Prechodné globálne príznaky amnézie, príčiny, liečby

prechodná globálna amnézia (AGT) je stav, pri ktorom dochádza k náhlej a dočasnej strate pamäte. Nie je spojená s neurologickými ochoreniami (ako by sa to mohlo stať pri epilepsii alebo s mozgovou príhodou) a objavuje sa hlavne u ľudí v staršom a staršom veku.

Epizódy prechodnej globálnej amnézie sa vyznačujú neschopnosťou zapamätať si nedávne udalosti, čo spôsobuje veľký zmätok.

Ani počas tejto doby nemôže jednotlivec ukladať nové informácie do svojej pamäte. Ak ste sa pýtali na predchádzajúce skúsenosti dní, mesiacov alebo rokov, možno neviete, ako odpovedať.

Osoba si však uvedomuje, kto je a nemá problém identifikovať priateľov a rodinu. Ich jazykové funkcie sa nemenia ani ako sémantická pamäť (tá, ktorá uchováva význam vecí, ako je to, na čo sa používa hrebeň) a syntax.

Pozornosť zostáva aj nedotknutá, ako aj vizuospatial zručnosti (zastupovanie a manipulácia s objektmi psychicky) a sociálne zručnosti. 

Všeobecne epizódy trvajú krátku dobu, a po týchto osoba úplne obnoví svoju pamäť.

Tento typ amnézie je zriedkavý, nezdá sa, že by mal negatívny vplyv na zdravie a je ťažké ho niekoľkokrát opakovať v tej istej osobe. Počas života sa môžu vyskytnúť najviac 2 alebo 3 epizódy.

Pri sledovaní týchto pacientov počas viac ako 8 rokov sa pozorovalo, že približne 84% zostáva nažive a bez príznakov.

Bender, v roku 1956, prvýkrát opísal 12 pacientov s týmito príznakmi. Nazval som tento podivný stav "syndróm izolovanej epizódy zmätku s amnéziou".

Koncepciu "prechodnej globálnej amnézie" vytvorili Adams a Fisher o dva roky neskôr. V roku 1985, Caplan dal presnejšie definíciu tejto podmienky, začínajúc určovať svoje diagnostické kritériá:

"Prechodná globálna amnézia je krízou amnézie bez zmeny vedomia, neurologickej fokality alebo epileptického záchvatu, ktorý sa vyskytuje u pacientov bez predchádzajúcej anamnézy epilepsie alebo nedávneho traumatického poranenia mozgu a vymizne za menej ako 24 hodín."

Prevalencia prechodnej globálnej amnézie

Pokiaľ ide o frekvenciu prechodnej globálnej amnézie vo svete, odhady sú variabilné. Vo všeobecnosti sa zdá, že je to veľmi zriedkavé.

V Spojených štátoch je výskyt 5,2 prípadov na 100 000 obyvateľov. Toto číslo sa zvyšuje medzi jednotlivcami nad 50 rokov, pozostávajúcimi z 23,5 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne (Miller a kol., 1987).

Z niektorých neznámych dôvodov sa v Španielsku zistil nižší výskyt (2,9 prípadov na 100 000 obyvateľov). Zatiaľ čo v Taliansku Lauria et al. (1995) odhaduje 10 prípadov na 100 000 kusov.

Zdá sa, že neexistuje žiadny vzťah medzi prechodnou globálnou amnéziou s mužským alebo ženským pohlavím. Existujú však rôzne spúšťače u mužov a žien.

Teoreticky, u mužov má tendenciu byť viac fyzický spúšť, zatiaľ čo u žien tento stav súvisí s emocionálnymi udalosťami, tendencia k úzkosti a prítomnosť psychopatológií.

Čo sa týka veku vzhľadu, zvyčajne sa nachádza po 50 rokoch. V štúdii z roku 2007, v ktorej bolo analyzovaných 260 pacientov s týmto stavom, zistili, že 86,9% prípadov bolo starších ako 60 rokov..

príčiny

Príčina prechodnej globálnej amnézie nie je v súčasnosti známa. Zdá sa, že existuje prepojenie medzi prechodnou globálnou amnéziou a históriou migrén, ale nie je presne známe, prečo..

