Charakteristiky, typy a liečba astrocytómov



astrocytomas predstavujú skupinu primárnych intrakraniálnych neoplaziem (abnormálna tkanivová hmota). Pochádzajú z centrálneho nervového systému a zvyčajne sa objavujú v mozgovom parenchýme. 

Táto patológia je charakterizovaná hlavne prezentáciou prevažujúcej bunky, ktorá pochádza z astrocytov, ktoré sa stali nesmrteľnými.

Astrocyty sú typom gliových buniek, ktoré majú vysoký počet kľúčových funkcií na realizáciu nervovej aktivity. Keď sú tieto bunky ohraničené v určitých oblastiach mozgu, vyvolávajú stav známy ako astrocytóm..

Astrocytómy sú teda typom mozgových nádorov, ktoré majú astrocytický pôvod. Predstavujú najrôznorodejšiu a úplnú skupinu neuroglialesných nádorov a ich klinické správanie závisí od viacerých faktorov.

V tomto článku sa venujeme charakteristike astrocytómov. Diskutuje sa o ich klasifikácii a diagnostických postupoch a preskúmajú sa intervencie, ktoré sa majú vykonať na ich liečbu.

Môžete tiež vidieť ďalšie mozgové nádory: typy, príznaky a príčiny.

Anatomická kontextualizácia astrocytómov

Astrocytómy sú typom mozgových nádorov, ktoré vďačí za svoj pôvod bunkovému typu centrálneho nervového systému, neuroglínom..

Bolo to v roku 1853, keď Virchow zistil existenciu malých buniek, ktoré boli odvodené z ektodermu a ktoré boli umiestnené v nervovom systéme. Tieto bunky sa nazývali neuroglías.

Neskôr začal vyšetrovať prevádzku a činnosť týchto neurónov a glie ukázalo, že pôsobí ako podporné bunky. Jeho hlavnou funkciou je chrániť, izolovať, vylučovať a uľahčiť nutričné ​​nahradenie neurónov v nervovom systéme.

Podobne sú neuroglízy charakterizované tým, že sú transportérmi látok, dôvodom, prečo vyvíjajú hlavný papier v reprodukcii a raste mozgu.

V tomto zmysle bolo pozorované, ako boli tieto neuróny zodpovedné za reprodukciu gliómov, najčastejších nádorov centrálneho nervového systému..

Následne sa zistilo, že medzi neurogliami sú astrocyty. Sú to hviezdicovité bunky, ktoré sú charakteristické tým, že sú tvorené centrálnou časťou, kde leží jadro a súborom veľkých a vyčnievajúcich rozšírení.

Konkrétne, v súčasnosti boli opísané dva hlavné typy astrocytov: protoplazmatické astrocyty obsahujúce krátke predĺženia umiestnené v šedej hmote a vláknité astrocyty s dlhými predĺženiami nachádzajúcimi sa v bielej hmote..

Vo všeobecnosti astrocyty tvoria väčšinu intraparenchymálnych buniek mozgu. Anomálny vývoj týchto látok je hlavným prvkom, ktorý môže viesť k astrocytómom.

rysy

Astrocytómy sú skupinou primárnych intrakraniálnych neoplaziem centrálneho nervového systému, ktoré sa objavujú v mozgovom parenchýme. Tento typ nádorov sa vyznačuje tým, že neprodukuje metastázy v iných tkanivách a je spôsobený astrocytmi gliálnych neurónov..

Približne 40% všetkých novotvarov centrálneho nervového systému v detskom veku je spôsobených astrocytickými nádormi.

Medzi 15 a 25% astrocytómov je nízky stupeň a medzi 10 a 15% je vysoký stupeň. Podobne 10 až 20% astrocytómov pochádza z mozgového kmeňa a 10 až 20% sa nachádza v mozočkových oblastiach..

Astrocytómy zahŕňajú veľký počet rôznych neoplaziem. Jednou z najužitočnejších klasifikácií tohto typu nádorov sú difúzne astrocytómy a ohraničené astrocytómy..

