Symptómy, príčiny a liečba mozgovej aneuryzmy



 mozgová aneuryzma je to oslabená a vydutá oblasť v arteriálnej stene mozgu. V mnohých prípadoch je táto zdurená časť v porovnaní s veľmi tenkým balónom alebo oslabenou časťou komory pneumatiky (Nadácia Brain Aneurysm Foundation, 2006)..

Opuchnutá alebo vydutá oblasť nazývaná aneuryzma môže vyčnievať a tlačiť na nervy alebo susedné mozgové tkanivo. Okrem toho má vysokú pravdepodobnosť prasknutia, takže to povedie k krvácaniu do mozgu, to znamená k vyliatiu krvi v mozgovom tkanive (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

Existuje mnoho typov mozgových aneuryziem v závislosti od ich veľkosti a rozsahu. Môžu mať veľmi malú veľkosť, bez krvácania, alebo môžu mať značnú veľkosť a spôsobiť ďalšie sekundárne deficity (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

Mozgová aneuryzma sa môže objaviť kdekoľvek v mozgu, avšak väčšina z nich je dokumentovaná v slučke tepien, ktoré prechádzajú oblasťami medzi dolnou časťou mozgu a spodnou časťou lebky (Národný inštitút neurologických porúch a mozgová mŕtvica, 2013)..

Čo je mozgová aneuryzma?

Pojem mozgová aneuryzma sa vzťahuje na špecifický bod mozgovej krvnej cievy tenšej alebo slabšej oblasti, ktorá pri prietoku krvi spôsobí, že sa naplní krvou a vyčnieva tým, že získa tvar podobný balónu (Národný inštitút neurologických vyšetrení). Poruchy a mŕtvica, 2013).

V aneuryzme mozgu môžeme identifikovať dve základné časti: krk (oblasť najbližšie k tepne, z ktorej pochádza) a kupolu (objemná, tenká a guľovitá oblasť).

typ

Pri klasifikácii mozgových aneuryziem môžeme určiť tri základné typy: sakrálna aneuryzma, laterálna aneuryzma, a aneuryzma fulisiform (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

  • Svalová aneuryzma: je to zaoblený vak obsahujúci krv, podobný sáčku, ktorý je pripevnený krkom alebo stopkou k tepne alebo vetve krvnej cievy (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013). Sekulárne aneuryzmy sú najbežnejším typom u dospelých a dostávajú aj názov bobúľ (Nadácia Brain Aneurysm Foundation, 2006). Zvyčajne sa nachádzajú v artériách v spodnej časti mozgu (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvica, 2013).
  • Bočné aneuryzma: objavuje sa ako kocka na stene krvných ciev bez toho, aby vyčnievala do kupoly (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).
  • Fuziformná aneuryzmaToto sú výčnelky vyčnievajúce na oboch stranách steny tepny (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Je tvorená rozšírením všetkých stien krvnej cievy, v ktorej sa nachádza (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013). Zvyčajne majú menej častý typ mozgovej aneuryzmy ako sakrálny typ (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)..

Je tiež možné klasifikovať mozgové aneuryzmy podľa ich veľkosti (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013):

  • Malá aneuryzmaVšeobecne platí, že aneuryzmy hodnotené ako malé sú zvyčajne menšie ako 11 milimetrov v priemere.
  • Veľké aneuryzma: aneuryzmy, ktoré sa v klasifikáciách považujú za veľké, majú priemer od 11 do 25 milimetrov.
  • Obrie aneuryzma: tento typ aneuryzmy musí mať priemer väčší ako 25 milimetrov, aby sa mohol považovať za obrovský.

Kto alebo kto trpí? převládání

Rôzne štúdie odhadujú medzi 1% a 5% prítomnosť mozgových aneuryziem vo svetovej populácii. V rámci nich jeden z každých 10,00 trpí určitým typom mozgového krvácania v dôsledku ruptúry mozgového aneuryzma (Rocca et al., 2001).

Pri mnohých príležitostiach je prevalencia mozgových aneuryziem oveľa vyššia, ako očakávame. Približne 3 až 6 miliónov ľudí v USA trpí aneuryzmou mozgu bez prasknutia (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Výskyt nenarušených aneuryziem vo všeobecnej populácii je však zvyčajne veľmi nízky, sotva 1% (Rocca et al., 2001).

Všetky aneuryzmy majú silu prasknutia a spôsobujú krvácanie v lebečnej dutine (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Ročná miera krvácania vyplývajúca z roztrhnutej mozgovej aneuryzmy dosahuje približne 12 z každých 100 000 ľudí alebo každých 30 000 ľudí (Nadácia Brain Aneurysm, 2006).

Všeobecne platí, že krvácanie sú častejšie u ľudí vo veku od 30 do 60 rokov. Okrem toho existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť prasknutia: hypertenzia, spotreba a zneužívanie alkoholu, drog alebo tabaku. Tiež veľkosť a stav aneuryzmy ovplyvní zvýšenie tohto rizika ruptúry (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013)..

