Pleuropulmonálne syndrómy Typy, príčiny a liečby

 pleuropulmonálne syndrómy ide o sériu syndromických komplexov, ktoré ovplyvňujú dolný dýchací systém (medzi hlavnými prieduškami a pľúcnymi alveolmi) a zdieľajú dva kardinálne symptómy: kašeľ a dýchacie ťažkosti. Hoci symptómy sú podobné, tieto syndrómy majú dobre definovanú patofyziológiu.

Na druhej strane, príčina každého syndromatického komplexu je iná, takže klinická dôkladnosť je nevyhnutná na stanovenie správnej diagnózy. Fyziopatologickým javom spoločným pre všetky pleuropulmonálne syndrómy je pokles priestoru dostupného pre výmenu plynov (ventilácia) v pľúcach..

Podobne je to tiež bežná patofyziologická udalosť akumulácie tekutiny v intersticiálnych priestoroch, čím narúša normálnu dynamiku dýchania. Aj keď je to spoločná cesta zodpovedná za kardinálne symptómy (kašeľ a dýchacie ťažkosti s hypoxémiou alebo bez nej), cesta k jej dosiahnutiu sa líši podľa typu syndrómu.

index

• 1 Druhy, príčiny a liečba
  • 1.1 Syndróm pľúcnej kondenzácie
  • 1.2 Atelektázový syndróm
  • 1.3 Pleurálny výpotok
  • 1.4 Pneumothorax
  • 1.5 Syndróm zachytenia vzduchu
• 2 Referencie 

Druhy, príčiny a liečba

Pľúcne pleurálne syndrómy možno rozdeliť do 5 veľkých skupín:

- Syndróm pľúcnej kondenzácie.

- Atelektický syndróm.

- Pleurálny výpotok.

- pneumotorax.

- Syndróm zachytenia vzduchu.

Každý z nich má rôzne príčiny a charakteristiky, aj keď majú spoločné príznaky. Liečba sa tiež líši medzi jedným a druhým syndrómom; preto je dôležitá včasná a presná diagnóza, pretože zlyhanie pri identifikácii príčiny môže viesť k vážnym komplikáciám.

Syndróm pľúcnej kondenzácie

Hovorí sa o pľúcnom kondenzačnom syndróme, keď je lokálny alebo difúzny jav, ktorý vyvoláva zápal pľúcneho tkaniva.

Tento zápal vytvára zvýšenú hustotu buniek v oblasti postihnutých pľúc, ako aj sekvestráciu tekutiny v intersticiálnom priestore..

Pojem "kondenzácia" pochádza z rádiologického nálezu (v röntgenových snímkach hrudníka), ktorý sa vyznačuje zvýšením opacity v chorej oblasti..

To znamená, že tkanivo sa zdá byť hustejšie ako zvyšok okolitých štruktúr. Preto sa používa slovo kondenzácia. Všeobecne platí, že pacient prichádza z dôvodu kašľa, dýchavičnosti a horúčky.

príčiny

- Infekcie pľúcneho tkaniva (pneumónia, tuberkulóza, plesňové infekcie).

- Pľúcna kontúzia (sekundárna trauma).

- Rakovina pľúc.

liečba

Liečba pľúcnych kondenzačných syndrómov závisí od príčiny. Keď je to spôsobené infekciami, zvyčajne je potrebné použiť špecifické antimikrobiálne látky pre pôvodcu.

Naopak, ak je pôvod kondenzácie otras mozgu, zvyšok je zvyčajne dostatočný, pokiaľ nie je predĺženie také, že je potrebný chirurgický zákrok (niečo veľmi zriedkavé)..

Rakovina pľúc vyžaduje špecifickú liečbu, ktorá prechádza operáciou, rádioterapiou av niektorých prípadoch chemoterapiou.. 

Atelektický syndróm

Syndrómy atelektázy sú všetky tie stavy, pri ktorých sa pľúcne alveoly kolapsujú (uzatvárajú), čo umožňuje hromadeniu tekutiny vo vnútri.

To zvyšuje mŕtvy priestor pľúc; to znamená množstvo pľúcneho tkaniva, ktoré neprijíma vzduch a vytvára klasické príznaky kašľa a dýchacích ťažkostí.

Aj keď X-ray môže byť takmer nerozoznateľný od syndrómu kondenzačná, jemné znaky (ako je odchýlka tracheálnej k strane patologického obrazu v rtg žiarenia), orientované smerom k tejto diagnózy.

Z fyziopatologického hľadiska je veľký rozdiel v tom, že kondenzačný syndróm vzniká v pľúcnom parenchýme (pľúcnom tkanive), zatiaľ čo atelektáza vzniká v obštrukciách na úrovni priedušiek a priedušiek..

príčiny

- Nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky (u dojčiat s plným trvaním).

- Prekážka dýchacích ciest v dôsledku akejkoľvek príčiny (cudzie telá, jazvy, sliznice, nádory).

- Dlhodobá mechanická ventilácia (buď operáciou alebo hospitalizáciou na jednotke intenzívnej starostlivosti).