Opísaný astrocytómy preniknúť len určitej oblasti mozgu, a zahŕňajú pilocytic astrocytóm, astrocytóm subepindamario gliové bunky a pleomorfní xanthoastrocytoma.

Difúzne astrocytómy na druhej strane zahŕňajú astrocytóm, anaplastický astrocytóm a multiformný glioblastóm.

klasifikácia

Vzhľadom k vysokej náročnosti, ktorý predložila skupina novotvarov do kategórie astrocytomas, Svetová zdravotnícka organizácia stanovený súbor kritérií, ktoré sa majú rozdeliť do štyroch rôznych stupňov. Sú to:

Stupeň I

Predstavuje astrocytóm nízkeho stupňa. Je zriedkavá a zvyčajne má vynikajúcu prognózu po jej odstránení. Tento typ neoplaziem je zvyčajne oveľa častejší u detí ako u dospelých.

Stupeň II

Táto druhá diagnostická entita zahŕňa samotné astrocytómy. Ide o pomerne prevládajúci stav, ktorý predstavuje približne 6% všetkých hlásených nádorov mozgu.

Stupeň III

Tieto neoplazmy sa nazývajú anaplastické astrocytómy. Ide o typ difúzneho a infiltrujúceho nádoru, ktorý je charakterizovaný rozptýlenou anapláziou a vysokým proliferačným potenciálom. Zvyčajne sa vytvárajú z astrocytómu nízkeho stupňa a majú vnútornú schopnosť postupovať u malígneho glioblastómu.

Stupeň IV

Tieto astrocytómy sa nazývajú multifilné gliobastómy. Je najčastejším typom novotvarov a má najvyšší výskyt po 65 rokoch veku. Zvyčajne rastie v mozgových hemisférach a má tendenciu byť agresívnym nádorom.

Hlavné typy astrocytómov

Aj keď dnes bolo popísané šesť rôznych typov astrocytómy, tri opísanej astrocytómom (pilocytic astrocytóm, astrocytóm subepindamario gliové a xanthoastrocytoma pleomorfní) a tri difúzna astrocytómom (astrocytóm, anaplastický astrocytóm a glioblastoma multiforme), najagresívnejší a prevládajúce sú anaplastický astrocytóm a glioblastoma multiforme.

Anaplastický astrocytóm

Anaplastický astrocytóm je astrocytický nádor fibrilárneho typu, ktorý sa vyskytuje hlavne v mozgových hemisférach..

Keď sa tieto nádory nachádzajú v iných oblastiach, ako je diencefalon, optické cesty alebo mozgový kmeň, môžu vyvolať špeciálne syndrómy.

Tento typ nádoru môže pochádzať z novo (nového pôvodu), ale najbežnejšie je, že vzniká prostredníctvom malígnej transformácie dobre diferencovaného astrocytómu.

Anaplastický astrocytóm spôsobuje mozgové lézie, ktoré spôsobujú rozpoznateľné a zvyčajne stvrdnuté hmoty. Zhoršená mozgová kôra je zvyčajne pevná a bledá, s určitým sploštením v konvoláciách.

Na mikroskopickej úrovni má táto zmena tendenciu spôsobiť miernu hypercelulózu, nukleárny a bunkový pleomorfizmus a hyperchromatizmus.

Glioblastoma multiforme

Glioblastóm multiforme je najčastejším a prevládajúcim typom astrocytómu. Zostáva medzi 50 a 55% gliómov, rovnako ako 25% všetkých intrakraniálnych nádorov.

Je to difúzna neoplazma, ktorá sa líši od veľmi zlej formy normálneho neuronálneho tkaniva. Dnes sa považuje za extrémny stupeň malignity kontinuity astrocytických nádorov.

Tento stav má tendenciu začať v bielej hmote mozgu. Môže sa vyvinúť prostredníctvom dvoch rôznych genetických ciest: anaplastickou transformáciou nízkohodnotného astrocytómu alebo prostredníctvom multiformného glioblastómu novo.

diagnóza

Aby bolo možné diagnostikovať astrocytóm, je potrebné analyzovať histologický vzhľad pod mikroskopickým videním.

