Kognitívne zmeny a kognitívne problémy
Kognitívne poruchy a kognitívne problémy, medzi nimi mierne kognitívne poškodenie, považujú sa za prechodné štádium medzi normálnym alebo očakávaným zhoršením kognitívnych funkcií v dôsledku starnutia a rozvoja závažnejšieho poklesu, demencie (Mayo Clinic, 2012).
Mierne zhoršenie kognitívnych funkcií môže zahŕňať deficity v pamäti, jazyku, zmenách úsudku alebo myslenia. Obe osoby a ich príbuzní si môžu tieto zmeny všimnúť; nedosahujú však úroveň závažnosti dostatočnú na to, aby zasahovali do bežných činností alebo každodenného života (Mayo Clinic, 2012).
Kognitívne problémy sa môžu líšiť od takmer sotva vnímateľnej prítomnosti k významnejšej prítomnosti, niekedy kognitívne schopnosti sa budú postupne znižovať, zatiaľ čo u iných ľudí môžu zostať stabilné roky (Centrum pre pamäť a starnutie University of California, 2016). ).
V posledných desaťročiach sa štúdium kognitívnych funkcií súvisiacich s vekom a rôznymi patológiami stalo centrálnym bodom, a to tak v lekárskej, ako aj v neuropsychologickej oblasti, čo je z veľkej časti spôsobené nárastom dlhovekosti obyvateľstva..
Nedávno lekárska komunita zmenila svoj pohľad na stratu pamäti u staršej populácie. Predtým sa zmeny pamäte považovali za nevyhnutnú udalosť, ktorá sa vyskytla spôsobom, ktorý je v súlade s progresívnym zvyšovaním veku (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016)..
Teraz je známe, že existuje mnoho faktorov, ktoré ochránia našu mnesickú kapacitu aj vo veľmi pokročilom veku, a preto sa kognitívne zhoršenie v miernom štádiu môže považovať za patologické alebo skôr za proces demencie než za evolučnú udalosť (Instituto de de Kognitívna neurológia, 2016).
Čo je mierne kognitívne poškodenie (MCI)?
Ľudia s miernym kognitívnym poškodením môžu trpieť závažnejšími alebo závažnejšími zmenami v pamäti, jazyku alebo výkonných funkciách, ako sa očakávalo v ich veku, bez toho, aby tieto príznaky zasahovali do ich každodenného života (Národný ústav pre starnutie, 2016).
Niektoré z najčastejších príznakov mierneho kognitívneho poškodenia sú ťažkosti pri zapamätaní si mien ľudí, strata vlákna konverzácie alebo výrazná tendencia strácať veci (Austrália Alzheimerovej choroby, 2016).
Za normálnych okolností môžu ľudia s miernym kognitívnym poškodením vykonávať všetky činnosti svojho každodenného života s rôznym stupňom účinnosti. Často sa snažia kompenzovať svoje pamäťové deficity nejakým externým systémom, ako sú denníky, poznámky alebo kalendáre (Alzheimerova Austrália, 2016).
Mierne kognitívne poškodenie nie je typom demencie. V mnohých prípadoch môžu zmeny zostať stabilné; skôr sa však zhorší, čo povedie k procesu demencie (Alzheimerova spoločnosť, 2015)
Koľko ľudí trpí miernym kognitívnym poškodením (MCI)?
Rôzne štúdie odhadujú, že 5-20% ľudí starších ako 65 rokov má mierne kognitívne poškodenie (Alzheimerova spoločnosť, 2015).
Na druhej strane 10-15% ľudí s diagnostikovanou poruchou kognitívnej funkcie leven má vysokú pravdepodobnosť vzniku Alzheimerovej demencie v porovnaní s 1-2% zdravých jedincov v rovnakom vekovom rozpätí (Sánchez-Rodríguez, 2011).
Aké sú príznaky mierneho kognitívneho poškodenia (MCI)?
Nie je divné, že s pribúdajúcim vekom sa objavujú epizódy zabúdania, na nájdenie odpovede alebo vykonanie úlohy to vyžaduje viac času. Je však možné, že keď sa tieto situácie vyskytnú trvalo, môžu indikovať prítomnosť mierneho kognitívneho poškodenia (MCI) (Mayo Clinic, 2012).