Pokiaľ ide o vek, môžu sa objaviť v ktoromkoľvek štádiu života. Sú však častejšie u dospelých. Prevalencia aneuryziem v detstve alebo u detí je nižšia. Sú tiež o niečo častejšie u žien ako u mužov (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

príčiny

Mozgové aneuryzmy sa zvyčajne vytvárajú v tichosti, ako dôsledok plytvania tepnou (nadácia Brain Aneurysm Foundation, 2006) alebo prítomnosťou arteriálnej poruchy (Ardila & Otroski, 2012).

Keď sa oblasť stane tenšou a slabšou, nemôže optimálne tolerovať prietok krvi, takže sa zväčší veľkosť a rozšíri sa do vydutia.

Zvyčajne sa tvoria v krvných cievach Willisovho polygónu alebo bifurkácia karotickej artérie, prednej cerebrálnej, strednej mozgovej alebo bazilárnej artérie (Rocca et al., 2001)..

Príčiny cerebrálnych aneuryziem zatiaľ nie sú presne známe, zvyčajne sa však používajú dve možné kategórie (Rocca et al., 2001):

Vrodené aneuryzmy

Väčšina objavených aneuryziem je zvyčajne opísaná ako vrodená aneuryzma, pretože jedinec zvyčajne vykazuje malformáciu alebo vrodenú abnormalitu v arteriálnej stene (Nadácia Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Okrem toho sú tiež spojené s určitými genetickými ochoreniami, ako sú ochorenia spojivového tkaniva alebo polycystická choroba obličiek a rôzne poruchy obehového systému, ako sú arteriovenózne malformácie (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

Získané aneuryzmy

V prípade získaných aneuryziem sa vyskytujú v dôsledku prítomnosti degeneratívnych zmien alebo opotrebenia v arteriálnej stene, v špecifických miestach a to môže byť okrem iného spôsobené vekom, arteriálnou hypertenziou alebo arteriosklerotickými zmenami (Rocca et al., 2001 ).

Ďalšími príčinami môžu byť traumatické poranenia, infekcie alebo nádory a iné ochorenia alebo životný štýl, ktoré ovplyvňujú cievny systém: konzumácia alkoholu, tabaku alebo drog (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

V prípade aneuryziem, ktoré sú dôsledkom stavu infekčného procesu v arteriálnej stene, sa označujú ako aneuryzma miotika. Aneurizmy súvisiace s rakovinou sú často spojené s primárnymi alebo metastatickými nádormi v oblastiach hlavy a krku (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

Dôsledky a pokračovanie

Väčšina mozgových aneuryziem zvyčajne nevykazuje príznaky alebo znaky, kým nedosiahnu značnú veľkosť alebo zlom.

Malé aneuryzmy, ktoré nie sú progresívne, zvyčajne nemajú žiadne symptómy, zatiaľ čo väčšie aneuryzma, ktorá neustále rastie, môže stlačiť nervy a tkanivá (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

Keď má osoba aneuryzmu, ktorá sa neroztrhla, sú zvyčajne asymptomatickí, zatiaľ čo iní môžu pociťovať niektoré z nasledujúcich príznakov (Nadácia Brain Aneurysm Foundation, 2006):

  • Strata citlivosti
  • Dilatovaní žiaci
  • Dvojité videnie
  • Bolesť nad a za očami
  • Fokálne bolesti hlavy a veľmi lokalizované

Existuje však niekoľko komplikácií s aneuryzmou, pretože môžu prasknúť a zbaviť všetok svoj krvný obsah (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013). Toto krvácanie môže spôsobiť závažné komplikácie, ako je hemoragická mŕtvica, a teda trvalé poškodenie centrálneho nervového systému (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

Keď dôjde k výbuchu mozgovej aneuryzmy, mnoho ľudí trpí niektorými znakmi alebo výstražnými značkami. Tu sú niektoré z príznakov mozgovej aneuryzmy (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

  • Subjektívna skúsenosť hodnotila "najhoršiu bolesť môjho života"
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Pevný krk
  • Rozmazané alebo dvojité videnie
  • Citlivosť na svetlo (fotofóbia)
  • Strata citlivosti

Často sa diera spôsobená prasknutím aneuryzmy zvyčajne hojí a zastavuje krvácanie. Existuje však veľmi vysoké riziko recidívy mozgového krvácania, preto sa má okamžite liečiť. V závažných prípadoch môže krvácanie spôsobiť vážne poškodenie mozgu, paralýzu a dokonca kómu. V ešte závažnejších prípadoch môže krvácanie viesť k smrti jedinca (Nadácia Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Ruptúra ​​aneuryzmy môže spôsobiť niekoľko následkov (Rocca et al., 2001):

  • Subarachnoidné krvácanie (HSA)Je to zvyčajne najbežnejší typ krvácania, pretože v tomto priestore sú tepny patriace polygónu Willis.
  • Intracerebrálne (HIC)V závislosti od smeru prasknutia môže byť krvácanie nasmerované na parenchým.
  • Intraventrikulárne (HIV)Výrazné krvácanie sa vyskytuje smerom k parenchýmu, ktorý sa dostáva do komorovej dutiny.
  • Subdural (HSD): keď je objem a smer krvácania významný, môžu napadnúť subdurálny priestor.