V tomto zmysle sú v súčasnosti tradičné metódy hodnotenia neuropatológie doplnené sofistikovanejšími technikami imunohistochémie a molekulárnej biológie..

Tri hlavné metódy k obom diagnostikovať astrocytómy, ako pre detekciu prítomnosti akéhokoľvek nádoru na mozgu zahŕňajú biopsiu, analýza fenotílico a meranie proliferatívnej kapacity.

biopsia

Biopsia sa môže aplikovať terpanáciou, konvenčnou kraniotomiou alebo stereotaktickými technikami. Táto posledná modalita je najpoužívanejšia v posledných rokoch.

Na druhej strane sa bežne používa aj technika zmrazovania biopsie. Tento postup poskytuje chirurgovi histologickú diagnózu a chirurgickú resekciu, ktorá sa má vykonať.

Fenotypová analýza

Fenotypová analýza je metóda hodnotenia pre klasifikáciu tumoru v špecifických diagnostických kategórií, ktoré poskytujú informácie o linke neoplázie a stupňom malignity.

Imunohistochémia teda umožňuje detekciu antigénov spojených s nádorom. Je to hodnotiaci proces, ktorý umožňuje klasifikovať nádor a merať jeho potenciál pre malignitu.

Antigénny profil nádorových markerov

Najčastejšie používané markery na identifikáciu bunkových typov v nádoroch centrálneho nervového systému možno rozdeliť do piatich kategórií.

  1. Medziľahlé vlákna.
  2. Neuroektodermálne markery.
  3. Iiofoidné alebo leukocytárne antigény.
  4. Markery epitelových buniek.
  5. Cievne endotelové antigény.

Čo sa týka intermediárnych filamentov, v astrocytómoch vyniká proteín gliofibrilárnej kyseliny. Toto vlákno je najšpecifickejším markerom gliómov a je neustále exprimované v astrocytómoch aj ependymómoch..

Meranie proliferačnej kapacity

Ďalším dôležitým prvkom pri hodnotení astrocytómov je meranie rýchlosti proliferácie buniek. Tento aspekt predstavuje v oblasti neuropatológie hlavný diagnostický pokrok.

Na meranie týchto aspektov je najčastejšie používanou histologickou metódou mitotický index. Táto metóda však poskytuje stručné informácie v rámci bunkového cyklu približne 24 hodín, takže často nie je schopná objektívnym spôsobom odrážať aktivitu bunkovej reprodukcie..

V tomto zmysle bola vyvinutá prietoková cytometria, proliferačné antigény a inkorporácia halopyrimidínu. Tieto metodiky umožňujú hodnotenie bunkovej proliferácie špecifickejším a efektívnejším spôsobom.

liečba

V súčasnosti existuje niekoľko terapeutických intervencií na liečenie astrocytómov. Hlavnými z nich sú: chirurgia, rádioterapia, plánovanie, chemoterapia a farmakoterapia.

chirurgia

Počiatočná operácia liečby astrocytómov by mala byť zameraná na maximálnu možnú resekciu. Tento terapeutický cieľ sa týka tak vysoko kvalitných, ako aj nízkohodnotných nádorov.

Keď sa však nádory nachádzajú v optickej dráhe av mozgovom kmeni, rozsiahla resekcia je možná len v zriedkavých prípadoch exofytických cerviko-medulárnych nádorov.

U detí s astrocytómami s nízkym stupňom celkovej makroskopickej resekcie sa zvyčajne uvádza 90% celkové prežitie bez progresie. Tieto údaje sa zdajú byť nezávislé od veku pacienta, ako aj od histológie a umiestnenia astrocytómu..

Avšak 30% až 50% prípadov môže predstavovať progresiu nádoru po úplnej chirurgickej resekcii.