Je možné, že sa vyskytnú niektoré z nasledujúcich situácií (Mayo Clinic, 2012):
- Často zabudnuté.
- Zabudnutie na dôležité udalosti, ako sú schôdzky alebo záväzky.
- Strata vlákna konverzácií, filmov, kníh alebo vlastného myslenia.
- Ťažkosti s rozhodovaním, plánovaním a / alebo výkladom pokynov.
- Ťažkosti pri rozpoznávaní častých alebo známych ciest.
- Zvýšenie impulzivity alebo zníženie úsudku.
- Jednotlivec a tí, ktorí sú im blízki, si môžu byť vedomí tohto typu zmeny.
Symptómy závisia od kognitívnej oblasti
Odborníci zvyčajne klasifikujú symptómy podľa postihnutej alebo zmenenej kognitívnej oblasti (združenie Alzheimerovej choroby, 2016):
Mierna amnestická porucha kognitívnych funkcií
Zásadne ovplyvňuje pamäť. Osoba môže začať prejavovať značnú zábudlivosť, ako sú stretnutia, rozhovory, udalosti, ktoré si zvyčajne ľahko spomenul (Alzheimerova asociácia, 2016). Okrem toho sa tento typ môže klasifikovať do:
- Amnézová DCL doménaalebo: príznaky súvisia len s pamäťou (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011).
- Amnézia DCL so zapojením do viacerých oblastíPríznaky sú zásadne pomenované, ale sťažnosti sú prezentované v iných oblastiach? riešenie problémov alebo pomenovanie slov (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011).
- Mierne kognitívne poškodenie?: pacient neoznamuje sťažnosti na pamäť, zásadne ovplyvňuje schopnosť rozhodovať, predvídať čas alebo postupnosť krokov potrebných na vykonanie úlohy, okrem iného (Asociácia Alzheimerovej choroby, 2016). Môže to byť aj jedna doména alebo ovplyvniť viaceré oblasti (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011).
Vo všeobecnosti dôjde k zmenám v nasledujúcich oblastiach (Alzheimerova spoločnosť, 2015):
- pamäť: zabudnite na nedávne udalosti, udalosti, mená alebo nedávnu otázku.
- uvažovanie: ťažkosti pri plánovaní, riešenie problémov alebo strata myšlienky.
- pozornosť: ťažkosti udržať pozornosť a zameranie, ľahké rozptýlenie.
- jazykJe zvyčajné, že na nájdenie správnych slov v konštrukcii odpovede je potrebných viac času.
- Vizuálne vnímanie: Ťažkosti pri interpretácii vzdialeností, hĺbok alebo chôdze po schodoch.
Hoci normálne zdraví ľudia začínajú pociťovať určité známky zníženej alebo minimálnej zmeny kognitívnych funkcií s vekom, všetky tieto príznaky sa prejavia vážnejším spôsobom ako pri normálnom starnutí (Alzheimerova spoločnosť, 2015).
Je bežné, že so zvyšovaním veku sú potrebné pauzy na obnovenie údajov alebo slov; Dezorientácia a strata na známych miestach alebo zabúdanie na priezviská môžu svedčiť o miernom zhoršení (Alzheimerova spoločnosť, 2015).
Aké sú diagnostické kritériá pre kognitívne poškodenie (MCI)?
V súčasnosti neexistuje žiadny špecifický diagnostický test, ktorý by indikoval prítomnosť alebo neprítomnosť mierneho kognitívneho poškodenia (Mayo Clinic, 2012).
Odborník vykoná klinickú diagnózu na základe informácií získaných od pacienta a jeho rodinných príslušníkov a od aplikácie niektorých testov (klinika Mayo, 2012).
Sťažnosti týkajúce sa oblasti pamäti sú zvyčajne prítomné od začiatku príznakov mierneho kognitívneho poškodenia. Môžu sa prejaviť ako pacientom, tak ľuďmi blízkymi tomuto.
Okrem toho často opisujú iné príznaky, ťažkosti pri hľadaní správnych slov pri hovorení, stratu objektov, dezorientáciu v rôznych prostrediach, stratu kontinuity myslenia, konverzácie a / alebo denné aktivity (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011).