Okrem toho sa krv môže zhromažďovať vedľa mozgovej bázy a je tu vysoká pravdepodobnosť akumulácie tekutín a tým aj prítomnosť hydrocefalu (Národný inštitút neurologických porúch a mozgových príhod, 2013).

Na druhej strane, táto krv nahromadená v mozgovej báze môže tiež produkovať vazospazmus. Krv, ktorá sa nachádza mimo krvného obehu, môže spôsobiť kontrakcie krvných ciev a spôsobiť mŕtvicu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

Vzhľadom na prítomnosť týchto krvácaní a sekundárnych procesov môžu následky mozgových aneuryziem ovplyvniť fyzickú aj kognitívnu sféru..

Ako sú detekované?

Väčšina mozgových aneuryziem nevykazuje klinický obraz, kým sa nerozpadnú na dosiahnutie značnej veľkosti a nezačnú stláčať susedné tkanivá. Z tohto dôvodu väčšina aneuryziem zostáva bez povšimnutia (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

Keď sa zlomia alebo začnú vykazovať významné príznaky, zvyčajne sa zisťujú pomocou zobrazovacích metód mozgu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

K dispozícii je niekoľko diagnostických metód, ktoré poskytujú informácie o aneuryzme a najlepšej forme liečby (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvice, 2013). Niektoré z nich sú:

  • Magnetická rezonanciaJe to bezpečná a bezbolestná metóda zobrazovania mozgu. Používa sa na skúmanie rôznych častí tela. Signály magnetického telesa oblastí, ktoré sa majú skúmať, sú vizualizované počítačovými rýchlymi vlnami. Počítačové vybavenie transformuje tieto vlny na obrazy, v ktorých je možné vizualizovať aneuryzmu alebo základné krvácanie (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)..
  • Počítačová tomografia (CT)Ide o bezpečnú a bezbolestnú metódu cerebrálnych snímok, ktorá umožňuje skúmať prierezy mozgu pomocou X-momentov, obrazy rôznych častí presne odrážajú anatomické štruktúry (Nadácia Brain Aneurysm Foundation, 2006).
  • Magnetická rezonančná angiografia (MRA): kombinuje zobrazovanie magnetickou rezonanciou s intravenóznou injekciou kontrastného roztoku, ktorá umožňuje 3D rekonštrukciu krvných ciev, aby sa určila anomia prezentovaná aneuryzmou mozgu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
  • Počítačová tomografická angiografia (CTA): kombinuje počítačovú tomografiu s intravenóznou injekciou kontrastného roztoku, ktorý umožňuje 3D rekonštrukciu krvných ciev, aby sa určila anomia prezentovaná aneuryzmou mozgu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Okrem toho, analýza cerebrospinálneho moku môže byť tiež požadovaná, ak existuje podozrenie na prasknutie aneuryzmy. Po aplikácii lokálneho anestetika sa odstráni malé množstvo tekutiny a vyšetrí sa na akékoľvek krvácanie alebo krvácanie do mozgu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

ošetrenie

Nie vo všetkých prípadoch dochádza k prasknutiu mozgovej aneuryzmy. Niektorí jedinci so zníženou aneuryzmou môžu byť sledovaní a sledovaní z hľadiska rastu alebo nástupu príznakov (Národný inštitút neurologických porúch a mozgových príhod, 2013).

Každý prípad je jedinečný a úvahy o liečbe neporušenej aneuryzmy sú typ, veľkosť a umiestnenie aneuryzmy; riziko prasknutia; vek pacienta, zdravotný stav, osobná a rodinná anamnéza a riziko liečby (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

Všeobecne sa aneuryzmy zvyčajne liečia chirurgickými zákrokmi. Väčšina sa dá opraviť mikrochirurgiou (Nadácia Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Najbežnejším chirurgickým zákrokom je držanie aneuryzmy pomocou titánového klipu. V iných prípadoch môžu byť aneuryzmy mozgu opravené malými katétrami, ktoré sú vedené cez tepny do aneuryzmy. Odtiaľ sú vo vnútri aneuryzmy umiestnené malé platinové cievky, ktoré ju okludujú (Nadácia Brain Aneurysm Foundation, 2006)

závery

Mozgové aneuryzmy sú typom neurologickej poruchy, ktorá môže mať vážne následky pre pacienta. Keď explodujú, môžu viesť k krvnej mŕtvici a tým k nezvratnému poškodeniu CNS.

Hoci mnoho typov aneuryziem je asymptomatických, prítomnosť lekárskeho sledovania je nevyhnutná na vyhodnotenie ich vývoja a na zabránenie roztrhnutiu, ktoré ohrozuje životne dôležitú integritu jedinca..

referencie

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Sprievodca pre neuropsychologickú diagnózu.
  2. Nadácia, T. B. (2006). Mozgová Anezma.
  3. NHI. (2013). Cerebral Aneuryns. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice: http://www.ninds.nih.gov/disorders/shakenbaby/shakenbaby.htm.
  4. Rocca, U., Rosell, A., Dávila, A., Bromley, L., & Palacios, F. (2001). Mozgové aneuryzmy. Journal of Neuro-Psychiatry, 382-406.