Nakoniec, niektoré výskumy ukazujú, že v prípade vysoko kvalitných astrocytómov môže rozsiahla chirurgická resekcia zlepšiť neurologickú funkciu a zvyčajne koreluje s priaznivejším výsledkom, hoci hojenie je menej prevládajúcim javom..

rádioterapia

Použitie rádioterapie je teraz kontroverzným aspektom u pacientov s astrocytómami nízkej kvality. Niektoré štúdie nepreukázali žiadny prínos v skorom nástupe pooperačnej rádioterapie a podporujú maximálnu a agresívnu resekciu pri liečbe tohto typu astrocytómov..

Na rozdiel od toho, v prípade vysoko kvalitných astrocytómov má použitie pooperačnej rádioterapie oveľa väčšie výhody, pričom sa uvádza miera prežitia 18%..

plánovanie

Asistované plánovanie s tomografiou je základnou liečbou na intervenciu astrocytómov, najmä v prípadoch, keď sa používa lineárny urýchľovač..

Plánovanie môže byť sprevádzané snímkami magnetickej rezonancie, takže obidva obrázky môžu byť zachytené a vložené do počítača.

chemoterapia

Podobne ako pri rádioterapii, úloha chemoterapie v astrocytómoch s nízkym stupňom zlyhania s neúplnou resekciou nie je úplne definovaná a skúmaná..

Existujú však určité vedecké dôkazy, ktoré podporujú jeho použitie v špecifických prípadoch. Podobne sa zdá, že pacienti s vysoko kvalitnými astrocytómami významne profitujú z chemoterapie spojenej s pooperačnou rádioterapiou..

farmakoterapia

V súčasnosti existujú rôzne liečivá, ktoré môžu poskytovať terapeutické prínosy pri liečbe astrocytómov. Najdôležitejšie sú:

ifosfamid

Je to liek zo skupiny dusíkatých horčíc. Predstavuje inaktívne proliečivo, ktoré je aktivované v pečeni hydroxyláciou závislou od cytochrómu P450.

Zvyčajne sa podáva intravenózne a vykonáva cytotoxický účinok v dôsledku tvorby krížových väzieb v rámci reťazca, čo spôsobuje prasknutie a sťažuje opravu DNA..

etopozid

Je to činidlo odvodené z rastliny Podophyllum. Je to liek rozpustný v tukoch, ktorý spôsobuje zastavenie buniek metafázy. Zdá sa však, že jeho účinok sa vyskytuje len vo fáze G2 bunkového cyklu.

karboplatina

Je to anorganická zlúčenina odvodená od platiny. Karboplatina preniká bunkovou membránou a intracelulárne tvorí intrachainové väzby medzi dvoma molekulami guanín-cytozínu..

vinkristín

Vinkristín sulfát je polosyntetický antineoplastický liek, ktorý patrí do skupiny alkaloidov Vinca. Na bunkovej úrovni sa tento liek viaže na tubulínové diméry, čo má za následok zastavenie delenia buniek metafázou.

referencie

  1. Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ a Uhm JH (2007). "Nádory centrálneho nervového systému" .Mayo Clinic Proceedings 82: 1271-86.
  2. Brady, Hicks. "2006: rok v zápase" .PWI darčeky: 2007 zápas zápas a kniha faktov. Kappa Publikácie. p. 17. Vydanie 2007.
  3. Pérez-Ortiz L, Galarraga J, Gómez-Suárez H, Tamayo-Suárez JD. Klasifikácia astrocytických gliómov. Stručné úvahy. Rev. Neurol 2000; 31: 1180-3.
  4. . Rosenfeld MR, Dalmau J. Primárne mozgové nádory: realita a molekulárne základy budúcej liečby. Neurology 1997; 12 (5): 185-96.
  5. Mladý HF. Nádory mozgu. In: Grossman RG, ed. Princípy neurochirurgie. New York: Raven, 1991: 113-63.
  6. Waring, Thomas R., ed. "Porota obviňuje nádor pre zabíjanie: Doktor hovorí, Whitman Nedotknuté" "Novinky a kuriér [Charleston] 05 Aug. 1966: 9B. vytlačiť.