Lymfatické uzliny tuberkulóza príznaky, príčiny, liečba



 gangliová tuberkulóza je tuberkulózna infekcia, ktorá okrem ovplyvnenia pľúc postihuje lymfatické uzliny, hlavne krčné a supraclavikulárne lymfatické uzliny. Je to jedna z najstarších chorôb na svete a je spôsobená dvoma druhmi mykobaktérií, Mycobacterium tuberculosis hlavne a vo výnimočných prípadoch Mycobacterium bovis.

K infekcii zvyčajne dochádza kvapôčkami slín vylučovanými pacientmi infikovanými a inhalovanými zdravými pacientmi. Iné formy nákazy tuberkulózy sú známe ako cez kožu alebo placentu, sú však mimoriadne zriedkavé a nemajú epidemiologický význam..

Približne 33% prípadov tuberkulózy postihuje nielen pľúca, ale aj iné orgány. Tieto prípady sú známe ako extrapulmonálna tuberkulóza.

index

  • 1 Príčiny
  • 2 Príznaky
  • 3 Diagnostické testy
  • 4 Diagnóza
  • 5 Liečba
  • 6 Referencie

príčiny

Tuberkulózna infekcia je zvyčajne sťahovaná vzduchom cez kvapôčky vylúčené pri kašli alebo kýchaní.

Pacienti s extrapulmonárnou tuberkulózou, bez pľúcnej tuberkulózy, nemajú schopnosť byť infekční žiadnymi prostriedkami prenosu..

Avšak pacienti s extrapulmonálnou tuberkulózou, ktorí majú aj pľúcnu tuberkulózu, ak môžu byť infikovaní vzduchom.

Zapojenie tuberkulózneho bacilu do lymfatických uzlín sa vyskytuje hlavne u pacientov s oslabeným imunitným systémom, vrátane pacientov infikovaných HIV, detí, starších osôb, diabetikov, alkoholikov, renálnych insuficiencií, pacientov po transplantácii a pacientov s neoplazmami alebo aktívnou chemoterapiou..

príznaky

Ganglionarová tuberkulóza klinicky prejavuje príznaky a znaky charakteristické pre pľúcnu tuberkulózu (horúčka, diaforéza, úbytok hmotnosti, malátnosť) a dodatočne lymfadenitické prejavy.

V niektorých prípadoch však môžu byť extrapulmonálne prejavy exprimované izolovane, čo si vyžaduje špecifické a overené diagnostické metódy na preukázanie prítomnosti bacilu..

Počiatočným prejavom je adenomegália pomalého vývoja, hlavne v krčných a supraclavikulárnych gangliách, ktoré sú známe ako "escrófula"..

Hlavnou charakteristikou tejto adenomegálie je, že nie je bolestivá a na začiatku je každá dokonale ohraničená a potom sa začína spájať do „hmoty“, ktorá je aj naďalej bezbolestná a niekedy môže fistulovať a slizovať..

Diagnostické testy

Diagnostické metódy tuberkulózy sú založené hlavne na mikrobiologickom výskume respiračných sekrétov (spúta) na kontrolu prítomnosti bacilu..

Existuje tiež tuberkulínový test alebo PPD, čo je purifikovaný proteínový derivát tuberkulóznych bacíl, ktorý sa podáva intradermálne. Ak je lokálna reakcia indikuje mykobakteriálnu infekciu.

PPD je kožný test na detekciu latentnej tuberkulóznej infekcie u ľudí, ktorí nedostali BCG vakcínu.

Na uskutočnenie tohto testu sa podáva dávka PPD 0,1 cm3 VSC a po 48 - 72 hodinách sa indurácia odčíta injekciou subkutánneho derivátu..

Ak indurácia meria viac ako 5 mm, považuje sa to za pozitívne u pacientov považovaných za vysoko rizikové ako HIV +, transplantované a nedostatočné obličkové.

Ak je indurácia 10 mm, je považovaná za pozitívnu u pacientov so stredným alebo stredným rizikom, ako sú pacienti užívajúci intravenózne lieky, diabetici alebo deti do 4 rokov..

U pacientov bez akéhokoľvek rizika sa indurácia vyššia ako 15 mm považuje za pozitívnu na prítomnosť mykobaktérií.

diagnóza

Extrapulmonálna tuberkulóza je rozdelená do dvoch skupín; extrapulmonálna tuberkulóza s bakteriologickou demonštráciou a extrapulmonálnou tuberkulózou bez bakteriologického potvrdenia.

