiplegie. Nikdy nevyjadril sťažnosti na túto situáciu.

Ak by bol požiadaný, aby presunul svoju pravú ruku, urobil tak okamžite, avšak ak by bol požiadaný, aby presunul svoju ľavú ruku, zostal nehybný a pokojný a správal sa, ako keby bol príkaz smerovaný na inú osobu..

Napriek tomu, že termín anosognosia je najčastejšie sa opakujúci, rôzni autori používajú iné termíny ako „negácia deficitu“ alebo „nedostatok povedomia o deficitoch“ (Turró-Garriga, 2012).

Hoci si myslíme, že táto situácia je procesom popierania novej situácie a nových podmienok života, je to oveľa zložitejšia skutočnosť..

Prigatano (1996) opisuje anosognosiu ako niečo negatívne, čo je príznak zhoršenia vedomia, čo predstavuje nedostatok informácií o zdravotnom postihnutí spôsobenom poranením mozgu..

A na druhej strane, popieranie ako pozitívny symptóm, ktorý odráža pokusy pacientov čeliť problému, ktorý je rozpoznaný aspoň na čiastočnej úrovni (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Absencia povedomia o chorobe je často spojená s rizikovým správaním jednotlivcov, pretože si nie sú vedomí svojich obmedzení a na druhej strane so značným zvýšením záťaže hlavného opatrovateľa..

Je to dôležitý problém pre terapeutickú priľnavosť a plnenie rôznych základných úloh, ako je riadenie alebo kontrola osobnej ekonomiky (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Príznaky anosognosie

Ako sme už skôr definovali, anosognosia znamená neschopnosť alebo nedostatok schopnosti pacienta vedome reprezentovať, vnímať a vnímať deficity a vlastné defekty (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés a Quintero, 2007).

Všeobecne sa používa na písanie neznalosti akéhokoľvek deficitu alebo choroby (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Enrique Noé, neurológ v službe poškodenia mozgu v nemocnici v Nise, definuje anosognosiu ako „falošné vnímanie normality“ a poukazuje na afektívne a mozgové okruhy súvisiace so sebapozorovaním. Navrhuje tiež niekoľko príkladov správania a prejavov prítomných u pacientov s anosognosiou:

  • negácia: "Nič sa mi nestane"; „Nemám problém; "Nechápem, prečo mi nedovolia urobiť nič." Objavujú sa ako výsledok zlého vnímania, ktoré má jednotlivec fyzických, kognitívnych alebo behaviorálnych problémov.
  • ospravedlnenie"Toto sa mi stáva preto, lebo dnes som nesklamal, alebo pretože som nervózny." Zvyčajne sa vyskytujú ako dôsledok slabého vnímania, že jednotlivec má funkčné obmedzenia, ktoré ich deficity vytvárajú.
  • tvrdenie: existuje nesúlad s realitou, "za mesiac sa zotavím a pôjdem späť do práce". Zvyčajne sa vyskytujú ako dôsledok nedostatočnej plánovacej kapacity a zlej flexibility pri správaní.

Všeobecne platí, že anosognosia je prezentovaná bez ovplyvnenia všeobecnej intelektuálnej úrovne, môže sa vyskytnúť nezávisle od všeobecného intelektuálneho poškodenia, zmätku alebo difúzneho poškodenia mozgu..

Okrem toho môže koexistovať s inými procesmi, ako je alexithymia, popieranie, bludné symptómy, ako je personifikácia alebo halucinácie (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Niektorí autori zdôraznili ako súčasť klasifikácie anosognózy prítomnosť pozitívnych a negatívnych charakteristík, medzi ktorými sa môžu objaviť: konfabulácie, fantastické a klamlivé vysvetlenia mnohých deficitov (Sánchez, 2009).

Stupeň ovplyvnenia sa môže líšiť. Môže sa zdať spojené so špecifickou funkciou (nedostatočná informovanosť o symptóme alebo schopnosť vykonávať určitú aktivitu, napríklad) alebo všeobecne spojená s ochorením..