Vďaka výskumu s testami ako pozitrónová emisná tomografia (PET), monopotónová emisná tomografia (SPECT) alebo difúzia magnetickej rezonancie (DWI) sa niektoré oblasti mozgu podieľajú na prechodnej globálnej amnézii..

Najmä sa zdá, že dochádza k dočasnému prerušeniu prietoku krvi do mesiálnych časových štruktúr mozgu (vrátane hipokampu a amygdaly). Môže byť ovplyvnený aj talamus.

Jednou z hypotéz, ktorá je v súčasnosti zachovaná, je to, že ide o prechodnú ischemickú dysfunkciu. To znamená zníženie prietoku krvi, ktoré pravdepodobne ovplyvňuje hipokampus a talamus.

Zdá sa, že je to najmä kvôli dočasnej embólii v zadnej mozgovej artérii (ktorá zavlažuje uvedené oblasti)..

Bolo dokonca navrhnuté, že by to mohla byť epilepsia (abnormálne zmeny v elektrickej aktivite mozgu) z temporálneho laloku, ktorá by bola prechodná.

V niektorých štúdiách zistili mierne zvýšenie signálu v ľavom hipokampálnom gyruse a spleniu mozgového korpusu mozgu u pacienta..

Iní autori preukázali mierne lézie v hipokampe pacientov s prechodnou globálnou amnéziou. Niektorí pozorovali vysoký výskyt dutín v tejto oblasti v porovnaní so zdravými jedincami.

Strata neurónov v oblasti CA1 hipokampu bola tiež postulovaná ako pôvod. U niektorých pacientov bol tiež pozorovaný vrchol laktátu, čo naznačuje, že to môže byť reakcia tejto oblasti mozgu na akútny stres (Bartsch a kol., 2008).

Okrem toho overili existenciu významných zmien pomocou magnetického rezonančného difúzneho testu a väzieb tohto stavu s aterosklerózou karotídy..

Na druhej strane štúdie s liekom SPECT zaznamenali zlepšenie fungovania mozgu u jedincov, ktorí trpeli prechodnou globálnou amnéziou, keď sa test opakoval niekoľko mesiacov po epizóde (Yamane et al., 2008)..

Rizikové faktory prechodnej globálnej amnézie

Bolo zistených niekoľko faktorov, ktoré sa javia ako spúšťače prechodnej globálnej amnézie:

- Intenzívna fyzická aktivita.

- Určité liečebné postupy, ako je endoskopia alebo angiografia (röntgen krvných ciev).

- Mierne poranenia lebečnej.

- Náhla zmena telesnej teploty, napríklad ponorenie do veľmi studenej alebo veľmi horúcej vody.

- Sexuálne vzťahy.

- Manéver Valsalba, ktorý je o vydychovaní vzduchu s uzavretým nosom a ústami.

To sa vykonáva na zvýšenie tlaku v dýchacích cestách a priestory, ktoré sa spájajú s uchom. Pri zmene tlaku je bežné, že sa uši odrežú.

- Emocionálne stresujúca udalosť, ako je smrť milovanej osoby, zlé správy alebo nepríjemné konflikty. V skutočnosti 53,1% prípadov analyzovaných v jednej štúdii bolo spôsobených prechodnou globálnou amnéziou, ktorá trpela stresom (Maya Entenza, Martín Labrador a Monteagudo Torres, 2007)..

Zdá sa, že fyzická námaha, stres, bolesť, zmeny teploty, pohlavný styk a Valsalva manéver majú všetky spoločné fyziologické znaky: zvýšenie venózneho návratu do hornej dutej žily (Medscape, 2016).

Vysoký krvný tlak, vysoká hladina cholesterolu alebo muž alebo žena sú prekvapivo faktory, ktoré nezvyšujú riziko prechodnej globálnej amnézie..

Hoci je to v rozpore so štúdiou Maya Entenza, Martína Labradora a Monteagudo Torresa (2007). V ktorej 55,4% pacientov analyzovalo zrážací faktor prechodnej globálnej amnézie bola arteriálna hypertenzia. Zistili tiež, že 35,4% účastníkov fajčilo.

Na druhej strane sa overilo, že faktory, ktoré ju uľahčujú, sú vek (viac ako 50 rokov) a história migrén. Možno, ako sa objavia ďalšie údaje o migréne, bude známe viac o pôvode prechodnej globálnej amnézie.

Na druhej strane sa zdá, že na túto podmienku má vplyv aj rodinná anamnéza. Pacienti postihnutí TGA majú tendenciu mať rodinnú alebo osobnú anamnézu psychiatrických porúch v porovnaní s pacientmi, ktorí utrpeli ischemické záchvaty..

príznaky

Hlavným príznakom prechodnej globálnej amnézie je neschopnosť spomenúť si na nové udalosti, ako aj ťažkosti pri zapamätaní si udalostí z nedávnej minulosti..

Prechodná globálna amnézia nie je škodlivá, hoci to nie je zvyčajne dôvod amnézie. Keď dôjde k amnézii, najbežnejšou vecou je, že je spôsobená nebezpečnými stavmi, ako je mŕtvica alebo epileptický záchvat..

S cieľom diagnostikovať tento stav, okrem vylúčenia iných možných príčin (ako sú neurologické stavy), musia byť splnené tieto príznaky:

- Náhla strata pamäti, ktorá bola riadne overená svedkom. Pacient často opakuje otázky ako: "Čo tu robím?" Alebo "Ako sme sa dostali na toto miesto?"

- Zachovanie sebauvedomenia.

- Zachované kognitívne funkcie, to znamená, že osoba je schopná pomenovať a rozpoznávať známe objekty a riadiť sa jednoduchými inštrukciami.

- Majú jazyk neporušený, s normálnym slovníkom. Môžu čítať a písať, ako aj opakovať vety, rozpoznávať objekty a farby. Nemajú ani problémy s opisom známych objektov, označujúc známe smery a vysvetľujúce geografické detaily.

- Zachovanie procesnej pamäte. To znamená, že tieto automatizované vedomosti nám umožňujú riadiť vozidlo, variť alebo hrať na nástroj. Okrem toho sa mohli naučiť tento druh zručností počas epizódy.

- Neexistujú žiadne znaky, ktoré by naznačovali prítomnosť poškodenia v špecifickej oblasti mozgu. Napríklad by nemali byť žiadne ťažkosti pri rozpoznávaní slov, paralýze na končatinách alebo nedobrovoľných pohyboch.

- Trvanie by nemalo presiahnuť 24 hodín. Vo všeobecnosti je priemerná dĺžka epizódy zvyčajne 3,5 hodiny.

- Pamäť sa vracia o kúsok po kúsku.

- Počas amnézie nemali byť kŕče.

- V minulosti nebola epilepsia.

diagnóza

Ako už bolo spomenuté, strata pamäte môže znamenať vážnejšie problémy. Preto je dôležité čo najskôr navštíviť lekára, aby sa preskúmali možné príčiny.

Na stanovenie diagnózy sa zdravotnícki odborníci pokúsia skontrolovať, či boli splnené príznaky, ktoré boli predtým uvedené. Preto budú klásť otázky ako: viete, kto ste? Čo si pamätáš? Kto je tvoj spoločník? Máte závraty? Cítite akúkoľvek časť tela slabú alebo necitlivú?

Okrem toho, opýtajte sa svedka, či strata pamäte bola náhla, ak utrpel mŕtvicu, veľmi znepokojujúce správy alebo iné zdravotné problémy..

Ďalšie veľmi objasňujúce otázky pre diagnózu sa týkajú histórie migrén, existencie nejakého chirurgického zákroku alebo lekárskeho zásahu alebo konzumácie lieku alebo doplnku..

Je dôležité skontrolovať, či pacient použil akýkoľvek liek alebo liek. Zvlášť ak ste užívali sedatíva alebo hypnotiká (na spanie), alebo alkohol vo veľkom množstve.

Na druhej strane, lekár musí vykonať fyzikálne vyšetrenie, aby sa vylúčili neurologické problémy.

Tento test pozostáva z kontroly reflexov, zmyslových schopností, svalového tonusu (ak je stuhnutosť), svalovej sily, chôdze (spôsobu chôdze), držania tela, koordinácie a rovnováhy..

Môžete tiež položiť niekoľko otázok, aby ste zistili, či sú kognitívne funkcie v dobrom stave. Pacient s prechodnou globálnou amnéziou získa dobré výsledky na testoch, ktoré merajú pozornosť, syntax, sémantickú pamäť a vizuospatické schopnosti; ako aj rozhodovanie a zdôvodnenie.

Je nevyhnutné vykonávať neuroimagingové testy, ktorých cieľom je zistiť akúkoľvek abnormalitu v mozgovej činnosti. Najbežnejšia je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), pri ktorej sa obrazy mozgu vytvárajú prechodom magnetického poľa..

Používa sa aj elektroencefalogram (EEG), ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu mozgu vďaka elektródam umiestneným na pokožke hlavy. Je užitočné zistiť, či je amnézia spôsobená epilepsiou, pretože títo pacienti majú abnormálnu aktivitu vo svojich mozgových vlnách, hoci netrpia krízou..

Ďalšou technikou je počítačová tomografia (CT), ktorá z röntgenových lúčov zobrazuje obrazy mozgu. Je užitočná pri zisťovaní štrukturálnych problémov a abnormalít alebo poškodení mozgových ciev.

liečba

Neexistuje žiadna liečba prechodnej globálnej amnézie, pretože sa vymieňa sama pred 24 hodinami. Ak príznaky pretrvávajú, potom hovoríme o inom stave.

V prípade, že tento typ epizódy už bol utrpený, je možné vyhnúť sa faktorom, ktoré ho mohli spustiť (zvládanie stresu, odvykanie od fajčenia alebo nevystavenie tela náhlym zmenám teploty)..

referencie

1. Bartsch, T., Alfke, K., Wolff, S., Rohr, A., Jansen, O., & Deuschl, G. (2008). Fokálna MR spektroskopia hipokampálnych lézií CA-1 v prechodnej globálnej amnézii. Neurology, 70 (13), 1030-1035.
2. Lauria, G., Gentile, M., Fassetta, G., Casetta, I., & Caneve, G. (1997). Výskyt prechodnej globálnej amnézie v provincii Belluno, Taliansko: 1985 až 1995. Acta neurologica scandinavica, 95 (5), 303-310.
3. Maya Entenza, C. M., Martín Labrador, M., a Monteagudo Torres, M. (2007). Prechodná globálna amnézia: Štúdia 260 pacientov. Cuban Journal of Medicine, 46 (1), 0-0.
4. Miller, J.W., Petersen, R.C., Metter, E.J., Millikan, C.H., & Yanagihara, T. (1987). Prechodná globálna amnézia Klinické charakteristiky a prognóza. Neurology, 37 (5), 733-733.
5. Quinette, P., Guillery-Girard, B., Dayan, J., de la Sayette, V., Marquis, S., Viader, F., ... & Eustache, F. (2006). Čo skutočne znamená prechodná globálna amnézia? Prehľad literatúry a dôkladná štúdia 142 prípadov. Brain, 129 (7), 1640-1658.
6. Ruiz-Vargas, J. M., & Marín García, E. (2008). Prechodná globálna amnézia: prehľad. II. Neurokognitívna analýza. Journal of Neurology, 46 (2), 115-122.
7. Yamane, Y., Ishii, K., Shimizu, K., Sofue, K., Yoshikawa, T., Miyamoto, N., & Ohkawa, S. (2008). Globálna mozgová hypoperfúzia u pacienta s prechodnou globálnou amnéziou. Journal of computer aid tomography, 32 (3), 415-417.