Existujú štyri kritériá na určenie diagnózy extrapulmonálnej tuberkulózy bez bakteriologického potvrdenia, z ktorých musia byť prítomné aspoň tri. Kritériá sú:

  • Klinická a epidemiologická diagnóza stanovená odborníkom podľa miesta.
  • Negatívna kultúra vzorky odobratej podľa extrapulmonálneho umiestnenia.
  • Zobrazovacie nálezy (RTG, MRI, Echo alebo CT) kompatibilné s léziami tuberkulózy.
  • Anatomopatologická štúdia.

Na stanovenie diagnózy tuberkulózy lymfatických uzlín sa vykoná vpich ihly s jemnou ihlou (FNAB) postihnutého ganglia, čo umožňuje diagnostické potvrdenie o 80% prípadov..

Rovnakým spôsobom môže byť biopticky odobratá predtým odstránená lymfatická uzlina, kde je bakteriologické potvrdenie dosiahnuté identifikáciou granulomatóznych lézií s viditeľnými kyselinovo rýchlymi bacilmi alebo bez ich prítomnosti..

liečba

Liečba tuberkulózy má dva hlavné ciele:

-Zabezpečiť, aby pacienti neboli potenciálne infekční, a tým prerušiť prenos-

-U pacientov, ktorí sú už infikovaní, sa vyhnite chorobnosti a úmrtnosti a rezistencii na lieky.

Schéma liečby tuberkulózy lymfatických uzlín závisí od kategórie, v ktorej je pacient umiestnený a pozostáva z dvoch fáz: počiatočnej alebo baktericídnej fázy a fázy pokračovania alebo sterilizácie..

Na stanovenie kategórie sa berú do úvahy faktory ako vek, komorbidita, prístup k úzko kontrolovanej ambulantnej liečbe, prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIP) a či existuje odpoveď na prvý liečebný režim alebo nie..

Všeobecná schéma je schéma používaná u pacientov starších ako 15 rokov a pozostáva zo 4 liekov: Rifampicín, Isoniazid, Pyrazinamid a Isoniazid..

Tieto lieky majú dobrú absorpciu orálne a ich maximálna koncentrácia je dosiahnutá medzi 2 a 4 hodinami po ich príjme s úplnou elimináciou žlčových / črevných ciest za 24 hodín..

Liečebný režim pre deti aj dospelých pozostáva z počiatočnej alebo baktericídnej fázy trvajúcej dva mesiace, v ktorej sú tieto štyri lieky podávané denne od pondelka do piatku alebo 3-krát týždenne: pondelok, streda a piatok..

V prípade pacientov hospitalizovaných na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU) sa liečba musí podať 7 dní v týždni.

Dávky počiatočnej fázy sú rozdelené nasledovne:

  • Etambutol 1 200 mg.
  • Isoniacid 300 mg.
  • Rifampicín 600 mg.
  • Pyrazinamid 2 g.

Fáza pokračovania spočíva v podávaní rifampicínu a izoniazidu raz týždenne počas 4 mesiacov v nasledujúcich dávkach: \ t

  • Isoniacid 600 mg.
  • Rifampicín 600 mg.

Týmto spôsobom sa dodržiava úplný liečebný režim 6 mesiacov, ktorý nielen eliminuje patológiu, ale tiež minimalizuje riziko recidívy..

referencie

  1. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. 18. vydanie. Redakcia Mc GrawHill. Zväzok 1. Kapitola 165. Choroby spôsobené mykobaktériami. P. 1340 - 1359.
  2. José H. Pabón. Konzultácia klinickej praxe - lekárska. Medical Editorial Medbook. Kapitola I. Vnútorné lekárstvo. Oddiel I: Infekčné choroby. Tuberkulóza. P. 25 - 37.
  3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Cervikálna ganglionárna tuberkulóza. Journal of Otorhinolaryngology a chirurgia hlavy a krku. 72. č. 1. Santiago de Chile. Apríl 2012. Zdroj: scielo.conicyt.cl
  4. Živý plot Shourya Tuberkulózna lymfadenitída: včasná diagnostika a intervencia. Journal of International Oral Health. Americká národná knižnica medicíny. Národné zdravotné ústavy. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonálna tuberkulóza. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov