10 Počiatočné príznaky Parkinsonovej choroby

Je dôležité poznať Počiatočné príznaky Parkinsonovej choroby urobiť včasnú diagnózu a oddialiť na maximum typické zhoršenie ochorenia s adekvátnou liečbou.

Parkinsonova choroba je neurodegeneratívne ochorenie charakterizované skorou stratou dopaminergných neurónov v substantia nigra, nachádzajúcich sa v bazálnych gangliách..

Výsledný nedostatok dopamínu v bazálnych gangliách vedie k poruchám pohybu charakterizovaných klasickými parkinsonovskými motorickými symptómami (rigidita, pokojový tremor, bradykinéza a posturálna nestabilita), ako aj existencia nemotorických symptómov, často sú to tie, ktoré sa objavujú ešte mnoho rokov pred diagnózou ochorenia.

Najmä diagnostické testy, ktoré umožňujú definitívnu diagnózu v skorých štádiách ochorenia, neexistujú. Zlatým štandardom pre diagnózu Parkinsonovej choroby bola prítomnosť degenerácie v patológii substantia nigra a Lewy pri patologickom vyšetrení post mortem. Lewyho patológia pozostáva z abnormálnych agregátov proteínu nazývaného a-synukleín. Tieto akumulácie proteínov sa nazývajú Lewyho telieska a Lewyho neurity.

Spojenie medzi Lewyho patológiou a patogenézou ochorenia je zle pochopené a nie je obmedzené na mozog, ale môže byť tiež nájdené v mieche a periférnom nervovom systéme, vrátane nervu vagus, sympatických ganglií, srdcového plexu, enterický nervový systém, slinné žľazy, drene nadobličiek, kožné nervy a ischiatický nerv, teda rôznorodá symptomatológia ochorenia.

Nedávne zistenia patológie potvrdzujú, že mierna strata neurónov substantia nigra je prítomná aj v raných štádiách ochorenia. Okrem toho sa strata neurónov pri Parkinsonovej chorobe vyskytuje v mnohých iných oblastiach mozgu, vrátane locus coeruleus, Meynertovho bazálneho jadra, jadra pedunculopontínu, jadra raphe, jadra dorzálneho motora vagusu, amygdaly a hypotalamu..

Pokiaľ ide o prevalenciu, Parkinsonova choroba sa po Alzheimerovej chorobe považuje za najčastejšie neurodegeneratívne ochorenie. Prevalencia Parkinsonovej choroby sa zdá byť lepšia v Európe, Severnej Amerike a Južnej Amerike v porovnaní s Afrikou, Áziou a arabskými krajinami. Výskyt Parkinsonovej choroby sa pohybuje od 10 do 18 na 100 000 ľudí ročne.

Pohlavie je tiež zavedeným rizikovým faktorom, pričom pomer medzi mužmi a ženami je približne 3: 2. Vek, rovnako ako u mnohých iných neurodegeneratívnych ochorení, je tiež určujúcim faktorom, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť, že sa ochorenie začne starnúť. Okrem toho očakáva, že počet ľudí s Parkinsonovou chorobou sa v roku 2030 zvýši o viac ako 50%.

Počiatočné príznaky Parkinsonovej choroby

1- Čuchová dysfunkcia

Jedným z prvých príznakov Parkinsonovej choroby je zvyčajne zhoršenie čuchu. Zvyčajne sa prejavuje ako čiastočná redukcia schopnosti vnímať pachy. Aj keď len 40% pacientov si je zvyčajne vedomých tohto zhoršenia, zvyšok pacientov je veľmi pravdepodobne prítomný.

Pozorovania Braaka a kolegov naznačujú, že k tomu dochádza preto, že prvé zmeny alfa-synukleínového proteínu sa vyskytujú v dorzálnom jadre motora vagusu a čuchovej žiarovky..

Na druhej strane, prospektívna štúdia Ponsena a kolegov ukázala, že 40 zo 78 príbuzných pacientov s Parkinsonovou chorobou malo na začiatku štúdie hyposmiu a 4 z nich vyvinuli ochorenie po 2 rokoch (Postuma, 2012). Zhoršenie zápachu bolo teda považované za počiatočný príznak tohto neurodegeneratívneho ochorenia.

2 - Psychiatrické symptómy

Psychické poruchy, ako sú úzkosť, depresia a zmeny osobnosti, sú často spojené s počiatočnými štádiami Parkinsonovej choroby.

Podľa Postuma a spolupracovníkov (2012) je depresia bežná u Parkinsonovej choroby a je považovaná za dôležitého prispievateľa k zlej kvalite života, budúcej invalidite a priemernému prežitiu ochorenia. Je to preto, že depresia pri Parkinsonovej chorobe bola spojená s viacnásobnými dysfunkciami neurotransmiterov, vrátane dopamínu, serotonínu a noradrenalínu..

Bolo pozorované, že približne 35% pacientov s Parkinsonovou chorobou malo klinicky významné príznaky depresie a depresívne symptómy predchádza motorickým symptómom u 30% pacientov. Zdá sa, že výskyt depresie sa v posledných rokoch zvyšuje pred diagnostikovaním Parkinsonovej choroby..

Nakoniec, podľa tejto inej štúdie, asi 30% účastníkov s Parkinsonovou chorobou malo v minulosti depresiu.

3 - Poruchy spánku

Poruchy spánku, ako je nadmerná denná ospalosť a iné, ako je strata normálnej atónie REM spánku, nazývaná porucha správania pri spánku, zvyčajne sú veľmi časté aj mnoho rokov pred diagnózou ochorenia. V takom rozsahu, že viac ako 65% ľudí s týmito typmi porúch potom ochorenie rozvinie v latencii 10-15 rokov.

V Porucha správania REM REM, subjekt stráca charakteristickú atóniu tejto fázy, v ktorej sú všetky svaly tela ochromené okrem časti tváre, ako sú tie očné, takým spôsobom, že pacienti sa pohybujú v zjavnej reakcii na obsah sna, inscenácie scén, ktoré sa vyskytujú počas neho.

Mnohí autori preto tvrdia, že porucha spánku je zďaleka najsilnejším dostupným klinickým prediktorom neurodegeneratívneho ochorenia.

4. Zápcha

Ďalšími skorými príznakmi, ktoré súvisia s Parkinsonovou chorobou, sú gastrointestinálne problémy, konkrétne spomalená rýchlosť intestinálneho tranzitu, zápcha a zmeny v črevnej mikrobióze. Tieto príznaky sa pozorovali už 20 rokov pred nástupom motorických príznakov alebo viac.

Preto je zápcha spojená so zvýšeným rizikom Parkinsonovej choroby a podľa nedávnych štúdií začala naznačovať, že ochorenie v skutočnosti začína v čreve (štúdia)..

5. Bolesť a únava

Bolesť končatín (najmä horných, extrémna únava a únava sú charakteristickými príznakmi nástupu ochorenia).

Pocit únavy je ťažké popísať a ešte ťažšie merať pri Parkinsonovej chorobe. Preto sa zvyčajne podceňuje a zvyčajne sa nepovažuje za typický a počiatočný príznak ochorenia.

Únava môže byť spôsobená alebo zhoršená pomalosťou pohybu, svalovou stuhnutosťou, depresiou alebo poruchami spánku, o ktorých pojednáva bod 3 (Thommas, 2016)..

6. Prebytok slín

Nadmerné sliny, ktoré často spôsobujú slintanie, boli uznané ako charakteristický znak choroby, pretože James Parkinson pôvodne opísal syndróm v roku 1817..

Štúdie ukázali, že tento problém má viac ako 80% ľudí s Parkinsonovou chorobou. Hoci to nie je nebezpečný príznak alebo ohrozuje život osoby, niekedy môže byť v sociálnej súvislosti trochu trápne..

Zaujímavé je, že tento problém nie je spôsobený nadmernou produkciou, pretože ľudia s Parkinsonovou chorobou zvyčajne vytvárajú menej slín ako normálne.

Problém je v tom, že Parkinsonova choroba znižuje frekvenciu automatického prehĺtania a zasa to umožňuje, aby sa sliny hromadili v ústach. Drooling môže byť dočasne kontrolovaný žuvačkou alebo saním na tvrdých cukríkoch, ktoré stimulujú prehĺtanie (Parkinsonova choroba, 2007).

7. Naliehavosť moču

Ako pri gastrointestinálnych problémoch, ďalšia autonómna dysfunkcia spôsobená pravdepodobne zhoršením mozgového kmeňa je dysfunkcia kontroly močového mechúra.

Počiatočné príznaky súvisiace s močovým mechúrom, ako je urinárna naliehavosť, inkontinencia, nutnosť vstávať niekoľkokrát počas noci atď., Sa môžu vyskytnúť v počiatočných štádiách ochorenia..

8 Vizuálne abnormality

Určité vizuálne abnormality sa zvyčajne vyskytujú vo veľmi vysokom percentu u ľudí s Parkinsonovou chorobou. Najvýraznejším príznakom je najmä zníženie farebného videnia.