- Vysoká brušnú operáciu (bolesť spôsobuje plytké dýchanie, a preto, pľúcnych mechúrikov pľúc báze nie sú vetrané dobre, čo v konečnom dôsledku podporuje akumuláciu kvapaliny vnútri).

- Ťažké infekcie, ako je pľúcny absces.

liečba

V závislosti od príčiny sa musí stanoviť primeraná liečba, hoci existujú opatrenia spoločné pre všetky prípady: \ t

- Dodávka doplnkového kyslíka kanylou alebo maskou (v závislosti od úrovne hypoxémie).

- Incentívne inšpirácie (respiračná fyzioterapia pomocou zariadenia Triball).

- Hrudné perkusie.

V tomto bode je dôležité zdôrazniť, že hoci sa dá liečiť atelektáza, 90% z nich sa dá predísť; preto je dôležitá respiračná fyzioterapia a vzdelávanie pacientov pred vznikom udalosti, aby sa jej bolo možné vyhnúť.

Pleurálny výpotok

Pleurálny výpotok je akumulácia tekutiny v pleurálnom priestore; medzi stenou hrudníka a pľúcami. Závažnosť symptómov závisí od množstva tekutiny v pleurálnom priestore: čím väčší je počet, tým intenzívnejšie sú symptómy, najmä respiračné ťažkosti..

príčiny

Pleurálne výpotky môžu byť dvoch typov: exsudát a transudát. Exudáty sú zvyčajne spôsobené pľúcnymi problémami, zvyčajne rakovinou pľúc a komplikovanými infekciami (pneumónia s pleurálnym výpotkom alebo komplikovaná tuberkulóza)..

V prípade transudátov je problém zvyčajne extrapulmonálny a môže byť spôsobený poklesom onkotického tlaku v plazme (insuficiencia pečene, hypoproteinémia), zvýšený pľúcny venózny tlak (zlyhanie pravého srdca) alebo preťaženie vodou ( renálna insuficiencia).

Okrem toho existuje tretí typ pleurálneho výpotku známy ako hemotorax. V týchto prípadoch nejde o transudát alebo exsudát, ale krv.

Najčastejšou príčinou z hemotorax je hrudný trauma (preniká prvý, a pomliaždené v druhom), aj keď môžu existovať prípady hemotorax bez traumy a určitých krvných dyskrázii.

liečba

Liečba pleurálneho výpotku (opísaná v niektorých textoch ako hydrothorax) zahŕňa evakuáciu tekutiny z pleurálneho priestoru, a to buď hrudníkovou operáciou (prepichnutie hrubou ihlou cez medzirebrový priestor) alebo umiestnením hrudnej trubice pripojenej k uzavretému odtoku (lapač) vody).

Vo všeobecnosti sa tieto opatrenia musia urýchlene vykonať na zmiernenie ťažkostí dýchania pacienta, ktoré je zvyčajne ťažké. Akonáhle je situácia časovo obmedzená, mali by ste pristúpiť k oprave alebo aspoň kontrole základnej príčiny (kedykoľvek je to možné).

pneumotorax

Pneumotorax je definovaný ako prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine; to znamená vo vnútri hrudníka, ale mimo pľúc. Keď sa to stane, tlak vzduchu sa vytvorí vo vnútri pleurálneho priestoru, čo zabraňuje pľúcam normálne expandovať a narúša výmenu plynu..

V prvých hodinách vývoja je pneumotorax zvyčajne nízky, takže príznaky sú mierne (respiračné ťažkosti a hypoxémia); keďže sa však v pleurálnom priestore vyvíja a akumuluje viac vzduchu, zvyšuje sa tlak v pleurálnom priestore, čo vedie k hypertenznému pneumotoraxu..

V týchto prípadoch je zhoršenie respiračných funkcií ťažké a rýchle, preto je potrebná okamžitá lekárska starostlivosť.

príčiny

Traumatizmy hrudníka sú najčastejšou príčinou pneumotoraxu. V týchto prípadoch dochádza k poraneniu pľúcneho parenchýmu, ktorý umožňuje únik vzduchu do pleurálneho priestoru.

Úrazy však nie sú jedinou príčinou; v skutočnosti existuje stav známy ako spontánny pneumotorax, v ktorom je vzduch v pleurálnom priestore bez akejkoľvek traumy.

Príčinou tohto stavu je ruptúra ​​emfyzematóznej buly (vzduchový vak) alebo pľuzgieriky (malé vzduchové bubliny).

Napokon, pneumotorax môže byť výsledkom terapeutických postupov, ako je napríklad barotrauma spôsobená mechanickou ventiláciou, náhodným prepichnutím pľúc počas procedúr, ako je napríklad pleurálna biopsia a biopsia pečene, a umiestnenie centrálnych venóznych prístupov..

liečba

Liečba pneumotoraxu spočíva v evakuácii nahromadeného vzduchu v pleurálnom priestore; Z tohto dôvodu je zvyčajne potrebné umiestniť hrudníkovú trubicu (tiež známú ako torakostomický katéter) napojenú na odtok vody, ktorý umožňuje únik vzduchu, ale nevstupuje znovu..