Vo väčšine prípadov sa zohľadňujú nasledujúce úvahy (Mayo Clinic, 2012):
- Nedostatok pamäte a iná kognitívna funkcia: plánovanie, sledovanie inštrukcií, rozhodovanie.
- Zdravotná anamnéza ukazuje, že osoba má kognitívnu úroveň zníženú vo vzťahu k ideálu alebo očakávanému.
- Generalizované mentálne funkcie a aktivity denného života nie sú významne ovplyvnené, hoci symptómy môžu spôsobiť obavy a / alebo nepríjemné pocity.
- Použitie štandardizovaných neuropsychologických testov ukazuje úroveň mierneho kognitívneho fungovania, ale pod úrovňou očakávanou pre ich vek a úroveň vzdelania..
- Príznaky a symptómy nie sú dostatočne závažné na to, aby sa zvážila prítomnosť demencie.
Bolo predložených niekoľko návrhov týkajúcich sa diagnostických kritérií nevyhnutných pre diagnostiku mierneho kognitívneho poškodenia, z ktorých niektoré sú nasledovné (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011):
Diagnostické kritériá španielskej Neurologickej spoločnosti pre diagnostiku mierneho kognitívneho poškodenia
1. Zmena jednej alebo viacerých z týchto kognitívnych oblastí: funkcia pozornosti / výkonnej funkcie, jazyk, pamäť, oblasť vizuálneho priestoru.
2. Táto zmena musí byť: získaná; pacienta alebo spoľahlivým informátorom; mesiacov alebo rokov trvania; objektívny pri neurologickom vyšetrení; zmena nezasahuje alebo ju nevykonáva minimálnym spôsobom pri bežných činnostiach; neexistuje žiadna porucha svedomia alebo neurobehaviorálny syndróm froca a / alebo demencia.
Klinické kritériá Mierne amnestické kognitívne poškodenie
1. Subjektívne symptómy straty pamäti potvrdené platnou správou.
2. Pacient alebo informátor uvádza pokles v jednej alebo viacerých kognitívnych doménach vo vzťahu k predchádzajúcim kapacitám za posledných 12 mesiacov.
3. Významný dôkaz mierneho alebo stredného poškodenia pamäte a iných kognitívnych funkcií.
4. Aktivity každodenného života zostávajú bez výrazných zmien.
5. Túto situáciu nemožno vysvetliť demenciou a inými lekárskymi príčinami.
Diagnostické kritériá podľa Medzinárodnej psychogeriatrickej asociácie - Svetovej zdravotníckej organizácie
- Bez obmedzenia veku.
- Pokles kognitívnej kapacity potvrdený pacientom alebo informátorom.
- Postupné znižovanie a minimálne trvanie šiestich mesiacov.
- Môže byť ovplyvnená ktorákoľvek z nasledujúcich oblastí: pamäť / učenie, pozornosť / koncentrácia, myslenie, jazyk a / alebo funkcia vizuálneho priestoru.
- Zníženie skóre hodnotenia mentálneho stavu alebo neuropsychologických testov štandardná odchýlka hodnoty kontrolnej skupiny.
- Neexistujú žiadne systémové, mozgové alebo psychiatrické procesy, ktoré by mohli vysvetliť klinický obraz.
Aké sú príčiny mierneho kognitívneho poškodenia (MCI)?
Jediná špecifická príčina mierneho kognitívneho poškodenia nebola identifikovaná.
Súčasné vedecké dôkazy ukazujú, že v niektorých prípadoch môže mierne kognitívne poškodenie ukázať niektoré zmeny mozgu podobné tým, ktoré sa vyskytujú u niektorých typov demencie (Mayo Clinic, 2012).
Tieto zmeny zahŕňajú (Mayo Clinic, 2012):
- Abnormálne koncentrácie beta-amyloidných plakov a proteínov charakteristických pre Alzheimerovu chorobu.
- Prítomnosť Lewyho teliesok, spojených s Parkinsonovou chorobou, Lewyovou demenciou a niektorými prípadmi Alzheimerovej choroby.
- Malé mŕtvice alebo znížený prietok krvi v niektorých oblastiach mozgu.
- Zníženie celkového hipokampálneho objemu.
- Expanzia alebo dilatácia mozgových komôr.
- Zníženie metabolizmu glukózy v niektorých oblastiach mozgu.
Existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že trpia miernym kognitívnym poškodením (MCI)??
Vo všeobecnosti sú faktory, ktoré najviac súvisia so stavom mierneho kognitívneho poškodenia, rovnaké ako faktory identifikované v demencii (združenie Alzheimerovej choroby, 2016):
- Staroba
- Alzheimerova choroba a iná demencia v rodinnej anamnéze.
- Zdravotné stavy, ktoré zvyšujú riziko kardiovaskulárnych alebo cerebrovaskulárnych ochorení.
Na druhej strane Mayo Clinic (2012) tiež zdôrazňuje ďalšie rizikové faktory:
- Predstavte špecifickú formu génu nazývaného APOE4, ktorý súvisí s Alzheimerovou chorobou.
- cukrovka.
- depresie.
- vysoký tlak.
- Vysoký cholesterol.
- Spotreba alkoholu a tabaku.
- Absencia fyzického cvičenia.
- Absencia spoločensky alebo kognitívne stimulujúcich aktivít.
Existuje liečba mierneho kognitívneho poškodenia (MCI)??
Čo sa týka liekov, v súčasnosti neexistuje špecifická liečba pre mierne kognitívne poškodenie. Napriek tomu existuje široká škála prebiehajúcich klinických a experimentálnych štúdií, ktoré sa zameriavajú na skúmanie účinnosti rôznych liekov: inhibítorov cholinesterázy používaných pri Alzheimerovej chorobe, nesteroidných protizápalových liekov alebo statínov (Alzheimerova Austrália, 2016).
Okrem toho existujú solídne vedecké dôkazy o prínosoch neuropsychologickej rehabilitácie a kognitívneho tréningu. Neustála pozornosť, pamäť, výkonná funkcia a ďalšie kognitívne funkcie budú nevyhnutné pre dosiahnutie stability priebehu symptómov a na druhej strane pre rozvoj kompenzačných stratégií, ktoré ľuďom poskytnú užitočné a efektívne nástroje na kompenzáciu. vaše deficity.
Na druhej strane, udržiavanie zdravej výživy, pravidelné cvičenie a udržiavanie optimálneho zdravotného stavu, ktorý zabraňuje konzumácii škodlivých látok alebo kontroluje možné rizikové faktory, sú premenné, ktoré môžu ovplyvniť vývoj symptómov a ich progresie mierneho kognitívneho poškodenia.
závery
Mierne kognitívne poškodenie je klinický stav, ktorý môže spôsobiť výrazné zmeny v kognitívnej sfére ľudí, a tiež spôsobiť značné nepohodlie v ich každodennom živote. Napriek tomu je základným charakteristickým znakom demencie, že tieto deficity významne nezmenia rutinnú činnosť ani každodenný život pacienta..
Včasná diagnóza je nevyhnutná, pretože včasné použitie kognitívnej intervencie poskytne jedincovi lepšie kompenzačné stratégie pre ich príznaky zmien. Musia sa tiež monitorovať, aby sa zistili výraznejšie zmeny, ktoré naznačujú vývoj šialeného procesu.
referencie
- Alzheimerova asociácia. (2016). Mierne kognitívne poškodenie. Získané zo združenia Alzheimerovej choroby: http://www.alz.org/dementia/
- Alzheimerova Austrália. (2016). Mierne kognitívne poškodenie. Zdroj: Alzheimerova Austrália: https://fightdementia.org.au/
- INEC. (2016). Kognitívne poškodenie. Získané z Ústavu kognitívnej neurológie: http://www.ineco.org.ar/deterioro-cognitivo/.
- Mayo Clinic (2012). Mierne kognitívne poškodenie (MCI). Získané z Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/
- NIH. (2016). Mierne kognitívne poškodenie. Získané z Národného inštitútu pre starnutie: https://www.nia.nih.gov/alzheimers/
- Sánchez-Rodríguez, J., & Torrellas-Morales, C. (2011). Prehľad konštruktu mierneho kognitívneho poškodenia: genálne aspekty. Rev. Neurol, 52 (5), 300-305.
- Spoločnosť, Alzheimerova choroba. (2015). Čo je mierne kognitívne poškodenie (MCI)? Získané z Alzheimerovej spoločnosti.