Miera, do akej sa anosognosia vyskytuje, sa preto môže líšiť v kontinuu od miernych až po vážnejšie situácie (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Okrem toho, rôzne experimentálne výsledky ukázali, že anosognosia je syndróm s niekoľkými podtypmi, môže sa vyskytovať okrem iného v súvislosti s hemiplegiou, kortikálnou slepotou, defektmi zorného poľa, amnéziou alebo afáziou (Nurmi & Jehkonen, 2014)..

Pri hodnotení anosognózy sa bežne používajú tri rôzne metódy (Turró-Garriga, 2012):

  • Klinické posúdenie odvodené z pološtruktúrovaných rozhovorov
  • Nezrovnalosti zistené v odpovediach na rovnaký dotazník medzi pacientom a informátorom.
  • Nezrovnalosti medzi odhadom výsledku a skutočným výsledkom v rôznych kognitívnych testoch pacienta.

Vo všetkých týchto prípadoch musíme na stanovenie závažnosti zohľadniť tieto aspekty (Turró-Garriga, 2012):

  • Ak spontánne vyjadrujete nedostatky a obavy.
  • Ak spomeniete svoje nedostatky pri vykonávaní špecifických testov.
  • Ak sa na vás obrátite priamo na otázku, či ste sa na ňu odvolávali.
  • Alebo ak sa naopak, popierajú deficity.

Bez ohľadu na metódu, ktorú používame, Konzorcium klinickej neuropsychológie (2010) navrhlo rad diagnostických kritérií:

1.  Zmena svedomia o fyzickom, neurokognitívnom a / alebo psychologickom deficite alebo o utrpení choroby.

2. Zmeny vo forme odmietnutia deficitu, o čom svedčia výpovede ako „neviem, prečo som tu“, „neviem, čo sa so mnou deje“, „v týchto cvičeniach som nikdy nebol dobrý, je normálne, že to nerobím dobre“ "Sú to ostatní, ktorí hovoria, že sa mýlim"

3. Dôkazy o schodkoch prostredníctvom nástrojov hodnotenia.

4. Uznanie zmeny zo strany príbuzných alebo známych.

5. Negatívny vplyv na aktivity každodenného života.

6. Zmena sa neobjavuje v kontexte stavov zmätenosti alebo stavov zmeneného vedomia.

Etiológia anosognosie

Anosognosia sa zvyčajne javí často spojená s určitými klinickými situáciami (Turro-Garriga et al., 2012).

Nedávny výskum ukázal, že je to syndróm, ktorý sa môže prejaviť ako výsledok rôznych neurologických stavov, ako sú mŕtvica, traumatické poranenie mozgu (TBI), skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba a Alzheimerova choroba. okrem iného (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Skutočnosť, že rôzne dementné procesy môžu významne zasahovať do schopnosti samohodnotenia, nie je prekvapujúce, ak sa zistí vysoká prevalencia anosognózy pri Alzheimerovej chorobe (AD)., (Portellano-Ortiz, 2014).

Prevalencia anosognózy v AD sa pohybuje medzi 40% a 75% z celkového počtu prípadov (Portellano-Ortiz, 2014). Iné štúdie však odhadujú prevalenciu medzi 5,3% a 53%. Tento rozpor možno vysvetliť rozdielmi v koncepčnej definícii aj v metódach hodnotenia (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia nepredstavuje konkrétnu anatomickú alebo biochemickú koreláciu, pretože ide o veľmi komplexný a multidisciplinárny fenomén, nie je jednotný ani vo svojej podstate, ani v intenzite (Castrillo Sanz et al., 2015).

Hoci neexistuje jasný konsenzus o povahe tejto poruchy, existuje niekoľko neuroanatomických a neuropsychologických vysvetlení, ktoré sa pokúsili ponúknuť možnú príčinu..

Vo všeobecnosti sa zvyčajne spája s léziami ohraničenými na pravej hemisfére, konkrétne v prednej, dorzolaterálnej, parieti-temporálnej oblasti a zraneniam na ostrove (Nurmi Jehkonen, 2014)..