Zvyčajne sa pneumotorax mení v priebehu 2 až 5 dní; Ak však pretrváva, je potrebné vykonať určitý typ špecifického postupu, ktorý sa môže pohybovať od chirurgického zákroku (zvyčajne v prípadoch traumy) až po pleurodézu..

Syndróm zachytenia vzduchu

Tento syndróm zahŕňa všetky ochorenia, pri ktorých dochádza k zmenám pľúc, ktoré zabraňujú vnikaniu vzduchu (chronická bronchitída) alebo vychádzajúc z pľúcneho emfyzému, bronchiálnej astmy..

Vo všetkých týchto prípadoch sa pľúcne tkanivo podrobuje zápalovým a / alebo degeneratívnym zmenám, ktoré zabraňujú adekvátnej výmene plynu, čím sa vytvárajú už známe príznaky kašľa a respiračnej tiesne..

príčiny

Syndrómy zachytenia vzduchu sú spôsobené hlavne dvoma príčinami:

- Chronická obštrukčná bronchopulmonálna choroba (EBPOC), ktorá zahŕňa pľúcny emfyzém a chronickú bronchitídu.

- Bronchiálna astma.

Existujú aj iné príčiny, ako je napríklad nedostatok alfa 1 antitrypsínu, pneumonoóza a cystická fibróza, hoci všetky tieto procesy sa na konci vývoja EBPOC zbiehajú, takže budú zaradené do tejto kategórie..

liečba

Liečba syndrómu zachytenia vzduchu je špecifická pre príčinu. Existujú teda špeciálne spôsoby liečby astmy, iné pre protokoly manažmentu bronchitídy a pľúcneho emfyzému.

Hoci lieky môžu byť v niektorých prípadoch rovnaké, dávky, intervaly medzi dávkami a súvislosť medzi liekmi sa menia podľa príčiny.

Je veľmi dôležité zdôrazniť, že všetky pleuropulmonálne syndrómy sú chúlostivé stavy, ktoré vyžadujú špecializované lekárske ošetrenie, takže samoliečba nie je nikdy dobrou voľbou.

Na druhej strane, pleuropulmonálne syndrómy sa môžu prekrývať alebo dokonca viesť k iným, ako v prípade pleurálneho výpotku, ktorý môže viesť k atelektáze alebo atelektáze, ktorá je sekundárne infikovaná a vyvíja sa do neonómie (kondenzačný syndróm)..

Z tohto dôvodu je nevyhnutné klinické monitorovanie, aby sa zabránilo nepríjemným prekvapeniam počas vývoja pacienta.

referencie

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Hlboko-dychové cvičenia znižujú atelektázu a zlepšujú pľúcne funkcie po bypassu koronárnych tepien. Chest, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr, T.M. (1998). Pneumónia získaná v Spoločenstve u dospelých: usmernenia pre manažment. Klinické infekčné ochorenia, 26 (4), 811-838. Al, J. D. (1990). Úrazové nehody (2). Respiračná barotrauma: syndróm pľúcneho pretlaku. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, H. F., Zabani, I.A., Abdelrahman, H. S., Bukhari, W.L., Mamoun, I., Ashour, M.A., ... & El Sayed, S.I. (2009). Intraoperačné ventilačné stratégie na prevenciu pľúcnej atelektázy u obéznych pacientov podstupujúcich laparoskopickú bariatrickú operáciu. Anestézia a analgézia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S. S. & GOLD Scientific Committee. (2001). Globálna stratégia pre diagnostiku, manažment a prevenciu chronickej obštrukčnej choroby pľúc: Národný ústav pre srdce, pľúca a krv a Svetová zdravotnícka organizácia Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD): zhrnutie. Respiračná starostlivosť, 46 (8), 798.
5. Gobien, R. P., Reines, H. D., & Schabel, S. I. (1982). Lokalizované napätie pneumotorax: nerozpoznaná forma barotraumy u syndrómu respiračnej tiesne u dospelých. Rádiológia, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G. C., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J. A. (2002). Vzťah medzi exacerbáciou a funkciou pľúc pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc klesá. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A.I., Red, A.C.A., Fano, B.L., López, A.S., & Velasco, M.P. Hydrothorax in Peritoneal Dialysis. O dvoch prípadoch.
8. Symbas, P. N., Justicz, A.G., & Ricketts, R.R. (1992). Ruptúra ​​dýchacích ciest od tupej traumy: liečba komplexných poranení. Annals of hrudnej chirurgie, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B. L., Swift, D. L., Wagner, J. H., & Norman, P.S. (1986). Vplyv bronchiálnej obštrukcie na centrálnu depozíciu dýchacích ciest fyziologickým sprejom u pacientov s astmou. Americký prehľad respiračného ochorenia, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. (2001). Tupé tracheobronchiálne poranenia: liečba a výsledky. Annals of hrudnej chirurgie, 71 (6), 2059-2065.