Môže byť ovplyvnená aj kontrola pohybov očí, hoci často jemným spôsobom.

Zrakové symptómy sú bežné pri Parkinsonovej chorobe. Ak sa vyvíja demencia, rozsah zrakových problémov sa často rozširuje o poruchy vnímania a komplexné vizuálne halucinácie.. 

9 - Kognitívne poškodenie

Mnohé štúdie o miernom poškodení kognitívnych funkcií u Parkinsonovej choroby ukázali, že viac ako 30% pacientov môže mať určitý stupeň kognitívneho poklesu v skorých štádiách ochorenia. Dokonca sa navrhlo, že sa môžu objaviť z premotorickej fázy, to znamená pred motorickými príznakmi ochorenia a nie neskôr, ako sa zvyčajne predpokladá..

Počiatočné zhoršenie je mierne a fronto-kortikálneho a ne-amnézneho typu, zatiaľ čo prechod na demenciu je spôsobený výskytom deficitu, ktorý predstavuje zmenu zadných kortikálnych oblastí..

Môžu byť prítomné aj poruchy pamäti, ale sú menej časté. Nakoniec, hoci jazyk nebol vo všeobecnosti skúmaný v súvislosti s poklesom kognitívnych funkcií Parkinsonovej choroby, bolo naznačené, že pacienti s Parkinsonovou chorobou bez demencie majú zlyhania v chápaní komplexných gramatických štruktúr, skôr ako zmeny v nominácii a verbálna plynulosť.

10- Motorické symptómy

Ako všetci vieme, motorické symptómy, ako sú tremor a stuhnutosť, sú najcharakteristickejšie a najznámejšie príznaky Parkinsonovej choroby, avšak v počiatočných štádiách sú najcharakteristickejšie motorické symptómy??

Podľa tejto štúdie najčastejšie motorické symptómy boli „agitácia“, tremor, „pomalosť“ alebo bradykinéza a mikrograf (stav, v ktorom sa list pacienta stáva čoraz menším a nečitateľným).

Mikrofotografia sa zistila u 91% pacientov v počiatočnej fáze. Nástup týchto počiatočných symptómov sa častejšie vyskytoval na horných končatinách (v 68% prípadov) (Uitti, 2004).

V štúdii Uittiho a kolegov (2004) boli tremor a bradykinéza (vrátane mikrografu) dva najčastejšie počiatočné motorické symptómy Parkinsonovej choroby vo vzorke 1244 účastníkov..

Umiestnenie počiatočného motorického symptómu bolo u horných končatín u viac ako polovice účastníkov (68%) (Uitti, 2004).

závery

Toto sú niektoré zo symptómov, ktoré sa môžu objaviť v skorých štádiách Parkinsonovej choroby. Tieto príznaky nie sú špecifické pre toto ochorenie, pretože môžu byť prítomné aj pri iných typoch chorôb a dokonca aj mnohí z nich nemusia odrážať vážny zdravotný stav. V každom prípade a skôr, ako sa niektorý z týchto príznakov okamžite obrátite na svojho lekára.

referencie

1. Kalia, L.V. & Lang, A.E. (2015). Parkinsonovej choroby.  Lancet, 386,  896-912. 
2. Bocanegra, Y., Trujillo-Orrego, N. & Pineda, D. (2014). Demencia a mierne kognitívne poškodenie Parkinsonovej choroby: prehľad. Journal of Neurology, 59 (12), 555-569.
3. Postuma, R.B., Aarsland, D., Barone, P., Burn, D. J. a kol. (2012). Identifikácia predromálnej Parkinsonovej choroby: poruchy pred motorom u Parkinsonovej choroby. Poruchy pohybu, 27(5), 617-626. 
4. Uitti, R.J., Baba, Y., Wszolek, Z. K. & Putzke, D.J. (2004). Definovanie fenotypu Parkinsonovej choroby: počiatočné symptómy a základné charakteristiky v klinickej skupine. Parkinsonizmus a príbuzné poruchy, 11, 139-145. 
5. Thomas, C. A. (2016). Únava a Parkinsonova choroba. Národná nadácia pre Parkinsonovu chorobu, 1-3. 
6. Nadácia Parkinsonovej choroby. (2007). Gastrointestinálna a močová dysfunkcia pri Parkinsonovej chorobe. New York, 1-3. 
7. Scheperjans, F., Aho, V., Pereira, P.A., Koskinen, K., a kol. (2014). Gut Microbiota sú spojené s Parkinsonovou chorobou a klinickým fenotypom. Poruchy pohybu, 30 (3), 350-358.