Toto bolo potvrdené nedávnymi štúdiami perfúzie SPECT a fMRI, čo naznačuje, že je spojené so zapojením pravého dorzolaterálneho frontálneho kortexu, pravého spodného frontálneho gyrusu, predného cingulárneho kortexu a rôznych parietotemporálnych oblastí pravej hemisféry (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Dôsledky anosognosie

Anosognosia bude mať pre jednotlivca dôležité dôsledky. Na jednej strane môže pacient preceňovať svoje schopnosti a neustále sa podrobovať nebezpečnému správaniu, ktoré ohrozuje ich fyzickú integritu a ich životy..

Na druhej strane, keď odhadujeme, že nepredstavujú reálny problém, môžu uvažovať o zbytočných liekoch a iných typoch terapií, takže terapeutická priľnavosť môže byť ohrozená, a teda proces obnovy..

Dr. Noé okrem toho zdôrazňuje, že anosognosia bude dynamizovať cestu k integrácii a optimálne spôsoby sociálneho prispôsobenia.

Všetky tieto okolnosti spôsobia výrazný nárast vnímania preťaženia hlavných opatrovateľov tohto typu pacientov (Turró-Garriga, 2012)..

Terapeutická intervencia

Terapeutický zásah bude zameraný na:

  • Riadenie negácií: čeliť pacientovi jeho obmedzeniam. Zvyčajne sa využívajú psychoedukčné programy vyučovania o fungovaní mozgu a následkoch poškodenia mozgu.
  • Kontrola odôvodnení: aby si pacient uvedomil, že to, čo sa deje, je výsledkom zranenia. Na výber úloh a situácií, v ktorých sú tieto odôvodnenia najzreteľnejšie, sa zvyčajne vyžaduje podpora rodiny. Akonáhle je vybraný, je to o terapeutovi, ktorý ponúka spätnú väzbu pre jednotlivca, aby vyhodnotil ich vykonanie.
  • Úprava tvrdení: zvyčajne pracujú prostredníctvom osobnej úpravy, aby sa zlepšilo povedomie o chorobe a prispôsobení očakávaní.

Prostredníctvom psychologického a neuropsychologického zásahu na riešenie týchto problémov sa dosiahne väčšie povedomie o chorobe, a tým sa uľahčí normálny rozvoj rehabilitácie deficitov vyplývajúcich z poškodenia mozgu..

závery

V súčasnosti existuje rastúci záujem o štúdium tohto neurologického príznaku, pretože jeho prítomnosť môže mať významný negatívny vplyv na rehabilitáciu a tiež vzhľadom na význam, ktorý má pre neurovedecký výskum vedomia (Prigatano & Klonoff, 1997; a Quintero, 2007).

Okrem toho včasné zistenie prítomnosti anosognózy bude nevyhnutné pre jej terapeutický prístup, a tým zvýši kvalitu života jedinca, ktorý trpí týmto ochorením a ich opatrovateľa..

referencie

  1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia pri Alzheimerovej chorobe: prevalencia, súvisiace faktory a vplyv na vývoj ochorenia. Rev Neurol.
  2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). Konštrukcia anosognosie: História a implikácie. CORTEX, 9-17.
  3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia pri Alzheimerovej chorobe: klinický prístup k štúdiu vedomia. Latinskoamerický časopis psychológie(1), 63-73.
  4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Posudzovanie anosognosií po cievnej mozgovej príhode: Obnova metód používaných a vyvinutých počas posledných 35 rokov. CORTEX, 6, 46-63.
  5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
    Anosognosia a depresia vo vnímaní kvality života pacientov s Alzheimerovou chorobou. Vývoj za 12 mesiacov. Rev. Neurol, 59(5), 197-204.
  6. Sánchez, C. (2009). Čo je to anosognosia? Transdisciplinárna výzva. Chilean Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
  7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Hodnotenie anosognózy pri Alzheimerovej chorobe. Rev. Neurol, 54(4), 193-198.